SÍNDROMES

CORONARIOS AGUDOS
MIP. VANESA CHAVEZ ARMENDARIZ
DICIEMBRE 2022
Conjunto de entidades nosológicas que representan distintos estadios
de un proceso fisiopatológico único: la isquemia miocárdica aguda

Angina inestable (AI)

Infarto miocárdico agudo sin elevación del

segmento ST (IMASEST)

Infarto miocárdico agudo con elevación del

segmento ST (IMACEST)
 FISIOPATOLOGIA

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Más de 90% de los casos es consecuencia de reducción

del flujo sanguíneo debida a lesiones ateroscleróticas
OTRAS CAUSAS
En casos raros, el SCA puede tener
una etiología no aterosclerótica,
como arteritis, traumatismo,
disección, tromboembolia,
anomalías congénitas, adicción a
la cocaína o complicaciones de
un cateterismo cardiaco.
 Patogenia

Placa ateromatosa: lesión elevada con un núcleo

lipídico grumoso blando (colesterol) con una cubierta
fibrosa.

Hipótesis de la respuesta a la lesión:

La aterosclerosis es una respuesta inflamatoria

crónica de la pared arterial iniciada por la lesión del
endotelio y mantenida por la interacción entre
lipoproteínas modificadas, macrófagos, linfocitos T y
los constituyentes celulares normales de la pared
arterial.
ENTIDADES
 Angina

Angina típica Angina atípica Dolor NO anginoso

* Dolor retroesternal * Cumple 2 de 3 criterios * Cumple 0 a 1 criterios

opresivo irradiado a
mandíbula, cuello y
miembros superiores en
menos de 20 minutos.
* Provocado por actividad
física o estrés emocional.
* Cesa en reposo o con el
uso de nitratos.
Angina
 Infarto agudo de miocardio

El infarto agudo de miocardio (IAM) se define como la necrosis de cardiomiocitos en un

contexto clínico consistente con isquemia miocárdica aguda

Injuria miocárdica aguda

Elevación de la troponina T mayor al percentil 99

* Síntomas de isquemia (Angina)

* Alteración del ECG consistente en isquemia aguda
*Ondas Q patológicas
*Imagen sugestiva de isquemia (alteración en la contractilidad)
* Trombo en angiografía o autopsia
Infarto agudo de miocardio
 Infarto agudo de miocardio

Infarto de miocardio de tipo 1

Rotura, ulceración, fisura o erosión de una placa ateroesclerótica

que produce la formación de un trombo intraluminal en una o
más arterias coronarias, con la consiguiente reducción del flujo
miocárdico o embolización distal y la ulterior necrosis miocárdica.
 Infarto agudo de miocardio

Infarto agudo de miocardio: Tipo 2

Necrosis miocárdica producida por una entidad distinta de la inestabilidad

de la placa coronaria que contribuye al desajuste entre el aporte y la
demanda miocárdica de oxígeno.

Hipotensión, la hipertensión, las taquiarritmias, las bradiarritmias, la anemia,

la hipoxemia, el espasmo arterial coronario, la disección arterial coronaria
espontánea y la embolia coronaria
 Infarto agudo de miocardio

Infarto agudo de miocardio: Tipo 3

Muerte súbita de origen cardiaco.

*Síntomas sugestivos de isquemia miocárdica.

* Presuntos nuevos cambios en ECG relacionados con isquemia o FV.
* Muere antes de realizarse exámenes de sangre u obtención de
biomarcadores
 Infarto agudo de miocardio

Infarto agudo de miocardio: Tipo 4

Tipo 4a Tipo 4b Tipo 4c

Posterior a Trombosis del stent. Reestenosis del stent.

angioplastia.
Criterios de IAM tipo 1. Criterios de IAM tipo 1.
Criterios de IAM tipo 1

Troponinas 5 veces mayor al p.99

 Infarto agudo de miocardio

Infarto agudo de miocardio: Tipo 5

● Posterior a bypass coronario.

● Criterios de IAM tipo 1.
●●
Troponina 10 veces mayor al p.99.
 Infarto agudo de miocardio

Reinfarto Infarto recurrente Infarto silente

Recurre antes de 28 Recurre después de 28 Hallazgos de necrosis

días desde el primer días desde el primer miocárdica en ECG
episodio episodio (onda Q patológica) sin
sintomatología previa
 Diagnostico

Manifestaciones Biomarcadores
clínicas positivos

Hallazgos
electrocardiográficos
Diagnostico
clinica
 Diagnostico
Biomarcadores
 Diagnostico
Electrocardiograma
 Diagnostico
Electrocardiograma

40 AÑOS
 Diagnostico
Electrocardiograma
 Diagnostico
Electrocardiograma
 Diagnostico
Electrocardiograma
 Diagnostico
Electrocardiograma
 Diagnostico
Electrocardiograma
 Diagnostico
Electrocardiograma
 Diagnostico
Electrocardiograma
 Diagnostico
Electrocardiograma
 Diagnostico
Electrocardiograma
MANEJO
SCACEST
MANEJO
SCACEST
MANEJO
SCACEST
MANEJO
SCACEST
MANEJO
SCACEST
MANEJO
SCACEST
 MANEJO
SCASEST Y ANGINA INESTABLE
 MANEJO
SCASEST Y ANGINA INESTABLE
 MANEJO
SCASEST Y ANGINA INESTABLE

Riesgo bajo: Menor a 108

Riesgo bajo: O a 2 Riesgo medio: 109 a 140
Mortalidad en 14 días Riesgo medio: 3 a 4 Mortalidad en 6 meses Riesgo alto: Mayor a 140
Riesgo alto; 5 a 7 Riesgo muy alto:
Inestabilidad hemodinámica
 MANEJO
SCASEST Y ANGINA INESTABLE
 MANEJO
SCASEST Y ANGINA INESTABLE

Estrategia no invasiva
Ecocardiografía de stress con dobutamina
Perfusión miocárdica

Estrategia invasiva
Angioplastia coronaria percutánea
Bypass coronario
 Fuentes
● Odorico Rizo Rivera, Ginner, Ramírez Gómez, José Ignacio, & Gómez García, Yannelis del Carmen.
(2009). Enfoque actual sobre la fisiopatología del síndrome coronario agudo. Revista Cubana de
Medicina, 48(3), 71-87. Recuperado en 06 de diciembre de 2022, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232009000300007&lng=es&tlng=es.
● Guía ESC 2020 sobre el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del
segmento ST

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