ABORDAJE

DIAGNÓSTICO
DEL ABDOMEN
AGUDO

Myr. M. C. José Oscar Gómez Ramírez

Clínica de Cirugía Hepatopancreatobiliar
Departamento de Cirugía General
Hospital Central Militar
DEFINICION
Dolor abdominal de aparición repentina, con o sin
irritación peritoneal, que requiere consulta de urgencia.

Necesita decidirse rápidamente Si

se necesita una intervención
quirúrgica
 Parietal
Tipos
DOLOR ABDOMINAL
Traumáticos y no Visceral
traumáticos

Clases
Referido
Quirúrgico No quirúrgico
Se dividen
en:
•Obstructivas
•Inflamatoria
Endocrinas y Hematológicas Toxinas o
•Isquémica
metabólicas fármacos
•hemorrágica

-Crisis diabéticas -Crisis drepanocíticas -Intoxicación por plomo.

-Crisis addisonianas -Leucemia aguda -Intoxicación por
-Porfiria intermitente aguda -Otras discrasias metales pesados.
-Fiebre mediterránea sanguíneas -Abstinencia de
hereditaria narcóticos.
Causas Comunes
de
dolor Abdominal
Diagnóstico
Historia Clínica
 Análisis del
dolor
• Cuando
• Localización
• Tipo de dolor
• Duración
• Comportamiento de este
• Intensidad
• Irradiación
• Condiciones que lo agravan o lo alivian.
• Historia de dolores similares
• Síntomas asociados
 Abdomen agudo
“Quirúrgico” “No quirúrgico”
 Dolor agudo, intenso.  Dolor “trivial”.

 Cuadro infeccioso, séptico o tóxico.  Aspecto “sano”.

 Abdomen blando y sin defensa.

 “Abdomen en tabla”.
 Ruidos hidroaéreos normales.
 Ausencia de ruidos hidroaéreos.
 Leucocitos normal.
 Leucocitosis
 Radiología de abdomen normal (no
 Neumoperitoneo. neumoperitoneo).
Carácter del dolor: gradual y progresivo

Pancreatitis

Colecistitis
Hepatitis

Apendicitis

Diverticulitis

Embarazo
ectópico
Carácter del dolor: Repentino e intenso

Ulcera Péptica

Cólico ureteral
(puede ser
constante)

Rotura de
aneurisma
aórtico
Carácter del dolor: cólico, calambres, dolor
intermitente

Cólico Biliar

Cólico ureteral,
renales.

Obstrucción
del intestino
delgado

Obstrucción
del colon
Zonas habituales de dolor visceral

Vesícula Biliar

Estomago y
páncreas

Riñón

Intestino
delgado

Colon
útero
Dolor referido
 Causas
Causas por grupo etario < 50 años > 50 años

Inespecífico 40 % 16%
Apendicitis 32 % 15 %
Colecistitis 6% 21 %
Obstrucción intestinal 2% 12 %
Pancreatitis 2% 7%
Enfermedad diverticular 0,1 % 6%
Cáncer 0,1 % 4%
Hernia 0,1 % 3%
Vascular 0,1 % 2%
Manifestaciones clínicas

• Es indispensable distinguir entre abdomen

agudo de manejo medico y entre aquellos que
deben ser manejados quirúrgicamente
Manifestaciones clínicas
• Síntomas y signos de menor valor clínico:
• Vómitos abundantes (en ausencia de cuadro
oclusivo).
• Deposiciones diarreicas
• RHA aumentados ( en ausencia de cuadro
oclusivo).
• Dolor difuso visceral (en ausencia de cuadro
peritoneal).
• Fiebre muy elevada (en ausencia de cuadro
séptico).
Manifestaciones clínicas
Síntomas y signos de real valor clínico:
• Escalofríos y fiebre en un paciente con apendicitis:
peritonitis o pileflebitis

• Signos de irritación peritoneal (contractura

muscular involuntaria ,rigidez, hiperestesia e
hiperalgesia)

• Fiebre alta con signos peritoneales

en una mujer sin enfermedad
sistémica: enfermedad pélvica
inflamatoria
Manifestaciones clínicas
• Examen físico:

Inspección:
Auscultación:
•Ascitis
•Distensión •Disminución de peristalsis: íleo
•Edema cutáneo •Aumento de peristalsis: enteritis y
•Presencia de hernias isquemia intestinal precoz
•Equimosis •Ruidos tintineantes que se asocian al
•ictericia dolor: obstrucción mecánica
•Flujo sanguíneo turbulento : estenosis
arterial y fistulas arteriovenosas
 Manifestaciones clínicas
Percusión :
• Timpanismo: obstrucción
intestinal
• Matidez localizada: masa
Palpación : • Matidez cambiante: ascitis
•Defensa muscular
• Perdida de la matidez
involuntaria
hepática: aire libre
•Organomegalia
intrabdominal(perforación
•Dolor focal: proceso de víscera hueca)
precoz
 Manifestaciones clínicas

S. McBurney S. Murphy
S. Blumberg

S. Psoas iliaco

S. Rovsing
S. Obturador
Manifestaciones clínicas
Peritonitis generalizada
Dolor abdominal generalmente severo y difuso con:
SIGNOS PERITONEALES
Defensa.
Contractura.
Signo irritación peritoneal
Ausencia de RHA.

Paciente deshidratado y con síndrome tóxico - infeccioso

Peritonitis generalizada
• Peritonitis secundaria:
-Apendicitis Aguda.
-UGD perforada. Polimicrobiana

-Perforación colónica.

• Peritonitis primaria. No quirúrgica.

Monomicrobiana
• Peritonitis terciaria. Quirúrgica.
 Abdomen agudo
Tomar la decisión de operar o de no operar
es mucho más importante que hacer el
diagnóstico nosológico exacto.
 Cuadro agudo de abdomen GUÍAS
BÁSICAS

• PENSAR ANATÓMICAMENTE

• ANALIZAR PROBABILÍSTICAMENTE

• NO OLVIDAR ENFERMEDADES
EXTRADIGESTIVAS
Los errores diagnósticos están dados por:

 Historia y examen físico incompletos.

 Falta de observación adecuada de la evolución.
 Análisis apresurado de los síntomas y signos.
 Uso de exámenes innecesarios y demora de los
mismos.
 Abuso de interconsultas (examen ginecológico por
cirujano).
 Interconsultas tardías.
 Apresuramiento en la toma de decisiones.
Los errores diagnósticos están dados por:

Un diagnóstico oportuno permite una terapéutica

adecuada, con lo que se evita que el cuadro de AA
inicial, de fácil solución, se complique con una
peritonitis localizada o difusa, sepsis, shock séptico
y FOM, cuya mortalidad oscila entre el 50 y 100%.
 DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO

-Exámenes de laboratorio
-Radiología
-Ecografía
-Tomografía computada
-Otros procedimientos
 Piuria Hematuria

EXÁMENES DE IVU -Litiasis Urinaria

-Púrpura alérgica
LABORATORIO
Glucosuria y Cristales
cetonuria urinarios
Uroanálisis
Cetoacidosis -Litiasis
diabética
Cuadro Hemático

Leucocitosis Hcto elevado Hcto bajo Alt forma

-Apendicitis -Hemoconcentración -Lesión sangrante: - Deformación

-pancreatitis ocasionada por ulcera, carcinoma, falciforme:
-absceso hepático deshidratación: ruptura de vísceras, drepanocitosis.
Entidades con vomito, diarrea. embarazo ectópico.
necrosis tisular Secuestro en lecho
esplácnico.
 Gonadotropina -Embarazo.
coriónica
humana
EXÁMENES DE
-Pancreatitis (leve)
LABORATORIO
Bilirrubinemia -Obstrucción del
colédoco.

Glicemia BUN y creat. Calcemia Ionograma

Evaluar en la
-Hiperglicemia: -Uremia -Pancreatitis: Hipo
deshidratación.
-Diabetes -Shock calcemia.
Pcts anuricos: K+
-pancreatitis
elevado.
 -Pancreatitis (aumenta de
Lipasa forma paralela con la
EXÁMENES DE (20-300 U/L)
amilasa).
- Ictericia Obstructiva
LABORATORIO

Amilasemia (30-110 U/L) Amilasuria (35-260 U) Fosfatasa Alcalina

Pancreatitis (dependiente de -Hiperamilasuria ocurre -Ictericia Obstructiva.

la toma de la muestra). todas las veces que hay
-colecistitis hiperamilasemia siempre
-coledocolitiasis y cuando la función renal
-peritonitis sea normal.
-quemaduras
-parotiditis
-tumores
 RX simple
Hidroneumoperitoneo

De pie

Acostado

Niveles de
delgado
Neumoperitoneo con nivel en RX simple en decúbito lateral izquierdo con rayos
tangenciales horizontales.
VOLVO DEL CIEGO
VOLVO DEL SIGMOIDES

MEGACOLON
TÓXICO
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

INTUSUSCEPCIÓN
INTESTINAL
COLELITIASIS

ÍLEO BILIAR
UROPATIA
OBSTRUCTIVA
Apendicitis
Ultrasonido
Colecistitis
aguda

Pancreatitis
aguda
Ultrasonido FAST
 Tomografía computada

Apendicitis

Colecistitis

Absceso hepático
 Tomografía computada

Hernia
Interna

AVM
Vólvulos gástrico
Endoscopía: isquemia intestinal
Laparoscopía en peritonitis por UGD perforado
Laparoscopía en peritonitis apendicular
Conclusión

Lo mas importante en el buen manejo del abdomen agudo

es la clínica y la realización de un buen diagnostico, por
medio de ellos se abre el curso del tratamiento.

Todo abdomen agudo dudoso es quirúrgico.

Preocuparse por los problemas del dolor de barriga es un

ejercicio tan intelectual como lo es trabajar con el genoma
humano.

En paciente anciano, alcohólico, inmunosuprimido requiere

cuidadosa evaluación, pues hallazgos clásicos podrían variar
con comorbilidad y medicación.
Conclusión

Ante un dolor abdominal, cualquiera sean, la edad y el

sexo, el modo de comienzo, la localización, el tipo, las
irradiaciones, los antecedentes, y ya sea que existan o
no otros síntomas, EL MÉDICO DEBE SOSPECHAR LA
APENDICITIS AGUDA, lo cual es lo mas frecuente.

“LA MAYORÍA DE LOS DOLORES ABDOMINALES SEVEROS

QUE SE INSTALAN EN PACIENTES PREVIAMENTE SANOS
Y QUE DURAN MÁS DE SEIS HORAS SON CAUSADOS POR
CONDICIONES DE IMPORTANCIA QUIRÚRGICA.”
El abdomen agudo es el altar o la tumba del
médico
Gracias …..!!!!!