1.

Normal y muerte
CONCIENCIA, ATENCIÓN Y 2. Vigilia y dormir profundo
3. Vigilancia plena hacia el objeto a total inconsciencia
ORIENTACIÓN
La consciencia, la orientación y la atención son DIMENSIONES DE LA CONSCIENCIA ( -INCONSCIENTE)
fenómenos muchas veces inseparables (la atención es lo
más transversal).

CONSCIENCIA

La consciencia es la capacidad de darse cuenta, tanto del

entorno como de uno mismo. Quizás algo más que solo
la perspectiva de lo objetivo, de lo que se puede expresar
en 3ª persona (componente subjetivo). Hay qualia en la
consciencia (característica distintiva inasequible a la
descripción externa, cómo el paciente lo vive).

La consciencia es intencional sobre algo, tiene un punto

al que se ancla, un foco. Está unificada, no fragmentada Consciencia normal: lucidez + vigilancia + autoconciencia
o desintegrada (es solo una cosa) del yo.

¿QUÉ QUEREMOS DECIR DE ELLO EN LA C LÍNICA? PP CUANTITATIVA DE LA CONSCIENCIA

- Consciencia interna de la experiencia vs simple Puede haber un aumento en el nivel de consciencia

categorización de eventos (darse cuenta de que
estamos viviendo algo)
- Capacidad de reaccionar deliberadamente (libre
albedrío, elección. Hay distinción en algunas
enfermedades mentales donde no puedes elegir
cómo sentirte)
- Conocimiento de un self consciente (elemento
subjetivo).
INCONSCIENTE
Según Jaspers (1959), es “algo que no tiene la
interioridad de una vivencia y no ocurre como una
experiencia; en segundo lugar, algo que no está pensado
como un objeto y no se considera; en tercer lugar, se
trata de algo que no ha llegado al conocimiento de sí
mismo”
Ciertos procesos mentales pueden no ser observables
por mera introspección (con cerebro normal), pero
algunos de estos procesos pueden convertirse en
conscientes.
Usos habituales en clínica -> continuum entre:
(aumento genérico de la consciencia, sinestesia) o una
disminución (obnubilación, somnolencia, estupor, coma)
A) AUMENTO GENÉRICO DE LA CONSCIENCIA
- Sensación subjetiva de percepción enriquecida (Ej:
conciencia de un color más brillante), a veces
acompañada de cambios en estado de ánimo. En
casos extremos puede llevar a experiencias de éxtasis
- Puede ser normal (ej: enamoramiento)
- Se da con ciertos tipos de drogas, sobre todo las
psicodélicas o algunos estimulantes (anfetaminas)
- Se aprecia en fases iniciales de la psicosis, sobre todo
con manía, menos en esquizofrenia
B) SINESTESIA
- Percepción de un estímulo en una modalidad
sensorial que es percibido como otra modalidad
sensorial (distinta).
- Ej: al usar LSD, donde se “oyen” colores y se “ven” las
notas musicales.
- Ej 2: La grima o la capacidad de algunos invidentes
para formar imágenes a partir del tacto.
- La sinestesia la verán como verdades, también como
un tipo de alucinación (alucinación refleja).
NEUROANATOMÍA
El SRAA es muy relevante en el nivel de alerta. Tiene
muchas proyecciones cerebrales, por lo que, para que el
resto de funciones cerebrales exista y se desarrolle de
manera eficaz, es muy necesario que el SRAA esté alerta.
El Sistema Límbico, por su parte, se encarga de la
motivación y atención
SISTEMA DE ALERTA DE CONSCIENCIA
Es un sistema que integra lo interno y lo externo. Este
sensorium se ubica entre la corteza parietal (estímulos
táctiles), occipital (estímulos visuales) y temporal
(estímulos auditivos). Cuando una persona comienza a
salir del coma, se comienza a activar el sensorium.
ESPECTRO PSICOPATOLÓGICO DE LA CO NSCIENCIA
Obnubilación -> somnolencia -> coma
*Estupor, maoma
OBNUBILACION
Grado más leve de alteración de la consciencia:
disminuye el nivel de consciencia con disminución de la
percepción del entorno y dificultad en la atención y
concentración. El paciente puede estar moderadamente
somnoliento (más frecuente) y acompañada o no de
agitación.
Funciones intelectuales afectadas: reconocimiento,
memoria, orientación, pensamiento (compresión,
entendimiento, formación de asociaciones, juicio lógico),
claridad expositiva verbal y acción propositiva.
Dx. Diferencial: estado antes de dormirse
Suele indicar trastorno orgánico -> TEC, tumor cerebral,
esquizofrenia (déficit neurocognitivo), intoxicación con
OH- o drogas.
SOMNOLENCIA (VS VIGILANCIA/VIGILIA)
- Vigilia: facultad de permanecer deliberadamente
alerta cuando podría estar somnoliento o dormido. Es
un estado fluctuante que depende del contexto
(elección)
- Somnolencia: el estado de alerta del px está
disminuido, con una atención que ya no está bajo
control del paciente (está “despierto”, pero se queda
dormido si no hay estímulos sensoriales)
La somnolencia como estado persistente es de mayor
gravedad que la obnubilación. Hay bradiquinesia, habla
“dificultosa”, lentitud en sus propósitos y
subjetivamente está adormilado; intenta evitar
estímulos nociceptivos. Los reflejos están presentes,
pero disminuidos (incluso tos y deglución)
Ej: Enf. neurológicas, trast. metabólicos, intox. con BZD
ESTUPOR
Sx complejo cuya principal característica es la
disminución o ausencia de funciones relacionales (acción
y habla). Se considera que debe haber mutismo y
aquinesia: incapacidad de iniciar habla o acción en un
paciente que parece despierto e incluso alerta. El
paciente puede mirar y seguir con la mirada, pero no
incorpora nada del entorno
Ej: sd. de enclaustramiento, trastornos psicóticos del
EDA, estados disociativos
Para la definición psiquiátrica de estupor, es una entidad
que incluya mutismo, inmovilidad, periodos ocasionales
de excitación e hiperactividad. Ejemplos son estupor
catatónico, estupor depresivo, estupor maníaco,
epilepsia o histeria.
*No es lo mismo que el coma y muchos autores no lo
consideran en ese continuum
COMA
Paciente inconsciente todo el tiempo. En coma menos
profundo se puede aumentar el nivel de consciencia con
estímulos muy fuertes
No hay respuestas verbales, a estímulos nociceptivos.
reflejos y tono muscular disminuido, respiración lenta,
profunda y rítmica. Existen estadios y se suele evaluar
con la Escala Glasgow.
PP CUALITATIVA DE LA CONSCIENCIA
A) DELIRIUM (SD CONFUSIONAL AGUDO)
Sd orgánico mental transitorio de debut más o menos
agudo caracterizado por:
- Disfunción global de todas las funciones cognitivas
- Disminución del nivel de consciencia
- Anomalías de la atención
- Aumento (hiperactivo) o disminución (hipo) de la
actividad psicomotora
- Trastornos del ciclo sueño-vigilia
Los pacientes no se dan cuenta bien del entorno. Muy
frecuentemente contienen alteraciones psicóticas
(alucinaciones visuales, delirios). Es muy frecuente,
etiología múltiple.
*Delirio: alteración del pensamiento donde hay una creencia
falsa, y por más evidencia que le den que es falso, el px no
pesca. No es lo mismo que delirium.
B) FLUCTUACION DE LA CONSCIENCIA
- Parte del espectro normal del sueño- vigilia, fatiga, etc
- En epilepsia, tanto preictal como postictalmente
- Variaciones PIC
- Se da en estados delirantes
- Drogas, por ej, mescalina
C) CONFUSIÓN
Término vago e impreciso que denota pérdida de la
capacidad de pensar clara y coherentemente. Muchas
veces es un término meramente subjetivo (por parte del
paciente o del clínico). No equivale a la obnubilación
Ej: trastornos orgánicos crónicos, psicosis no funcionales.
D) ESTADOS CREPUSCULARES (TWILIGHT)
Interrupción bien definida de la continuidad de la
conciencia. Generalmente se dan por causa orgánica:
epilepsia, alcoholismo, TCE, pero también se da en
estados disociativos.
Presentan un debut y final súbitos, duración variable (de
horas a semanas), ocurrencia de episodios violentos
imprevistos en contexto de comportamiento normal.
E) AUTOMATISMO
Acción en ausencia de conciencia – episodio de
comportamiento involuntario sobre el que el individuo
no tiene control. Este comportamiento suele ser
inapropiado y puede ser en discordancia con la biografía
y el carácter del paciente. Puede ser complejo,
coordinado y aparentemente dirigido y con propósito,
aunque carezca de juicio. Una vez finalizado, el individuo
puede no tener memoria de ello, o solo parcial y confusa
*Suele ser utilizado como defensa en juicios
F) ESTADOS ONEROIDES (DREAM -LIKE)
Término desafortunado que es difícil de diferenciar con
estado crepuscular o delirium. Hay desorientación,
confusión y experiencias alucinatorias (visuales), con
marcada disfunción de la conciencia y cambio emocional.
ATENCIÓN
- La atención es la toma de posesión por la mente, de
forma clara y vivida, de uno entre varios objetos o
pensamientos.
- Esencia: focalización y concentración de la consciencia
- No es lo mismo que consciencia, pero depende de esta.
- Puede haber grados variables de atención con plena
consciencia, pero si esta no es total, ni la atención ni la
concentración pueden ser plenas.
- Es limitada y se evalúa mediante el n° de dígitos que se
pueden recordar
Componentes: orientación hacia eventos del sensorio +
detección de señales para procesamiento enfocado +
mantenimiento alerta y vigilancia.
TIPOS DE ATENCIÓN
- Pasiva: respuesta a estímulos
- Activa: top-down. Se determina según expectativas
previas y objetivos a los que prestar atención
- Sostenida: atención mantenida durante un periodo
- Selectiva: concentración. Destaca 1 o 2 estímulos
importantes mientras que suprime darse cuenta de
los otros distractores que pudieran competir
- Dividida: capacidad de atender simultáneamente a
más de una tarea
- Alternante: estoy alternando entre dos tareas (oscila)
 PP DE LA ATENCION
- Cuantitativa: Hiperprosexia o hipoprosexia (poca
atención)
- Cualitativa: alteraciones de los subtipos de atención,
estrechamiento, distractibilidad, negligencia.
HIPERPROSEXIA :
Aumenta la atención, pero hay oscilación de la
focalización. Suele asociarse a la labilidad de atención
(afán por captarlo todo)
Ej: en estados maniacos, anfetas. También en grandes
artistas, científicos o filósofos
HIPOPROSEXIA
Déficit atencional. Si la atención está abolida ->
aprosexia. Se da fisiológicamente en el aburrimiento,
ciclo sueño-vigilia, fatiga, postprandial o ciclo femenino.
Ej: TCE, depresión, anx, TDAH, sd confusional
ALTERACIONES DE LOS SUBTIPOS DE AT ENCIÓN
- De la atención – inatención selectiva: Ej: durante una
boda, un caballero presta atención a la hermana de la
novia en vez de la novia. Se bloquen los estímulos
provocadores de ansiedad en muchos casos
- De la atención focalizada/sostenida: Ej: TDAH,
durante la clase
- De la atención alternante: Ej: esquizofrenia, TCE. Les
cuesta cambiar de tarea cuando han estado
concentrados en otra. Perseveración se puede incluir
aquí (también en PP del pensamiento)
- De la atención dividida: Ej: tras TEC muchas personas
son incapaces de llevar a cabo dos tareas al mismo
tiempo.
DISTRACTIBILIDAD
Atención que es sacada de su foco fácilmente por
estímulos irrelevantes. Impide lógicamente que la
atención esté enfocada y, por tanto, la concentración es
esporádica (como mucho). Ej: TDAH, manía, trast
orgánicos
NEGLIGENCIA
Fallo comúnmente de la corporalidad. Son incapaces de
darse cuenta o prestar atención a un lado o mitad de su
cuerpo (personal: hemisomatognosia), o de eventos que
pasan en un lado o mitad de su cuerpo (extrapersonal).
Puede ser motora, sensitiva o visual.
ESTRECHAMIENTO DE LA CONSCIENCIA
Atención limitada a un número pequeño o relativamente
pequeño de asuntos, muchas veces con valencia
psicológica. Ej: depresión, donde el paciente presta
atención a un número restringido de asuntos,
generalmente tristes, o esquizofrenia, donde un px
presta atención a un número limitado de estímulos.
ORIENTACION
La orientación es la capacidad de identificar
correctamente la persona, lugar y tiempo en la actual
situación en que la persona está. Requiere poder integrar
varias pistas perceptivas, así como inferir conclusiones
apropiadas derivadas del contexto. Se altera en
trastornos orgánicos como la demencia, intoxicación por
alcohol y drogas, etc.
PP DE LA DESORIENTACION
- Temporal: pedirle que nos diga en qué fecha estamos
(año, estación, día de la semana)
- Lugar: “díganos donde está”
- De persona: no vale con saber su nombre, tiene que
dar más datos sobre lo que hace, a que se dedica, etc.
En grados avanzados ya no recuerdan su nombre.
Lo normal es que se desoriente primero lo temporal,
luego desorientación de lugar, y finalmente de persona