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Alteraciones circunscritas

Definición: alteraciones de alguna propiedad concreta de la conciencia, son poco frecuentes y


suelen darse a otro tipo de enfermedades psiquiátricas o neurológicas.

Tipos:

Despersonalización y desrealizaciòn.

Despersonalización (definición):

Vivencia de extrañeza o de cambio del yo, en la que el sujeto se percibe como si no fuera real,
caracterizada por perdida de espontaneidad de los actos, del pensamiento y de los sentimientos,
asi como de la vivencia de la conducta automática. Implica características diferenciales entre los
neuróticos (lo relacionan con sus temores) y los psicóticos y organicos (que no lo identifican , sino
que actúan automáticamente bajo un estado de perplejidad).

Desrealizacion (definición) :

Vivencia de cambio del ambiente externo. Frecuencia en los estados disociativos.

Alteraciones de la conciencia corporal

Se deben normalmente a alteraciones cerebrales.

Anosognosia (definición):

Indiferencia que muestra el sujeto hacia la zona del cuerpo lesionada.

Aparece en:

 Pacientes hemipléjicos que ignoran la parte del cuerpo contralateral a la lesión cortical.
 Hay también negación de la enfermedad.
 Se asocia también con lesiones parietales.
 Variante:
Autopagnosia (anomalía en el reconocimiento y localización de partes del cuerpo )
Existen tres síndromes en ,los que aparece esta alteración:
_ Síndrome de Charcot – Wilbrand: Agnosia visual y perdida de la visualización de
imágenes.
_Sindrome de Anton: Ciego que confabula afirmando ver objetos.
_ Síndrome de Gertsman: acalculia, agnosia digital, agrafia y desorientación derecha-
izquierda.
 Asterognosia: incapacidad para reconocer los objetos por el tacto (si con la ayuda de otros
sentidos). Se da e3n lesiones del cuerpo calloso y en las situaciones de separación de
ambos hemisferios.
 Prosognosia: incapacidad para el reconocimiento de caras familiares. Se relaciona con
lesiones bilaterales del sistema visual central de la región occipito-temporal-medial.
Variantes: afectiva, ilusiones fisiognomonicas y fenómenos del espejo.
 Miembro fantasma: percepción de un miembro amputado, normalmente asociado a dolor
intenso (dolor fantasma).
El fenómeno guarda relación con la representación en el cortex (homúnculo de Penfield),
que con la imagen real del miembro.
No se ha descrito que se experimente este fenómeno con miembros ausentes de forma
congénita.

Trastornos del estrechamiento del campo de la conciencia

Ruptura de la continuidad del flujo normal de ideas, pensamientos, percepciones, etc., junto con
un comportamiento en apariencia normal. Suponen una disociación entre lo cognitivo-perceptivo
y lo conductual, apareciendo la conducta como automática.

Características:

 Disminución del nivel de alerta o atención.


 Desorientación alopsìquica (con o sin falsa orientación).
 Automatismos conductuales.
 Reactividad a los estímulos parcialmente conservada.
 Amnesia del episodio.
 Ausencia de delirium.

Tipos: estados crepusculares, disociación hipnotica e identidad múltiple o personalidad doble


(múltiple).

Estados crepusculares:

Características:

 inicio y fin brusco.


 Duración variable: horas o días.
 Intensidad variable: la alteración de la conciencia en este trastorno es heterogénea.
 Amnesia tras el episodio.

Aparecen en:

Epilepsias y en trastornos orgánicos, también en trastornos histéricos.

Apariencia del sujeto:

Confuso, perseverativo, lento, perplejo, desorientado,. Parecen funcionar normalidad debido a la


presencia de automatismos.
Síntomas característicos

Automatismos: actividad motora involuntaria, aunque relativamente coordinada, bajo una


disminución de la conciencia.

Su contenido suele ser la actividad que el sujeto tenía antes del episodio (y no una conducta
extraña e incomprensible como aparece en los automatismos de la esquizofrenia o la histeria).

Ejemplos: masticatorios, faciales o mímicos, gestuales, ambulatorios y verbales.

Impulsiones: son comportamientos impulsivos que carecen de base cognitiva. Son el componente
central de la fuga debida a un episodio crepuscular ictial, en la que el sujeto deambula durante
horas sin rumbo fijo.

Perseveracion : repetición automática y frecuente de repeticiones verbales y motoras,


introducidas por el sujeto como material de relleno cuando se dan déficit de evocación.

Disociación hipnótica: restricción de la conciencia cuyo elemento central es la sugestión.

Características:

 el sujeto no planifica actividades, se convierte en pasivo.


 Puede centrar y enfocar la atención de acuerdo a las instrucciones del hipnotizador.
 Acepta las distorsiones de la realidad sugeridas.
 Amnesia para el estado hipnótico.

Personalidad o identidad doble o múltiple

El DSM-IV-TR lo clasifica como Trastorno de la identidad disociativo: presencia de dos a mas


personalidades, las cuales se alternan en el control de la conducta, con amnesia localizada.

Aparece en: reacciones emocionales caracterológicas (secundarias a acontecimientos traumáticos)


o de situaciones de simulación.

Alteraciones positivas de la conciencia: hipervigilancia

Elevación patológica del nivel de la conciencia como resultado de la excitación de los sistemas
neurobiológicos que controlan la atención y la alerta.

Características:

 Sensación subjetiva de claridad mental.


 Aumento de la actividad motora (y a menudo también verbal), pero no necesariamente se
ve acompañada de un mejor rendimiento (elevada distraibilidad).
 Hiperfrenia: cuando el grado de vigilancia es máximo.
Aparece en: estados maniacos, algunas formas de esquizofrenia e intoxicación por
alucinógenos y drogas noradrenegicas.

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