Adecuado soporte

nutricional durante la
Gestación
DR. MANUEL ALFREDO NOVOA
MEDICO NUTRIÓLOGO
 Preguntas ?

 1. Es necesario suplementar Acido Fólico antes de la

concepción. V o F
 2. Requerimientos de proteínas durante el embarazo:
____
 3. Requerimientos calóricos de la mujer gestante en el
segundo trimestre del embarazo:____
 Objetivos de la Presentación

 Conocer los requerimientos nutricionales

necesarios para tener un adecuado embarazo.
 Describir las complicaciones de un embarazo
en una mujer con desnutrición.
 Reconocer la importancia de un aporte
adecuado de ciertos nutrientes en el
embarazo.
 El estado nutricional de las mujeres antes de la
concepción y / o durante el embarazo precoz
(<12 semanas gestación), cuando las mujeres
no suelen ser conscientes de su estado de
embarazo, puede influir en los resultados de
este, al afectar los procesos críticos de
desarrollo.
 Paediatric and Perinatal Epidemiology, 2012, 26 (Suppl. 1),
285–301
Nutrición y embarazo
 OMS objetivos globales 2025:
Mejorar la nutrición materna, infantil y
juvenil

 Reducción en un 50% de la anemia en

mujeres en edad reproductiva.
 Reducción en un 30% de bajo peso al
nacer.
 Aumento de la tasa de lactancia materna
exclusiva en los primeros 6 meses, hasta por
lo menos 50%.
 OMS objetivos globales 2025:
Mejorar la nutrición materna, infantil y
juvenil

 Reducción en un 40% del número de niños

menores de 5 años de edad que sufren retraso
del crecimiento.
 No aumento en el sobrepeso infantil.
 Reducción de la pérdida de peso en la
infancia a menos del 5%.
 Definición de la desnutrición

 La desnutrición (mala nutrición) se refiere no

sólo a la ingesta inadecuada de
macronutrientes (energía y proteína), pero
también a la ingesta inadecuada o pérdidas
de vitaminas individuales o múltiples y
minerales (malnutrición de micronutrientes), de
manera que el cuerpo no alcanza sus
requerimientos.
 Ladesnutrición
puede ser el
resultado de un
exceso de consumo
de energía no
nutritiva y el consumo
insuficiente de
micronutrientes.
 Retos nutricionales del embarazo

 La anemia / deficiencia de hierro -

suplementación general.
 Estado de Baja ingesta de folato - suplementos
de ácido fólico debe continuar.
 Deficiencia de Yodo - Si no se corrige antes del
embarazo, la suplementación es necesaria.
 Deficiencia de vitamina D - grupos de alto
riesgo (baja exposición al sol) requieren
suplementos.
 Bajo ingesta de la vitamina B12 - una
preocupación con las dietas vegetarianas,
sobre todo si el nivel de folato es alto.
Situaciones que afectan a la capacidad de una
mujer para satisfacer las demandas de nutrientes
durante el embarazo

 Las madres jóvenes -  Trabajo arduo -

una mayor demanda aumenta los
de nutrientes si su propio requerimientos de
crecimiento no esta nutrientes y los
completo requerimientos hídricos
Situaciones que afectan a la capacidad de una
mujer para satisfacer las demandas de nutrientes
durante el embarazo

 Embarazo múltiple -  Intervalo de inter partum

aumenta la demanda corto - oportunidad
de nutrientes limitada para la
reposición de las
reservas nutricionales,
particularmente de
hierro
Situaciones que afectan a la capacidad de una
mujer para satisfacer las demandas de nutrientes
durante el embarazo

 Las infecciones parasitarias o trastorno de

malabsorción - disminuye la absorción de
nutrientes y la utilización
Evaluación Nutricional
Evaluación Nutricional
Evaluación Nutricional
Evaluación Nutricional
 Metabolismo de los Macronutrientes
durante el embarazo

 Muchos de los ajustes metabólicos

durante el embarazo se establecen al
inicio del embarazo.
 Los balances de nutrientes suelen ser
negativos, reflejando el estado anabólico
del feto y la madre.
 Metabolismo de Proteínas

 En el embarazo, la mayoría de los aminoácidos

se utilizan para la síntesis de proteínas, con una
reducción en la cantidad oxidado por 10%.
 No hay aumento en la en la síntesis de
proteínas durante el primer trimestre, el
aumento se presenta en el segundo y tercer
trimestre, de 15% y 25% .
 Metabolismo de los Carbohidratos

 Cambios en el metabolismo de carbohidratos y

lípidos, se producen durante el embarazo para
asegurar un suministro continuo de nutrientes al
feto en crecimiento.
 Al principio del embarazo, la tolerancia a la
glucosa es normal, la sensibilidad a la insulina a
nivel periférico (músculo) son normales o
pueden encontrarse aumentadas hasta en un
15 por ciento y la producción hepática de
glucosa basal puede estar disminuida.
 Al inicio del embarazo, la glucosa en ayunas
materna disminuye en un 2 mg / dl (semanas
6-10), regresando a niveles normales al inicio
del segundo trimestre.
 A medida que avanza el embarazo, se presenta
una progresiva resistencia a la insulina.
 Al final del embarazo, la acción de la insulina es
del 50-60 por ciento menor que en mujeres no
gestantes.
 En el tercer trimestre, las concentraciones medias
basales y de 24 horas de insulina puede duplicarse.
 La producción hepática basal de glucosa
aumenta con la misma relación que la
gestación, aumentando entre (16-30%), esta
gluconeogénesis tiene como fin satisfacer las
crecientes necesidades de glucosa de la
placenta y el feto.
 Metabolismo de las Grasas

 Lasreservas maternas de grasa son

adquiridas principalmente entre las
semanas 10 ª y 30 ª de gestación, antes
que las demandas de energía aumenten
por parte del feto.
 Aproximadamente 3,3 kg de grasa
se depositan en las madres, proporcionando
energía de reserva de <30 000 kcal (129 MJ) y el
restante 0,5 g de grasa es depositados en el
feto.
Proyección de ganancia de peso en
base al IMC
Requerimientos calóricos y proteicos
durante el embarazo
 Recomendación de macro y
micronutrientes durante el embarazo

Nutrients 2019, 11, 443; doi:10.3390/nu11020443

 Recomendación de macro y
micronutrientes durante el embarazo

Nutrients 2019, 11, 443; doi:10.3390/nu11020443

 Recomendación de macro y
micronutrientes durante el embarazo

Nutrients 2019, 11, 443; doi:10.3390/nu11020443

 Proteínas

 Requerimientos: No gestante 60 g. Gestante 71 g .

 Función: Bloques de construcción para
componentes estructurales y funcionales de las
células .
 Fuente: Carne, aves de corral, pescado, huevos,
productos lácteos productos, leguminosas, granos,
semillas de nuez.

Nutrients 2019, 11, 443; doi:10.3390/nu11020443

 Carbohidratos

 Requerimientos: 130 g no gestante, 175 g

gestante, 210 g lactancia.
 Función:
combustible para el
crecimiento.
 Fuente: verduras con almidón, granos,
frutas, harinas.
Nutrients 2019, 11, 443; doi:10.3390/nu11020443
 DHA

 El DHA juega un papel

en la neurogénesis, la
síntesis de fosfolípidos y
el recambio y ello influye
la neurotransmisión
mediante la interacción
con las proteínas de
membrana
Nutrients 2019, 11, 443; doi:10.3390/nu11020443
 Importante para el desarrollo del cerebro y la
prevención de partos prematuros.
 Esencial para el desarrollo visual.
 Reduce la incidencia de enfermedad cardiaca
y muerte relacionada con el corazón del bebé.

Nutrients 2019, 11, 443; doi:10.3390/nu11020443

 Requerimientos

 De acuerdo con las recomendaciones de ingesta de

ácidos grasos alfa-linolénicos (omega 3),
 1.1 g/día para mujeres no embarazadas/no en
período de lactancia
 1.4 g/día (1,400 mg/día) para mujeres embarazadas
 1.3 g/día (1,300 mg/día) para mujeres en período de
lactancia

Nutrients 2019, 11, 443; doi:10.3390/nu11020443

 Papel importante en:
 Función neurológica
 Síntesis de fosfolípidos y función de membrana
celular
 Protege del estrés oxidativo
 Desarrollo del cerebro
 Estudio: Suplemento de DHA en embarazo se asoció a
embarazo de más larga duración y recién nacidos de
mayor tamaño Nutrients 2019, 11, 443; doi:10.3390/nu11020443
 Hierro

 El hierro contribuye
con el desarrollo de
los glóbulos rojos que
llevan oxígeno al
cerebro en desarrollo
y a todos los órganos
en desarrollo.

Nutrients 2019, 11, 443; doi:10.3390/nu11020443

 La anemia por deficiencia de hierro aumenta
el riesgo de trabajo de parto prematuro, bebés
con bajo peso al nacer, mortalidad infantil y
deficiencia de hierro en lactantes después de
los cuatro meses de edad.

Nutrients 2019, 11, 443; doi:10.3390/nu11020443

 Las deficiencias de hierro perinatales en
humanos pueden conducir a anormalidades
neurológicas como las medidas por el
desarrollo anormal del lóbulo temporal del
cerebro.

Nutrients 2019, 11, 443; doi:10.3390/nu11020443

 La deficiencia de hierro en lactantes puede
alterar significativamente la morfología, la
neuroquímica y la bioenergética del sistema
nervioso central, esto da como resultado, un
considerable retraso del desarrollo neurológico.

Nutrients 2019, 11, 443; doi:10.3390/nu11020443

 Requerimientos

 Cantidad Diaria Recomendada

 18
mg/día para la mayoría de mujeres
adultas no embarazadas
 27 mg/día durante el embarazo
9 mg/día durante el período de lactancia

Nutrients 2019, 11, 443; doi:10.3390/nu11020443

Acido Fólico

 El folato es un tipo de
vitamina B que actúa
como coenzima y se
involucra en la
biosíntesis del Ácido
desoxiribunocleico ADN.

Nutrients 2019, 11, 443; doi:10.3390/nu11020443

 Elestado de folato inadecuado de
la madre aumenta el riesgo de bajo
peso al nacer, abruptio
placentae,,64 aborto espontáneo y
defectos del tubo neural.

Nutrients 2019, 11, 443; doi:10.3390/nu11020443

 Un suministro adecuado de folato es
importante en la etapa temprana del
embarazo.
 Interviene en el desarrollo normal del feto, el
cerebro y la médula espinal.
 Esta es una acción críticamente sensible al
tiempo que se produce 21 a 28 días después
de la concepción.
Nutrients 2019, 11, 443; doi:10.3390/nu11020443
 Requerimientos

 Cantidad Diaria Recomendada de ácido

fólico
400 μg/día para las mujeres no
gestante
600 μg/día durante el embarazo
500 μg/día durante el período de
lactancia Nutrients 2019, 11, 443; doi:10.3390/nu11020443
 Alimentos a evitar durante el
embarazo

 Hígado
 Exceso de vitamina A: teratogénico .Limite el consumo,
especialmente en los primeros meses del embarazo.
 Pescado con mercurio
 Daño cerebral en el feto / retraso en el desarrollo. Evite los
grandes peces depredadores .
 Peces expuestos a contaminantes (PCB) b
 Defectos congénitos. Consulte con las autoridades
locales de salud si los peces capturados localmente es
seguro comer.
 Carnes frías
 Listeriosis . Recalentar carnes frías hasta hervir.
 Pescado ahumado crudo
 Listeriosis. Recalentamiento hasta que hierva
bien .
 Queso suave
 Listeriosis. Evitar a menos que esté hecho de
leche pasteurizada
 Pâté (incluida la verdura)
 Listeriosis. Evite todos los patés refrigerados. Los patés enlatados pueden ser
comido .
 Frutas y verduras sin lavar
 Toxoplasmosis. Pele o lave bien las frutas y verduras antes de comer .
 Carne, aves de corral o mariscos poco cocidos o crudos
 Toxoplasmosis, Salmonella. Cocine los alimentos y coma mientras está caliente
.
 Huevos crudos
 Salmonella . Evitar.
 Respuestas

 1. V. La suplementación de acido fólico disminuye los

defectos del tubo neural, disminuye los retardos del
crecimiento
 2- 71 grs. de proteína al día
 3- 340 Kcal extra en el segundo trimestre del embarazo