FIEBRE REUMATICA

Autoinmune por infección del pyogenesis del grupo A, reacción cruzada por anticuerpos contra bacteria
pero también contra el cuerpo.

Se da en niños

1/10,000 en países en desarrollo

Criterios de JONES

Se necesitan 2 mayores o 1 mayor y 2 menos mas el antecedente de la infección.

MAYORES

MENORES

Tratamiento, penicilina, si hay carditis prednisona, si eres alérgico a la penicilina, eritromicina.

La fiebre reumática se considera severa si hay afecciones de la conducción (evento agudo con JONES
positivos), si superaste la enfermedad, corres el riesgo de una valvulopatía (estenosis mitral)

Otra complicación es riesgo de infección de endocarditis (infección propia del corazón, no confundir con
la FR) y tromboembolismo

Para endocarditis se usa el criterio de DUKE, el S. Aureus es el principal patógeno de endocarditis

PERICARDITIS AGUDA

Inflamación del pericardio que puede o no presentarse con derrame pericárdico,

CLASIFICACION

Aguda

Menos de 6 weeks

Crónica

Mas de 3 meses
CAUSAS

Idiopática, probablemente viral

TB

Infecciosas

Autoinmunes

Post-Infarto

Puede ser complicación de infarto al miocardio

Diagnostico

4 opciones, de las cuales ocupamos 2

1-dolor precordial característico, agudo, de inicio rápido, se irradia al trapecio y características

pleuríticas (aumento con hipo, tos o respirar y mejore cuando de un estado te pares y se mueva hacia
enfrente)

2-Frote pericárdico, cuando auscultas, se escucha un sonido semejante a frotar una lija

3-ECG

1-Depresion del segmento PR y lo demás elevado

2-Ondas T planas

3Ondas T inversas

4-ECG normal

4-Derrame pleural en Rx o ecocardiograma

Otros datos, síntomas generales, malestar general, fiebre o taquicardia, incluso condiciones sistémicas,
como artritis, perdida de peso, etc.

ESTUDIOS

Le pides marcadores de inflamación, troponina, CRP, ESR y WBC

Estudios de imágenes para ver derrame, en la Rx se ve un corazón agrandado con el pulmón normal, por
que si es Ins. Cardiaca, veras afectación pulmonar y cardiomegalia

El Ecocardiograma también te da el diagnosticpo

Si tiene pericarditis.

Si tiene alto riesgo (fiebre +38, tamponade cadriaco), lo hospitalizas y buscas la causa

Si no tiene riesgo altos, AINES

Si responde a los AINES, lo observas

Si no mejora con AINES, lo hospitalizas

TRATAMIENTO

Quitar la causa, aines como ketorolaco limitado a 1 semana, también se puede dar colchicina, o
corticoesteroides

COMPLICACIONES

Derrame pericárdico

Tamponade cardiaco

Pericarditis constrictivas

DERRAME PERICARDICO

Acumulación de líquido en saco pericárdico, el liquido es de 10 a 50 mL en condiciones normales, mas de

300mL se puede ver como si fuera cardiomegalia

Puede acompañarse de pericarditis o no

Los derrames pueden ser exudados (inflamación de capilares, que generan liberación de sustancias d ela
sangre a los capilares) o trasudados (presiones de líquidos alterados, por desequilibrio de presiones, ins.
Cardiaca o hipoalbuminemia), la mayoría son exudados, purulentas, los trasudados son mas liquidas
como agua

Las etiologías son similares a la pericarditis

Signos y síntomas

Dependiendo del tamaño del derrame, puede ser asintomatico o similar a pericarditis

Pero los síntomas clásicos son disnea, ortopnea, síntomas relacionados a la opresión, ronquera, hipo,
nausea, disfagia. Síntomas no específicos como tos, debilidad, palpitaciones, fatiga

En la EF, se encuentra alta la presión venosa yugular, y en las ondas de X estarán prominentes
negativamente
En la ausculatacion se escuchan los sonidos distante, como si el esteto no sirviera, si hay pericarditis,
pues tendrá flote, la presión de pulso estará disminucida, por lo que la sístole y diástole estarán muy
cerca en presiones, puede aparecer el signo de Ewarts

Los QRS tendrás muy bajo voltaje, y la Rx se vera el crecimiento del corazón con los pulmones limpios

Hay que saber si ay riesgo de tamponade cardiaco, para eso, debes de analizar, el paciente que tiene
derrame pleural o algo infeccioso o cancer, le haces pericardiocentesis, si no sospechas de esos, ves los
marcadores de inflamación, si los tiene, das aines y colchicina, si no, tiene una enfermedad asociada, si
si, la tratas la enfermedad, si no, ves si el derrame es grande, si si, pericardiocentesis, si no, pues lo
vigilas

TAMPONADE CARDIACO

Puede ser un derrame pericárdico grande, que esta oprimiendo al corazón y evita su funcionamiento.
Puede ser compresión de liquido o gas

La etiología es similar a derrame pericárdico, y otras como cirugía cardiovascular

Triada de Beck, disminución de sonidos cardiacos, dimensión y disminución de la presión venosa

Diagnostico

Similar al derrame pleural en ECG, solo que aquí tenemos la hipotensión

En ecocardiograma se puede ver colapso auricular en lado derecho, y fletora

Signos y síntomas similares de derrame pericárdico, sumado a edema periferico, congestión hepática,
alteración de onda X, onda Y no baja, hipotensión, taquicardia, taquipnea

Puede presentarse igual ya sea un evento agudo o crónico, al final, los síntomas son iguales

También se puede tener el pulso paradójico, la presión sistólica disminuye 10 mmHg con la inspiración

Presenta alternancia QRS en voltaje

Cuando alguien tienen tamponade, sale lo mismo que en derrame pleural

TRATAMIENTO

Pericardiocentsis urgente
PERICARDITIS CONSTRICTIVA

Similar al tamponade, pero es complicación de pericarditis, el pericardio se vuelve tan rígido, que batalla
para distenderse o relajarse por que se fibroso o calcifico, cualquier causa crónica de pericarditis te da
esta enfermedad.

Con tampoande, Ambas presenta pulso paradojico, JVP es algo diferente, presencia de signo Kussmaul
aquí

Los signos y síntomas semejante sde pericarditis, solo que abra datos de ns. Cardiaca, Kussmaul e
incremento de presión venosa

El Dx por imagen, se ve calcificación y engrosamiento del pericárdico

Tratamiento quirúrgico

Pericardiotomia

Cuando hay una patología muy especifica, como TB, lo tratas

Si se sabe que es transitoria la situación, como elevación de marcadores de inflamación o autoinmune,

antiinflamatorios, aunque siempre desemboca en cirugía.

Si hay alguna condición especifica por la razón de que no se puede hacer la cirugía, morirá, solo le das
soporte vital

INSUFICIENCIA CARDIACA

La ins cardiaca se define como síndrome caracterizado por la función como comba de lcorazon, no la
saca de sus cámaras

Tiene muchas clasificaciones

AGUDA (evento de urgencia, por que los síntomas pueden causar la muerte) o Crónica (estable pero con
síntomas progresivos)

Diastolica (el corazón no tiene capacidad de relarse, si hay mucha hipertrofia de miocardio) y sistolica (el
corazón no se puede contraer por falta de fuerza, )

Derecha (conectadas a cava, cuando hay insu. Aquí, síntomas relacionados al incremento de volumen
venoso, hepatomegalia, edema periferico, y aumento en la presión venosa yugular, reflejo
hepatoyugular) o izquierda (recibe sangre de venas pulmonares, cuando esta insuf, la sangre se regresa
al pulmón, edema pulmonar que se caracteriza por disnea y ortoptea y también puede haber derrame
pleural, puede haber disnea nocturna paroxistica (aumenta el edema al acostarse) el edema periferico
del lado derecho disminuye en la noche, y genera nicturia, pero en izquierda, se da la disnea paroxistica
por aument de volumen en pulmon)

Cuando hay mucho volumen en el pulmón, hay mucha sangre, hay muchos macrófagos en pulmones, se
fagocitan, los macrófagos se vuelevn siderofagos, que se puede encontarar en biopsia de pulmón, y es
un dato patológico de ins. Cardiaca. Izq.

Etiologias

Todas enfermedad isquimicas, valulares, hipertensión, cardiomiopatías para izquierdo

Para derecho, fallo del lado izquierdo, cuando ya esta la falla en las 2, es insuf. Cardiaca congetiva,
también da datos de falla de válvula pulmonar, y cor pulmonar (hipertensión pulmonar que lleva a ins.
Cardiaca, puede ser genético o enf. Pulmonares, EPOC o vasculitis pulmonar)

Solo cuando hay ins. Cardiaca aguda, hay síntomas relacionados a que el corazón no saca sangre, como
sincope, hipotensión, por lo que es importante conocer la fracción de eyección (normal es 55%>), que
permite saber que tan grave es la inf. Cardiaca, ese dato solo se puede calcular en ECO

Que se le hace al paciente?

La etiología ya se debió investigar, la única razón para investigar a fondo, es que sea joven el paciente,
pero si ya es mayor, probablemente ya se sabe la causa.

Por lo que se vigila y tratar con fármacos

ECOS seriados y clínica

Análisis clínicos

El PN se secreta en la aurícula cuando se distiende mucho, se distiendo la aurícula cuando exista mucho
volumen, por que el corazón no saca la sangre a aorta o a pulmonar, por lo tanto, si piden niveles de PN,
sirve como marcador de pronostico, si esta muy alto, ese corazón ya esta muriendo

Lo que hace es ir a riñón y eliminar soido con la finalidad de eliminar el sodio, también se disminuye
agua y bajar volúmenes cardiacos.

Su mecanismo de acción al unirse al receptor, aumenta el GMPc, y favorece que no se absorba el sodio y
genera vasodilatación, también inhibe a la ADH, por eso también es diurética.

Tratamiento de B bloques, hipertensión, y diuréticos, son sus tratamientos en si

Pero si esta agudizado, el corazón no esta funcionando, y dar fármacos que promuevan la contracción y
fuerza,
IECAS, insuficiencia cardiaca en general.

Digoxina, incrementa la contractibilidad del corazón, nsuficiencia cardiaca general, este fármaco no es
de primera línea, depende de factores.

ARAS II, Lozaratan, en sustitución de IECAS, solo que los otros te producen tos

Vasodilatadores, Oxido nitrico, nitratos, isosorbide para disminuir la precarga del corazón

B-Bloques para que no lata tan rápido

Diuréticos,

Todos estos son para insuficia cardiaca general cronica, cambia un poco según los factores extras

Los agonistas B1, como dopamina y dobutamina para estados agudos, cuando se esta muriendo

Mildrinona, solo en estados agudos