XX CURSO DE INFECTOLOGÍA CLÍNICA

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”
Dra. Miluska Mejia

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 Un resumen de mi

1. EAP de Medicina Humana, UNMSM San Fernando. 2009-2016

2. Research Fellowship “Outcomes Research Consortium”, Cleveland Clinic

Foundation, Cleveland OH. 2017-2018

3. Internal Medicine residency – RRH, Rochester NY. 2018-2021

4. Advanced Heart Failure and Transplant Cardiology, University

Hospitals/Case Western Reserve University. Cleveland, OH. 2021-actualidad.
 SUBTEMA:

1. Definición y epidemiología
2. Presentación clínica y pronóstico
3. Rol de MRI y biopsia
4. Manejo según la etiología
5. Case study
6. COVID-19 myocarditis
7. Q& A - Summary
Gilbert Dalldorf
1900-1979
 EPIDEMIOLOGíA

Miocarditis es la tercera causa de muerte súbita

en personas de menos de 40 anhos

2986 autopsias en personas de < 35 anhos.

- 193 muerte subita cardiaca.
- 23 (12%) miocarditis.
- Entre 5-20% de personas que fallecen subitamente
de menos 40 anhos tienen miocarditis.
Con frecuencia se sospecha en la práctica clínica pero
no diagnosticada y frecuentemente ignorada Doolan, A Med J Austr 2004
Muerte o transplante cardiac en 373 individuos
with acute CM

Predictores de muerte
o requerir transplante
cardiaco en Miocarditis
- FE del VI
- Etiologia – Giant cell
myocarditis, sarcoiditis,
hipersensibilidad
- Ciertos cambios en el
EKG, Q waves, QRS
ancho.

McNamara, D el at JACC 2011.

 Myocarditis muertes/100 000

Global Burden of Disease Project 2019

Range 0.11 to 6.7/100 000 within 90 days of diagnosis
(Excludes rheumatic carditis)

J Am Coll Cardiol. 2020 Dec, 76 (25) 2982-3021

MIOCARDITIS: DEFINICION
Acute
Chronic
Enfermedad inflamatoria del miocardio.
Focal
Diffuse

Definitivo: Requiere confirmación
histológica o inmunohistológica
mediante BEM, especímenes por
cirugía o autopsia.
Muy específico pero no sensible.
Probable:
- Falla cardiaca <3 meses + elevació troponina
sin otra causa.
- Cambios en el EKG de miocarditis
- Reducción de la FE %
- Efusión pericárdica por eco
- Cambios del tejido evidenciado en MRI
cardiaco.
 Tendencias en la incidencia de mortalidad intrahospitalaria, shock
cardiogénico y utilización de SCM en miocarditis

- El número de casos de myocarditis por millón aumentó de 95 en el 2005 a 144

en el 2014. (n=36, 967, p<0.01).
- Mortalidad intrahospitalaria de 4.43%.
- Mortalidad mayor en mujeres.

Pahuja et al, J Card Failure 2019

MITO #2: “Miocarditis es siempre
viral”

- En pacientes con síntomas crónicos e

“inflamación crónica”, genomas de
parvovirus y virus herpes simple 6 son
los que predominan.

Italian registry.
- 374 patients with suspected myocarditis.
- 95% chest pain
- Age 35, male, LVEF 62%
- Major cardiac adverse events: 26/374 at 4.3
follow-up.
PATOGENESIS
PRESENTACION CLINICA

1. Asintomática
2. Miopericarditis (dolor de pecho) / MINOCA – troponinas elevadas.
Buen pronostico
3. Cardiomiopatia aguda / Falla cardiaca
4. Muerte súbita (autopsias) / TV / Bloqueo AV
5. Cardiomiopatía crónica dilatada
Diagnostico - Miopericarditis
DIAGNOSTICO
MANEJO

Proposed risk-based approach to acute myocarditis

Ammiriti & Cooper et. Al. Circ HF 2020

TRATAMIENTO: Miocarditis con Cardiomiopatia aguda

No effect of prednisone + AZA or CSA in LVEF or survival

Mason el at, NEJM. Aug 9th, 1995

TRATAMIENTO: Cardiomiopatia crónica dilatada
MRI findings associated with COVID-19

Friedrich and Cooper, EHJ February 2021

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