Guia de Practica Clinica

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento de
Faringoamigdalitis Aguda
Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS07308
Diagnstico y Tratamiento de Faringoamigdalitis Aguda
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua,
declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte
su participacin y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del
Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades
de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico
y, en el segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de
frmacos y biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente,
directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los
contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o
insercin de textos o logotipos.
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de Faringoamigdalitis Aguda, Mxico: Secretaria de Salud; 2009
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

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ISBN: 9786078270125
J02.9 Faringitis Aguda, no Especificada

J03.9 Amigdalitis Aguda, no Especificada
Gua de Prctica Clnica
Autores:
Dra. Gloria Estela Garca Daz
Mdico Familiar
Dra. Rosaura Elsa Medina Ibarra
Otorrinolaringlogo
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Oftalmlogo
Dr. Armando Paredes Becerril
Mdico Familiar
Dr. Salvador Zarate Camacho
Otorrinolaringlogo
Validacin Interna:
Dra. Rosa Elena Maldonado Cruz
Mdico Familiar
Dra. Vernica Martnez Astorga
Mdico Familiar
Dr. Juan Rosas Pea
Otorrinolaringlogo
Dr. Alejandro Martn Vargas

Aguayo
Otorrinolaringlogo
Dr. Hctor Alejandro Velzquez

Chong
Otorrinolaringlogo
Validacin Externa:
Dr. Enrique Azuara Pliego
Dr. Antonio Soda Merhy
Instituto Mexicano del

Seguro Social

Seguro Social

Seguro Social
Otorrinolaringlogo
Otorrinolaringlogo
Mdico Adscrito a la UMF No. 61

Crdoba, Veracruz
Mdico Adscrito al HGZ No. 14,
Guadalajara Jalisco
Coordinador
de
Programas
Mdicos de la Coordinacin de
Unidades Mdicas de Alta
Especialidad.,
Divisin
de
Excelencia Clnica, Distrito Federal
Mdico Adscrito a la UMF No. 41,
Distrito Federal
Mdico Adscrito al HGR No. 36
Puebla, Puebla
Coordinador de Investigacin y
Educacin en Salud de la UMF No.
39 Villahermosa, Tabasco
Mdico Adscrito a la UMF No. 36
Culiacn, Sinaloa
Mdico Adscrito al Servicio de
Otorrinolaringologa del HGR No.
1 Carlos McGregor Snchez
Navarro, Distrito Federal
Jefe
del
Servicio
de
Otorrinolaringologa de la UMAE
Hospital de Especialidades SXXI,
Distrito Federal
Area de Vinculacin de la
Coordinacin de Unidades Mdicas
de Alta Especialidad, Distrito
Federal
Academia Mexicana de Ciruga A.C.

Academia Nacional de Medicina de Mexico
Actualizacin y Revisin de la Academia Mexicana de Ciruga, Agosto 2014
Dr. Luis G. Martn Armendriz
Otorrinolaringlogo
Otoneurlogo
NDICE
pg.
1. Clasificacin ...........................................................................................................................................5
2. Preguntas a responder por esta Gua ....................................................................................................6
3. Aspectos Generales................................................................................................................................7
3.1 Justificacin .........................................................................................................................................7
3.2. Objetivo de esta Gua .........................................................................................................................7
3.3. Definicin............................................................................................................................................8
4. Evidencias y Recomendaciones ............................................................................................................9
4.1 Prevencin Secundaria ..................................................................................................................... 10
4.1.1 Deteccin ...................................................................................................................................... 10
4.1.1.1 Factores de Riesgo..................................................................................................................... 10
4.1.2 Diagnstico ................................................................................................................................... 11
4.1.2.1 Diagnstico Clnico .................................................................................................................... 11
4.1.2.2 Pruebas diagnsticas ................................................................................................................. 13
4.1.3 Tratamiento................................................................................................................................... 14
4.1.3.1 Tratamiento Farmacolgico (ver anexo 6.3) .......................................................................... 14
4.1.3.2 Tratamiento no farmacolgico ................................................................................................. 18
4.2 Criterios de Referencia y Contrareferencia ..................................................................................... 19
4.2.1 Criterios tcnicos mdicos de referencia ..................................................................................... 19
4.2.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin .................................................................................. 19
4.3 Vigilancia y Seguimiento ................................................................................................................. 20
4.4 Tiempo estimado de recuperacin y das de Incapacidad .............................................................. 21
Algoritmo................................................................................................................................................. 22
5. Definiciones Operativas ..................................................................................................................... 23
6. Anexos ................................................................................................................................................. 24
6.1 Protocolo de bsqueda .................................................................................................................... 24
6.2 Medicamentos ................................................................................................................................. 28
7. Bibliografa .......................................................................................................................................... 32
8. Agradecimientos ................................................................................................................................. 34
9. Comit Acadmico ............................................................................................................................. 35
10. Directorio .......................................................................................................................................... 36
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica ..................................................................................... 37
1. Clasificacin
Registro___IMSS07308
PROFESIONALES DE LA
SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
CATEGORA DE GPC
USUARIOS
POTENCIALES
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
POBLACIN BLANCO
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO
EN SALUD
METODOLOGA1
MTODO DE
VALIDACIN Y
ADECUACIN
CONFLICTO DE
INTERS
Registro
Actualizacin
Mdico Familiar, Otorrinolaringlogo

J02 FARINGITIS AGUDA, J02.9 FARINGITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
J03 AMIGDALITIS AGUDA, J03.9 AMIGDALITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
Prevencin
Primer nivel de atencin
Diagnstico
Tratamiento
Mdico General, Mdico Familiar
Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad Divisin de Excelencia Clnica. Mxico D.F.
UMAE Hospital de Especialidades SXXI, Distrito Federal
Delegacin Veracruz: UMF No. 61, Crdoba Veracruz. Delegacin Jalisco: HGZ No. 14, Guadalajara Jalisco. Delegacin Norte : UMF
No. 41, Distrito Federal. Delegacin Puebla: HGR No. 36, Puebla Puebla. Delegacin Tabasco: UMF No. 39, Villahermosa Tabasco.
Delegacin Sinaloa: UMF No. 36/Culiacn Sinaloa. Delegacin Sur : HGR No. 1 Carlos McGregor Snchez Navarro, Distrito Federal
Hombres y mujeres adultos
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad Divisin de Excelencia Clnica. Mxico D.F.
UMAE Hospital de Especialidades SXXI, Distrito Federal
Delegacin Veracruz: UMF No. 61, Crdoba Veracruz. Delegacin Jalisco: HGZ No. 14, Guadalajara Jalisco. Delegacin Norte : UMF
No. 41, Distrito Federal. Delegacin Puebla: HGR No. 36, Puebla Puebla. Delegacin Tabasco: UMF No. 39, Villahermosa Tabasco.
Delegacin Sinaloa: UMF No. 36/Culiacn Sinaloa. Delegacin Sur : HGR No. 1 Carlos McGregor Snchez Navarro, Distrito Federal
Prevencin
Diagnstico clnico
Tratamiento farmacolgico
Tratamiento no farmacolgico
Diagnstico oportuno. Prescripcin apropiada de antibitico Deteccin oportuna de sntomas de alarma. Referencia oportuna y efectiva.
Disminucin de complicaciones y secuelas
Satisfaccin con la atencin. Reduccin en los das de incapacidad
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 16
Guas seleccionadas: 9 del periodo 20002008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por Coordinacin UMAE
Adopcin de guas de prctica clnica internacionales
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social: Delegacin Tabasco: UMF No. 39, Villahermosa Tabasco. Delegacin
Sinaloa: UMF No. 36/Culiacn Sinaloa. Delegacin Sur : HGR No. 1 Carlos McGregor Snchez Navarro, Distrito Federal
Validacin Externa : Academia Mexicana de Ciruga A.C./ Academia Nacional de Medicina de Mexico
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
IMSS07308
Fecha de publicacin: 24/11/2009. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada,
a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.
1
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua,
puede contactar al CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a responder por esta Gua
1. Cules son los factores predisponentes de faringoamigdalitis aguda?

2. Cules son los datos clnicos que integran el diagnstico de faringoamigdalitis aguda de
origen viral?
3. Cules son los datos clnicos que integran el diagnstico de faringoamigdalitis aguda de
origen bacteriano?
4. Cules son los estudios requeridos para hacer el diagnstico?
5. Cul es el tratamiento indicado para el caso de faringoamigdalitis aguda de origen
bacteriano?
6. Cul es el tratamiento indicado para el caso de faringoamigdalitis aguda de origen viral?
7. Cules son las complicaciones agudas de la faringoamigdalitis?
8. Cules son los criterios para referir al segundo nivel de atencin?
9. Cules son los criterios para otorgar incapacidad?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La faringoamigdalitis es una infeccin de la faringe y amgdalas que se caracteriza por garganta roja
de ms de cinco das de duracin, afecta a ambos sexos y a todas las edades pero es mucho ms
frecuente en la infancia. Es conveniente distinguir una infeccin verdadera de la faringe y el
enrojecimiento farngeo que se produce en un resfriado de vas respiratorias altas, debido a que el
tratamiento es distinto. Las causas que condicionan la faringitis aguda son los cambios bruscos de
temperatura a finales del otoo y principios del invierno. Existen factores de riesgo para desarrollar
la enfermedad y factores que predisponen al progreso hacia complicaciones como enfermedades
inmunolgicas, pacientes con tratamientos antibiticos previos, infeccin persistente y falla del
tratamiento (ICSI, 2005). Se ha documentado que la etiologa ms comn de este padecimiento es
de origen viral con un 90% en adultos, con infeccin bacteriana agregada, por lo que su tratamiento
es inicialmente sintomtico durante los primeros tres das (Michigan, 2006).
La elaboracin de una gua de prctica clnica (GPC) de faringoamigdalitis se justifica por la alta
incidencia que presenta en la poblacin econmicamente activa y la necesidad de atencin que
genera. Durante el 2007 se solicitaron 738,638 consultas en el primer nivel de atencin por este
motivo (datos de la Divisin Tcnica de Informacin Estadstica en Salud). El manejo inicial de la
gran mayora de estos pacientes se realiza en el primer nivel de atencin. El incumplimiento del
tratamiento farmacolgico y la automedicacin causan resistencias bacterianas que propician la
propagacin de microorganismos resistentes a los esquemas convencionales de tratamiento. Por lo
anterior, requerimos determinar los criterios para realizar un diagnstico oportuno y un manejo
adecuado que permitan disminuir la frecuencia de secuelas y complicaciones, que afectan la calidad
de vida del paciente y que generan uso de recursos extras como consultas a diversas especialidades,
ciruga y rehabilitacin.
El impacto econmico es importante por su alta incidencia en las edades productivas donde se
genera incapacidad laboral y disminucin de la ganancia profesional y aumentos de los gastos
indirectos.
3.2. Objetivo de esta Gua
La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de Faringoamigdalitis Aguda, forma parte de

las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a
travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y
lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 20072012.
La finalidad de este Catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta Gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
7
1. Presentar una herramienta al mdico del primer nivel que permita orientar sobre el abordaje
de la faringoamigdalitis.
2. Presentar a los clnicos un conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia para la
toma de decisiones clnicas sobre el diagnstico y tratamiento de la faringoamigdalitis.
3. Formular un conjunto de estrategias que permitan un uso adecuado de los recursos
disponibles para el manejo de la faringoamigdalitis.
4. Establecer los criterios de referencia de la faringoamigdalitis al segundo nivel de atencin.
5. Disminuir la frecuencia de complicaciones supurativas (otitis media, sinusitis, abscesos o
mastoiditis) y prevenir la fiebre reumtica, que afectan la calidad de vida del paciente.
6. Reducir el uso indiscriminado de antibiticos y disminuir la resistencia bacteriana y los
posibles efectos adversos de estos.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de
esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razn
de ser de los Servicios de Salud.
3.3. Definicin
La faringoamigdalitis es una infeccin de la faringe y amgdalas que se caracteriza por garganta roja
de ms de cinco das de duracin, afecta a ambos sexos y a todas las edades pero es mucho ms
frecuente en la infancia.
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo
siguiente:
Evidencia / Recomendacin
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP, a

travs de la escala de Braden tiene una capacidad
predictiva superior al juicio clnico del personal de salud
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en
corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

complicaciones en 30% y el uso general de antibiticos
en 20% en nios con influenza confirmada
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.1.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
Evidencia
Recomendacin
/R
Buena prctica
4.1 Prevencin Secundaria

4.1.1 Deteccin
4.1.1.1 Factores de Riesgo
Nivel / Grado
El tabaquismo activo y pasivo se ha asocia a
IIb
un mayor riesgo de infecciones respiratorias
[E.
Shekelle]
con mayor tiempo de evolucin.
Gua de IRA IMSS 2001
Evitar el tabaquismo y el humo de tabaco.
B
[E. Shekelle]
10
R
/R
/R
La exposicin con pacientes enfermos de

faringoamigdalitis es un factor de riesgo para
desarrollar la enfermedad aguda.
Investigar el contacto con pacientes con

faringoamigdalitis
o
con
portador
asintomtico de Streptococcus beta
hemoltico del Grupo A (EBHGA).
Investigar
antecedentes
de
reflujo
gastroesofgico, sndrome de apnea del sueo
obstructivo, inmunodepresin, exposicin a
clima artificial o actividad laboral relacionada
con el uso de la voz.
Se recomienda
Uso de cubre bocas para evitar
contagios
Evitar exponerse a cambios bruscos
de temperatura.
II
IDSA 2002
A
IDSA 2002
Buena prctica
Buena prctica
4.1.2 Diagnstico
4.1.2.1 Diagnstico Clnico
Nivel / Grado
La faringitis es comnmente causada por virus,
pero aproximadamente 15% de los episodios
pueden deberse EBHGA. En estos casos
III
habitualmente se encuentra exudado
[E. Shekelle]
blanquecino en amgdalas, adenopata cervical,
ausencia de rinorrea y tos y fiebre mayor de
38C; el diagnstico clnico con 3 de estos
datos ha demostrado una sensibilidad de ms
de 75%.
Durante la exploracin clnica debe buscarse

exudado blanquecino en amgdalas, adenopata
cervical y fiebre. Adems de interrogar sobre
rinorrea y tos.
C
[E. Shekelle]
11
E
R
E
R
E
La rinorrea, tos hmeda, disfona y

conjuntivitis sugieren origen viral. Igual que la
presencia de vesculas.
Investigar sobre rinorrea, tos hmeda, disfona

e hiperemia conjuntival.
III
[E. Shekelle]
C
[E. Shekelle]
Los signos y sntomas tpicos de EBHGA se

caracterizan por fiebre, adenopata cervical
anterior, hiperemia e hipertrofia amigdalina con
exudado purulento, cefalea, dolor abdominal, y
otros ocasionales como vomito, anorexia y rash
o urticaria.
A/C
ICSI 2008
Durante la exploracin investigar: fiebre,

adenopata cervical anterior, hiperemia e
hipertrofia amigdalina, con exudado purulento,
cefalea, dolor abdominal, vomito, anorexia,
rash o urticaria. Algunos datos adicionales que
apoyan el diagnstico son cefalea, dolor
abdominal, vmito y malestar.
R
ICSI 2008
Los sntomas iniciales incluyen congestin

nasal e irritacin farngea y en pocas horas
puede ocurrir rinorrea acuosa y estornudos,
frecuentemente acompaados de malestar
general; de uno a tres das la secrecin nasal se
vuelve
tpicamente
ms
espesa
y
mucopurulenta debido a la presencia de clulas
epiteliales polimorfonucleares y bacterias que
normalmente colonizan el tracto respiratorio.
IIb/III
[E. Shekelle]
Durante el interrogatorio investigar cambios en

la secrecin nasal y en la exploracin buscar
congestin nasal e irritacin farngea.
El sistema de McIsaac para evaluar

faringoamigdalitis estreptoccica utiliza la edad
(mayores de 3 aos) y 4 sntomas
(crecimiento
amigdalino
o
exudado,
adenopatas cervical anterior y fiebre de 38C
en ausencia de tos).
B/C
[E. Shekelle]
II2
MST 2003
12
R
E
R
Es posible establecer un diagnstico e iniciar

tratamiento emprico cuando se encuentran los
4 sntomas clsicos y el paciente tiene una
presentacin toxica.
C
[E. Shekelle]
Alberta Clinical Practice Guidelines 2008
Cuando el diagnstico es evidente, una terapia

emprica (sin cultivo) es aceptable.
Cuando la presentacin es indudable puede

iniciarse el tratamiento con antibiticos.
IV
[E. Shekelle]
AAOHNS 2007
D
[E. Shekelle]
AAOHNS 2007
4.1.2.2 Pruebas diagnsticas
Nivel / Grado
La prueba de antgeno rpido de
inmunoensayo se utiliza para identificar
EBHGA
Tiene una sensibilidad de 61% al 95%, y
especificidad de 88100%. Es barata y rpida.
No se encuentra disponible en el instituto en

este momento Su uso rutinario no ha
generado grandes cambios en la prescripcin y
no se recomienda realizar de rutina en el dolor
de garganta.
El cultivo farngeo sigue siendo el estndar de

oro para confirmar el diagnstico clnico de
faringitis estreptoccica aguda, tiene una
sensibilidad de 90% 95%.
Se recomienda realizar cultivo de faringe en

los casos de recurrencia que no mejoran con
tratamiento.
III
SIGN 1999
B
SIGN 1999
II
IDSA 2002
A
IDSA 2002
13
Actualmente una prueba de antgeno rpido

de inmunoensayo negativa se complementa
con un cultivo farngeo por la baja
sensibilidad. La prueba de inmunoensayo
ptica es alentadora para realizarla sin cultivo
de seguridad. Sin embargo, los resultados son
limitados y contradictorios.
C
ICSI 2007
Se recomienda que la prueba rpida negativa

se complemente con cultivo farngeo para
Streptococcus.
M/R
ICSI 2007
4.1.3 Tratamiento
4.1.3.1 Tratamiento Farmacolgico (ver anexo 6.3)
Estudios aleatorios compararon el uso de:
antibitico:
sin prescripcin
tratamiento postergado por 3 das
Sin encontrar diferencias en los resultados.
R
E
La mayora de las veces (alrededor de 90% en

adultos) la etiologa es viral por lo que el
manejo inicial debe ser sintomtico.
Es mnima la literatura sobre el uso de

analgsicos para el dolor de garganta.
No hay pruebas convincentes de que otros
analgsicos
de
paracetamol
son
rutinariamente necesario agudo dolor de
garganta.
El analgsico como el paracetamol e
ibuprofeno son los ms seguros y eficaces que
los antibiticos contra los sntomas. En
adultos, el dolor en la deglucin puede ser
incluso tratados con lidocana spray o solucin
Nivel / Grado
Ib
SIGN 1999
C
U Michigan 2006
R
ICSI 2008
Ib
SIGN 1999
B
EBM 2007
14
El paracetamol es el frmaco de eleccin para

la analgesia en el dolor de garganta, teniendo
en cuenta el aumento de los riesgos asociados
con otros analgsicos se recomienda 500 mg
c/8 horas de 3 a 5 das
C
SIGN 1999
La penicilina es el antibitico de eleccin.

Diversos estudios apoyan que la penicilina en
diferentes dosis o vas de administracin sigue
siendo el antibitico de eleccin.
Ia III
[E. Shekelle]
IRA IMSS 2001
Varios estudios han demostrado que el

tratamiento de los pacientes con faringitis por
estreptococos beta del grupo A acorta el curso
de la enfermedad
A
ICSI 2008
E
E
E
E
Clindamicina 600 mg/da en 24 dosis por

10 das
Amoxicilina acido clavulanico 500 mg c/8

hrs. 10 das
Penicilina mixta procainica y benzatinica una

dosis
Penicilina benzatinica 1.2 y penicilina G

106UI procainica
BIII
IDSA 2002
BIII
IDSA 2002
BII
IDSA 2002
A II C
IDSA 2002
Cefalosporina de primera generacin 10 das
AII
IDSA 2002
15
E
E
/R
Penicilina V en adolescentes y adultos: 500

mg C/8 hrs. 10 das
Penicilina V en adolescentes y adultos: 250

mg C/8 hrs. 10 das
En faringoamigdalitis aguda estreptoccica se

recomienda el uso de uno de los siguientes
esquemas:
Amoxicilina acido clavulanico 500 mg
c/8 hrs. 10 das
Cefalosporina de primera generacin
10 das
Clindamicina 600 mg/da en 24
dosis por 10 das
Cuando se disponga de penicilina
procainica puede aplicarse el siguiente
esquema: Penicilina compuesta de
1,200,000 UI una aplicacin cada 12
horas por dos dosis, seguidas de 3
dosis de penicilina procanica de
800,000 UI cada 12 horas
intramuscular.
En casos de alergia se recomienda:
Eritromicina o cefalosporina de primera
generacin por 10 das.
En caso de intolerancia se debe considerar
azitromicina a 12mg/Kg./da mximo 5 das
o clindamicina, claritromicina,
Eritromicina en pacientes alrgicos a la
penicilina 10 das
En caso de alergia a la penicilina utilizar

cefalexina 750 mg C/12 hrs. O cefadroxilo 1
gr. una vez al da 2
CIII
IDSA 2002
AII
IDSA 2002
Buena prctica
AMR
ICSI, 2007
AII
IDSA 2002
A
EBM 2007
16
/R
En casos de alergia se recomienda:

Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 10 das
En caso de alergia a la penicilina utilizar o
trimetroprima sulfametoxazol 80/400 mg 2
tabletas cada 12 hrs. por 10 das
Penicilina
benzatina,
cefuroxima
y
clindamicina, han demostrado ser superior a la
penicilina V para reducir la frecuencia de
recurrencia
El tratamiento de erradicacin inicia 9 das

despus de la enfermedad aguda y continua
por 10 das. Se aconseja realizar cultivo
farngeo 7 das despus de terminar el
tratamiento inicial, en caso de ser positivo a
EBHGA utilizar.
Penicilina y rifampicina
Penicilina benzatnica y rifampicina
Amoxicilina con cido clavulnico
Clindamicina
Clindamicina 20 mg / kg / da dividido en
tres dosis (mximo 450 mg / da) x 10 das
es el tratamiento de eleccin si se toma la
decisin de tratar al portador. Si la
clindamicina no es una teraputica adecuada
eleccin, tambin se puede dar a la penicilina
y rifampicina
El tratamiento de erradicacin: Eritromicina,

Cefalexina, Clindamicina, Amoxicilina /
clavulnico
El tratamiento de recurrencia es cefalexina o

cefadroxilo. Otra opcin es clindamicina 300
mgx2x10 das
El tratamiento antibitico de erradicacin

debe iniciarse dentro de 9 das despus del
inicio de la enfermedad aguda y continu
durante 10 das (o 5 das para azitromicina)
Buena prctica
Ib y III
SIGN 1999
II
IDSA 2002
AM,R
ICSI 2008
AM,R
ICSI 2005
AR
ICSI 2008
ICSI 2005
A
EBM 2007
D
U Michigan 2006
17
/R
El tratamiento de erradicacin ser penicilina

benzatnica de 1,200,000 UI cada 21 das a
partir de la primera aplicacin de la penicilina
compuesta (recomendada en el tratamiento
inicial) por 3 meses.
Buena prctica
4.1.3.2 Tratamiento no farmacolgico
Nivel / Grado
El tratamiento de los sntomas es parte integral
del manejo: Las medidas generales como
III
mantener una ingesta adecuada de alimentos y
[E. Shekelle]
de lquidos.
E
R
Se sugiere realizar:
Incremento en la ingesta de lquidos.
Mantener la alimentacin adecuada (si
hay hiporexia, ofrecer los alimentos en
pequeas cantidades).
Realizar colutorios o gargarismos con agua
bicarbonatada mientras exista exudado
purulento.
Los remedios caseros que ayudan a mejorar los

sntomas son:
Grgaras
con
agua
salada
(bicarbonatada) de cucharada en
un vaso con agua.
C
[E. Shekelle]
C
ICSI 2007
R
ICSI 2007
18
4.2 Criterios de Referencia y Contrareferencia

4.2.1 Criterios tcnicos mdicos de referencia
4.2.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin
Nivel/Grado
Sntomas de obstruccin de la va area
superior como estridor, disnea y cianosis
relacionados con epiglotitis, absceso
periamigdalino y retrofarngeo. Adems de:
dificultad respiratoria, disfagia y sialorrea son
datos que ameritan evaluacin hospitalaria.
R
E
Si existe presencia de complicaciones como

epiglotitis, absceso periamigdalino o
retrofarngeo, dificultad respiratoria, estridor,
disfagia o sialorrea debe realizarse envo
urgente a hospital de segundo nivel.
La fiebre reumtica y la glomerulonefritis son
complicaciones no supurativas del la faringitis
por EBHGA y requieren ser tratada con terapia
antibitica apropiada. Es la principal razn
para iniciar el tratamiento temprano cuando
es detectado el Streptococcus.
Los casos detectados con posibilidad de
complicaciones debern ser enviados a
segundo nivel para su valoracin.
Los cultivos positivos a Staphylococcus

aureus, se encuentran en personas sanas
asintomticas. Los intentos de erradicacin
son a menudo intiles e innecesarios,
excepto entre el personal que trabaja con
inmunodeprimidos y pacientes con heridas
abiertas.
Los pacientes que sean positivos a
Staphylococcus aureus en el cultivo farngeo y
que laboren con inmunodeprimidos y
pacientes con heridas abiertas sern enviados
a segundo nivel para su manejo.
IV
[E. Shekelle]
ICSI 2005
ICSI 2008
D
[E. Shekelle]
ICSI 2005
ICSI 2008
I
[E. Shekelle]
A
[E. Shekelle]
IV
[E. Shekelle]
AAOHNS2007
D
[E. Shekelle]
AAOHNS2007
19
Enviar a segundo nivel en forma ordinaria:

Pacientes con cultivo farngeo
positivo
posttratamiento
de
erradicacin.
Pacientes con cuadros recurrentes
por:
1. Tolerancia.
2. Insuficiente
antibitico.
/R
concentracin
de
3. Presencia de Staphylococcus aureus

productor de betalactamasa.
4. Ausencia de flora bacteriana de
interferencia para el crecimiento de
EBHGA.
Buena prctica
5. Pobre respuesta al tratamiento o

fracaso clnico y bacteriolgico
El protocolo de estudio que debern presentar
los paciente enviados son: exudado y cultivo
farngeo, protena C reactiva, factor
reumatoide, antiestreptolisinas, velocidad de
eritrosedimentacin globular.
4.3 Vigilancia y Seguimiento
Nivel / Grado
El principal objetivo del tratamiento de la
faringoamigdalitis por estreptococo es
A
prevenir el desarrollo de fiebre reumtica y las
U
Michigan
2006
complicaciones supurativas.
E
E
Despus de iniciado el tratamiento se le

informa al paciente que los sntomas ceden en
4872 horas.
El tratamiento temprano contra EBHGA

reduce el tiempo de sintomatologa a 12 de
los tpicos 3 a 7.
C
ICSI 2008
A
U Michigan 2006
20
En caso contrario reevaluar al paciente en

busca de complicaciones. Es necesario
descartar absceso y celulitis periamigdalinos.
El cultivo farngeo despus del tratamiento de

faringoamigdalitis aguda puede continuar
positivo
R
ICSI 2008
II
IDSA 2002
El seguimiento con cultivo farngeo en

pacientes asintomtico que recibieron
tratamiento para faringitis por EBHGA no esta
indicado de rutina ya que la mayora persiste
con Streptococcus en la parte superior del
tracto respiratorio.
E
R
/R
A
IDSA 2002
Existen pacientes que reciben tratamiento

completo para faringoamigdalitis aguda y que
requieren seguimiento con cultivo farngeo
an en estado asintomtico.
Situaciones
especiales
en
pacientes
asintomtico que requieren seguimiento:
Pacientes con antecedente de fiebre
reumtica.
Pacientes que desarrollan fiebre
reumtica aguda o glomerulonefritis
aguda
durante la faringitis
estreptoccica.
Comunidades cerradas o parcialmente
cerradas.
Propagacin de SBHGA mediante
mecanismos
de
"pingpong"
dentro de una familia.
Los pacientes en quienes se detecte el
sndrome de apnea del sueo obstructivo
sern enviados para evaluar la necesidad de
ciruga.
III
IDSA 2002
B
IDSA 2002
Buena prctica
4.4 Tiempo estimado de recuperacin y das de Incapacidad

Considerar 1 a 3 das en:
Pacientes con fiebre de 38 grados o ms.
Actividad laboral que lo requiera.
/R
Nivel / Grado
Buena prctica
21
Algoritmo
22
5. Definiciones Operativas
Colutorio: son enjuagues que actan sobre la mucosa oral, encas y amgdalas.
Coriza: inflamacin de la mucosa de la nariz, que se acompaa de irritacin local y emisin de
secreciones. Se considera sinnimo de catarro comn, rinitis aguda, resfriado e infeccin aguda de
las vas respiratorias altas.
Disfagia: dificultar para deglutir lquido o slido.
Estridor larngeo: es una respiracin ruidosa de sonido agudo. Signo de dificultad respiratoria, que
se presenta por inflamacin de la laringe y trquea, que ocasiona oclusin al paso del aire por la vas
respiratorias, a nivel de las cuerdas vocales.
Faringoamigdalitis recurrente: los actuales criterios aceptados son de siete episodios de
amigdalitis en el ao anterior, cinco episodios en cada uno de los dos aos anteriores o tres episodios
en cada uno de los tres ltimos aos.
Fiebre reumtica: es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente producida por la
respuesta del sistema inmunitario de personas predispuestas, a los antgenos de la bacteria
estreptococo del grupo A, betahemoltico, a partir de las dos o tres semanas de provocar una
faringoamigdalitis aguda.
Grgara: accin de mantener un lquido en la garganta, con la boca hacia arriba, sin tragarlo y
expulsando el aire, lo cual produce un ruido semejante al del agua en ebullicin.
Odinofagia: dolor al deglutir.
Sndrome de apnea del sueo obstructivo (SASO): sntomas diurnos (somnolencia excesiva
persistente, alucinaciones hipnaggicas, depresin, irritabilidad, cefalea matutina, disfuncin sexual
y disminucin de la audicin), sntomas durante el sueo (ronquido patolgico, apneas
presenciadas, actividad motora excesiva, fragmentacin del sueo, episodios de ahogo reflujo
gastroesofgico, nocturia, enuresis y sudoracin excesiva) y signos fsicos (alteraciones anatmicas
de la regin oronasomaxilofacial y cuello, policitemia y obesidad).
Trismus: incapacidad para abrir la boca.
Voz gutural: voz en papa caliente.
23
6. Anexos
6.1 Protocolo de bsqueda

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (EvidenceBased Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible la evidencia para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible
segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares
entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de
las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Cuadro I. La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para metaanlisis de los estudios
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio
controlado sin aleatoridad
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia
categora I
B. Directamente basada en evidencia

categora II o recomendaciones extrapoladas
24
IIb. Al menos otro tipo de

cuasiexperimental o estudios de cohorte
estudio de evidencia I
III. Evidencia de un estudio descriptivo no

experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia

categora
III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia
categora IV o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:59359
C UADRO II. I NSTITUTO PARA LAS M EJORAS DEL S ISTEMA C LNICO (ICSI)
ICSI Instituto para las mejoras del sistema clnico
Sistema de graduacin de la evidencia
A. Reporte primarios de nuevos datos:
Clase A
Ensayos controlados aleatorios
Clase B
Estudios de cohorte
Clase C
Ensayos no aleatorios concurrentes o controles histricos, casos y controles, estudios
de sensibilidad y especificidad de un prueba diagnostica basada en poblacin de
estudio descriptivo
Clase D
Estudio transversal, serie de casos y reporte de caso
B: Informes que sintetizan colecciones de informes primarios
Clase M
Metaanlisis, revisin sistemtica, anlisis de decisin, anlisis de costo efectividad
Clase R
Declaracin de consenso, reportes y revisin narrativa
Clase X
Opinin mdica
Institute for Clinical System Improvement ICSI. Diagnosis and treatment of respiratory illness in children and adults.
January 2008. National Guideline Clearinghouse. Acute Pharyngitis. 2005. Institute for Clinical Systems Improvement
(ICSI).
C UADRO III. S ISTEMA DE S ALUD DE LA U NIVERSIDAD DE M ICHIGAN

Sistema de salud de la universidad de Michigan
* Niveles de evidencia para las recomendaciones ms importantes
A
Ensayos controlados aleatorios
B
Ensayos controlados no aleatorios
Estudios observacionales
Opinin del panel de expertos
University of Michigan Health System. Pharyngitis. Guidelines for clinical care. October 2006
http://www.cme.med.umich.edu/pdf/guideline/pharyngitis07.pdf
25
C UADRO IV. E MB GUAS DE MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA .

EBM Guas de medicina basada en evidencia
Mtodos usados para evaluar la calidad y fortaleza de la evidencia
Sistema de puntuaciones para la fuerza de las pruebas
Nivel de evidencia
A. Calidad de la evidencia
Alta
Otras investigacin es muy poco probable que cambie la confianza en la estimacin del efecto
Estudios con resultados consistentes de alta calidad estudios con resultados coherentes
Casos especiales: ensayo multicntrico con alta calidad
B. Calidad de la evidencia
Moderada
Ms investigacin es probable que tenga un impacto importante en la confianza en la estimacin del
efecto y puede cambiar la estimacin.
Una alta calidad de estudio
Varios estudios con algunas limitaciones
C. Calidad de la evidencia
Baja
Ms investigacin es muy probable que tengan un importante impacto sobre la confianza en la
estimacin del efecto y es probable que cambie la estimacin.
Uno o ms estudios con graves limitaciones
D. Calidad de la evidencia
Muy baja
Cualquier estimacin de efecto es muy incierta
Opinin de experto
No hay evidencia directa de la investigacin
Uno o ms estudios con importantes limitaciones.
Fuente: Sore throat and tonsillitis. Complete Summary of National Guideline Clearinghouse. Guidelines EvidenceBased
Medicine 2007
http://www.guideline.gov/summary/pdf.aspx?doc_id=11045&stat=1&string=
C UADRO V. S OCIEDAD AMERICANA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS SERVICIOS DE SALUD PBLICA

DE LOS ESTADOS UNIDOS ( IDSA )
Sociedad Americana de Enfermedades InfecciosasServicios de Salud Pblica de los Estados
Unidos
Grado Fortaleza de la recomendacin
A
Buena evidencia que soporta la recomendacin
B
Moderada evidencia que soporta la recomendacin para su uso
C
Pobre evidencia que soporta la recomendacin
D
Moderada evidencia que soporta la recomendacin en contra de su uso
E
Buena evidencia que soporta la recomendacin en contra de su uso
Calidad de la evidencia
I
Evidencia 1 ensayo clnico controlado aleatorizado
II
Evidencia 1 ensayo clnico controlado no aleatorizado, estudios de cohorte, casos y
controles, series mltiples en el tiempo o resultados dramticos de experimentos no
controlados
III
Evidencia de opinin por autoridades en el tema, basado en experiencia clnica, estudios
descriptivos o reporte de comit experto.
Fuente: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis. The infectious
Diseases Society of America Guidelines 2002.
http://www.uphs.upenn.edu/bugdrug/antibiotic_manual/grpastrepidsa.pdf.
26
Cuadro VI. Scottish intercollegiate guidelines network (sign)

Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para metaanlisis de los estudios clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin aleatoridad
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como estudios comparativos, estudios
de correlacin, casos y controles y revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
A. Requiere al menos un ensayo controlado aleatorio, de buena calidad y coherencia para hacer
frente a la recomendacin especfica. (Evidencia niveles Ia, Ib)
B. Requiere la disponibilidad de estudios clnicos bien realizados, pero no aleatorios ensayos clnicos
sobre el tema de la recomendacin. (Niveles de evidencia IIa, IIb y III)
C. Requiere pruebas obtenidas de los informes de las comisiones de expertos u opiniones y / o
experiencias clnicas de autoridades respetadas. Indica una falta de directa aplicables los estudios
clnicos de buena calidad. (Nivel de evidencia IV)
D. Puntos de buenas prcticas recomendado mejores prcticas basadas en la experiencia clnica de
la directriz grupo de desarrollo
27
6.2 Medicamentos
Cuadro I. Medicamentos indicados en el tratamiento de faringoamigdalitis aguda
Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
1925
Benzilpenicilina
Benzatnica (Benzatina
bencil penicilina)
1,200,000 UI
cada 21 das IM
SUSPENSION
INYECTABLE.
Cada frasco
mpula con
polvo contiene:
Benzatina
bencilpenicilina
equivalente a 1
200 000 UI
600,000 UI
benzatnica
300,000 UI
procanica
300,000 UI
cristalina
cada 12 horas
IM
SUSPENSIN
INYECTABLE
Cada frasco
mpula con
polvo contiene:
Benzatina
bencilpenicilina
equivalente a
600 000 UI
de
bencilpenicilina
Bencilpenicilina
procanica
1938
Benzilpenicilina
benzatnica compuesta
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
3 meses
Reacciones de
hipersensibi
lidad que
incluye choque
anafilctico,
glositis, fiebre,
dolor en el sitio
de inyeccin.
Con probenecid
aumenta la
concentracin
plasmtica de las
penicilinas.Sensibil
idad cruzada con
cefalosporinas y
otras penicilinas.
Con
analgsicos no
esteroideos
aumenta la vida
media de las
penicilinas.
Hipersensibilidad al frmaco.
1 da
Reacciones de
hipersensibi
lidad que
incluye choque
anafilctico,
glositis, fiebre,
dolor en el sitio
de inyeccin.
Con probenecid
aumenta la
concentracin
plasmtica de las
idad cruzada con
cefalosporinas y
otras penicilinas.
Con
analgsicos no
esteroideos
aumenta la vida
media de las
28
2510
Bencilpenicilina
procanica
800,000 UI
cada 12 horas
IM
1971
Eritromicina
500 mg cada 6
horas VO
equivalente a
300 000 UI
de
bencilpenicilina
Bencilpenicilina
cristalina
equivalente a
300 000 UI
de
bencilpenicilina
Envase con un
frasco mpula y
diluyente
con 3 ml.
SUSPENSIN
INYECTABLE
Cada frasco
mpula con
polvo contiene:
Bencilpenicilina
procanica
equivalente a 2
400 000 UI
de
bencilpenicilina.
Envase con
CPSULA O
TABLETA
Cada cpsula o
tableta
contiene:
Estearato de
eritromicina
equivalente a
500 mg
de eritromicina.
Envase con 20
penicilinas.
2 das
Reacciones de
hipersensibili
dad que incluye
choque
anafilctico,
glositis, fiebre,
dolor en el sitio
de inyeccin.
10 das
Vmito, diarrea,
nusea,
erupciones
cutneas,
gastritis aguda,
ictericia
colesttica.
Con probenecid
aumenta la
concentracin
plasmtica de las
idad cruzada con
cefalosporinas y
otras penicilinas.
Con
analgsicos no
esteroideos
aumenta la vida
media de las
penicilinas.
Puede incrementar
el riesgo de
efectos adversos
con
corticoesteroides,
teofilina,
alcaloides del
cornezuelo de
centeno,
triazolam,
valproato,
Hipersensibilidad al frmaco,
colestasis, enfermedad heptica.
29
cpsulas o
tabletas.
3407
Naproxeno
250 mg. Cada

12 horas VO
TABLETA
Cada tableta
contiene:
Naproxeno 250
mg
Envase con 30
tabletas.
5 das
Nusea,
irritacin
gstrica, diarrea,
vrtigo,
cefalalgia,
hipersensibili
dad cruzada con
aspirina y otros
antiinflamatorio
s no esteroides.
1903
Trimetropima
sulfametoxazol
80/400 mg
cada 12 horas
VO
10 das
Agranulocitosis,
anemia
aplstica,
cefalalgia,
nusea, vmito,
pancreatitis,
neuropatas,
fiebre, sndrome
de Stevens
Johnson.
0104
Paracetamol
500 mg cada 8
horas VO
COMPRIMIDO
O TABLETA
Cada
comprimido o
tableta
contiene:
Trimetoprima
80 mg
Sulfametoxazol
400 mg
Envase con 20
comprimidos o
tabletas.
TABLETA
Cada tableta
contiene:
Paracetamol
500 mg
Envase con 10
tabletas.
5 das
Reacciones de
hipersensibilidad
: erupcin
cutnea,
neutropenia,
pancitopenia,
necrosis
heptica,
warfarina,
ciclosporina,
bromocriptina,
digoxina,
disopiramida.
Compite con los
anticoagulantes
orales,
sulfonilureas y
anticonvulsivantes
por las protenas
plasmticas.
Aumenta la accin
de insulinas e
hipoglucemiantes
y los anticidos
disminuyen su
absorcin.
Potencia el efecto
de los
anticoagulantes e
hipoglucemiantes
orales. Con
acidificantes
urinarios aumenta
el riesgo de
cristaluria
El riesgo de
hepatotoxicidad al
paracetamol
aumenta en
pacientes
alcohlicos y en
quienes ingieren
medicamentos
hemorragia gastrointestinal,
lcera pptica, insuficiencia
renal y heptica, lactancia.
Hipersensibilidad a los frmacos,

insuficiencia heptica y renal,
prematuros y recin nacidos.
disfuncin heptica e
insuficiencia renal grave.
Precauciones: No deben
administrarse ms de 5 dosis en
24 horas ni durante ms de 5
das.
30
necrosis
tbulorrenal e
hipoglucemia.
inductores del
metabolismo
como:
fenobarbital,
fenitona,
carbamazepina. El
metamizol
aumenta el efecto
de anticoagulantes
orales.
31
7. Bibliografa
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Therapy in Otolaryngology Head and Neck Surgery. Thirteenth edition 2007. Acceso 28
marzo 2008 http://www.entnet.org/EducationAndResearch/upload/AAOPGS942.pdf
2. Alberta Medical Association 2001. Guideline for: The Diagnosis and Treatment of Acute
Pharyngitis.
Acceso
28
marzo
2008
http://www.topalbertadoctors.org/NR/rdonlyres/94AF4A1503644A449664
1EC7B62FF3E7/0/acute_pharyngitis.pdf
3. Clinical Practice Guidelines Management of Sore Throat 2003. Ministry of Health Malaysia
Academy
of
Medicine
Malaysia.
Acceso
27
marzo
2008
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4. Consejo de Salubridad General. Cuadro bsico y catlogo de medicamentos Edicin 2007
Comisin Interinstitucional del Cuadro Bsico de Insumos del Sector Salud.
5. EvidenceBased Medicine Working Group. Evidencebased medicine. A new approach to
teaching the practice of medicine. JAMA 1992; 268:24202425. Acceso 27 marzo 2008.
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6. Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte
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Improvement (ICSI). Acceso 27 marzo 2008
13. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal
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2006
Acceso
26
marzo
2008.
http://www.cme.med.umich.edu/pdf/guideline/pharyngitis07.pdf
33
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de
esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Dr. Ricardo Aviles Hernndez
Dr. Evaristo Hinojosa Medina
Dr. Alberto Fernando Meja Damin
Dr. Cecilio Walterio Oest Dvila
Dr. Ricardo Ortiz Gutirrez
Dr. Sergio Gerardo Marn Flores
Dr. Alfonso Corts Escalona
Dr. Jos Luis Aranza Aguilar
Dr. Victor Amaral Sequeiro Herrera
Dr. Eduardo Manjares Len
Dra. Mara Asuncin Celis
Dr. Jos Antonio Bueno Reyes
Srita. Laura Fraire Hernndez
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Jefe de Prestaciones Mdicas

Delegacin Norte, Distrito Federal
Delegacin Sur, Distrito Federal
Delegacin Puebla, Puebla
Delegacin Sinaloa, Culiacn
Delegacin Tabasco, Villahermosa
Delegacin Veracruz Sur, Crdoba
Director
UMF No. 41
Distrito Federal
Director
HGR No. 1 Carlos McGregor
Distrito Federal
Director
HGR No. 36
Puebla, Puebla
Director
UMF No. 36
Culiacn, Sinaloa
Director
UMF No. 39
Villahermosa, Tabasco
Director
UMF No. 61
Crdova, Veracruz
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE
Secretaria
UMAE
Mensajera
UMAE
34
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE

Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de

Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero

Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Coordinadores de Programas Mdicos
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Comisionadas a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez

Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
35
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro

Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Dr. Francisco Javier Mndez Bueno

Titular de la Unidad de Atencin
Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez

Coordinador de Unidades Mdicas
de Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
36
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. Bgda. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente del
presidente
Titular 20082009
Titular 20082009
Titular 20082009
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico
37

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Dra. Yuribia Karina Milln Gmez

Dr. Armando Paredes Becerril

Dr. Salvador Zarate Camacho

Dra. Vernica Martnez Astorga

Dr. Juan Rosas Pea

Dr. Alejandro Martn Vargas

Dr. Hctor Alejandro Velzquez

Instituto Mexicano del

Instituto Mexicano del

Instituto Mexicano del

Mdico Adscrito a la UMF No. 61

Academia Mexicana de Ciruga A.C.

Actualizacin y Revisin de la Academia Mexicana de Ciruga, Agosto 2014

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