MIOCARDITIS

R1 MI ENRIQUE ACOSTA GARCIA

Tutor: Dra. Limas
 Introducción
◦ La miocarditis es una enfermedad
inflamatoria del miocardio que se
diagnostica sobre la base de criterios
histológicos, inmunológicos e
inmunohistoquímicos establecidos.

Myocarditis. Dan L. Longo, M.D N Engl J Med 388:6, 575-576. (2023)

Epidemiología
Se informa que la incidencia de miocarditis aguda aumenta gradualmente de 95 a 144 casos por 1 millón
de habitantes de 2005 a 2014 en los Estados Unidos.

Porque la troponina de alta sensibilidad y el uso de la resonancia magnética cardíaca (IRM) han
permitido diagnosticar la miocarditis de forma no invasiva, especialmente en pacientes de bajo
riesgo

El mayor riesgo se dio entre las personas de 20 a 40 años y entre los hombres. En el grupo de
edad de 35 a 39 años, la tasa fue de 6,1 casos por 100.000 hombres.

4,4 casos por 100.000 mujeres, con tasas similares en el grupo de edad de 20 a 44 años.

Durante la pandemia de Covid-19, se han notificado 2,4 casos de miocarditis definitiva o probable y 4,1
casos de miocarditis definitiva, probable o posible por cada 1000 pacientes hospitalizados por Covid-19.

Myocarditis. Dan L. Longo, M.D N Engl J Med 388:6, 575-576. (2023

 Etiología
Virus,
Infeccioso Bacterias,
parásitos
Miocarditis
Autoinmune,
No Infeccioso tóxicos,
agentes físicos

José M. Montero-Cabezas, Tratamiento de la miocarditis y sus complicaciones, Cardiocore, Volume 47, Issue 4,
2019, Pages 147-150,
José M. Montero-Cabezas, Tratamiento de la miocarditis y sus complicaciones, Cardiocore, Volume 47, Issue 4,
2019, Pages 147-150,
José M. Montero-Cabezas, Tratamiento de la miocarditis y sus complicaciones, Cardiocore, Volume 47, Issue 4,
2019, Pages 147-150,
José M. Montero-Cabezas, Tratamiento de la miocarditis y sus complicaciones, Cardiocore, Volume 47, Issue 4,
2019, Pages 147-150,
 Aguda
Fulminante
Tipos de
Miocarditis Eosinofílica
Crónica
Células Gigantes
Matsuura, H., Watanabe, N., Shibata, Y. et al. Combination of echocardiography and emergency endomyocardial
biopsy for suspected myocarditis in the cardiovascular emergency medical care. J Echocardiogr 19, 86–94
(2021).
 Miocarditis Aguda
◦ La mayoría de los pacientes con miocarditis aguda tienen síntomas de
resfriado común y gastroenteritis, seguidos de síntomas cardíacos que
incluyen disnea, edema de extremidades, dolor pericárdico y
taquiarritmias o bradiarritmias durante horas o días.

◦ Es importante no pasar por alto los signos y síntomas del corazón.(S3,

estertores, distensión venosa yugular y edema de piernas), arritmias y
taponamiento cardíaco.

Matsuura, H., Watanabe, N., Shibata, Y. et al. Combination of echocardiography and emergency endomyocardial
biopsy for suspected myocarditis in the cardiovascular emergency medical care. J Echocardiogr 19, 86–94
(2021).
 Miocarditis Fulminante
◦ La miocarditis fulminante se define como miocarditis aguda con
características que se deterioran rápidamente y que requieren inotrópicos
y/o soportes circulatorios mecánicos.
◦ El reconocimiento temprano de miocarditis fulminante, inicio de soporte
circulatorio y mantenimiento de órgano blanco puede resultar en un mejor
pronostico.
◦ Entre las miocarditis fulminantes comprobadas por biopsia, la miocarditis
linfocítica fue la forma más frecuente (72%), seguida demiocarditis de
células gigantes (14%) y miocarditis eosinofílica(12%)

Matsuura, H., Watanabe, N., Shibata, Y. et al. Combination of echocardiography and emergency endomyocardial
biopsy for suspected myocarditis in the cardiovascular emergency medical care. J Echocardiogr 19, 86–94
(2021).
 Miocarditis Eosinofílica
◦ Es causada por toxinas celulares de gránulos de eosinófilos que
infiltran el miocardio, inducida por alergia, medicamentos e
infecciones parasitarias.
◦ Sin embargo, la mayoría de los casos diagnosticados de miocarditis
eosinofílica son idiopáticos. El grado y el curso de la eosinofilia
dependen de los casos. Algunos casos pueden resolverse
espontáneamente, pero los pacientes que presentan insuficiencia
cardíaca y arritmias necesitan tratamiento con corticosteroides.

Matsuura, H., Watanabe, N., Shibata, Y. et al. Combination of echocardiography and emergency endomyocardial
biopsy for suspected myocarditis in the cardiovascular emergency medical care. J Echocardiogr 19, 86–94
(2021).
 Miocarditis Crónica
◦ La miocarditis crónica se define como una miocarditis con
síntomas de insuficiencia cardíaca que se desarrollan durante más
de 3 meses.
◦ Se informa que la causa es viral o autoinmune, pero aún no está
clara.
◦ Los signos y síntomas son inespecíficos y la fisiopatología
essimilar a la miocardiopatía dilatada. La histopatología
muestrainfiltración de monocitos, fibrosis intersticial y
degeneración grasa.

Matsuura, H., Watanabe, N., Shibata, Y. et al. Combination of echocardiography and emergency endomyocardial
biopsy for suspected myocarditis in the cardiovascular emergency medical care. J Echocardiogr 19, 86–94
(2021).
 Miocarditis de Células Gigantes
◦ La miocarditis de células gigantes es una enfermedad rara de carácter
autoinmune que se manifiesta como insuficiencia cardiaca con
frecuencia rápidamente letal y se diagnostica por la presencia en la
biopsia de células gigantes multinucleares.
◦ Se presenta en adultos jóvenes y se asocia a elevada mortalidad y
trasplante cardiaco

Matsuura, H., Watanabe, N., Shibata, Y. et al. Combination of echocardiography and emergency endomyocardial
biopsy for suspected myocarditis in the cardiovascular emergency medical care. J Echocardiogr 19, 86–94
(2021).
Myocarditis. Dan L. Longo, M.D N Engl J Med 388:6, 575-576. (2023
Myocarditis. Dan L. Longo, M.D N Engl J Med 388:6, 575-576. (2023
 Manifestaciones Clínicas
Disnea

Muerte Palpitacione
Súbita s

Miocarditis
Insuficienci Dolor
a Cardiaca precordial

Arritmias Edema

Matsuura, H., Watanabe, N., Shibata, Y. et al. Combination of echocardiography and emergency endomyocardial
biopsy for suspected myocarditis in the cardiovascular emergency medical care. J Echocardiogr 19, 86–94
(2021).
Matsuura, H., Watanabe, N., Shibata, Y. et al. Combination of echocardiography and emergency endomyocardial
biopsy for suspected myocarditis in the cardiovascular emergency medical care. J Echocardiogr 19, 86–94
(2021).
 Diagnóstico
◦ Según el grupo de trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC),
un estudio de diagnóstico no invasivo ayuda a establecer un diagnóstico
de "miocarditis con sospecha clínica".
◦ Aunque la ESC recomienda la angiografía coronaria selectiva y la
biopsia endomiocárdica en todos los pacientes que cumplen los criterios
diagnósticos de sospecha clínica de miocarditis, las recomendaciones
para la biopsia endomiocárdica varían en la comunidad científica.

Matsuura, H., Watanabe, N., Shibata, Y. et al. Combination of echocardiography and emergency endomyocardial
biopsy for suspected myocarditis in the cardiovascular emergency medical care. J Echocardiogr 19, 86–94
(2021).
 Diagnóstico
◦ En el 2007 la Asociación Americana del corazón (AHA) y el
Colegio Americano de Cardiología (ACC)–ESC proporcionó las
recomendaciones originales sobre el papel de la biopsia
endomiocárdica en varios escenarios clínicos así como clasificar
según la presentación clínica a los pacientes que reúnen criterios
para realizar una biopsia de miocardio.

Matsuura, H., Watanabe, N., Shibata, Y. et al. Combination of echocardiography and emergency endomyocardial
biopsy for suspected myocarditis in the cardiovascular emergency medical care. J Echocardiogr 19, 86–94
(2021).
 Diagnóstico

Ecocardiogram Biopsia de
RMN Cardiaca Otros estudios
a miocardio

Matsuura, H., Watanabe, N., Shibata, Y. et al. Combination of echocardiography and emergency endomyocardial
biopsy for suspected myocarditis in the cardiovascular emergency medical care. J Echocardiogr 19, 86–94
(2021).
 RMN Cardiaca
◦ La resonancia magnética cardíaca es una herramienta valiosa y
tiene la mayor sensibilidad si se realiza dentro de las 2 a 3
semanas posteriores a la presentación clínica inicial.

◦ La resonancia magnética cardíaca también es útil como evaluación

de seguimiento después de 6 a 12 meses para monitorear la
evolución de la enfermedad.

Matsuura, H., Watanabe, N., Shibata, Y. et al. Combination of echocardiography and emergency endomyocardial
biopsy for suspected myocarditis in the cardiovascular emergency medical care. J Echocardiogr 19, 86–94
(2021).
 Un aumento del
tiempo de relajación
RMN Cardiaca T2 del miocardio o
aumento de la
intensidad de la señal
en las imágenes
Una señal intensa en ponderadas en T2
las imágenes poco
◦ La conferencia de consenso de 2009 sobre
después del realce
resonancia magnética cardíaca para el
diagnóstico de miocarditis identificó los
con gadolinio, lo que
siguientes marcadores (conocidos como indica hiperemia
criterios de Lake Louise)
Lo que refleja edema
tisular; y realce tardío
de gadolinio, que
indica necrosis o
fibrosis.
Matsuura, H., Watanabe, N., Shibata, Y. et al. Combination of echocardiography and emergency endomyocardial
biopsy for suspected myocarditis in the cardiovascular emergency medical care. J Echocardiogr 19, 86–94
(2021).
 Las características de la resonancia magnética
cardíaca también se han utilizado para la
estratificación del riesgo, ya que una resonancia
magnética negativa en un paciente con sospecha
clínica de miocarditis se asocia con un buen
pronóstico.

RMN
Cardiaca
Por el contrario, el realce tardío de gadolinio en
la capa media del tabique y una FEVI baja al
inicio se han identificado como los predictores
más fuertes de un resultado desfavorable.

Matsuura, H., Watanabe, N., Shibata, Y. et al. Combination of echocardiography and emergency endomyocardial
biopsy for suspected myocarditis in the cardiovascular emergency medical care. J Echocardiogr 19, 86–94
(2021).
Matsuura, H., Watanabe, N., Shibata, Y. et al. Combination of echocardiography and emergency endomyocardial
biopsy for suspected myocarditis in the cardiovascular emergency medical care. J Echocardiogr 19, 86–94
(2021).
 Ecocardiografía
◦ La ecocardiografía es la primera modalidad de imagen para
la sospecha de miocarditis porque puede evaluar de forma
no invasiva tanto la estructura como la dinámica del
corazón.
◦ Aunque la miocarditis no tiene hallazgos ecocardiográficos
específicos, se observa engrosamiento de la pared
ventricular y derrame pericárdico si el edema miocárdico es
severo y se acompaña de pericarditis.

Matsuura, H., Watanabe, N., Shibata, Y. et al. Combination of echocardiography and emergency endomyocardial
biopsy for suspected myocarditis in the cardiovascular emergency medical care. J Echocardiogr 19, 86–94
(2021).
 Ecocardiografía
La disfunción sistólica ventricular y la dilatación ventricular
pueden ocurrir de acuerdo con la gravedad de la lesión miocárdica.

La miocarditis generalmente afecta al miocardio de forma global,

pero puede ser regional o segmentaria y puede desarrollarse tanto
en el ventrículo izquierdo como en el ventrículo derecho.

Similar a todos los otros tipos de insuficiencia cardíaca, la

afectación del ventrículo derecho indica un mal pronóstico.

Si se observa ventrículo engrosado y disfunción sistólica en la

ecocardiografía, se debe sospechar miocarditis.
Matsuura, H., Watanabe, N., Shibata, Y. et al. Combination of echocardiography and emergency endomyocardial
biopsy for suspected myocarditis in the cardiovascular emergency medical care. J Echocardiogr 19, 86–94
(2021).
Matsuura, H., Watanabe, N., Shibata, Y. et al. Combination of echocardiography and emergency endomyocardial
biopsy for suspected myocarditis in the cardiovascular emergency medical care. J Echocardiogr 19, 86–94
(2021).
Matsuura, H., Watanabe, N., Shibata, Y. et al. Combination of echocardiography and emergency endomyocardial
biopsy for suspected myocarditis in the cardiovascular emergency medical care. J Echocardiogr 19, 86–94
(2021).
Matsuura, H., Watanabe, N., Shibata, Y. et al. Combination of echocardiography and emergency endomyocardial
biopsy for suspected myocarditis in the cardiovascular emergency medical care. J Echocardiogr 19, 86–94
(2021).
 La evaluación histológica de una
muestra de una biopsia miocárdica
revela un infiltrado inflamatorio, con
necrosis o degeneración de los
miocitos adyacentes.

El rendimiento diagnóstico de la
Biopsia de biopsia miocárdica es más alto si
la biopsia se realiza dentro de las
Miocardio 2 semanas posteriores al inicio
de los síntomas.

Solo se recomienda realizar en

los casos de miocarditis
complicada o de alto riesgo.
Matsuura, H., Watanabe, N., Shibata, Y. et al. Combination of echocardiography and emergency endomyocardial
biopsy for suspected myocarditis in the cardiovascular emergency medical care. J Echocardiogr 19, 86–94
(2021).
Criterios para realizar Biopsia de
Miocardio
Fracción de eyección ventricular izquierda disminuida.

Alteraciones Electrocardiográficas (Bloq.AV, Elevación Seg. ST, arritmias

potencialmente mortales)

Inestabilidad Hemodinámica (shock cardiogénico)

Signos y síntomas sugestivos de insuficiencia cardiaca aguda

Matsuura, H., Watanabe, N., Shibata, Y. et al. Combination of echocardiography and emergency endomyocardial
biopsy for suspected myocarditis in the cardiovascular emergency medical care. J Echocardiogr 19, 86–94
(2021).
 ◦ El tratamiento de la miocarditis comprende el manejo de
las arritmias y la insuficiencia cardíaca de acuerdo con
las pautas convencionales y la terapia dirigida a la causa.
Tratamiento
◦ El Objetivo principal del tratamiento es el de soporte de
la disfunción ventricular izquierda.

1. José M. Montero-Cabezas, Tratamiento de la miocarditis y sus complicaciones, Cardiocore, Volume 47,

Issue 4, 2019, Pages 147-150,
 Farmacológic
Estable
o
Tratamiento
Inestable Circulatorio

1. José M. Montero-Cabezas, Tratamiento de la miocarditis y sus complicaciones, Cardiocore, Volume 47,

Issue 4, 2019, Pages 147-150,
 Tratamiento Farmacológico
Betabloqueante
IECA ARA-II
s

Diuréticos

1. José M. Montero-Cabezas, Tratamiento de la miocarditis y sus complicaciones, Cardiocore, Volume 47,

Issue 4, 2019, Pages 147-150,
Beta bloqueadores
Mejoran la función del ventrículo
izquierdo y disminuye el numero de
hospitalizaciones por IC.
IECA y ARA-II
El bloqueo del eje R-A favorece el
remodelado inverso miocárdico al
reducir la progresión hacia la dilatación
ventricular.
Diuréticos
Disminuye la disnea y el edema
independientemente de FEVI y son
ampliamente utilizados en pacientes con
signo y síntomas de congestión.

Tratamiento Farmacológico
1. José M. Montero-Cabezas, Tratamiento de la miocarditis y sus complicaciones, Cardiocore, Volume 47,
Issue 4, 2019, Pages 147-150,
 Tratamiento Farmacológico
◦ Una vez que se han descartado las causas tratables de la eosinofilia, como fármacos y parásitos, la
administración temprana de fármacos inmunosupresores (es decir, glucocorticoides solos o junto con
azatioprina, ciclosporina o ambos) es el tratamiento clave para la miocarditis eosinofílica, así como para la
miocarditis de células gigantes.

◦ Algunos estudios de tratamiento con prednisona y azatioprina mostró resultados favorables en pacientes con
miocardiopatía inflamatoria crónica comprobada por biopsia miocárdica, virus negativos, con una mejoría en
la FEVI.

◦ Para el uso seguro del tratamiento inmunosupresor, las guías de la ESC recomiendan el análisis del genoma
viral en muestras de biopsia miocárdica.
1. José M. Montero-Cabezas, Tratamiento de la miocarditis y sus complicaciones, Cardiocore, Volume 47,
Issue 4, 2019, Pages 147-150,
 Tratamiento Farmacológico
◦ Recientemente se ha propuesto el tratamiento empírico con glucocorticoides intravenosos en pacientes
con shock cardiogénico o miocarditis aguda complicada con insuficiencia cardiaca, arritmias
ventriculares o bloqueo auriculoventricular de alto grado.

◦ La terapia de mantenimiento es entonces útil en pacientes con miocarditis eosinofílica o de células

gigantes, sarcoidosis cardíaca o un trastorno autoinmune confirmado.

◦ En casos raros, se identifica un virus, como enterovirus, citomegalovirus o adenovirus, puede retirar la
terapia inmunosupresora.

1. José M. Montero-Cabezas, Tratamiento de la miocarditis y sus complicaciones, Cardiocore, Volume 47,

Issue 4, 2019, Pages 147-150,
 Tratamiento Farmacológico
◦ Los datos son insuficientes para respaldar la terapia antiviral para la miocarditis aguda. Los efectos
beneficiosos del tratamiento con interferón sobre la eliminación viral y la clase funcional de la New
York Heart Association se demostró solo para miocardiopatía inflamatoria crónica comprobada por
biopsia miocárdica relacionada con adenovirus y enterovirus.

◦ Se puede considerar el tratamiento con medicamentos contra el herpesvirus en pacientes con infección
por el virus de Epstein-Barr, citomegalovirus o el HHV-6. Queda por establecer si una combinación de
terapia antiviral e inmunosupresora podría usarse en algunos pacientes con miocardiopatía
inflamatoria positiva para virus en algún estadio de la enfermedad.

1. José M. Montero-Cabezas, Tratamiento de la miocarditis y sus complicaciones, Cardiocore, Volume 47,

Issue 4, 2019, Pages 147-150,
 Tratamiento circulatorio
◦ En pacientes con shock cardiogénico que presentan
disfunción ventricular grave refractaria al tratamiento
médico, puede ser necesaria la asistencia circulatoria
mecánica con dispositivos de asistencia ventricular u
oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).

1. José M. Montero-Cabezas, Tratamiento de la miocarditis y sus complicaciones, Cardiocore, Volume 47,

Issue 4, 2019, Pages 147-150,
Myocarditis. Dan L. Longo, M.D N Engl J Med 388:6, 575-576. (2023)
Myocarditis. Dan L. Longo, M.D N Engl J Med 388:6, 575-576. (2023)
Myocarditis. Dan L. Longo, M.D N Engl J Med 388:6, 575-576. (2023)
Referencias Bibliográficas
1. Myocarditis. Dan L. Longo, M.D N Engl J Med 388:6, 575-576. (2023)
2. Matsuura, H., Watanabe, N., Shibata, Y. et al. Combination of echocardiography and emergency
endomyocardial biopsy for suspected myocarditis in the cardiovascular emergency medical care. J
Echocardiogr 19, 86–94 (2021).
3. José M. Montero-Cabezas, Tratamiento de la miocarditis y sus complicaciones, Cardiocore,
Volume 47, Issue 4, 2019, Pages 147-150,