Hospital

San Vicente de Paúl

ALIMENTACION Y NUTRICION DE
LA MUJER EMBARAZADA Y
LACTANTE
Hospital
San Vicente de Paúl

INTRODUCCION
El embarazo es un período crítico durante el cual la nutrición y el estilo de vida
materno constituyen las influencias más importantes para la salud de la madre
y del feto.

Los niveles inadecuados de nutrientes clave durante periodos cruciales del

desarrollo embrionario pueden conducir a una reprogramación dentro de los
tejidos fetales, lo que predispone a determinadas condiciones crónicas en la
vida adulta.

El embarazo no es el momento indicado para realizar restricciones energéticas.

Hospital
San Vicente de Paúl

OBJETIVOS
Promover la ganancia adecuado de peso

Prevenir deficiencias nutricionales

Reducir el riesgo de anomalías congénitas

Promover un adecuado crecimiento y desarrollo fetal

Reducir el riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles

Hospital
San Vicente de Paúl

Ganancia de peso

En promedio, una mujer sana tiene un incremento de unos 11-12 kg a lo largo del embarazo.

En el primer trimestre puede haber una pérdida de peso asociada a las náuseas, vómitos y otras
condiciones que pueden presentarse en esta etapa, sin embargo, una paciente con una
adecuada reserva preconcepcional puede aminorar esta pérdida.

En el primer trimestre es de 1-2 kg. Para el segundo y tercer trimestre el aumento es más
constante, con una ganancia semanal de aproximadamente 350-450 g.
 Hospital
San Vicente de Paúl
ACIDO FOLICO

Un estudio multicentrico, randomizado, aleatorizado

que incluyo 1195 personas embarazadas de alto riesgo
demostró que:

La recurrencia de defectos del tubo neural disminuye

de 3.5% sin suplemento de ácido fólico a 1.0% en el
grupo con suplemento de ácido fólico.

SOGC Clinical Practice Guideline. Pre-conception Folic Acid and multivitamin spplementation for the primary and secondary
prevention of neural tube defects and other folic acid-sensitive congenital anomalies. 2015

4 NICE
Hospital
San Vicente de Paúl
Hospital
San Vicente de Paúl

Kilocalorias

La energía requerida para llegar a completar un embarazo a término se estima en

80000 kilocalorías

Esto se debe al requerimiento conjunto que se produce por la actividad metabólica

materna, la fetal y al crecimiento fetal y de la placenta.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que, por día, se requiere

una ingesta promedio de 300 kcal de más para la totalidad del embarazo, es decir,
una ingesta diaria aproximada de entre 2150 kcal y 2200 kcal.

Durante el primer trimestre el GET no se modifica tanto mientras que en el segundo

y tercer trimestre si es necesario un aporte calórico mayor, aproximadamente 340
kcal por día en el segundo trimestre y 425 kcal por día en el tercero.
Hospital
San Vicente de Paúl

Durante el período de lactancia, la madre necesita una cantidad adicional de

alimentos para cubrir las necesidades impuestas por esta situación fisiológica.

Aproximadamente el doble de las exigidas por el embarazo, en la época de mayor

crecimiento del niño.

La cantidad total extra de nutrientes depende fundamentalmente de la cantidad de

leche materna que consume el niño en 24 horas, pero en promedio se establece un
aumento de 500 kcal durante la lactancia para una mujer con un buen estado
nutricional. En mujeres con insuficiente ganancia de peso, la cantidad extra de
energía representa un aumento en la ingesta diaria de alimentos de 675 kcal/día
durante los primeros seis meses de lactancia.
Hospital
San Vicente de Paúl
ACIDO FOLICO

El uso materno de multivitamínicos

prenatales con ácido fólico está asociado
con una disminución de:

Tumor de Wilms’,
Riesgo de tumores
tumor primario
cerebrales Neuroblastoma Leucemia
neuroectodémico y
pediátricos
ependimomas.

2+
NICE
Hospital
San Vicente de Paúl
ACIDO FOLICO

Suplementación con ácido fólico:

La dosis recomendada Es recomendable

Disminuye un 93% el riesgo
mínima es de 400 μg/día en idealmente 3 meses previos
de defecto de tubo neural
toda persona embarazada al embarazo.

Disminuye el riesgo de defecto de tubo neural

un 69% en la persona embarazada y
La dosis de 5 mg de acido folico
antecedente de hijas(os) con defecto de tubo
neural.

Grado de evidencia: 2+ NICE

Hospital
San Vicente de Paúl
ACIDO FOLICO

Dosis altas de ácido fólico (5 mg/día) se sugiere

administrar en casos de:

Mutaciones genéticas
Embarazo previo con Miembros de la Uso de fármacos con
en la vía metabólica
feto y defecto de tubo familia con defecto de efecto anti-folato
del ácido fólico o sus
neural tubo neural (anticonvulsivos)
receptores

Diabetes mellitus 1 o Pobre ingesta de Tabaquismo activo o Antecedente de

2 mal controlada ácido fólico en la dieta pasivo anticonceptivos orales

Enfermedad celiaca o
enfermedad de Crohn

Grado de evidencia: B NICE

Hospital
San Vicente de Paúl
ACIDO FOLICO

Es recomendable la suplementación con

multivitamínicos en casos de:

Fumadoras, uso
Mujeres con Gestación
de sustancias Vegetarianas
peso bajo múltiple.
ilícitas

La ingesta de más de un suplemento vitamínico prenatal deben evitarse.

Grado de evidencia: B NICE

Hospital
San Vicente de Paúl

Se recomienda a la mujer el consumo

de alimentos que contiene folatos:
ácido fólico, como:
vísceras, garbanzo, fréjol, arveja, haba,
aguacate, banano, espárragos, frutas,
acelga, nabo, espinaca, arvejas y harina
de trigo

Grado de evidencia: B NICE

Hospital
San Vicente de Paúl

Durante el embarazo, la madre debe consumir una adecuada cantidad

de proteína para satisfacer sus necesidades y las del crecimiento del
feto, en esta etapa se requieren adicionar 10 g de proteína a la
alimentación habitual.

En la madre en período de lactancia; por

cada gramo de proteína ingerida, medio
gramo pasa a la leche materna.

La cantidad requerida es de 20 g de
proteína adicional, pero se incrementa a
30 g para cubrir las necesidades de todas
las mujeres.
Hospital
San Vicente de Paúl

La dieta con ingesta de omega 3 durante el embarazo tiene una

reducción de riesgo para parto pretérmino recurrente de 33% a 21%
(OR 0.54 IC95% 0.30- 0.98), sin embargo también se asocia con 2.2
veces el riesgo de embarazo postérmino.

Se recomiendan el consumo de dos

porciones de pescado y mariscos por
semana para la persona embarazada como
fuente de omega 3.

Grado de evidencia: 1+ NICE/ D NICE

Hospital
San Vicente de Paúl

En la persona embarazada el metabolismo de la cafeína es más lento, con una

semivida de eliminación de 1.5 a 3.5 mayor.

Se ha detectado en el líquido amniótico, el cordón umbilical, la orina y el

plasma de los fetos, lo que sugiere que cruza fácilmente a través de la
placenta.

La inmadurez del hígado del feto produce un bajo nivel de enzimas necesarias
para el metabolismo de la cafeína, y deja a las personas recién nacidas en
riesgo de resultados adversos, incluyendo bajo peso al nacer.

Es recomendable la reducción de la ingesta de

cafeína a menos de 2 tazas diarias

Grado de evidencia: 2+ NICE/ C NICE

Hospital
San Vicente de Paúl

Un metanálisis Cochrane en 2015, no encontró un beneficio

para los suplementos de vitamina A prenatal para reducir la
mortalidad materna o perinatal.

Sin embargo, demostró que los suplementos prenatales

reducen la ceguera nocturna y la anemia materna en mujeres
con deficiencia, mujeres VIH-positivas.

No se recomienda administrar suplementos de vitamina A durante el embarazo como

parte del tratamiento prenatal sistemático para prevenir la morbi-mortalidad
materno-infantil.

En las zonas en las que la carencia de vitamina A es un problema grave de salud

pública, se recomienda administrar suplementos de vitamina A durante el embarazo
para prevenir la ceguera nocturna.

Grado de evidencia: 1++ NICE/ A NICE

Hospital
San Vicente de Paúl

HIERRO

Este mineral es un componente importante de la producción de hemoglobina.

La masa de glóbulos rojos materna aumenta en un 20-30% durante el

embarazo, sumado a esto, el desarrollo de la placenta y el feto también
requieren de la participación del hierro.
Hospital
San Vicente de Paúl

Una revisión sistemática Cochrane realizada en 2015 concluyó que la

suplementación de hierro reduce la anemia materna en la gestación a
término en el 70%.

La suplementación con hierro (30-60 mg) para la mujer

embarazada puede ser recomendada como una estrategia
preventiva para evitar la anemia materna, iniciando idealmente
a las 20 semanas de gestación.

Grado de evidencia: 2+ NICE/ C NICE

Hospital
San Vicente de Paúl
Hospital
San Vicente de Paúl

La suplementación con calcio de 1.5 a 2 gr ha demostrado una reducción

de riesgo en la presentación de:

Hipertensión gestacional de 35 % (RR 0.65, IC95% 0.53 a 0.81)

Preeclampsia de 55 % (RR 0.45, IC95 % 0.31 to 0.65)

Y en mujeres con ingesta baja de calcio la reducción de riesgo para

preeclampsia es de 64% (RR 0.36, IC95 % 0.20 a 0.65).

Se recomienda la suplementación de calcio en

pacientes con baja ingesta dietética, definida como
≤600 mg/día, con dosis de 1 gr/ día.

Grado de evidencia: 2+ NICE/ C NICE

Hospital
San Vicente de Paúl

El requerimiento de proteínas aumentado se debe

al desarrollo de tejido materno, fetal y placentario.

Durante el embarazo, la madre debe consumir una adecuada

cantidad de proteína para satisfacer sus necesidades y las del
crecimiento del feto, en esta etapa se requieren adicionar 10 g de
proteína a la alimentación habitual.

En la madre en período de lactancia; por cada gramo de proteína

ingerida, medio gramo pasa a la leche materna. La cantidad
requerida es de 20 g de proteína adicional, pero se incrementa a 30
g para cubrir las necesidades de todas las mujeres.
Hospital
San Vicente de Paúl