Tutor: Dr.

Arnoldo Cortez (MB)

Especialista en Cirugía General
Expositor :
Dr. Luis Alfredo Chavarria
Médico social 2
UNAN-Léon
21 de Abril del 2020
3° Semana: Intestino primitivo se divide
en anterior, medio y posterior

Anterior Medio Posterior

• Estómago, • ¼ duodeno • Colon distal
• Duodeno y vías hasta colon • Recto
pancreático- transverso
biliares
❖El dolor abdominal agudo puede estar originado
tanto a nivel abdominal como Extra-abdominal.
 Dolor parietal
• Sordo • Se percibe en lugar
• Mal localizado distante al sitio del
• Intenso estimulo
• General/ en
epigastrio, región • Localizado con • Ej: Cólico biliar:
periumbilical o región precisión dolor en el hombro
suprapúbica

Dolor referido
Dolor visceral
❖Surge como fibras del dolor localizada en el
peritoneo parietal.
❖Es agudo, intenso y constante.
❖Es mas preciso.
❖Casi siempre hay hipersensibilidad a la
presión en el área del trastorno
Se origina en regiones anatómicas alejadas del lugar donde se
percibe
A B D O M E N A G U D O .
Es todo proceso Hemorragia
patológico Infección
intraabdominal, Causas
quirúrgicas
Obstrucción
de reciente Isquemia
inicio, que cursa Perforación.
con dolor,
repercusión
sistémica y que
requiere de un
rápido dx y tx. Endocrinas y metabólicas.
Causas Hematológicas.
medicas.
Toxicas y farmacológica.
 EXAMEN FISICO.

1. Inspección general de px y luego del

abdomen.
2. Auscultación.
3. Percusión.
4. PALPACION.

* Es importante conocer los signos

físicos asociados a procesos
patológicos.
* Practicar TR.
 Signo se
Blumberg
Signo de
Signo de Kehr
Courvoisier

Signo de Signo de
Murphy Cullen.

Signos de
exploración
física.
Signo de Signo de
Ransohoff Bassler.

Signo de Grey Signo de

turner Aaron
Signo de
Charcot
 Las pruebas de laboratorio
EXAMENES DE ayudan a confirmar la
LABORATORIO. presencia de inflamación,
infección y descartar los
• Hemograma. trastornos médicos.
• Bioquímica básica:
- Glicemia.
- Creatinina y nitrógeno de urea.
- Amilasa y/o Lipasa.
- Bilirrubina.
- Transaminasas.
- Fosfatasa alcalina. • Examen general de orina.
• TP, TPT, TC y TS • En mujeres en edad fértil solicitar
gonadotropina coriónica (HCG) en sangre.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

Primordial: Exactitud diagnostica

Sensibilidad 98%

Especificidad 98%

Dx o exclusión de apendicitis 98%, Define

alteraciones de apendicitis complicada
INDICACIONES QUIRURGICAS

Signos definitivos de peritonitis

Dolor abdominal intenso, localizado con la palpacion.

Signos de sepsis

Perforación intestinal (Rx)

ALGORITMOS.
 ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA.

Comienzo gradual.

Fiebre, PFH anormales,

Pancreatitis. Amilasa, lipasa, PFH colangitis.

Antibióticos, CPRE
Valor de gravedad.

Leve. Moderada. Grave. Shock, insuficiencia respiratoria.

Tx Ausencia de
TAC. Considerar lavado peritoneal
sintomático. shock..
diagnostico.
TAC.
 ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA.

Hombre.
Mujer.

Manifestaciones Manifestaciones
Ant. Ginecológicos, coherentes con dx de
¿IU?,¿Apendicitis.? equivocadas.
apendicitis.

TAC OP.
TC.

Apendicitis Ausencia de apendicitis Laparoscopía/la Tx orientado

parotomia. por TAC.

Laparoscopía/la Tx orientado por

parotomia. TAC.
 ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA.

Ausencia de
Peritonitis. peritonitis

diverticulitis.
TAC Situación confusa

Absceso antibióticos
contenido perforación
TC.

Antibiótico mas Laparotomía.

Tx orientado
drenaje percutáneo.
por TAC.

Resección
programada