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SUS TRASTORNOS
Tema 1: CONCIENCIA
La conciencia es la cualidad del yo que nos permite establecer un contacto adecuado con el
medio externo y con nosotros mismos, a través de tres funciones principales:
CUALIDADES:
» Subjetividad o privacidad
» Unidad
» Intencionalidad
» Integridad
SE EXPLORA A TRAVES DE:
» Capacidad atencional
» Conducta motora
» Humor y reactividad afectiva
» Cambio de hábitos personales
» Presencia o ausencia de elementos delirantes y/o alucinaciones
PSICOPATOLOGIA:
ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA CCIA
1. Obnubilación: daño a la función de alerta.
a) Embotamiento: retardo en el ritmo de la elaboración psíquica. La persona comprende
pero actúa lentamente, se altera la atención, percepciones y recuerdo. Síntomas subjetivos:
culpa, sentimientos de soledad, tristeza, euforia y conformidad, urgencia por el alta.
b) Somnolencia: propensión intensa al sueño.
c) Sopor: estado agudo de obnubilación donde la persona despierta parcialmente y por lo
tanto no registra casi acontecimientos, produciendo respuestas muy primitivas.
d) Coma: estado extremo de obnubilación donde hay pérdida de conciencia y por lo tanto
no hay registro de eventos, ni respuestas.
3. Estado disociativo.
4. Delirium: Se usa para designar trastornos de conciencia sin diferenciar entre ellos. En clínica
se usa como sinónimo de estado delirioso.
4. Apnea del sueño: Apnea + ronquidos + somnolencia diurna por mal dormir.
5. Parasomnias:
ATENCIÓN
Es la orientación de nuestra actividad psíquica hacia algo, externo (sensación y percepción) o
interno (sentimientos, pensamientos), que se experimenta permitiéndose así el vivenciar.
La atención puede ser espontánea o voluntaria, y cuando es prolongada y dirigida a una
situación determinada, hablamos de concentración.
PSICOPATOLOGÍA: atención=proxesis
1. Aprosexia: Falta absoluta de atención
2. Hipoprosexia: Reducción de la capacidad atentiva, que se vuelve superficial y pobre.
Muchas distractibilidad.
3. Hiperprosexia: Aumento de la capacidad de atención espontánea en desmedro de la
capacidad voluntaria.
4. Hipermetamorfosis: Exaltación de la atención espontánea lo que perjudica la atención
que ya se había establecido. El paciente de desconecta de lo anterior por el nuevo estímulo.
5. Concentración disminuida: El sujeto no es capaz de dirigir y focalizar voluntariamente la
atención.
ORIENTACION
Capacidad de distinguir e identificar correcta y secuencialmente el tiempo pasado, presente y
futuro y la ubicación en el espacio en relación con nosotros mismos y al contexto situacional. En
la función de orientación interviene la memoria y la percepción.
La psicopatología asociada puede tener origen orgánico agudo o crónico y puede darse total o
parcial%.
FUNCIONES:
» Alopsíquica temporal: noción del ordenado transcurso del tiempo y nuestra
situación en él.
» Alopsíquica espacial: conciencia e identificación de nosotros en un espacio que
nos contiene y que identificamos.
» Autopsíquica: percepción de uno mismo y de su propia identidad, creándose una
continuidad en el sujeto, en un conjunto de lo actual y lo pasado.
PSICOPATOLOGÍA:
1. Desorientación Parcial: el sujeto se orienta parcialmente. Se afecta en > medida la
orientación espacial que temporal.
4. Desorientación autopsíquica: ¿Quién soy? No sabe quien es, qué hace, que tiene. La
mayoría de las veces cuando esto esta comprometido, también lo están las funciones
temporales y espaciales.
MEMORIA:
CARACTERÍSTICAS:
» Comprende los procesos de entrada de información (externa o interna), el registro,
mantenimiento y salida de esta información o de conductas relacionadas con ella.
» Para registrar se organiza la info. y para recuperar se reorganiza.
» Forma parte de la vida psíquica, por lo que emociones y circunstancias inciden en ella.
» Está comprometido el hipocampo (para la consolidación) y los lóbulos frontales, así como
circuitos subcorticales para la recuperación.
INCIDEN EN SU RENDIMIENTO:
» nivel de conciencia
» forma de aprendizaje
» motivación
» atención
» organización del material
» tonalidad afectiva
» hora del día
» edad
TIPOS:
⇨ Memoria sensorial: registra la información de los sentidos durante corto tiempo (1/2
segundo). Capacidad limitada
⇨ Memoria de evocación: actualiza los hechos pasados que están almacenados llevándolos
a la conciencia, estableciendo así la unión entre pasado y presente.
PSICOPATOLOGÍA:
ALTERACIONES CUANTITATIVAS
AMNESIAS:
Trastorno donde se afecta de forma parcial o total la memoria en sus formas de registro,
retención o evocación de información o de un período de vida del individuo.
SENSACIÓN
Definición: La sensación ocurre cuando un estímulo actúa sobre un órgano sensorial y es capaz
de excitarlo provocando la transmisión de éste hacia el cerebro que lo registra como una
sensación.
PSICOPATOLOGÍA
POR LESIONES ORGÁNICAS
Ya sea del órgano sensorial, del nervio aferente o de la zona cerebral:
- Amaurosis: ceguera
- Anacusia, hipoacusia: sordera
- Hipoestasia, anestesia, hiperestesia, parestesia: sensibilidad
- Agnosias: Incapacidad de reconocer la sensación presente, sin daño en el órgano, en el
nervio o cerebro:
a. óptica: no se reconoce el material visual
b. espacial: no se reconoce el entorno espacial
c. de objetos y personas: no se reconocen aunque se capta el tamaño, la forma y la
categoría.
d. de colores: no se reconoce el sentido semántico de los colores.
e. gráfica y de números: incapacidad para leer, sumar y contar.
f. acústica: no se reconoce el significado de las palabras
g. somatognosia: no se reconoce el propio cuerpo
h. autoagnosia: no se reconocen partes del propio cuerpo
i. derecha-izquierda: no se reconoce lateralidad ni en los objetos ni en el propio cuerpo.
j. anosognosia: no se reconoce una falla funcional en el cuerpo.
k. estereoagnosia: no se reconocen objetos mediante el tacto.
- Sinestesias: una experiencia sensorial real evoca otra sensación con la cual se liga y
fusiona la primera, siendo de órganos sensoriales diferentes.
FUNCIONALES
La persona no acusa haber tenido la sensación correspondiente a un determinado estímulo,
generalmente en relación con una vivencia traumatizante (conversivas).
PERCEPCIÓN
Definición: El registro de la transmisión nerviosa que llega al cerebro se somete a distintas
elaboraciones psíquicas hasta convertirse en percepción. A través de la percepción el dato se
nos aparece como un objeto. Es el acto de toma de conocimientos de datos sensoriales sobre el
mundo exterior e interior.
Otros condicionantes de la percepción: Cuando lo percibido adquiere significación para nosotros,
pasa a la categoría de vivencia perceptiva. La relación figura fondo será determinado por:
a. La afectividad
b. La experiencia previa
PSICOPATOLOGÍA
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
a) Aceleración: Hay errores perceptivos y menor fijación mnémica. Típico de pacientes con
manía.
b) Retardo: Pueden existir errores perceptivos por una mala percepción del conjunto y
menor fijación mnémica. Típico de pacientes depresivos.
c) Intensificación: Los estímulos adquieren gran vivacidad. Tb. Llamada hiperestesia.
d) Debilitamiento: Los estímulos provocan una percepción reducida. Tb. llamada
hipoestesia. Ocurre en pacientes depresivos.
TRASTORNOS CUALITATIVOS
a) Ilusiones: Corresponden a percepciones distorsionadas de un objeto real basada en
estímulo existente.
b) Alucinaciones: Se caracterizan por:
- Percepción sin objeto
- Se vivencia como algo externo al sujeto
- No puede controlarse voluntariamente
- Se vivencia como real
- Desde muy elemental hasta compleja
- Definida o borrosa
- De certeza apodíctica o enjuiciada como irreal (preferible llamarla alucinosis)
- Provoca distintas reacciones
- Comprensible o incomprensible desde la dinámica del sujeto
- Puede formar parte de un cuadro agudo o crónico
Clasificación:
b.1) En relación al órgano sensorial comprometido:
- Auditivas
- Visuales
- Gustativas, olfatorias
- Táctiles (hápticas)
- Cenestésicas y del esquema corporal: Propioceptivas y enterocepticas.
- Cinestésicas o motrices: Percepción de movimiento.
b.2) En relación a las formas de presentación
- Catatímicas: Son producto de un afecto exaltado, se acompañan de temor de lo ocurrido
y el sujeto presenta reacciones vegetativas.
- Hipnagógicas e hipnopómpicas: antes dedespertar; antes de dormir.
Alucinosis: estado alucinatorio persistente, pero que el paciente reconoce como tal.
REPRESENTACIÓN
Definición: Imágenes surgidas de la conciencia, reconocidas como un producto del si mismo,
íntimas, carecen de vivacidad y nitidez, dependen de la actividad psíquica y se modifican por la
voluntad.
Características: Son la materia prima con las que trabaja el pensamiento. Se refieren a algo
anteriormente percibido o algo inventado.
Percepción Representación
Corpórea, con carácter de objetividad Imaginaria, con carácter subjetivo
Aparece en el espacio objetivo exterior Aparece en el espacio representativo
subjetivo interno
Diseño determinado, con formas completas Diseño indeterminado, formas incompletas
y todos los detalles y algunos detalles
Los elementos de la sensación tienen toda Hay pobreza sensorial
la frescura sensorial
Son constantes y se retienen fácilmente de Se descomponen y deben crearse cada vez
la misma manera de nuevo
Son independientes de la voluntad y se Son dependientes de la voluntad y se
admiten pasivamente producen activamente
» Tipos de representaciones:
a. Mnémicas: Se trata de un recuerdo evocado por la memoria. (Ej: Diseño de casa).
b. Fantásticas: Creaciones producto de la imaginación del sujeto. (Ej: Libro).
c. Eidéticas: En el espacio objetivo externo se proyectan imágenes pertenecientes al
campo subjetivo. Existe conciencia de que esa imagen no es real y se controla esa
capacidad. (Ej: Caballito que es palo de escoba)
d. Oníricas: Representaciones durante el soñar que son aceptadas como reales mientras
uno duerme.
PSICOPATOLOGÍA
- Pseudoalucinación: (o alucinaciones psíquicas). Se caracterizan por:
a. Son trastornos de la representación, no son una percepción externa, sino una “percepción”
imaginaria, subjetiva, interna.
b. Se viven como algo en el campo interno del sujeto.
c. Son poco nítidas, difíciles de retener.
d. Pueden ser auditivas, visuales (imagen eidética), verbomotoras.
PENSAMIENTO
- Dato: Lo pensado se suele explorar a través de lo hablado aunque ello constituya un salto
cualitativo y un sesgo importante
TRASTORNOS DE LA ESTRUCTURA DEL PENSAMIENTO
- Pensamiento Detallista o Circunstancial: Abundante flujo de ideas relacionadas entre sí. se
recorren muchas ideas detalladamente y cuesta llegar a conclusiones, sin embargo, puede
llegar a su objetivo en forma lenta y por caminos laterales.
- Pensamiento Tangencial: El flujo de ideas se desvía de un tema a otro. Se pierde la finalidad
del proceso de pensamiento. Da la impresión de que se evitara un tema, el que no queda
nunca claramente definido, sólo se roza. Ejemplo: Negativismo.
- Pensamiento escamoteador: No se habla de un tema importante, se evita y se hace como
que no existiera, lo que resulta evidente. Ejemplo: Oposicionismo.
- Pararrespuesta o Parafasia: Se contesta una pregunta con algo no relacionado a ésta.
- Pensamiento Concreto: Forma primaria de pensamiento que mantiene apego a los estímulos
sensoriales. Ausencia de razonamiento deductivo, inductivo y por analogía. Propio de los
niños.
- Concretismo reificante: Invasión de lo abstracto por lo concreto. Es propio de los
esquizofrénicos.
- Pensamiento Perseverativo: Se repiten constantemente, palabras, frases e ideas que hacen
difícil avanzar a un razonamiento lógico. Todo esto se liga a alteraciones a nivel intelectual o
cuadros orgánico-cerebrales.
- Pensamiento Pueril: se caracteriza por la simplicidad de los temas sobre los que se piensa.
- Contaminación: se fusionan sílabas de distintas palabras en una sola.
- Neologismo: creación de una palabra que tiene un significado especial para el paciente pero
no para los demás.
- Los Bloqueos: Interrupciones repentinas del curso pensamiento, se pierde la ilación lógica
del discurso. Cuando ésta se expresa en el lenguaje se llega al mutismo.
- Mente en blanco: períodos de tiempo sin pensamientos de ninguna índole
- El Pensamiento en Tropel: Percepción espacial de los pensamientos como moviéndose en
forma atropellada y desordenada dentro de la mente. Puede producir desconcierto.
- Pensamiento Disgregado: Aquí se pierde totalmente la finalidad lógica del discurso, y se
piensa sin orden ni jerarquía alguna. El pensamiento se observa como carente de sentido,
arbitrario, se pierde la idea central que guía y atacan las ideas secundarias.
- Jergafasia o ensalada de palabras: no sólo se pierde la finalidad, sino tb se combinan las
palabras en forma errática, grado máximo de disgregación.
TRASTORNOS DE LA VELOCIDAD DEL PENSAMIENTO
- Traquipsiquia: Aceleración del pensamiento con pérdida de las conexiones internas y metas
del discurso. Es propio de los estados maniacos.
- Pensamiento ideofugal: Se pasa de un tema a otro, con una conexión relativamente clara
con el pensamiento anterior. Las asociaciones son excesivamente rápidas, pero no absurdas
y típicamente se pierde la finalidad del discurso.
- Fuga de ideas: propia de las manías agudas. Aquí el pensamiento se hace incomprensible
por su rapidez (a veces tanto q se llega al mutismo).
- Bradipsiquia: Se caracteriza por la lentitud de los procesos de pensamiento.
- Inhibición del pensamiento: En estados depresivos en la q el paciente siente una sensación
subjetiva de lentitud, dificultad e interferencia para pensar. Se puede llegar incluso a una
lentitud de la expresión oral llegando al mutismo o a la inhibición psicomotora más aguda
llamada estupor depresivo.
TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
Concepto de idea delirante primaria: (Trastorno del contenido del pensamiento propio de la
esquizofrenia). Características:
- no es comprensible desde la dinámica psicológica ni desde la biografía
- es de certeza apodíctica
- es irreductible
- es el establecimiento de una relación sin motivo
- invade toda la personalidad y se convierte en el eje de la vida del individuo
- conlleva una ruptura histórico-biográfica (se constituye un antes y un después)
- se guarda en la intimidad
- no se argumenta
- no se verifica
- se lucha poco a favor o en contra de lo revelado
Fenómeno delirante según su origen:
- Delirante se refiere a lo primariamente psicótico
- Delirioso y el sustantivo delirium se refieren al origen orgánico agudo o exógeno
- Deliroide apunta al origen emocional o reactivo
Ideas delirantes en relación al contenido:
1. Significación delirante hacia si mismo:
- Delirio de Culpa
- Delirio Hipocondríaco
- Delirio de Ruina
- Delirio de filiación: Vivencia de pertenencia a un grupo social determinado.
- Delirio Megalomaniaco o de Grandeza:
- Delirio místico o religioso
- Delirio de preñez
-
2. Significación delirante hacia el entorno:
- Desrrealización y temple delirante: el entorno se ha modificado y resulta extraño.
- Delirio de referencia: trastorno de de los eventos que ocurren en el ambiente, el paciente los
considera como signos dirigidos a él.
- Delirio de Celos
- Delirio Erotomaníaco
- Delirio de Persecución
3. Otros términos:
- Ánimo, temple o humor delirante: estado afectivo con el que el paciente vive su delirio
- Dinámica delirante: fuerza con que los afectos y los impulsos actúan en el paciente y van
formando el delirio
- Delirio sistematizado: a partir de una idea delirante originaria, se va conformando y
expandiendo todo un constructo.
- Delirio encapsulado: ideas delirantes a las que el paciente presta poca atención.
- Experiencias delirantes internas: pseudoalucinaciones
- Pensamiento dereístico: pensamiento centrado en fantasías
- Pensamiento autístico: el pensamiento dereístico de la esquizofrenia.
TRASTORNOS EN EL CONTROL DEL PENSAMIENTO
- Obsesiones: Son vivencias imperativas que el paciente no puede controlar, que controlan su
pensar aunque las considere absurdas o inapropiadas. Lo q predomina en ellas es su
carácter de intrusidad, ya q invaden la mente en forma persistente aun q sean rechazadas
concientemente por el sujeto (egodistónocas).
Las obsesiones pueden ser:
a. Pensamientos Obsesivos: q pueden ser ideas, ocurrencias o recuerdos.
b. Impulsos Obsesivos o Compulsiones: Inducen a realizar actos q son imperativos o
considerados absurdos.
c. Temores obsesivos o Fobias:
d. Actos obsesivos: acciones de índole obsesivas, absurdas e incontrolables, realizada en
base a impulsos obsesivos.
e. Ritos obsesivos: acciones obsesivas llevadas a cabo de forma predeterminada, con cierta
frecuencia de repetición y un carácter mágico que defendería de lo temido.
f. Ideas fijas: idea que aflora en la mete en forma reiterada y que pierde fuerza con el
paso del tiempo.
- Pseudobsesiones: ideas imperativas e incontrolables, pero que no se viven con el carácter de
absurdo de la obsesión, por lo que se sumen pasivamente.
TRASTORNOS DEL LENGUAJE
- Alteraciones del lenguaje hablado (afasia):
Las afasias se clasifican en función de los siguientes ámbitos:
a. Fluidez del lenguaje espontáneo
b. Comprensión del lenguaje
c. Capacidad de repetición
- Afasia de Brocca: trastorno de la fluidez, se mantiene comprensión y compromiso de
repetición.
- Motora Transcortical: sólo fluidez
- Wernicke: Se mantiene fluidez y se compromete comprensión y repetición.
- Alteraciones del lenguaje escrito:
a. Alexias: pérdida de la capacidad ya adquirida de leer.
b. Agrafias: pérdida de la capacidad ya adquirida de escribir.
PSICOPATOLOGÍA
DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO
A) Próximos al cuerpo: estado afectivo q resulta de la interacción entre la afectividad y el
funcionamiento orgánico. Se relacionan con sentimientos de salud (agradables) y de
enfermedad (desagradables).
- Ansiedad: Eº emocional desagradable con cambios psicofisiológicos (somatizaciones);
manifestación de un conflicto intrapsíquico. El compromiso psicológico es una desagradable
sensación de expectación temerosa frente a un peligro inminente e inevitable, vivido con
aprensión, alerta y prolongada tensión.
- Tensión: Sensación de inquietud física. Eº de elevada tensión, espera, excitabilidad, y
disposición que despierta la sospecha de pueda reaccionar en cualquier momento.
- Tristeza vital: Eº de pena, amargura, pesimismo, desesperación, decaimiento y abatimiento
en relación a los sentimientos vitales que se relacionan con la corporalidad. Compromete
físicamente al paciente, llegando a ser contagioso. En su grado máx la llega a localizar la
tristeza en alguna parte del cuerpo.
- Alegría vital: Eº de alegría, optimismo, júbilo y sensación de bienestar en relación a los sen
vitales, que se relacionan con la corporalidad. Compromete físicamente llegando a ser
contagioso.
B) Menos próximos al cuerpo
- Euforia: Sentimiento exagerado de bienestar psicológico, no adecuado a la situación.
- Afecto heboide: Actitud de jugueteo, payaseo y falta de seriedad, sentida por los otros como
superficialidad banal y poco adecuada.
- Afecto pueril: similar al anterior. Evoca molestia o extrañeza en los demás, y no es
contagioso.
- Embotamiento o Aplazamiento afectivo: Disminución de la capacidad de respuesta
emocional. Al observador le llega como indiferencia emocional. Fríos, indiferentes,
indolentes, apáticos, y se sienten distantes con los demás y consigo mismos.
- Paratimia: Disociación de la respuesta emocional en relación a la experiencia (incongruente).
Contenido y expresión completamente contrarios.
- Anhedonia: Incapacidad de experimentar placer.
- Disforia: El paciente está inconfortable, desagradado, insatisfecho inquieto, irritable, ansioso
y triste. Sentimientos y emociones que oscilan constantemente, ánimo cambiante.
- Miedo: Reacción emocional frente a una situación de la que hay que huir, o enfrentar. Tiene
cambios psicológicos similares a la angustia, pero se identifica la causa que lo provoca.
- Pánico: Episódico, vive una extrema, aguda e intensa ansiedad con sentimientos de terror,
síntomas autonómicos y deseos de huir. Se acompaña de desorganización de la personalidad
con menoscabo de la esfera cognitiva y total comando afectivo de la conducta.
- Rigidez afectiva: Incapacidad para adoptar un determinado sentimiento afectivo, y
modificarlo según las circunstancias y la situación ambiental.
- Labilidad afectiva: Cambios bruscos y repentinos en la exteriorización de los Eº afectivos.
Incapacidad para contener los Eº emocionales, los que se desencadenan por cualquier
estímulo.
DE LOS SENTIMIENTOS DE VALOR
A) Experimentados en relación a vivencias de la propia valía:
- Sentimientos de sobrevaloración: Exaltación, siente que tiene capacidades sobre lo habitual.
Vive y expresa un elevado sentimiento de fortaleza, se cree especial.
- Sentimientos de minusvalías: Depresivo, siente una desmesurada disminución de las
capacidades psíquicas y físicas
- Sentimientos de culpa
- Sentimientos de ruina
MOTRICIDAD (CONACIÓN)
- Características:
a) Actos instintivos: No tienen aprendizaje previo, y su ejecución es perfecta. Son el resultado
de una disposición hereditaria, son específicos y comunes a todos los individuos. Acto invariable,
se repite, es automático, pero escapa al control del yo.
b) Actos habituales: Implican un proceso de aprendizaje que permite alcanzar altos grados de
complejidad y perfeccionamiento.
c) Actos voluntarios: Condicionados y dirigidos por la voluntad bajo la vigilancia del yo.
- Psicomotricidad: Trastornos del impulso, volición y actividad motora. Es la expresión final de
instancias psicológicas que nos hablan del sujeto en profundidad, permite inferir la
instintividad, las pulsiones o tendencias, los afectos y las direcciones de la voluntad. Expresan
rasgos de la personalidad, de su percepción del mundo y las características de su
pensamiento.
- Psicopatología de la conación: Aspectos psicopatológicos que se relacionan con los impulsos,
deseos, motivaciones y temores, que se expresan a través de la conducta motora.
PSICOPATOLOGÍA
DE LAS CONDUCTAS Y ACTITUDES BÁSICAS DEL PACIENTE
Se presentan solo o en relación con otros.
- Inhibición psicomotriz: Incapacidad total o parcial de expresar y/o ejecutar a través de la
motórica los deseos, impulsos, órdenes, temores e iniciativas
- Hipomimia: Pobreza y escasez de movimientos faciales, manteniendo una expresión o
modificándola lentamente. Muestras indiferencia, lejanía, apatía o profunda tristeza.
- Hipocinesia: Compromiso con la expresividad facial y corporal. No gesticula ni hace
movimientos espontáneos habituales durante ciertas situaciones.
- Acinesia: Ausencia de movimientos expresivos faciales y corporales.
- Actividad facilitada: Hiperactividad en relación a que lo que discurre mentalmente; le parece
hacedero y lo pone en acción, sin reflexionar antes de actuar.
- Abulia: Inactividad producto de la falta de aporte movilizador que ofrece la voluntad, que
lleva a romper la inercia y realizar el acto o cdta.
- Hipersexualidad
- Hiposexualidad
- Apraxia: No puede llevar a cabo movimientos previamente aprendidos
- Preservación motora: Repetir una acción recientemente realizada. No logra desprenderse de
los actos previos consumados, los que interfieren con las nuevas solicitudes de acción.
- Tics: Movimientos repetitivos, surge sin control de la voluntad, generalmente significativo, se
da en la mímica y los gestos.
- Temblores: Movimientos oscilatorios regulares, involuntarios y rítmicos que aparecen en un
segmento corporal.
- Distonias agudas: contracciones musculares sostenidas, provocan posturas incómodas y
anómalas, comprometiendo la boca, los ojos, la nuca, y la espalda. A veces se altera la
marcha y el lenguaje.
- Boca de conejo: Síntoma extrapiramidal, movimientos de masticación, rápidos, similares a
los de los conejos. 5 ciclos por seg, que comprometen la musculatura oral masticatoria,
excluyendo a la lengua.
- Akatisia: Necesidad subjetiva de mantenerse en movimiento.
- Mioclonías: Contracción y/o sacudida brusca e involuntaria de un músculo o grupo de
músculos.
AGUDOS
Inicio brusco, de corta duración y con pronóstico favorable en la mayoría de los casos. Síntoma
principal: alteración de conciencia. Ejemplos:
a. Síndrome de Korsakoff: Alteración de la memoria para hechos recientes; desorientación
espacio-temporal, falsos reconocimientos y confabulaciones.
b. Cuadros depresivos
c. Histeria: Se diferencia recuadros demenciales, por la ganancia secundaria de los síntomas.
d. Síndrome de Ganser
CRÓNICOS
Síntomas se deben a lesiones estructurales del cerebro. Generalmente evolucionan hacia
cuidaros demenciales. Ejemplos:
a. Alzeheimer
b. Demencia vascular
c. Enfermedad de dic (demencia frontotemporal)
d. Enfermedad de Parkinson: Frecuente después de los 50 años. Comienzo insidioso de años
de evolución; rigidez, temblor, acinesia o bradicinesia y falta de espontaneidad.
e. Demencia por SIDA
f. Epilepsia
DEMENCIAS
- Definición: Síndrome de deterioro global, adquirido, irreversible, habitualmente progresivo de
la inteligencia, la memoria y la personalidad, en ausencia de alteración de conciencia, con
disminución de la capacidad funcional, social u ocupacional del sujeto, cuya base
anatomofisiológica es la muerte del tejido neuronal en una zona específica del cerebro o en
forma global y generalizada.
- Características:
a. Alteración de las funciones cerebrales superiores: enlentecimiento, memoria, orientación,
abstracción, juicio.
b. Alteraciones de la afectividad: cambios, labilidad, incontinencia, trastorno depresivo
c. Alteración de la conducta: secundaria a los déficit, a los trastornos perceptivos, a los
trastornos del pensamiento
- Causas:
a. Lesiones degenerativas (enfermedad de Alzheimer, esclerosis múltiple, enfermedad de
Parkinson)
b. Lesiones invasivas (tumores cerebrales y hematoma subdural)
c. Traumatismos (demencia postraumática)
d. Infecciones (SIDA)
e. Lesiones vasculares (demencia multiinfarto, accidentes vasculares cerebrales)
f. Epilepsia (demencia epiléptica)
g. Lesiones tóxicas (demencia alcohólica o por drogas).
- Epidemiología:
a. Prevalencia: Individuos sobre 65 años. Aumenta con la edad.
b. Demencia más frecuente: Alzeheimer, seguida de las Demencias vasculares y la enfermedad
de Parkinson.
c. Distribución por sexo: No parece haber diferencias por sexo. Sin embargo: Mujeres poseen
incidencia mayor en Alzeheimer y Hombres en Demencias vasculares.
DIAGNÓSTICO DE DEMENCIA
Es fundamentalmente clínico e incluye:
1. Historia clínica: Anamnesis: Entrevista con el paciente y familiares. Debido a los
problemas de memoria y la tendencia a minimizar déficits, la entrevista debe incluir a otros. La
queja sintomática suele ser cognitiva o comportamental. El síndrome suele presentarse desde su
inicio a través de otros síntomas sin que el deterioro cognitivo sea evidente.
1.1 Historia actual: Síntomas cognitivos, psiquiátricos, cambios de personalidad, repercusiones
funcionales.
1.2 Antecedentes: Psiquiátricos, personales, familiares, historia familiar de demencia, consumo
de fármacos.
1.3 Evolución
2. Exploración física
3. Exploración psicopatológica:
3.1 Apariencia y comportamiento
3.2 Estado afectivo: Síntomas depresivos, ideas de muerte, conductas suicidas, ansiedad.
3.3 Curso y contenido del pensamiento: Se ven afectadas la coherencia, profundidad, capacidad
de focalización e interrelación del pensamiento; lenguaje pobre, repetitivo; hay ideas delirantes
(ideación paranoídea).
3.4 Alteraciones sensoperceptivas: Las alucinaciones no son frecuentes, salvo en la Demencia
por cuerpos de Lewy, donde predominan las de tipo visual.
3.5 Introspección: Capacidad del sujeto para comprender su enfermedad (conciencia de
enfermedad).
4. Evaluación Cognitiva:
- ORIENTACION: espacial, temporal, autopsíquica, alopsíquica.
- LENGUAJE: comprensión, nominación, fluencia verbal.
- PRAXIS: motora, ideomotora
- GNOSIS: reconocer cosas y personas
- ATENCION Y CONCENTRACION: series invertidas, deletreo.
- ABSTRACCION: proverbios, semejanzas, diferencias.
- MEMORIA: de fijación, de retención, de conservación, remota.
- JUICIO: diversas situaciones.
- INTELIGENCIA: cálculo aritmético, conceptos, información.
5. Diagnóstico Diferencial:
- Envejecimiento Normal: Con el envejecimiento hay fallas en la memoria, en el rendimiento de
tareas de resolución de problemas y la capacidad de mantener fija la atención
- Retraso mental
- Trastornos cognitivos menores, Delirium, Déficit selectivos
- Trastornos afectivos y enfermedades psiquiátricas: Depresión, Psicosis, Trastornos
conversivos y ficticios.
- Uso de tóxicos.
ALZHEIMER
- Definición: Alteración neurodegenerativa de inicio insidioso y curso progresivo, caracterizada
por la pérdida de memoria y otras funciones cognitivas, por síntomas no cognitivos (destacan
los de tipo depresivo y psicótico) y por trastornos del comportamiento. Es un tipo de
Demencia cortical. Los déficits son compensados por parafasias.
- Síntomas presentes en la enfermedad:
1. Neuropsicológicos: deterioro progresivo de:
a. Memoria (alteración de la capacidad de nuevo aprendizaje, reproducción de nuevos
contenidos y del reconocimiento; remota menos alterada qua la reciente; aparece
desorientación). Presencia de efecto “Ley de Ribot”: olvido de recuerdos.
b. Lenguaje (afasia nominal, pérdida de fluencia y comprensión verbal; tendencia a la
repetición presentando ecolalia y palilalia)
c. Capacidades visoespaciales y motoras (dispraxia, abulia cognitiva, agnosia y prosopagnosia)
d. Alteraciones en las funciones ejecutivas (capacidad de planificación, abstracción, juicio).
e. Deterioro en el funcionamiento personal y social (en actividades básicas de la vida diaria y
en actividades instrumentales).
2. Psiquiátricos:
a. Cambios de la personalidad + acentuación de rasgos premórbidos, depresivos, trastornos
del contenido del pensamiento, alucinaciones, trastornos del comportamiento (agresividad),
trastornos del sueño, del apetito y del impulso sexual.
3. Neurológicos: aparecen en la última fase.
a. Rigidez generalizada, incapacidad para la marcha y la deglución, incontinencia y aparición de
reflejos primitivos, mioclonías, crisis epilépticas. Causas más frecuentes de muerte:
aspiración y sepsis por infección respiratoria o urinaria.
Hay 2 características que permiten agrupar a los pacientes: 1edad de comienzo (menor o
mayor de 65 años) y la 2presencia o no de agregación familiar (si 2 o más familiares de primer
grado han padecido la enfermedad). La forma más frecuente es la de inicio tardío sin
agregación familiar, seguida por la de inicio tardío con agregación familiar.
DEMENCIA VASCULAR
- Definición: Demencia tipo subcortical. Deterioro generalizado del cerebro; deterioro armónico
en lo fisiológico y cognitivo. Tiene un inicio bastante mejor que el Alzeheimer. Enfermedad
fluctuante que depende de las variables ambientales que regulan la oxigenación y entrada de
nutrientes al cerebro. Cursa con un conjunto de enfermedades fisiológicas (hipertensión y/o
diabetes). El tipo más frecuente es la Demencia por Infartos múltiples.
- Demencia por Infartos Múltiples:
a. Existen antecedentes de caídas al suelo, inestabilidad en la marcha, problemas de equilibrio y
modulación; son personas de actitudes más concretas, lentas en lo cognitivo.
b. Inicio es brusco con un curso lento y fluctuante. Tiene agravamientos seguidos de
recuperaciones parciales y períodos de estancamiento (diferencia con Alzheimer).
c. Pueden aparecer alteraciones de conciencia, alucinaciones, delirios.
d. Cursa con enfermedades vasculares asociadas.
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
- Características: Aparición de trastornos conductuales (morales, sexuales) antes que
cognitivos. Más frecuente en hombres que en mujeres.
a. Pérdida de las normas de comportamiento social
b. Deterioro de la capacidad de autoregulación de la conducta
c. Embotamiento emocional
d. Déficit de introspección
e. Descuido del aspecto personal
f. Rigidez e inflexibilidad
g. Distraibilidad y falta de persistencia
h. Trastorno de la alimentación
i. Conducta perseverativa y estereotipada
j. Trastorno de la fluidez verbal
DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY
- Trastorno cognitivo global
- Episodios confusionales transitorios
- Trastornos perceptivos precoces
- Humor paranoídeo
- Síntomas neurológicos parkinsonianos extrapiramidales.
PSEUDODEMENCIAS
- Cuadros depresivos: Inicio temprano; pacientes hablan de sus problemas, los dementes no.
Los síntomas depresivos son previos a los cognitivos.
- Síndrome de Ganser: Respuestas aproximadas a preguntas sencillas dentro de un marco de
alteración de conciencia.
- Simulación
- Cuadros disociativos.
ESQUIZOFRENIA
“Síndrome o grupo de enfermedades caracterizado por la aparición brusca, tras un período
prodrómico, de un trastorno del pensamiento, el lenguaje, el afecto y las habilidades sociales,
que en la mayoría de los casos se acompaña de síntomas psicóticos que comprenden delirios,
alucinaciones y alteraciones de la conducta. Se inicia habitualmente en la adolescencia o
juventud, no compromete la conciencia, cursa con brotes agudos recurrentes y espacios
interepisódicos donde persiste el deterioro afectivo y social, y conlleva un déficit cognitivo a
largo plazo.”
EPIDEMIOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
TRASTORNOS DEL CURSO FORMAL DEL PENSAMIENTO
En el proceso normal del pensar, el curso de la ideación está dirigido por un “concepto-meta”,
que permite jerarquizar, seleccionar y crear asociaciones de ideas.
En la EZQ la asociación de ideas falla, se relaja y se hace laxael hilo lógico del pensamiento se
pierde, de leve a extremo:
Pensamiento disgregado:
pérdida de la continuidad del pensamiento se nos pierde definitivamente la idea
Idea Idea
delirante 2ª Idea delirante 2ª
delirante 2ª
⇨ Esta idea primaria no se combate, se instala de a poco y puede ser específica o muy
florida (sistemas delirantes como en el dibujito tan liiindo q hice!).
⇨ Habitualmente tienen carácter autorreferencial ideas que apuntan a algo que lo
perjudica: en su autoestima, en su seguridad en sí mismo o en su libertad.
⇨ Con frecuencia son ideas de ser perseguido, perjudicado, controlado o atacado de alguna
forma por poderes extraños, por personas desconocidas o conocidas, por espíritus o
divinidades, etc.
⇨ Son muy plásticos: puede ser modificado por factores ambientales y culturales, así como
puede estar condicionado por conflictos intrapsíquicos premórbidos.
1. TREMA (temor)
Principal: Sentimiento de extrañeza respecto de sí mismo y del mundo algo en él está
cambiando, en su cuerpo, en su percepción de ser y en todo cuanto lo rodea (desrealización,
despersonalización). Se establece un abismo entre el yo y los demás. La fase de trema puede
durar días, semanas o incluso meses.
Características específicas:
a) Conductas sin sentido, en esfuerzos por no perder el control rigidiza ciertas conductas que
se parecen a las conductas y pensamientos obsesivos (se les llama pseudoobsesivas), como
reflejo de una desestructuración externa e interna que se intenta evitar.
b) Depresión inicial: aumenta la afectividad basal, intensa angustia, irritabilidad, síntomas
depresivos, teñidos por la culpa.
c) Desconfianza: el “fondo” de la situación provoca temor, adquiere nuevas propiedades.
d) Humor delirante: se sabe que algo ocurre pero no se sabe QUÉ es…uuuu… y además todos
saben y nadie quiere contarle nada!!!
3. ANASTROPHÉ:
Principal: vivencia alterada de sí mismo. El yo ocupa es el centro del mundo empezando una
vivencia delirante de un yo escindido. Aparecen los trastornos del curso del pensamiento y los
trastornos de la sensopercepción que apuntan a la sensación de tener el “cerebro dividido”,
sentir que se es “como dos personas en una”, sentir que “hay otro yo dentro de uno” o como
que se tienen “dos personalidades que incluso pueden conversar entre sí”. La vivencia de
escisión y la dicotomía son lo característico de esta fase.
4. APOCALIPSIS:
Principal: se profundizan los signos apofánicos, se produce la desintegración del yo. Hay q
necesariamente pasar por la apofanía, así también para la remisión. Hay una vivencia radical de
aniquilación del yo y derrumbamiento del mundo, de endiosamiento y de regencia del mundo,
de agitación máxima. Con amnesia posterior.
Si persiste, se hace más profunda EZQ catatónicafase terminalcomamuerte.
Características específicas:
a) Desestructuración se da para las vivencias externas (predominan por sobretodo las
propiedades esenciales, ya no hay objetos), vivencias internas (desinhibición o inhibición del
habla debido a un tremendo flujo de ideas e imágenes) y la corporalidad (no hay continuidad
del cuerpo)
b) Desorganización del pensamiento
c) Disgregación del lenguaje: incoherencia o ausencia.
d) Alucinaciones
e) Delirio
f) Desorganización de la conducta: rigidez motora, conductas simbólicas con sentido sólo para el
enfermo.
g) Angustia extrema, agitación o apatía.
1. Percepción delirante
Percepción alterada de fenómenos externos a los que además se les atribuye algún
significado autoreferente. en la calle el paciente siente que la gente lo mira y habla
de él criticándolo en algún aspecto, por ejemplo lo tildan de homosexual; el
paciente no ve ni escucha nada concreto, pero tiene la absoluta convicción de que
así es.
FORMAS DE PRESENTACION
Dentro de las formas clínicas de presentación, siguen siendo válidas las descripciones clásicas
que contemplan cuatro formas de EQZ:
CURSO Y PRONOSTICO
Curso:
o Brotes agudos
o Etapa de remisión suele persistir el defecto esquizofrénico (estado residual).
o Recaídas son por abandono del tratamiento farmacológico. Un buen tratamiento de
mantención puede lograr que el paciente no vuelva a presentar un nuevo brote por
tiempo indefinido. Si bien la EQZ es considerada una enfermedad crónica, en un
porcentaje discutible de pacientes se constataría una remisión completa, a los que se les
podría suspender la medicación después de dos o cinco años de tratamiento.
Pronóstico:
o Bueno: más tardía, más precoz el tratamiento, buen ajuste premórbido, inicio agudo,
ausencia de defecto, buen funcionamiento social, forma paranoidea, predominancia de
síntomas positivos, ausencia de trastornos neurológicos y anormalidades estructurales.
TIPOS DE DELIRIOS
De reivindicación: sobre la ley, sobre temas trascendentales (delirio pasional idealista, inventores,
decubridores).
Celotípicos
Erotomaníacos (yo sé q Jordi Castell está enamorado de mí…ser gay es sólo una fachada)
Persecución
Delirio de grandeza o megalomanía (don o descubrimiento)
CARACTERÍSTICAS
Delirio somático o psicosis hipocondríaca monosintomática
Delirio basado en la interpretación: Se percibe objetivamente, pero la info se registra
subjetivamente.
Delirio lógico: basado en hechos reales y justificado por racionalizaciones
Delirio sistematizado: parte de ideas fijas y estables y se extiende x contiguidad, continuidad y
semejanza hacia otros delirio de relación social, puede terminar en la creación de una
pseudocomunidad paranoide: se incluye en ella a todos los perseguidores, atribuyendo intenciones,
motivos y estrategias de conspiración.
¿Qué favorece su aparición?
- pd predispuesta (paranoide)
- desintegraciones sociales (ej inmigración), aislamiento social, racial y lingüístico
- desintegraciones de la pd (ej. Trastornos orgánicos cerebrales)
EPIDEMIOLÓGIA
edad: 35-55 a, más frecuente en mujeres
afecta más a los NSE menos favorecidos económica y educacional%, muy frecuente en
inmigrantes
independencia genética de la paranoia frente a la EZQ y psicosis afectivas.
Subtipos:
Tipo bipolar y Tipo depresivo
TRASTORNO DELIRANTE
A. Ideas delirantes no extrañas de al menos un mes de duración.
B. No cumple criterio para esquizofrenia
C. Actividad psicosocial y conductas sin alteraciones, excepto por lo referido a las ideas
delirantes
D. No atribuible a trastorno afectivo
E. No atribuible a sustancia o a enfermedad
Tipos: erotomaníaco, de grandiosidad, celotípico, persecutorio, somático, mixto, no especificado.
EPIDEMIOLOGÍA
- Los Trastornos del estado de Ánimo en Chile presentan una creciente prevalencia en ambos
sexos, la incidencia ha aumentado y la edad de inicio ha disminuido. La incidencia de
episodios depresivos es mayor en mujeres. Además, la incidencia de trastornos depresivos
mayores es desigual en las diferentes culturas. El trastorno bipolar I, es menos frecuente, y
el género no juega un rol importante. Sin embargo tiene peor pronóstico y mayor desgaste
social, labora y familiar. El trastorno bipolar II es mayor.
- Las depresiones bipolares se diferencian de las unipolares por tener un inicio más precoz,
mayor frecuencia de recaídas, igual distribución genérica, mayor historia familiar de
bipolaridad y mayor riesgo de suicidio.
EPISODIO DEPRESIVO
- Animo: Falta de energía, dificultad para terminar y empezar una tarea, baja en el
rendimiento, cansancio físico y psíquico, abandono de actividades, trastornos cognitivos (falta
de concentración y dificultades de memoria, enlentecimiento), torpeza, todo es un esfuerzo,
fatigabilidad fácil, desgano para todo tipo de actividades, sensación de apagamiento
progresivo, descuido personal, aislamiento social, indecisión penosa.
- Afecto: Tristeza vital en forma de profundo abatimiento con sentimientos de vacío interno y
dolor profundo, falta de sentido de vida, desesperanza, incapacidad para vibrar con
sentimientos tanto positivos como negativos, melancolía, sentimientos de autodepreciación,
inutilidad y culpa tanto por el presente como por el pasado, autoreproche, rumiaciones del
pasado, incapacidad para visualizar un futuro (hoyo negro), ideas de suicidio como ganas de
finalizar con una vida inútil y deseos de alivianar la carga a los demás y la culpa propia,
desmotivación, falta de colorido y vivacidad, afecto aplanado o indiferente, incapacidad para
llorar o llanto sin temática o afecto, incapacidad para disfrutar o para sentir placer y
desinterés por todas las actividades, irritabilidad, falta de tolerancia a las personas y a los
estímulos ambientales, ansiedad.
- Trastornos somáticos: Trastornos del sueño en sus diferentes formas, del apetito, del peso,
de la libido, del tránsito intestinal, de la menstruación, cefaleas y otros dolores vagos.
• Estado de ánimo depresivo: Presente casi todo el día (en melancolía más intenso en las
mañanas):
- Expresión facial rígida y sufriente, postura corporal decaída
- Frecuente deseo pero Incapacidad de llorar
- Culpa, pesimismo, nihilismo y autodescalificación (en casos más graves)
- En las depresiones con melancolía: sensación de ausencia de sentimientos, rigidez
emocional e incapacidad de relacionarse
• Inhibición del pensar. Se asocia a intranquilidad interna y con angustia.
- Disminución de la atención, de la capacidad de concentración y a veces de la capacidad de
memorizar
- Reducida productividad de lenguaje, pobre generación de ideas, reducción a pocos temas.
Tendencia a perseverar en contenidos relacionados con la culpa y temores.
• Inhibición psicomotora (en melancolía mayor intensidad en las mañanas) se asocia
con una intranquilidad interna y con angustia.
- Reducción en la capacidad de decidir y de actuar.
- Gran dificultad para realizar las actividades cotidianas.
• Trastornos de la vitalidad
- Manifestaciones corporales sensación de pesadez corporal, molestias generalizadas,
presiones, dolores localizados en la región torácica, en el epigastrio, en la cabeza o en zonas
específicas como dientes u ojos.
• Trastornos vegetativos:
- Trastornos de sueño interrupción de la continuidad del sueño, insomnio de consolidación
o insomnio del despertar
- Disminución de la líbido y de la potencia o trastorno del trámsito intestinal constipación y
baja de peso
- En algunos casos se presenta aumento del apetito y de peso.
• Delirio depresivo: asociado a mucha angustia, desesperanza y pesimismo.
- Muy preocupados por su situación de salud, familiar, financiera o laboral. Delirio
hipocondríaco, de culpa o pobreza, y tb frecuentemente se presentan delirios paranoideos.
EPISODIO MANIACO
- Animo y afecto: Elevado, expansivo, irritable, eufórico, contagioso
contratransferencialmente, cambios rápidos desde lo eufórico a lo irritable o rabioso,
sentimientos de grandiosidad, de falta de límites, de ser capaces de todos, falsa empatía y
consonancia con el mundo, no aprecian nada negativo, ideas megalomaníacas que pueden
ser delirantes de contenido religioso, político, económico, autoconfianza y autoestima
excesivas
- Conducta: Extrovertida, desconsiderada, no empática, atropelladora, avasalladora,
impulsiva, no miden consecuencias, irresponsables, rompen reglas, no respetan normas,
pueden beber alcohol y consumir sustancias, ausencia de culpa, aspecto recargado, bizarro,
excesivamente adornado y llamativo, desinhibición, promiscuidad sexual, hiperactividad
errática y a veces sin sentido, hiperlocuacidad, trastornos del juicio que los llevan a cometer
infracciones y delitos frecuentemente de índole financiera.
- Pensamiento: Aceleración, ideofugalidad, pérdida de la asociación de ideas o asociaciones
por consonancia, a veces incoherente, contenidos megalomaníacos en relación con poseer
ideas o capacidades extraordinarias plausibles en distintos ámbitos que en un gran número
de pacientes constituyen delirios que son activamente actuados.
- Trastornos somáticos: Falta de necesidad de sueño, de apetito, hiperactividad sexual,
ausencia de cansancio.
- Al examen mental: Verborrea, exaltación del ánimo, facilitación del contacto, excesiva
familiaridad, tono de voz alto, eufóricos, labilidad emocional, fácilmente irritables, baja
tolerancia a la frustración y a la postergación de sus deseos, hiperactividad, inquietud, falta
de concentración, ideofugalidad en el discurso, a veces groseros y pérdida de límites,
chistes rimas o frases sin sentido, ocasionalmente agitados o agresivos, puede haber
intentos impulsivos de suicidio u homicidio.
EPISODIO HIPOMANÍACO
- Para el Episodio Hipomaníaco se cumplen los mismos criterios que para el episodio maníaco,
sólo que los síntomas deben ser de menor intensidad de tal forma de no provocar deterioro
laboral o social importante pero sí ser observable el cambio por los demás. Además no debe
requerir hospitalización ni hay síntomas psicóticos.
EPISODIO MIXTO
- Se cumplen los criterios tanto del episodio depresivo como del episodio maníaco.
TRASTORNO DISTIMICO
- Trastorno independiente y primario del estado del ánimo, fluctuante. Se da en el contexto de
un estrés precipitante. Es una reacción.
- Comienzo en la juventud
- Mayor duración y menor severidad que la depresión mayor
- Frecuentemente se le sobreimponen episodios de depresión mayor, constituyendo una
depresión doble (evolución desfavorable y mala respuesta terapéutica)
- Frecuentemente es ignorada, confundida o subestimada
- Comorbilidad significativa con los trastornos por ansiedad, por abuso de sustancias y con los
trastornos de pd.
TRATAMIENTO
- Combinado: un restablecimiento del estado anímico, solo se logra mediante asociación de
estrategias farmacológicas, psicoterapéuticas y sociales.
- Selectivo (Especifico):
Tratamientos antidepresivos: Existen 3 formas de tratamiento efectivo para las depresiones
unipolares y bipolares:
1. Estrategia farmacológica fármacos antidepresivos, producen una remisión significativa de
los síntomas en alrededor del 70% de los pacientes con depresión mayor. Cuando la terapia
antidepresiva no produce mejoría se habla de depresión refractaria. En los pacientes
bipolares, puede surgir como complicación en el tratamiento una fase maníaca.
2. Terapia electroconvulsiva (TEC) estrategia más antigua. Mejoría en alrededor del 80% de
los pacientes con trastorno depresivo mayor severo. Un problema crítico es la elicitación de
crisis convulsivas. Esta terapia solo debe usarse en casos de extrema severidad, en
depresiones refractarias, cuando hay riesgo de suicidio o cuando hay contraindicaciones
para los otros tratamientos.
3. Estimulación transcraneal magnética (TMS) actividad antidepresiva al estimular regiones
prefrontales izquierdas.
4. Estrategias psicoterapéuticas:
a) Terapia cognitiva de Beck se basa en la transformación o remoción de estilos cognitivos
favorecedores de la emergencia y mantención de los síntomas depresivos. Alta efectividad,
especialmente en depresiones leves y moderadas.
b) Psicoterapia interpersonal (IPT) eficaz tanto en el tratamiento como en la profilaxis de los
trastornos depresivos unipolares y bipolares.
TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS
- Etiopatogenia: al no estar bien definidas las fronteras del trastorno, se le han atribuido
factores relativos tanto a la esquizofrenia (herencia, neurodesarrollo) como a los t. bipolares.
En los t. esquizoafectivo, la importancia de los factores genéticos es igual o mayor q en la
esquizofrenia y los t. afectivos.
- Clínica:
a) Tienen gran variabilidad sintomática, durante su exacerbación aguda puede presentar
cualquier síntoma clásicos de la esquizofrenia, especialmente delirios paranoides,
autorreferencialidad y alucinaciones auditivas.
b) Algunos presentan ilusiones y alucinaciones visuales, olfativas y cenestésicas, junto con
perplejidad y agitación.
c) Síntomas afectivos: pueden presentarse en forma de manía, depresión o ambas, siempre
asociado a síntomas psicóticos.
d) Generalmente carecen de la jovialidad y del ingenio de los maníacos puros, y presentan
menor sociabilidad y empatía. Es frecuente q respondan de manera absurda o pueril.
e) Los esquizoafectivos unipolares (depresivos) conjugan síntomas de esquizofrenia con clínica
depresiva manifiesta.
f) Algunos presentan episodios afectivos mixtos, q complican extraordinariamente el cuadro
clínico. Es frecuente que presenten grados elevados de ansiedad, agitación y síntomas
confusionales, frecuentes en el puerperio.
g) Lo más habitual es q aúnen síntomas psicóticos con síntomas afectivos, y el curso sea
deteriorante, especialmente en los esquizoafectivos depresivos.
- Diagnóstico diferencial:
a) Con esquizofrénico: los esquizofrénicos con síntomas maniformes o mixtos, debe alertar
sobre la posibilidad de un trastorno esquizoafectivo. Si tiene síntomas depresivos, se
complica el diagnóstico diferencial, ya q pueden coexistir síntomas depresivos con la
esquizofrenia en ciertos momentos. Los esquizoafectivos depresivos presentan mayor
inhibición psicomotriz. Además los síntomas afectivos son más breves en la esquizofrenia.
b) Con los trastornos afectivos: las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el
estado de ánimo, pueden estar presentes en pacientes bipolares. En los pacientes con
depresión unipolar psicótica es frecuente la coexistencia de síntomas congruentes e
incongruentes con el estado de ánimo. En los t.afectivos los síntomas psicóticos aparecen en
le contexto de la sintomatología afectiva.
c) Diagnóstico diferencial del t.esquizoafectivo depresivo con la hipocinesia inducida por
antipsicóticos en paciente esquizofrénicos, no es difícil si se observa bien al paciente.
DSM-IV
A. Período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento un episodio
depresivo mayor, maníaco o mixto, simultáneamente con síntomas q cumplan con el criterio
A para la esquizofrenia:
Criterio A: Síntomas característicos: dos (o más) de los siguientes, cada uno presente
durante un período de 1 mes (o menos si es tratado con éxito):
1) Idea delirante
2) Alucinaciones
3) Lenguaje desorganizado
4) Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5) Síntomas negativos, como aplanamiento afectivo, alogia o abulia.
Nota: El episodio depresivo debe cumplir con le criterio de ánimo depresivo.
B. Durante el período de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al
menos dos semanas en ausencia de síntomas afectivos acusados.
C. Los síntomas q cumplen los criterios para un episodio de alteración del estado de ánimo
están presentes durante una parte sustancial del total de la duración de las fases activa y
residual de la enfermedad.
D. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia o
enfermedad médica.
- Factores Etiológicos: Pese a la creencia generalizada de que las hormonas juegan un rol
importante en la etiología de los trastornos mentales postparto, existe escasa evidencia que
sustente esta base biológica. Por eso, se revisan solo los hallazgos recientes en:
a) Disforia Postparto: Las concentraciones de progesterona y estrógeno caen rápido dp del
parto, lo cual se han asociado a trastornos mentales postparto. Específicamente la
disforia se relaciona con la caída de los niveles de progesterona, sin embargo, esta
asociación es sólo modesta.
b) Depresión Postparto no Psicótica (DPP): La mayoría de los autores concuerdan en que
en esta enfermedad intervienen principalmente factores psicológicos y sociales. No
obstante, un subgrupo de estas depresiones se da por un trastorno tiroideo, el cual
muchas veces no se diagnostica y se sabe que la disfunción tiroidea postparto se asocia
a depresión. El tratamiento de estas depresiones se hace en forma sintomática
administrando hormona tiroidea.
c) Psicosis Postparto: Los estudios de familia y de seguimiento llevan a la conclusión de que
las psicosis puerperales son iguales a las psicosis afectivas de otras épocas de la vida,
pero quizás con una predisposición genética a desencadenarse durante el postparto. Se
sabe que la abrupta caída de los estrógenos después del parto podría desencadenar
episodios psicoticos (depresivos) en mujeres propensas a estos trastornos. Esto sirve
para evaluar la utilización de estrógenos preventivamente en mujeres propensas a
desarrollar psicosis postparto.
DSM-IV
A. Presencia de 5 o más de los siguientes síntomas incluyendo al menos uno de los 4 primeros.
Los síntomas deben presentarse durante la última semana del ciclo y remitir pocos días
después de la menstruación:
1. Tristeza, desesperanza o autodesaprobación
2. Ansiedad, tensión o impaciencia
3. Estado de ánimo lábil, con llanto frecuente
4. Irritabilidad acentuada o aumento de conflictos interpersonales
5. Pérdida de interés por las actividades cotidianas
6. Sensación subjetiva de dificultad de concentración
7. Letargia, fatigabilidad fácil o falta de energía
8. Cambios de apetito, atracones o antojos
9. Hipersomnia o insomnio
10. Sensación de estar rebasada o fuera de control
11. Síntomas físicos como: hipersensibilidad o aumento de tamaño mamario, cefalea,
molestias aticualares, hinchazón, aumento de peso.
B. Los síntomas deben interferir con el trabajo, estudios, actividades habituales o sociales.
C. Los síntomas no deben ser una exacerbación de otro trastorno.
D. Los criterios A, B y C deben ser confirmados con autorreporte prospectivo de 2 o más ciclos.
- Epidemiología y Curso
a) Diversos autores concuerdan en q 3 a 5 % de las mujeres en edad fértil cumplen con los
criterios del DSM IV para el TDP, mientras q 20% presenta sintomatología correspondiente
al SPM.
b) La historia de la enfermedad no es muy conocida y sólo se sabe de su prevalencia entre los
30-40 años. Se da una relación entre severidad del trastorno y el parto, ya que la
sintomatología se agrava dp del parto.
c) Los únicos factores de riego claramente conocidos son ser mujer y tener un ciclo menstrual
indemne. Dentro de las variables clínicas asociadas al TDP están antecedentes de cuadro
depresivo mayor o depresión postparto previa.
- Clínica de la Depresión Premenstrual:
a) Las pacientes graves se aprecian sombrías y mustias, con una tristeza q no proviene de
algún motivo exterior sino q aparece bruscamente a la conciencia de la mujer y le
sorprende. Se acompaña de falta de ánimo, dificultad para disfrutar, inhibición en el pensar,
dificultad para concentrarse, etc. Las pacientes refieren q los movimientos se vuelven más
lentos, las extremidades se sienten pesadas, como una cenestesia hipertrofiada. Los ritmos
biológicos están alterados presentándose hipersomnia con somnolencia diurna, falta de
apetito acompañada de una forma particular de antojo etc. Este antojo es abrupto e intenso;
no se lucha por postergar el impulso (inmediatez espacio-temporal).
b) No se observan ideas de culpa o desaprobación, pero sí se da una angustia óntica, con la
vivencia de la disolución de su ser y el temor ante ella.
c) Se describe en las pacientes la dificultad para controlar impulsos agresivos, sentimientos de
inseguridad personal, con una reactivación de complejos físicos o intelectuales presentes en
la adolescencia. Suelen ocultar socialmente sus molestias pero se muestran conflictivas
durante los días sintomáticos.
- Tratamientos:
a) No farmacológicos: Privación del sueño, Luminoterapia (carácter estacionario trastorno)
b) Farmacológicos: Tratamientos hormonales (progestinas y estrógenos), inhibidores de la
ovulación y de la recaptación de serotonina.
Clasificación DSM IV
» Trastorno de angustia sin agorafobia
» Trastorno de angustia con agorafobia
» Agorafobia sin historia de trastorno de angustia
» Fobia social
» Fobia específica
» Trastorno obsesivo compulsivo
» Trastorno por estrés postraumático
» Trastorno por estrés agudo
» Trastorno de ansiedad generalizada
» Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica
» Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
» Trastorno de ansiedad no especificado
SINDROME ANSIOSO
Comprende en distintos grados, según de qué patología se trate, tres componentes:
⇨ Expectación ansiosa: anticipación pesimista, espera ansiosa de los sucesos, hacia
acontecimientos exteriores o hacia el propio cuerpo, originando una observación
expectante de la salud y del funcionamiento del cuerpo (autoscopía ansiosa).
⇨ Apremio psíquico y físico: inquietud, empieza algo y lo deja sin concluir, especial
urgencia y necesidad de movimiento, va de un pensamiento a otro volviendo a los motivos
inquietantes, desasosiego, calificado generalmente por los pacientes como “nerviosismo”.
⇨ Componentes somáticos: taquicardia, opresión precordial, sudoración, tensión
muscular, temblor, debilidad de extremidades inferiores, parestesias, disnea, cefalea,
vértigo, diarrea, bochornos, palidez.
EPIDEMIOLOGÍA
Tasa de prevalencia anual entre un 15 y un 20%.
Tasa de prevalencia para toda la vida en mujeres 30%, en hombres 20%.
ETIOPATOGENIA [la incluí por q la profe le dio mucha importancia en las slides]
Psicoanálisis:
» Freud: ansiedad como señal de peligro en el inconsciente, originada por el conflicto entre
deseos inconscientes y las amenazas del superyó o del medio externo. Esta ansiedad genera
que el yo recurra a la represión como mecanismo de defensa.
» Diversos tipos de ansiedad relacionadas con los diversos estadios del desarrollo psíquico:
- De desintegración - Ansiedad paranoide - De pérdida - Ansiedad de castración - De culpa
Conductismo:
» La ansiedad como una respuesta condicionada a estímulos ambientales específicos.
» aprendizaje social reacciones de ansiedad aprendidas.
Factores reactivos:
» Traumas o conflictos emocionales intensos o repetidos, situaciones que representan
sobrecarga emocional, conflictos laborales, enfermedades orgánicas crónicas o de larga
convalecencia, situaciones de abandono, traumas, problemas sexuales, etc, pueden provocar
ansiedad.
DSM IV
Aparición brusca, inesperada, temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañado de
al menos 4 de los siguientes síntomas, que alcanzan su máxima intensidad en los primeros 10
minutos:
∗ palpitaciones o taquicardia
∗ sudoración
∗ temblores o sacudidas
∗ sensación de ahogo o falta de aire
∗ sensación de atragantarse
∗ opresión o malestar torácico
∗ náuseas o molestias abdominales
∗ inestabilidad, mareo o desmayo
∗ desrealización o despersonalización
∗ miedo a perder el control o volverse loco
∗ miedo a morir
∗ parestesias
∗ escalofríos o bochornos
TRASTORNO DE ANGUSTIA (TCA) O TRASTORNO DE PÁNICO
Aparición de episodios de crisis de pánico sucesivos, de frecuencia variable.
La evolución lleva a la repetición de las crisis con intervalos cada vez menores, desde meses
hasta una frecuencia de varias veces al día.
Primera crisis puede aparecer en cualquier sitio, sin previo aviso o precedida de cierta
incomodidad creciente referida a algún estímulo ambiental desagradable.
Crisis siguientes pueden ser facilitadas por ciertas situacionesconduce a la ansiedad
anticipatoria, conductas de evitación conduce posteriormente a la constitución de una
agorafobia, que puede acompañar o no las crisis de pánico.
DSMIV
Existen dos tipos de criterios: - Trastornos de Angustia con Agorafobia
- Trastornos de Angustia sin Agorafobia
Ambos requieren la presencia de la crisis de angustia. DSMIV no especifica ni nº ni marco
temporal para las crisis, pero pone énfasis en que éstas deben seguirse de:
o Al menos un mes donde el sujeto esté preocupado por la posibilidad de sufrir
otra crisis de pánico
o Al menos un mes donde esté preocupado por las implicaciones y consecuencias
del ataque (“amigo, me voy a volver loco”)
o Cambios significativos en la conducta.
EPIDEMIOLOGÍA
» Entre un 3 a 6% de crisis de pánico y entre 1,5 a 5% de Trastorno de angustia.
» Entre 2 a 3 veces más frecuente en mujeres.
» Preferentemente en adultos jóvenes.
» Comorbilidad: síntomas depresivos, hipocondriasis, abuso de alcohol y sustancias, otros
trastornos ansiosos.
ETIOLOGÍA
Dinámicamente se ha relacionado el trastorno de pánico con ansiedad de separación en la
infancia, que se encontraría como antecedente en el 50% de los casos, y las crisis serían
precedidas a veces por pérdidas de objeto.
AGORAFOBIA
Incomodidad o miedo a encontrarse en una situación donde escapar o refugiarse resulta
difícil o imposible, con la consiguiente evitación de dichas situaciones (metro, micros llenas,
cines, restoranes con mucha gente, malls, etc.)
DSM IV
A. Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede
resultar difícil o embarazoso o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia
inesperada o más o menos relacionada con la situación, o bien síntomas similares a la
angustia, puede no disponerse de ayuda. Los temores agorafóbicos suelen estar
relacionados con un conjunto de situaciones características, entre las que se incluyen:
estar solo fuera de casa, mezclarse con la gente, hacer cola, pasar por un puente,
viajar en bus, viajar en metro.
B. Estas situaciones se evitan, o se resisten a costa de un malestar o ansiedad
significativos por temor a que aparezca una crisis de angustia o síntomas similares a la
angustia, o se hace indispensable la presencia de un conocido para soportarlas.
C. Esta ansiedad o comportamiento de evitación no puede explicarse mejor por la
presencia de otro trastorno mental como fobia social (por ejemplo, evitación limitada a
situaciones sociales por miedo a ruborizarse), fobia específica (por ejemplo, evitación
limitada a situaciones aisladas como los ascensores), trastorno obsesivo compulsivo
(por ejemplo, evitación de todo lo que pueda ensuciar en el caso de un individuo con
ideas obsesivas de contaminación), trastorno por estrés postraumático (por ejemplo,
evitación de estímulos relacionados con situación altamente estresante o traumática), o
trastorno de ansiedad de separación (por ejemplo, evitación de abandonar el hogar o la
familia).
FOBIAS
EPIDEMIOLOGÍA [nótese la viñeta con el toque arábico]
ۺSe estima que las fobias se presentan en un 5 a 10% de la población y hasta en un 25% de
la población.
ۺUn gran porcentaje de los fóbicos no busca ayuda.
ۺLa prevalencia a lo largo de la vida es de un 11% para la fobia específica y entre un 3 al
13% para la fobia social.
ۺFobia específica: más común en mujeres
ۺFobia social: inicio en la adolescencia
ۺComorbilidad: las fobias pueden generar otros trastornos de ansiedad, cuadros depresivos,
abuso de alcohol y sustancias, abuso de fármacos.
2. COMPULSION:
Conducta conciente, voluntaria pero impelida y cuasi-obligada por la obsesión.
Conducta estereotipada (se repite igual siempre, constituyéndose a veces en un ritual que es
una sucesión o seguidilla de conductas que se repite siempre de la misma forma).
Al igual q la obsesión, es recurrente.
Si la persona se resiste a realizar el acto compulsivo o la compulsión, la angustia generada
por la obsesión va en aumento progresivo hasta que finalmente la persona cede y realiza la
compulsión liberándose de la ansiedad.
También es egodistónica.
Por lo absurdo, irracional, injustificable y fuera de toda lógica q es este asunto, se tiende a
ocultar el trastorno.
El no poder luchar contra la obsesión y terminar siempre rindiéndose al acto compulsivo,
genera sentimientos de frustración, autodevaluación, mucha infelicidad, síntomas depresivos.
Pacientes sin ccia de enfermedad: tratan de explicar racionalmente las ideas obsesivas y la
compulsión como algo que “de algo puede servir” “en realidad es necesario” “total, no cuesta
nada hacerlo” “es mejor prevenir que curar”, reconociendo, a veces ser “un poco exagerados”.
Diagnósticos diferenciales más importantes son: el trastorno de personalidad obsesivo (la
persona tiene ideas obsesivas y rituales pero le son egosintónicos, los tiene desde siempre y no
le molestan para nada), la esquizofrenia (las pseudoobsesiones del esquizofrénico como una
forma de estructurarse lo mejor que puede), el trastorno del control de impulsos (no hay idea
obsesiva contra la que se lucha, solo hay conducta impulsiva), los trastornos depresivos (por las
rumiaciones de ideas culposas, pero no hay compulsión).
PATRONES SINTOMÁTICOS
∗ Obsesión de la contaminación: más común, compulsión de lavarse repetidamente,
desinfectarse y la evitación de tocar objetos o personas.
∗ Obsesión de duda: compulsión de comprobar o reasegurarse (cerrar llaves de gas, puertas y
ventanas, desenchufar artefactos, etc.).
∗ Pensamientos intrusivos sin compulsión: Suelen ser pensamientos de contenido sexual o
agresivo que el paciente considera reprobables.
∗ Obsesión de simetría y precisión : el que consume más tiempo [hasta q no queda el
tenedor alineado en 90º con la línea del mantel, no se come…ufff… si ud se fijó en q me
salté más de un espacio después de “precisión”… consulte a un doctor].
∗ Otros: obsesiones religiosas, acumulación compulsiva, tricotilomanía (sacarse el pelo).
EPIDEMIOLOGÍA
→ Prevalencia de vida: 2 a 3%.
→ En los adultos, igual en ambos sexos, en la adolescencia, mayor en varones.
→ Edad de inicio: término de la adolescencia e inicio de la adultez joven.
→ Comorbilidad: trastornos depresivos, fobia social, consumo de sustancias.
→ El inicio de los síntomas suele ir precedido de un acontecimiento estresante.
→ La mayoría de los pacientes consulta tardíamente, entre 5 y 10 años de evolución de la
enfermedad.
ETIOLOGÍA
Factores biológicos:
» Componente genético significativo; un 35% de los parientes en primer grado de los
pacientes con TOC están también afectados de este trastorno.
Tª cognitivo conductual:
» Obsesiones serían estímulos condicionados, al igual que las fobias [que novedoso, nunca
pensé q el conductismo pudiera decir algo así] se descubre que una acción determinada
reduce la ansiedad se fija como conducta compulsiva aprendida.
Tª psicodinámica:
» Regresión desde la fase edípica a la fase anal-sádica del desarrollo ambivalencia (amor y
odio hacia el mismo objeto) q se manifiesta en la indecisión y la duda permanentes.
» El pensamiento mágico también es un mecanismo involucrado.
SÍNTOMAS
o Sensación de desapego, embotamiento afectivo, falta de reactividad emocional.
o Fenómenos de despersonalización, desrealización, amnesia disociativa.
o Reexperimentación del hecho traumático en forma de flash-backs recurrentes, ilusiones o
sueños.
o Malestar físico y psíquico al exponerse a estímulos que recuerden el hecho traumático
o Evitación de los estímulos (conversaciones o símbolos relacionados) que recuerdan el hecho.
o Ansiedad, trastornos del sueño y apetito, irritabilidad, hipervigilancia, sobresaltos.
SÍNTOMAS
o Miedo, impotencia, embotamiento emocional, hiperactivación casi constante (hipervigilancia,
insomnio, dificultades de concentración, sobresalto).
o Reviviscencia del suceso (reexperimentación dolorosa) en los sueños y durante el día en
forma de flash-backs.
o Conductas asociadas a la reexperimentación del suceso traumático (defenderse, arrancar).
o Intentos, infructuosos, por evitar recordar el suceso.
o Malestar intenso y síntomas físicos al exponerse a estímulos que recuerdan o simbolizan el
evento traumático.
o Sentimientos de culpa, desesperanza, rechazo y humillación.
o Síntomas disociativos, crisis de pánico, ilusiones y alucinaciones.
o Irritabilidad, agresión, falta de control de impulsos, consumo de sustancias, aislamiento.
Síntomas:
∗ Tensión motora (temblor, inquietud, sobresaltos, tensión y algias musculares, fatigabilidad).