ANALGESIA Y ANESTESIA GENERAL.

ALUMNOS. CASTILLO LLANAS ANDREA. MENDOZA TORRES ABRIL LANDY. PREZ FONSECA DAIMON URIEL

ANESTESIA GENERAL.
DEFINICION: SE DEFINE COMO LA DEPRESIN DESCENDENTE IRREGULAR DEL SISTEMA NERVIOSO, ES UN ESTADO FISIOLOGICO ORGANICO QUE ES LLEVADO A UNA CONDICION DE REGULACION EXTERNA POR ACCION DE VARIOS AGENTES QUIMICOS.

ANESTESIA GENERAL
ES UN ESTADO REVERSIBLE DE INCONCIENCIA, PRODUCIDO POR AGENTES ANESTSICOS, CON:
1.

2.
3. 4. 5.

PRDIDA DE LA SENSACIN DE DOLOR EN TODO EL CUERPO BLOQUEO DE LA ACTIVIDAD MOTORA BLOQUEO DE LOS REFLEJOS BLOQUEO DE LA ACTIVIDAD MENTAL CON FINES MEDICO QUIRRGICOS

ANESTESIA GENERAL
SE REALIZA LLEVANDO AL ENCEFALO SUFICIENTE CANTIDAD DE ANESTESICO POR EL TORRENTE CIRCULATORIO HASTA PRODUCIR PERDIDA DEL CONOCIMIENTO. LOS AGENTES SE PUEDEN ADMINISTRAR POR VIA.

BUCAL. INYECCION SUBCUTANEA INSTILACION RECTAL INYECCION INTRAVENOSA INHALACION

LA ANESTECIA GENERAL
SE PRODUCE CUANDO EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ES IRREGULAR POR QUE LOS CENTROS BULBARES ESCAPAN TEMPORALMENTE AL EFECTO ANESTESICO, CUYA ACCION SE EJERCE DE PREFERENCIA SOBRE LA MEDULA ESPINAL.

ANESTESIA GENERAL
LOS AGENTES ANESTSICOS ADMINISTRADOS PASAN A LA SANGRE Y SON TRANSPORTADOS AL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL PRODUCIENDO UNA DEPRESIN DESCENDENTE EL ORDEN DESCENDENTE DE DEPRESION ES:
1.
2. 3. 4.

CENTROS CORTICALES Y PSIQUICOS GANGLIOS BASALES Y CEREBELO MEDULA ESPINAL CENTROS BULBARES

ELEMENTOS DE LA ANESTESIA GENERAL.

1. BLOQUEO SENSORIAL. DURANTE LA ANESTESIA GENERAL, LOS ESTIMULOS APLICADOS A LOS ORGANOS TERMINALES SON BLOQUEADOS CENTRALMENTE Y NO LLEGAN AL NIVEL DE CONCIENCIA O APRECIACION CORTICAL. EL GRADO DE ESTE EFECTO VA DEL PLANO SUPERFICIAL O ANALGESIA PLANO I, HASTA LA ANESTECIA TOTAL O FALTA DE TODAS LAS SENSCIONES PLANOIII.

ELEMENTOS DE LA ANESTESIA GENERAL.

2. BLOQUEO MOTOR. UN ANESTESICO QUE SEA DISTRIBUIDO POR LA SANGRE PUEDE DEPRIMIR ZONAS MOTORAS DEL CEREBRO Y BLOQUEAR LOS IMPULSOS EFERENTES. EL AUMENTO DEL EFECTO SE OBSERVA POR RELAJACION MUSCULAR PROGRESIVA DE LOS MUSCULOS ESTRIADOS.

2. BLOQUEO MOTOR.
EL ORDEN DE PARALISIS ES ESTE.
MUSCULOS

INFERIORES. INTERCOSTALES TORACICOS SUPERIORES Y DIAFRAGMA. Y PARALISIS SISMULTANEA DE LOS MUSCULOS INTERCOSTALES.

INTERCOSTALES TORACICOS

ELEMENTOS DE LA ANESTESIA GENERAL.

3. BLOQUEO DE REFLEJOS. SE BLOQUEAN LOS EFECTOS NOCIVOS DE CARCTER REFLEJO Y SE DIVIDEN EN DOS. REFLEJO RESPIRATORIO: QUE ES FORMACION DE MOCO, HAY ESPASMOS LARINGEOS Y BRONQUILARES. REFLEJO CIRCULATORIO: PRODUCE HOMEOSTASIA ALTERADA DE LOS MECANISMOS VASOPRESORES REFLEJOS GASTROINTESTINALES: SALIVACIN, VMITO, LEO.

ELEMENTOS DE LA ANESTESIA GENERAL.

4. BLOQUEO MENTAL

LA PRODUCCION FINAL DEL SUEO O INCONSCIENCIA PUEDE PROGRESAR A TRAVES DE VARIAS ETAPAS.
1.

2. 3.

ESTADO DE CALMA O DE ATRAXIA (FALTA DE TENSION) SEDACION O SOPOR (SESION DE ESTADO DE ALERTA)

4.
5. 6.

SUEO LIGERO O HIPNOSIS (FALTA DE CONCIENCIA) SUEO PROFUNDO O NARCOSIS (FALTA DE CONCIENCIA,
PERO EL SUJETO PUEDO DESPERTAR ESTIMULACION SENSORIAL PRIMITIVA) EN RESPEUESTA

ANESTESIA TOTAL DEPRESION BULBAR

ORDEN DE DEPRESION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

VAS DE ADMINISTRACIN DE LA ANESTESIA GENERAL.

1.
2. 3. 4. 5.

VA INHALATORIA VA ENDOVENOSA VA INTRAMUSCULAR VA ORAL VA RECTAL

INDICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL

1.- LACTANTES Y NIOS PEQUEOS 2.- TCNICAS QUIRRGICAS EXTENSAS 3.- PACIENTES CON ENFERMEDADES MENTALES 4.- PACIENTES CON HISTORIA DE REACCIONES TOXICAS O ALRGICAS A LOS ANESTSICOS LOCALES 5.- PACIENTES CON TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE 6.- LA NEGATIVA DEL PACIENTE A UNA ANESTESIA REGIONAL

SIGNOS CLINICOS DE LA ANESTESIA GENERAL

PRIMER ESTADO ANALGESIA ALGESIA DESDE INICIO DE LA INDUCCIN HASTA LA PRDIDA DE LA CONCIENCIA

SIGNOS CLINICOS DE LA ANESTESIA GENERAL

SEGUNDO ESTADO EXITACION
DESDE

LA PRDIDA DE LA CONCIENCIA HASTA EL COMIENZO DE LA RESPIRACIN REGULAR (TOS, APNEA, AGITACIN, DEGLUCIN, VMITO)

SIGNOS CLINICOS DE LA ANESTESIA GENERAL

TERCER ESTADO ANESTESIA QUIRURGICA
DESDE

EL COMIENZO DE LA RESPIRACIN REGULAR HASTA EL PARO RESPIRATORIO

TERCER ESTADO
PRIMER PLANO RESPIRACIN REGULAR CESACIN DE LOS MOVIMIENTOS DE LOS GLOBOS OCULARES SEGUNDOPLANO CESACIN DE LOS MOVIMIENTOS DE LOS GLOBOS OCULARES COMIENZO DE LA PARLISIS INTERCOSTAL

TERCER ESTADO
TERCERPLANO COMIENZO DE LA PARLISIS INTERCOSTAL PARLISIS COMPLETA DE LOS INTERCOSTALES

CUARTOPLANO PARLISIS COMPLETA INTERCOSTALES PARLISIS DEL DIAFRAGMA

DE

LOS

SIGNOS CLINICOS DE LA ANESTESIA GENERAL

CUARTO ESTADO SOBREDOSIFICACION
PARLISIS

DEL DIAFRAGMA PARO CARDIACO

PERIODOS DE LA ANESTESIA GENERAL

INDUCCION MANTENIMIENTO RECUPERACION

INDUCCIN
ES EL PERIODO EN QUE SE INICIA A ADMINISTRAR LOS AGENTES ANESTSICOS GENERALES;

SE INHIBEN LAS REACCIONES VOLUNTARIAS ANALGESIA AMNESIA PROGRESIVAMENTE SE QUEDA DORMIDO SE OBSERVAN ALTERACIONES: DEL PULSO RESPIRACIN Y DE LA P.A. LA VISIN ES LO PRIMERO EN DESAPARECER LA AUDICIN ES LO LTIMO EN INHIBIRSE EL REFLEJO CORNEAL DEGLUCIN ESTN PRESENTES POR ACCIN DIRECTA DE LOS A.A.G. SOBRE EL BULBO, PUEDEN PRESENTARSE: MOVIMIENTOS ROTATORIOS DE LOS OJOS VMITOS PUEDE PRESENTARSE: FIBRILACIN VENTRICULAR POR ESTIMULACIN DEL S.N. SIMPTICO DIMETRO PUPILAR ES NORMAL O MITICO

COMO COMPLICACIONES DE ORIGEN ALRGICO SE PUEDEN PRESENTAR:

LARINGOESPASMO BRONCO ESPASMO EDEMA DE CUERDAS VOCALES

EDEMA DE LARINGE
ALTERACIONES DE LA P.A. MUERTE SBITA

MANTENIMIENTO

EN ESTE PERIODO SE CONTINA ADMINISTRANDO LOS ANESTESICOS. EN CONCENTRACIONES EN SANGRE QUE PERMITAN EL ESTADO DE INCONCIENCIA PERIODO DEBE TRANSCURRIR EN EL PLANO MS SUPERFICIAL POSIBLE PARA EVITAR HIPOXIA HIPOTENSIN ARTERIAL ALTERACIONES DEL RITMO ANALGESIA Y MUSCULARES. UTILIZAR RELAJANTES

ESTE

SE TIENDE A ADMINISTRAR MS NEUROLEPTO

RECUPERACIN

PERIODO EN QUE SE SUSPENDE LA ADMINISTRACIN DE LOS ANESTESICOS SE PRODUCE SU METABOLISMO SE INVIERTE LA GRADIENTE DE CONCENTRACIN Y ELIMINACIN COMIENZA A OBSERVARSE SIGNOS DE CONCIENCIA. RECOBRA LA SENSIBILIDAD REFLEJOS DE DEFENSA MOTILIDAD SI LA ANESTESIA GENERAL FUE INHALATORIA, SE REALIZA LA EXTUBACIN LA EXTUBACIN ES PELIGROSA EN ELLA SE PUEDEN PRESENTAR: HIPOTENSIN ARTERIAL, PARO CARDIO RESPIRATORIO

ANALGESIA
POR

DEFINICION ES UN PROCESO MEDIANTE EL CUAL SE ELIMINA TODA SENSACION DOLOROSA DEFINIDA A UNA REGION LOCAL O GENERAL.

LOS ANALGESICOS SE CLASIFICAN EN:

Antinflamatorios

no esteroideos Antinflamatorios esteroideos Opiceos Analgsicos ayudantes

ASPECTOS GENERALES

EL DOLOR SE DEFINE COMO UNA DESAGRADABLE EXPERIENCIA SENSORIAL QUE VA LIGADA A UNA LESIN ACTUAL O POTENCIAL DE LOS TEJIDOS. SE TRANSMITE DESDE UNOS RECEPTORES PERIFRICOS(NOCICEPTORES) HACIA EL SNC POR EL ASTA POSTERIOR DE LA MDULA ESPINAL . EXISTEN TAMBIN DIVERSOS MECANISMOS INHIBIDORES O POTENCIADORES DEL DOLOR. EL ESTIMULO LESIVO PUEDE ACTUAR DIRECTAMENTE SOBRE EL RECEPTOR O A TRAVS DE MEDIADORES.

OPICEOS/OPIOIDES
OPICEO:

OPIO. OPIOIDE: SUSTANCIA EXGENA QUE ACTA UNIENDOSE A CUALQUIERA DE LOS RECEPTORES OPIOIDES. ACTAN UNIENDOSE A CUATRO TIPOS DE RECEPTORES (MU, KAPPA, DELTA Y SIGMA) QUE SE ENCUENTRAN EN SNC, MDULA ESPINAL Y OTROS SISTEMAS DEL ORGANISMO.

SUSTANCIA DERIVADA DEL

OPICEOS/OPIOIDES
EXISTEN

DIFERENTES CLASIFICACIONES DEPENDIENDO DE SU ORIGEN (NATURAL O SINTTICO) Y DE SU UNIN A LOS RECEPTORES:

AGONISTAS

PUROS(MRFINA) AGONISTAS PARCIALES(BUPRENORFINA) AGONISTASANTAGONISTAS(PENTAZOCINA) Y ANTAGONISTAS (NALOXONA)

CARACTERSTICAS OPICEOS COMUNES

ANALGESIA A DIFERENTES NIVELES. EFECTOS EN EL SNC: DESDE EUFORIA HASTA COMA. SON POTENCIALMENTE CONVULSIVANTES: DOLANTINA SOBRE TODO. AUMENTAN LA PIC. ANTITUSGENOS: CODEINA. DEPRESIN RESPIRATORIA DOSIS DEPENDIENTE ,TIPO DE FRMACO: VA DE ADMINISTRACIN Y SITUACIN PREVIA DEL PACIENTE. PUEDEN PRODUCIR RIGIDEZ MUSCULAR (OJO CON LOS LIPOFLICOS) EFECTOS HEMODINMICOS: VASODILATACIN VENOSA Y ARTERIAL NASEAS Y VMITOS: A DOSIS BAJAS SE POTENCIAN, A DOSIS ALTAS SE EVITAN. EL TRATAMIENTO ES CON NEUROLPTICOS.

Opiceos: Caractersticas comunes

RECORDAR: EXISTE GRAN VARIABILIDAD EN LA RESPUESTA ANALGSICA TRAS UNA DOSIS DE OPICEO EN LOS DIFERENTES PACIENTES: DOSIS INDIVIDUALIZADAS. SE DEBE ALCANZAR UNA CONCENTRACIN MNIMA PARA LOGRAR ANALGESIA: BALANCEAR LA DOSIS PARA NO PRODUCIR DEPRESIN RESPIRATORIA. MANTENER LA DOSIS MNIMA EFICAZ EJ: PERFUSIN CONTINUA, DAR TIEMPO A QUE ACTEN.

OPICEOS: MORFINA
OPICEO DE REFERENCIA.

ES EL MENOS LIPOSOLUBLE: TARDA MS EN HACER EFECTO; 15 MINUTOS (MS SI HAY BAJO GASTO) Y DURA ENTRE 2 Y 4 HORAS. SE ACUMULA MENOS EN LOS TEJIDOS. ES EL QUE MENOS VMITOS PRODUCE. LIBERA HISTAMINA. PRODUCE BRADICARDIAS. ES MUY VASODILATADORA ARTERIAL Y PERIFRICA. ESTAS DOS PROPIEDADES LA HACEN MUY TIL EN EL EAP. SE ACUMULA EN INSUFICIENCIA RENAL (POR FALTA DE ELIMINACIN DE METABOLITOS ACTIVOS) Y ES MENOS EFECTIVA EN INSUFICIENCIA HEPTICA (PRECISA DE UNIN A PROTENAS Y METABOLIZACIN HEPTICA PARA ACTUAR). DOSIS: 1 A 3 MG/HORA EN PERFUSIN CONTINA. BOLOS DE 3 A 5 MG I.V. O S.C. PRESENTACIN: AMPOLLAS DE 1ML AL 1% (10 MG) Y AMPOLLAS DE 1ML AL 0,1%(1 MG).

OPIACEOS: Fentanilo

DE 60 A 100 VECES MS POTENTE QUE LA MORFINA. MUY LIPOSOLUBLE: ACTA A LOS 4-5 MIN DE SU ADMINISTRACIN I.V.. DURA APROX. 30 MIN. SE ACUMULA MS EN LOS TEJIDOS. SU ACLARAMIENTO NO SE MODIFICA NI EN LA INSUFICIENCIA HEPTICA NI EN LA RENAL. PRODUCE MENOS HIPOTENSIONES Y BRADICARDIAS QUE LA MORFINA. NO LIBERA HISTAMINA. PUEDE PRODUCIR RIGIDEZ DE MUSCULOS TORCICOS Y ABDOMINALES (INCLUSO DE FORMA TARDA). SE ACUMULA LOS TEJIDOS: MAYOR TOLERANCIA. PRESENTACIN: AMPOLLAS DE 3C.C. 150UGR.

OPICEOS: CODEINA Y DOLANTINA

CODEINA: SE USA POR VA ORAL, DISMINUYE LA MOVILIDAD INTESTINAL. SE PUEDE USAR PARA DISMINUIR EL SD. DE PRIVACIN. DOLANTINA MEPERIDINA: PUEDE PRODUCIR CONVULSIONES, INTERACCIONA CON MULTIPLES MEDICAMENTOS .ES INOTRPICO Y CRONOTRPICO NEGATIVO Y NO AFECTA MENOS QUE OTROS OPICEOS AL ESFINTER DE ODDI .

OPICEOS: REMIFENTANILO I

NUEVO OPICEO DE SNTESIS RECIENTE QUE POR SU ESPECIAL METABOLISMO (POR ESTERASAS INESPECFICAS) ACTA EN MENOS DE UN MINUTO Y SU ACCIN DESAPARECE EN 3 4 MIN. SUS EFECTOS NO SE MODIFICAN NI EN INSUFICIENCIA RENAL NI HEPTICA. POTENCIA ANALGSICA SIMILAR A LA DEL FENTANILO. EFECTO SEDANTE: SE INICIA EL CONCEPTO DE SEDACION BASADA EN LA ANALGESIA. MNIMOS EFECTOS CARDIOVASCULARES (BRADICARDIAS EN PACIENTES CON MUCHO DOLOR PREVIO Y EXACERBACIN DEL TONO SIMPTICO).

OPICEOS:REMIFENTANILO II
ES

CARO, PERO TIL EN DETERMINADAS SITUACIONES PRODUCE NASEAS Y VMITOS POR EFECTO CENTRAL. DOSIS SIEMPRE EN PERFUSIN CONTINUA DE 0,1-0,2UG/KG/MIN. PARA OBTENER EL EFECTO DESEADO AUMENTAREMOS 0,025UG/KG/MIN CADA 5 MIN. SI NO SE CONSIGUE LA SEDACIN ADECUADA USAREMOS PROPOFOL.

OPICEOS: NALOXONA

ANTAGONIZA LOS EFECTOS DE LA ESTIMULACIN DE TODOS LOS OPICEOS(DEPRESIN RESPIRATORIA,PRURITO,ESPASMO BILIAR...) ACTA ENTRE 1-2MIN Y DURA DE 30 A 100, SE DEBE REPETIR LA DOSIS O ADMINISTRAR PERFUSIN I.V. INDICACIN:REVERTIR LA DEPRESIN RESPIRATORIA INDUCIDA POR OPICEOS. SU USO NO ES INOCUO (EFECTOS SECUNDARIOS SERIOS QUE INCLUYEN EAP Y CONVULSIONES), SI EL PACIENTE EST YA INTUBADO NO ES ABSOLUTAMENTE NECESARIO SU USO. DOSIS DE 5-10UGR/KG I.V. EN BOLUS REPETIDOS CADA 2-3MIN HASTA CONSEGUIR EL EFECTO DESEADO. DOSIS EN PERFUSIN: 0,5-2 UGR/KG/MIN

OTROS OPIIDES: TRAMADOL (ADOLONTA )

Opiceo de sntesis. Agonista dbil de todos los receptores opiceos espinales sin efecto sobre los supraespinales Efecto tambin analgsico no opioide al aumentar en las terminaciones nerviosas las concentraciones de serotonina y noradrenalina. Mximo efecto a los 30 minutos de su administracin i.v. Dura 6 horas. Potencia analgsica igual a la Dolantina. Metabolizacin heptica y renal Pocos efectos secundarios salvo naseas y vmitos que se neutralizan con Metoclopramida (Primperan ) Dosis de 100mg/h cada 6-8h o perfusin continua de 12-24mg/h tras dosis inicial de 100 mg.

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS: AINES

Conjunto

heterogneo de frmacos que se caracterizan por poseer actividad analgsica, antiinflamatoria y antipirtica en diferentes grados. Actan sobre el metabolismo de las prostaglandinas y tambin a nivel central. Frmacos de primera eleccin en el dolor leve-moderado. Efectos secundarios que pueden ser importantes.

MECANISMOS DE ACCIN

INHIBICIN DE LA COX (CICLOOXIGENASA) Y CON ELLO INHIBICIN DE LA PRODUCCIN DE PROSTAGLANDINAS EL EFECTO ANTINFLAMATORIO ESTA RELACIONADO CON LA INHIBICIN DE LA COX-2 LOS EFECTOS INDESEABLES ESTN RELACIONADOS CON LA INHIBICIN DE LA COX-1

AINES
Accin

analgsica Accin antinflamatoria Accin antipirtico Accin uricosurico Antiagregante plaquetario

CLASIFICACIN DE AINES

FENAMATOS: CIDO MEFENAIMO INDOLES; INDOMETACINA SULINDAC TOLMETIN SODICO

CIDO NICOTNICO CLONIXINATO DE LISINA

CIDO PROPIONICO IBUPROFENO NAPROXENO KETOPROFENO

CLASIFICACIN DE AINES

ACIDO PIRROLACTICO KETOROLACO PIRAZOLONAS METAMIZOL SALICILATOS ACIDO ACETILSALICILICO DIFLUNISAL PARAMINOFENOLES PARACETAMOL

SULFOANILIDAS NIMESULIDA OXICAMS PIROXICAM MELOXICAM SULFONAMIDAS CELECOXIB ROFECOXIB

ANTINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS
INHIBEN

LA FOSPOLIPASA A2 Y EN CONSECUENCIA INHIBEN EL DESDOBLAMIENTO DEL AC. ARAQUIDNICO EFECTO INMUNOSUPRESOR EFECTO METABLICO EFECTO MINERAL CORTICOIDE

CLASIFICACIN:
DEXAMETASONA
HIDROCORTISONA PREDNISOLONA TRIAMCINOLONA BETAMETASONA

METILPREDNISOLONA

ANALGESICOS ADYUVANTES
ANTIDEPRESIVOS
ANTICONVULSIVOS CANABINOIDES

BIBLIOGRAFA.
ROBERT

DD, JAMES EE, LEVORY DV. TEORA Y PRCTICA DE ANESTESIA.D.F, MXICO. SEGUNDA ED. INTERAMERICANA. 2005. VINCENT JC. ANESTESIOLOGA. D.F, MXICO. SEGUNDA ED. INTERAMERICANA. 2003.