ABDOMEN AGUDO

QUIRÚRGICO

MC: Elena Alván Cárdenas

CIRUGÍA GENERAL
CMP: 30011-RNE: 29371
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Se pude considerar como un
conjunto de síntomas y signos
de carácter grave y evolución
rápida que se desarrolla en la
cavidad peritoneal y que exige
casi siempre la intervención
quirúrgica urgente para evitar
complicaciones grave y
muerte

Lo más importante en Pruebas de laboratorio e

la valoración del imágenes ayudan a
paciente con confirmar o excluir
abdomen agudo es la posibles diagnósticos
HISTORIA CLÍNICA
 HISTORIA CLÍNICA. ANAMNESIS
• Características del dolor
• Localización del dolor
• Factores agravantes y
de alivio
• Síntomas asociados
• Historia menstrual
Síntoma predominante es el
dolor
Dolor de inicio súbito, intolerable,
generalizado y con fracaso de la medicación
analgésica
Dolor de inicio insidioso, continuo, que
aumenta progresivamente hasta hacerse
intolerable
Dolor intermitente tipo cólico que puede
transformarse en continuo
Dolor irradiado o referido
VALORACIÓN CLÍNICA DE ABDOMEN
AGUDO
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

Localización del dolor visceral

en función del origen
embriológico del órgano
afectado.
 VÍAS DE TRASMISIÓN Y
LOCALIZACIÓN DEL DOLOR EN EL
AAQ
ESTÍMULO VÍAS AFERENTES LOCALIZACIÓN
INTESTINO ANTERIOR EJE CELÍACO EPIGASTRIO
INTESTINO MEDIO ART. MESENTERICA. SUPERIOR PERIUMBILICAL
INTESTINO POSTERIOR ART. MESENTÉRICA INFERIOR SUPRAPÚBICO
DIAFRAGMA NERVIO Y ARTS. FRÉNICA, HOMBRO
DERMATOMAS C3,4,5
PERITONEO PARIETAL, PARED NERVIOS SEGMENTALES CUADRANTES ABDOMINALES
ABDOMINAL Y RETROPERITONEO ( SOMÁTICOS)
LOCALIZACIÓN DEL DOLOR Y
POSIBLES ÓRGANOS AFECTADOS
 CAUSAS DE DOLOR: Clasificación de Bockus de
las patologías que pueden causar abdomen agudo
Grupo A. patologías intrabdominales que requieren cirugía inmediata:
1. Apendicitis aguda complicada ( absceso o perforación)
2. Obstrucción intestinal con estrangulación
3. Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación diverticular de colon, perforación del
íleon terminal, perforación de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno
4. Colecistitis aguda complicada ( piocolcisto, enfisematosa en el diabético)
5. Aneurisma disecante de Aorta abdominal
6. Trombosis mesentérica
7. Ginecológicas: quiste de ovario , embarazo ectópico roto
8. Torción testicular
9. Pancreatitis aguda grave ( Necrótico hemorrágica)
10. TAC, TAA
CAUSAS DE DOLOR. CLASIFICACIÓN DE BOCKUS
de patologías que pueden causar abdomen quirúrgico
Grupo B. padecimiento abdominales que no requieren cirugía
1. Enfermedad ácido péptica no complicada
2. Hepatitis aguda, absceso hepático
3. Gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación alimentaria
4. ITU, cólico nefroureteral
5. EPI, ovulación,
6. Peritonitis primaria espontánea ( cirrosis)
7. Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes
8. Porfiria, saturnismo, vasculitis
CAUSAS DE DOLOR: CLASIFICACIÓN DE Bockus
de patologías que pueden causar abdomen agudo

Grupo C. Padecimientos extrabdominales que simulan abdomen

agudo QX:
• IMA
• Pericarditis aguda
• Congestión pasiva del hígado
• Neumonía
• Cetoacidosis diabética
• Insuficiencia suprarrenal aguda
• Anemias: anemia de células falciformes, púrpura de Henoch-
Schonlei
 CLASIFICACIÓN DE CHRISTMANN
AAQ PARA
INFLAMATORIO
AAQ
AAQ
PERFORATIVO
AAQ
OBSTRUCTIVO
AAQ
HEMORRAGICO
AAQ OCLUSIVO
VASCULAR
Causas: Causas: Causas: Causas: Causas:
Apendicitis Úlcera gástrica y/o Íleo funcional Desgarro vascular o de Placa ateromatosa,
Pancreatitis gastro duodenal, TAC, ( peritonitis víscera maciza ( hígado, embolia, traumatismo,
Colecistitis, peritonitis, TAA, neoplasias, postquirúrgica, parálisis bazo) vólvulo o hernia
salpingitis divertículo de colon intestinal, alteraciones Embarazo ectópico roto estrangulada
diverticulitis metabólica)
Íleo mecánico
( neoplasias, litiasis
Síndrome peritonítico biliar, bridas, fecaloma,
parásito)
Conjunto de síntomas y signos que expresan la
reacción del peritoneo secundaria a:
MC: MC: MC: MC: MC:
Dolor abdominal de Dolor abdominal que Dolor abdominal de Dolor abdominal de Dolor abdominal de
comienzo brusco o inicia en forma brusca inicio brusco intenso inicio brusco, continuo comienzo brusco,
insidioso, intenso es continuo y va en tipo cólico ( oclusión y de intensidad regular súbito y violento,
aumento de tipo orgánica) Ansiedad generalizado,
punzante ( como Dolor abdominal sordo Lipotimia persistente
puñalada) persistente intenso signo de colapso Vómitos reiterados y a
difuso 8oclusión vascular ( palidez, veces fecaloide
paralítica) frialdad
CLASIFICACIÓN DE CHRISTMANN
PARA
síndrome
AAQ Signos y síntomas
inflamatorio Defensa, fiebre, dolor a la descompresión
Obstructivo Distención, vómitos
perforativo Abdomen en tabla
hemorrágico Hipo gastralgia y lipotimia
vascular Por descarte
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO:
CUADRO CLÍNICO
PERÍODO INICIAL PERÍODO DE ESTADO PERÍODO FINAL
SÍNDROME SIMPÁTICO DIVERSOS SÍNDROME SÍNDROME TÓXICO INFECCIOSO DE
PERITONITIS GENERALIZADA
ANOREXIA S. PERITONÍCO
EPIGASTRALGIA S.HEMORRÁGICO
NÁUSEAS S. OCLUSIVO
VÓMITOS S. MIXTO
SHOCK NEUROGÉNICO

PERÍODO INICIAL:
Predomina el dolor abdominal además: náuseas, epigastralgia, nauseas, vómitos alimentarios, detención de
gases y heces
PERÍODO DE ESTADO:
Se caracteriza por presentar los signos y síntomas característicos dados por la afección en cuestión
PERÍODO FINAL:
Estado de shock..tóxico infeccioso
ANTE LA SOSPECHA DE UN
ABDOMEN AGUDO DEBERÁ
ASEGURARSE
• EL DIAGNÓSTICO CORRECTO NO ES
ESCENCIAL PARA EL TRATAMIENTO
CORRECTO
• CUNADO SE HA HECHO EL ESFUERZO PARA
LLEGAR AL DIAGNÓSTICO EXACTO Y ESTE HA
SIDO ESTÉRIL, LA DECISIÓN IMPORTANTE A
TOMAR ES LA INDICACIÓN INMEDIATA O NO
DE TOMAR LA OPERACIÓN
• LA VALORACIÓN DE LA OPORTUNIDAD
OPERATORIA ES PREFERIBLE A UN
DIAGNÓSTICO CORRECTO
VALORACIÓN CLÍNICA DE ABDOMEN
AGUDO-DIAGNÓTICO
PA, FC, FR, T°
EXÁMEN
ANAMNESIS
FÍSICO PULSO, EH, EN
DETALLADA
ORIENTADA
LABORATORIO
IMÁGENES

HISTORIA
CLÍNICA DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS:
• La preguntas debe
centrarse en 3 puntos:
• Los antecedentes clínicos
del paciente
• Semiología del dolor
• Síntomas asociados
SEMIOLOGÍA DEL DOLOR:
Características:
Forma de comienzo
Localización, intensidad, carácter,
irradiación
Factores que la modifican
ANTECEDENTES CLÍNICOS DEL PACIENTE
Edad, sexo
Patologías previas
Hábitos tóxicos
Intervenciones quirúrgicas previas
Mujer: historia ginecobstetricia
Consumo de fármacos
Antecedentes familiares
 ANTECEDENTES
Uso de medicamentos:
• Antibióticos antecedentes quirúrgicos:
• Anticoagulantes Adherencias
Colecistitis aguda
• Quimioterapia
Litiasis residual
• Diuréticos Pancreatitis
• Procedimientos Hemorragias intrabdominales
previos: PCRE oblitos
 VALORACIÓN CLÍNICA DE ABDOMEN
AGUDO
ANAMNESIS:
SÍNTOMA PREDOMINANTE:
DOLOR
• Dolor: de inicio súbito,
intolerable, generalizado y
con fracaso de medicación
analgésica.
• Dolor: de inicio insidioso,
continuo que aumenta
progresivamente hasta
hacerse intolerable
• Dolor: intermitente, tipo
cólico, que luego se
transforma en continuo
• Dolor: irradiado
VALORACIÓN CLÍNICA DE ABDOMEN
AGUDO
INTENSIDAD
CARÁCTER
• Los cuadros que cursa con dolor
abdominal más intenso son: El dolor puede ser continuo
• Cólico biliar y renal ( suele indicar un proceso con
afectación peritoneal),
• Perforación gastroduodenal
intermitente ( suele indicar una
• Pancreatitis aguda
afectación de víscera hueca)
• Peritonitis
• Aneurisma de la aorta abdominal

Factores que la
IRRADIACIÓN: modifican:
La irradiación hacia el hombro por irritación Preguntar que
diafragmática: cólico biliar y por colecistitis. circunstancias modifican el
Dolor en cinturón propio de pancreatitis
dolor:
El dolor irradiado a espalda es característico de
proceso biliopancréatico Sobre la ingesta
Úlcera péptica con signos de penetración o Posición
perforación en el aneurisma de aorta abdominal Vómito
La irradiación a la ingle es propia del cólico nefrítico deposición
VALORACIÓN CLÍNICA DE ABDOMEN
AGUDO
Síntomas asociados:
• Anorexia en casos de apendicitis
aguda
• Náuseas, vómitos
• Vómitos biliosos y precoces son
característicos de procesos
biliopancreaticos
• Vómitos de contenido alimentario
y tardío son propio de estómago
y fecaloide característicos de la
obstrucción intestinal
Transito intestinal:
Estreñimiento característico de
obstrucción intestinal
Diarrea menos frecuente y suele indicar
la presencia de un proceso inflamatorio
como enfermedad inflamatoria intestinal
Sangre en heces: colitis infecciosa o
isquémica, EII
FIEBRE:
En forma precoz >38°c suele indicar un
foco neumónico, infección urinaria,
ITU, biliar, enterocolitis
Más tardía propio de apendicitis,
colecistitis o diverticulitis
VALORACIÓN CLÍNICA DE ABDOMEN
AGUDO
Alteraciones del peristaltismo
• El peristaltismo puede estar aumentado en procesos vasculares como
la isquemia mesentérica, antes de que se establezca la trombosis
definitiva con diarrea sanguinolenta.
• En los cuadros obstructivos, es factible palpar los movimientos de
lucha intestinales si la pared abdominal es lo suficientemente
delgada. El íleo paralítico es la manifestación acompañante de la
extensa irritación química del peritoneo como ocurre en la
perforación gástrica o en la pancreatitis aguda grave. La mejor forma
de
VALORACIÓN CLÍNICA DE ABDOMEN
AGUDO
Contractura abdominal
Puede ser generalizada a todos los músculos de la pared abdominal,
como ocurre en ocasiones en los peritonismos extensos provocados
por perforación gástrica, originando así el llamado «vientre en tabla».
Sin embargo, la contractura o defensa suele ser regional en la zona
enferma y se manifiesta como una respuesta involuntaria ante las
maniobras exploratorias del médico. Puede estar abolido en pac. Con
trastorno de conciencia
VALORACIÓN CLÍNICA DE ABDOMEN
AGUDO
VALORACIÓN CLÍNICA DE ABDOMEN
AGUDO EXÁMEN CLÍNICO
 EXÁMEN CLÍNICO
ABDOMEN:
-inspección
• Circulación colateral
• Cicatriz quirúrgica
• Hernias
• Cullen
• Turner
-Auscultación signo de Grey Turner: se asocia a los pacientes con patologías
• Ruidos hidroaéreos, etc. graves que causan sangrado retroperitoneal.
signo de Cullen: se presenta como una equimosis periumbilical,
por extensión de un hematoma de pancreatitis aguda
necrohemorrágica, a través del ligamento redondo del hígado.
 SIGNOS ABDOMINALES
SIGNO DESCRIPCIÓN DIAGNÓSTICO
Blumberg Descompresión brusca dolorosa del peritonitis
abdomen
Chandelier Dolor en hipogastrio y dolor pélvico al Enfermedad pélvica inflamatoria
mover el cérvix
Charcot Dolor intermitente en CSD, fiebre e ictericia colangitis

Courvoiser Vesícula palpable en presencia de ictericia Tumor peri ampular

indolora
Cullen Hematoma periumbilical hemoperitoneo
Grey Turner Decoloración local periumbilical y en Pancreatitis necrohemorrágica
flancos
iliopsoas Elevación y extensión de la pierna contra Apendicitis con absceso retrocecal
resistencia causa dolor
Murphy Dolor a la inspiración mientras se presiona Colecistitis aguda
el hipocondrio derecho
Obturador Flexión y rotación externa del muslo Masa o absceso pélvico
derecho en supinación genera dolor en
hipogastrio
Rovsing Dolor en el punto e Mc Burney al Apendicitis aguda
comprimir la fosa iliaca izquierda
SIGNOS ABDOMINALES
SIGNOS ABDOMINALES
 EXÁMEN CLÍNICO
PALPACIÓN:
-Masa
-Resistencia muscular
-Puntos dolorosos
-Signos peritoneales
-TACTO RECTAL Y VAGINAL
-GENITALES EXTERNOS
DIAGNÓSTICO EN EL ABDOMEN AGUDO
QUIRÚRGICO
• Laboratorio:
• Imagenología: Rx.
Tórax, Rx.abdomen
simple, US, TAC,
Doppler abdominal
• Punción abdominal
• Laparoscopia
• Laparotomía
exploratoria
 DIAGNÓSTICO EN EL ABDOMEN
AGUDO QUIRÚRGICO IMÁGENES

NEUMOPERITONEO Aneurisma de aorta

abdominal
DIAGNÓSTICO EN EL ABDOMEN AGUDO
QUIRÚRGICO IMAGEN
La radiología
simple de tórax y abdomen
es imprescindible y puede
ayudar a diagnosticar una
obstrucción intestinal o una
perforación de víscera hueca.
En ocasiones puede sugerir
litiasis vesicular o renal e
incluso masas abdominales.
DIAGNÓSTICO EN EL ABDOMEN
AGUDO QUIRÚRGICO: IMÁGENES
DIAGNÓSTICO EN EL ABDOMEN
AGUDO QUIRÚRGICO: IMÁGENES
DIAGNÓSTICO EN EL ABDOMEN
AGUDO QUIRÚRGICO: IMÁGENES
 IMÁGENES
• Radiografía
• Ecografía
• TAC
• RMN
Gammagrafía con leucocitos marcados con 99mTc-
• gammagrafía HMPAO: intenso acúmulo patológico en la zona de
la prótesis vascular aórtica abdominal, compatible
• angiografía con infección.
Control de gammagrafía con leucocitos marcados: desaparición
de la infección protésica. Intenso acúmulo de leucocitos a lo
largo del colon descendente indicativo de proceso inflamatorio
grave, donde finalmente se demostró una etiología isquémica
DIAGNÓSTICO EN EL ABDOMEN AGUDO
QUIRÚRGICO

LAVADO PERITONEAL

Negativo:
Aspirado claro
<50000GR/mm3
<100GB/mm3
ETIOLOGÍA MAS FRECUENTE DE
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
(AAQ)
• APENDICITIS AGUDA
• COLECISTITIS AGUDA
• OBSTRUCCÓN INTESTINAL
• PANCREATITIS AGUDA
• EMBARAZO ECTÓPICO
• QUISTE DE OVARIO ROTO
TRATAMIENTO INICIAL
• Reanimación del paciente ( VA)
• Vía venosa periférica o central
• Sonda vesical y bolsa colectora
• Sonda nasogástrica
• Antibióticos de acuerdo a la
sospecha
• Órdenes de laboratorio
• Evaluación permanente del
paciente y CFV
• Tratamiento definitivo o por
etapas
 APENDICITIS AGUDA
• Afecta a 7-12% de la
población general
• Mayor incidencia: 7-30
años. 20% + en varones
• Representa 2/3 partes
de intervenciones
quirúrgicas de
emergencia
 APENDICITIS AGUDA
• Signo de Mc Burney: dolor
máximo en el punto
localizado a 3-3.5cm de la
EIAS.
• S. Blumberg: dolor a la
descompresión en el CID.
Indica irritación peritoneal
• Hiperestesia cutánea en la
zona T10, T11, T12es el
primer signo positivo
• Defensa: (S. Summer
 SÍNTOMAS Y SIGNOS EN LA
APENDICITIS AGUDA
• Secuencia de Murphy
• Punto de Mc. Burney
• Maniobra o signo de Blumberg
• Signo de Rovsing
• Signo de Te jerina –Fotheringhan
• Signo de Shutro
• Signo Meltzer, Lapinsky o Joborski.
• Signo del obturador o de Cope
• Signo de Lennander
• Signo de Dieulafoy ( triángulo de
Levingston)
• Hipoestesia de Meltzer
 COLECISTITIS AGUDA
• Fiebre
• Náuseas, vómitos
• Dolor abdominal:
• HCD
• Signo de Murphy
• Vesícula palpable
• Ictericia
• Reacción peritoneal
• Rebote positivo
 COLECISTITIS AGUDA
• Ex. Auxiliares:
• Hemograma
• Amilasa
• Bilirrubina
Diabéticos
• Enzimas hepáticas
Origen: una colecistitis aguda
• Ecografía que evoluciona a isquemia y
• Rx. de tórax gangrena con formación de gas
• Rx. Simple de abdomen causado por diferentes
• En colecistitis aguda se elevan: microorganismos, entre los que
se encuentran E. coli, C
• Fosfatasa alcalina 23%
• Bilirrubina 45%
• TGO 40%
• Amilasa 13%
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
consiste en la detención
completa y persistente del
transito intestinal normal,
debido a un bloqueo de la
luz por obstáculos diversos.
Obstrucción intestinal
Obstrucción intestinal
 Pancreatitis aguda
• Relación
hombre/mujer 1/.3
• Causas frecuentes:
• Alcoholismo
• Litiasis vesicular
Criterios de Ranson

MORTALIDAD:
• <3 criterios=1%
• 3-4 criterios=15%
• 5-6 criterios= 50%
• 7 criterios= 100%
 Criterios de Baltazar

GRADO HALLAZGOS TAC

A Páncreas normal
B Local o difuso crecimiento
C Anormal edema peripancreático
D Colección difusa o flemón
E Dos o más colecciones o gas cerca al pancreas
Laparoscopía Dx y terapéutica
DIAGNÓSTICO DE ABDOMEN AGUDO
QUIRÚRGICO

En caso de duda
• Laparoscopia diagnóstica
O
• Laparotomía exploradora