CUIDADOS EN URGENCIAS Y

EMERGENCIAS

EAP ENFERMERÍA
Mg. Jazmin Román Flores
 SESIÓN N° 3

URGENCIAS Y EMERGENCIAS
RESPIRATORIAS
 LOGRO DE SESIÓN

 Conocer los fundamentos de urgencias y emergencias

respiratorias.

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 DEFINICIÓN DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
RESPIRATORIAS: NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD, EPOC DESCOMPENSADA, DERRAME
PLEURAL

Video
https://www.youtube.com/watch?v=TKOp-3Jpp30&t=62s

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 URGENCIAS

CONTENIDO EMERGENCIAS

CUIDADOS DE
ENFERMERÍA

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 INTRODUCCIÓN

El derrame pleural se define como la

acumulación anormal de líquido en el
espacio pleural; no es una enfermedad, es
el resultado del desequilibrio entre la
formación y la reabsorción del líquido
como manifestación de alguna condición
que incluso puede amenazar la vida del
paciente.
 Se refiere al líquido acumulado entre
las 2 pleuras, que son unas capas muy
delgadas que recubren casi en su
totalidad a ambos pulmones.
DEFINICIÓN DE DERRAME
PLEURAL

Existen más de 50 causas de derrame pleural, que pueden estar o no

relacionadas con alguna enfermedad de los pulmones, y algunas de
ellas son infecciones, cáncer, enfermedades del corazón, hígado,
riñones, etc.

En muchas de las ocasiones se tiene que obtener una muestra de

ese líquido mediante un procedimiento muy sencillo llamado
«toraconcentesis«, lo cual nos ayuda a encontrar la causa del
derrame.
DEFINICIÓN DE DERRAME PLEURAL

Es de vital importancia saber la causa y otras

características del líquido, ya que no todos los
derrames pleurales se tratan de la misma forma.

Por lo que el éxito del tratamiento y la mejoría de

éste cuadro, dependen enteramente de
un abordaje adecuado por parte del neumólogo.
FACTORES DE RIESGO

Fumar y beber licor, ya que estos

pueden causar enfermedad
cardíaca, renal, pulmonar y
hepática, las cuales puede provocar
un derrame pleural.
ETIOLOGÍA
DIAGNÓSTICO: DERRAME PLEURAL
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
-Observar la frecuencia y profundidad respiratoria con el fin de precisar la eficacia del
patrón respiratorio.

-Administrar oxigeno según pauta médica.

– Colocar al paciente en una posición correcta para mejorar la contracción del diafragma
y comunicarle la necesidad de mantener el reposo en cama.

-Valorar y tratar el dolor con analgésicos según prescripción médica para evitar un patrón
respiratorio ineficaz.

-Informar al paciente de diferentes técnicas respiratorias para facilitar la expansión

pulmonar y prevenir la atelectasias y elaborar ejercicios para evitar la disnea.

– Inmovilizar el tórax del paciente cuando tosa para reducir el dolor.

 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

– Preparar al paciente para las pruebas de radiología, toracentesis e inserción de la sonda

torácica.

-Reducir la ansiedad del paciente identificando sus temores y haciendo que los exprese -
Realización de gasometría y hemograma.
 NEUMONÍA ADQUIRIDA EN AL
COMUNIDAD

VIDEO:

https://www.youtube.com/watch?v=KyJMJuXpD7g
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
La neumonía adquirida en la Comunidad (NAC) es la
inflamación aguda del parénquima pulmonar producida por
microorganismos y manifestada por signos de infección
sistémica y cambios radiológicos en pacientes que no han sido
hospitalizados durante las últimas 3 semanas.
 EVALUACIÓN CLÍNICA

Todo paciente con sospecha de NAC será evaluado de

acuerdo la presencia de los siguientes criterios:
• Criterios diagnósticos
• Criterios de hospitalización
• Criterios de UCI (NAC severa).
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• El diagnóstico clínico de NAC, en el primer nivel de atención, se
establece de acuerdo a los siguientes criterios:
• Enfermedad de inicio reciente (menos de 2 semanas) con
presencia de:
1) Síntomas respiratorios (tos o dolor torácico o disnea).
2) Síntomas sistémicos (fiebre o taquicardia o taquípnea).
3) Hallazgos focales al examen físico de tórax.
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Los establecimientos de salud del primer nivel deberán referir a un
establecimiento de segundo o tercer nivel para ser hospitalizado a todo
paciente con diagnóstico de NAC que presente al menos uno de los
siguientes criterios de hospitalización.
• Confusión
• Taquípnea (Frecuencia respiratoria mayor a 30/min)
• Hipotensión (Presión Arterial)
• Comorbilidad significativa (neoplasia, insuficiencia cardiaca congestiva,
desnutrición severa, postración crónica o dependencia física,
insuficiencia renal crónica, enfermedad hepática descompensada)
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Intolerancia a la vía oral
• Condiciones sociales desfavorables para la adherencia a la terapia oral
(abondono social, alcoholismo, retardo mental, demencia)
En establecimientos de salud de segundo y tercer nivel, se deben
considerar adicionalmente los siguientes criterios de hospitalización:
• Urea elevada (>40 mg/dl)
• Saturación de hemoglobina
 CRITERIO DE INGRESO A UCI

Serán hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) todos los

pacientes que cumplan con alguno de los criterios mayores de NAC Severa

• Necesidad de ventilación mecánica

• Shock séptico*
• Insuficiencia renal aguda** *
Definido como hipotensión sostenida en un paciente con NAC luego de la
resucitación con fluidos endovenosos. **
Definida como creatinina >1.4 en hombres y 1.2 en mujeres sin
antecedentes de enfermedad renal.
 TRATAMIENTO
• Pacientes Ambulatorios:
En pacientes ambulatorios, el antibiótico de elección es
la Amoxicilina a dosis elevadas (1 gramo vía oral cada 8
horas) para cubrir la posibilidad de neumococo resistente
a la penicilina.
• La duración de la antibioticoterapia será de 7 a 10 días.
 TRATAMIENTO
• Como alternativa, en pacientes alérgicos a la penicilina,
puede utilizarse un macrólido (Eritromicina,
Claritromicina, Azitromicina o Doxiciclina).
• Asimismo, en aquellos en los que el médico tratante
sospeche neumonía por un gérmen “atípico“ se puede
considerar el uso de macrólidos como los mencionados
o doxiciclina.
 TRATAMIENTO
• En pacientes con alteraciones estructurales
pulmonares, tabaquismo o patología pulmonar pre-
existente que no requieran hospitalización, la terapia
antibiótica empírica debe tener un espectro más amplio
y se recomienda el uso de un nuevo macrólido como
Claritromicina, Azitromicina, Doxiciclina o la
combinación de Amoxicilina/ Clavulanato.
PACIENTES HOSPITALIZADOS CON NEUMONÍA NO
SEVERA
Los pacientes hospitalizados pueden tratarse por vía oral
si su tolerancia es adecuada, no presentan vómitos y se
encuentran hemodinámicamente estables. La terapia de
elección será la misma que para pacientes ambulatorios:
Amoxicilina a dosis altas y sus respectivas alternativas.

En caso de intolerancia oral, vómitos o inestabilidad

hemodinámica, la terapia parenteral recomendada podrá
ser cualquiera de las siguientes: ampicilina,
bencilpenicilina o como alternativa cefazolina
endovenosa.
 PACIENTES HOSPITALIZADOS CON NEUMONÍA
SEVERA
Los pacientes con neumonía severa deben ser
tratados inmediatamente con antibióticos
parenterales. La terapia de elección incluirá el
uso de cefalosporinas de 2ª o 3ª generación
(ej Cefuroxima, Cefotaxime, o Ceftriaxona)
asociadas a un macrólido (claritromicina,
eritromicina o azitromicina) o doxiciclina si
tiene tracto digestivo funcionante.
 CRITERIOS DE ALTA
El paciente puede continuar su tratamiento por vía
ambulatoria si se satisfacen los siguientes criterios:
• Tolerancia oral adecuada
• Defervescencia de fiebre por al menos 48 horas
• Frecuencia cardiaca y respiratoria dentro de
límites normales.
• Saturación de Oxigeno superior a 90%
• Soporte social /familiar apropiado
• Estado de conciencia basal
 PREVENCIÓN

• La vacunación contra Influenza se recomienda en

pacientes con cardiopatía crónica, Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), insuficiencia
renal crónica, cirrosis hepática, diabetes mellitus,
mayores de 60 años, trabajadores de la salud,
pacientes inmunocomprometidos.
• La vacunación antineumocócica se recomienda en
pacientes con enfermedad renal crónica incluyendo
síndrome nefrótico, EPOC, cardiopatía crónica,
diabetes mellitus, alcoholismo, enfermedad
hepática crónica y personas viviendo con VIH/SIDA.
 ESTANDARIZACIÓN DE POSIBLES
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
• Patrón respiratorio ineficaz (00032).
- NOC: estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402).
- NIC: fisioterapia respiratoria (3230); manejo de las vías aéreas
(3140).
 EPOC DESCOMPENSADA
La descompensación en la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) se define como el
agravamiento, en general rápido y reversible, de la
situación respiratoria en un paciente con EPOC.
 EPOC DESCOMPENSADA
• Estos trastornos son secundarios a trastornos sobreañadidos
que requieren un tratamiento específico (neumopatías
infecciosas, embolias pulmonares, neumotórax, insuficiencia
cardíaca izquierda, errores terapéuticos, etc.) o a
exacerbaciones de los fenómenos inflamatorios bronquiales y
de los síntomas crónicos (broncorrea, tos, disnea).
 EPOC DESCOMPENSADA
• Su gravedad es variable y oscila entre las formas bien
toleradas que pueden tratarse de manera ambulatoria con un
coste escaso y las dificultades respiratorias agudas que
precisan reanimación inmediata.
• La utilización razonada de antibióticos, broncodilatadores en
dosis altas, corticoides, oxígeno y ventilación asistida (casi
siempre «no invasiva») ha mejorado su pronóstico, que sigue
siendo mediocre cuando la descompensación se superpone a
una EPOC evolucionada.
 ALTERACIONES MECÁNICAS
• La reducció n del calibre y la deformació n de las vías respiratorias
limitan el paso de los gases. La obstrucció n afecta a varios niveles
del á rbol bronquial en las vías respiratorias de pequeñ o calibre se
produce un engrosamiento de la pared con hiperplasia de las
glá ndulas bronquiales; en las vías de gran calibre, la obstrucció n es
sobre todo espiratoria, favorecida por el colapso bronquial
secundario al aumento de las presiones pleurales.
 ALTERACIONES MECÁNICAS
• La atrofia parietal de los grandes bronquios de las EPOC de larga
duració n y la disminució n de la presió n de retracció n elá stica del
pulmó n en el enfisema favorecen este colapso.
 ALTERACIONES MECÁNICAS
• Para contrarrestar esta limitació n del flujo aéreo, los pacientes con
insuficiencia respiratoria cró nica obstructiva disponen de varias
soluciones teó ricas:
• Pueden recurrir a la espiració n activa, utilizando sus mú sculos
espiratorios. En realidad, esta contracció n conduce al cierre
prematuro de las vías respiratorias y acentú a la retenció n gaseosa;
pueden prolongar la duració n de la espiració n.
 ALTERACIONES MECÁNICAS
• Con una frecuencia respiratoria estable, esto implica una
disminució n del tiempo de inspiració n. Por tanto, para mantener un
flujo inspiratorio suficiente, el broncó pata debe incrementar el
trabajo de sus mú sculos inspiratorios; pueden aumentar el volumen
pulmonar para limitar el colapso bronquial espiratorio. Esta
solució n conduce también a la distensió n torá cica.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• La valoración, previa al plan de cuidados es un proceso planificado y
sistematizado de recogida de información e interpretación de la
misma. Esto implica tomar decisiones, determinar qué información es
relevante, utilizar herramientas con el mayor grado de evidencia
(escalas, test, cuestionarios, etc.) y todo ello enfocado hacia la
respuesta integral de la persona ante un problema de salud. Los
cuidados estarán centrados en la persona.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Factores de riesgo: tabaquismo, ansiedad, depresión, nerviosismo.
Vacunas.
Conductas inadecuadas en el manejo del tratamiento.
Nivel de disnea.
Abandono del régimen terapéutico.
Conductas que se puedan mejorar o potenciar para el manejo de la enfermedad y
del régimen terapéutico (farmacológico y no farmacológico).
Conductas que puedan mejorar la calidad de vida y la independencia para realizar
las actividades de la vida diaria.
Nivel de instrucción en el manejo de la terapia inhalatoria, oxigenoterapia y
manejo de dispositivos.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Nivel de instrucción en el manejo de la energía y de las secreciones.
 Problemas de autonomía.
 Nivel de instrucción en el control de los síntomas y prevención de complicaciones.
 Hábitos poco saludables que interfieran en la evolución del proceso: alimentación, medidas higiénicas,
ejercicio físico.
 Nivel de instrucción de la persona cuidadora para suplir las necesidades básicas del paciente/usuario:
movilización, higiene, alimentación.
 Problemas del la persona cuidadora para el desempeño del rol (cansancio, sobrecarga emocional.
 Situación socio-sanitaria para facilitar sistemas de apoyo que le permitan superar situaciones de
readaptación social.
 Condiciones del entorno familiar.
 Conocimiento del profesional al que debe dirigirse
 Conocimiento sobre los recursos sanitarios de la comunidad.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
El Plan de Cuidados está orientado a:
Deshabituación tabáquica.
Fomentar hábitos de vida saludables.
Detectar precozmente las agudizaciones: proporcionar al
paciente/cuidador educación sanitaria de la enfermedad y de cómo
protegerse, reconocer y actuar contra las agudizaciones.
Proporcionar conocimientos sobre los hábitos higiénicos y dietéticos
que deberá adoptar para una mejor evolución de su proceso.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Fomentar la prevención de complicaciones.

Detectar factores de riesgo (ansiedad, depresión,
comorbilidades).
Asegurar la adherencia al tratamiento farmacológico y no
farmacológico.
Aumentar las capacidades para el manejo del régimen
terapéutico: uso correcto de los distintos dispositivos
utilizados en el tratamiento de la enfermedad, manejo de
la terapia inhalatoria, equipos de oxigenoterapia y de los
efectos secundarios más importantes.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Adecuar los cuidados a la gravedad de la situación clínica.
Aumentar la independencia y autonomía en el manejo de la
enfermedad: técnicas de ahorro de energía, alimentación, actividad
física.
Suplir los problemas de autonomía.
Mejorar la calidad de vida y la autonomía para realizar las actividades
de la vida diaria.
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
• 1.- Conocimientos deficientes (00126).
2.- Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031).
• 3.- Intolerancia a la actividad (00092).
• 4.- Gestión ineficaz de la salud (00078).
• 5.- Mantenimiento ineficaz de la salud (00099).
• 6.- Baja autoestima situacional (00120).
• 7.- Afrontamiento familiar comprometido (00074).
• 8.- Temor (00148)
• 9.- Patrón sexual ineficaz (00065).
• 10.- Cansancio del rol del cuidador (00061)
PREGUNTAS ?

rodolfo. arevalo. marcos@ gmail.com

 TRABAJO GRUPAL
Formar 6 grupos de 5.

Cada grupo deberá presentar 1 plan de intervención de Enfermería

en personas con EPOC DESCOMPENSADA, NEUMONÍA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD O DERRAME PLEURAL, emplear
bibliografía relevante y actualizada.

Luego se procederá a exponer y debatir

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 Referencia bibliográfica
1.-Cases, E. and Fernández, A. (2014). Normativa SEPAR 41. Revisión 2023.
http://issuu.com/separ/docs/normativa_41.1?e=3049452/10118258

2.-Guijarro Jorge, R. (2013). Patología de la pleura. Madrid: Ed. Panamericana.

3.-Villena Garrido, V. and Cases Viedma, E. (2014). Normativa sobre el diagnóstico y

tratamiento del derrame pleural. Actualización. Archivos de Bronconeumología, 50(6),
pp.235-249.

4.-Held-Warmkessel, J. and Schiech, L. (2009). Cuidar de un paciente con derrame pleural

maligno. Nursing (Ed. española), 27(7), pp.20-24.

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Gracias por su atención.