ABDOMEN

AGUDO
QUIRURGIC
O

Dr. Erick Len Torres

Cirujano General y
Laparoscpico

El mdico diagnostica lo
que busca y busca lo que
conoce.

DEFINICION
Es un Sndrome clnico quirrgico
caracterizado por la aparicin de dolor intenso,
localizado o difuso en el abdomen,
de etiologa diversa.

Su evolucin satisfactoria requiere un

diagnstico y tratamiento oportuno.

CLASIFICACION
1. Inflamatorio.
2. Obstructivo.
3. Perforativo.
4. Vascular.
5. Traumtico.
6. No especifico.

CLASIFICACION y ETIOLOGIA
Categora
I.
Inflamatoria

II.
Obstructivo

III.
Perforativo

IV. Vascular

Mecanismo de produccin

Etiologa

Ocurre en fenmenos inflamatorios y/o infecciosos

localizados en un rea local o generalizados en la cavidad abdominal, y
que producen inflamacin e irritacin del peritoneo.

Apendicitis aguda,
peritonitis,
abscesos intra-bdominales,
pancreatitis, diverticulitis
entre otros.

Se produce cuando ocurren fenmenos obstructivos mecnicos,

que comprometen estructuras huecas
Producen fenmenos que impiden el paso de contenidos de alimentos.

Bridas, hernias,
eventraciones, vlvulos,
masas abdominales y
otras.

Ocurren en perforacion de visceras huecas,

usualmente con patologas previas, y que pueden convertirse en
abdomen agudo de tipo inflamatorio o hemorrgico.

Ulcera perforada,
colecistitis perforada

Derivado de cuadros que producen

isquemia y/o hemorragia intraabdominal o retroperitoneal,
puede ser secundario al abdomen agudo obstructivo o al perforativo.

V. Traumtico

Se produce por traumatismos abdominales ABIERTOS - CERRADOS

VI. No
especfico

Previamente sanos, frecuentemente asociados a trastornos psicosociales o

estados patologicos predisponentes.

Embazado ectpico Roto

accidentes vasculares
mesentricos arteriales o
venosos,
aneurisma de la aorta

Roturas de vsceras
intraaddominales y/o
retroperitoneales
Evisceracin, SAC
Embarazo Patologico

Fuente: Abdomen agudo, Guas de prctica clnica basadas en la evidencia,

Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina, ASCOFAME, 1998.

Bridas y adherencias

Hernias complicadas

Embarazo ectpico roto

Poblaciones Especiales
Mayor Impacto de la Enfermedad
1. Pacientes de Edad (mayores de 60 aos).
2. Pacientes obesos.
3. Pacientes embarazadas.
4. Pacientes inmunosuprimidos: esteroides, SIDA,
5. Pacientes con enfermedades sistmicas previas como:
Insuficiencia Renal Crnica.
Cirrosis.
Enfermedades hematolgicas y/o los que reciben tratamiento
con anticoagulantes.
Diabetes mellitus.
Neoplasias previas.
Compromisos sensoriales, medulares
Intoxicaciones.
Pacientes gravemente enfermos con sepsis, o con FOM.

Nivel de evidencia tipo III

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO
El dolor es el signo de mayor importancia,
con una localizacin muy variada.
La localizacin del dolor orienta haca la
patologa que produce el abdomen agudo.
El dolor abdominal puede ser de diferentes
formas:
Visceral,
somatico,
referido,
profundo.

CARACTERISTICAS del DOLOR

Localizacion: Inicio y despues.
Modo de Inicio: Subito y gradual.
Tipo: Colico, quemante, opresivo, urente, lacerante, transfictivo,
punzante.
Intensidad.
Irradiacin.
Duracion y frecuencia: constante, intermitente.
Factores agravantes y atenuantes: Respiracion, deglucion,
defecacion, posicion, movimiento, reposo,
alimento, farmaco, stress, emocion, etc.
Factores acompaantes: Diaforesis, hiperventilacion,
taquicardia, angustia, nauseas, vomitos,
diarrea,
ictericia, coluria, disuria, sangrado.

TIPOS de DOLOR ABDOMINAL

1. Dolor visceral, producido por distensin, espasmo, isquemia e
irritacin qumica.
2. Profundo, difuso, mal localizado y de umbral alto. En procesos
severos se acompaa de hiperestesia, hiperalgesia y rigidez
muscular involuntaria; estos signos sugieren irritacin peritoneal.
3. Dolor somtico, es ms agudo y se origina en el peritoneo parietal,
raz del mesenterio y diafragma.
4. Dolor referido, est en relacin con el sitio del proceso original, la
invasin de otras zonas por diversas secreciones.

Orientacin Diagnstica de Acuerdo a la

Localizacin del Dolor Abdominal
Cuadrante superior derecho
Colecistitis aguda
lcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso heptico

Orientacin Diagnstica de Acuerdo a la

Localizacin del Dolor Abdominal
Cuadrante superior derecho
Colecistitis aguda
lcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso heptico

Cuadrante superior izquierdo

Rotura de bazo
lcera gstrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma artico
Colon perforado (tumor, cuerpo extrao)
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Infarto miocrdico agudo

Orientacin Diagnstica de Acuerdo a la

Localizacin del Dolor Abdominal
Cuadrante superior derecho
Colecistitis aguda
lcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso heptico

Cuadrante superior izquierdo

Rotura de bazo
lcera gstrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma artico
Colon perforado (tumor, cuerpo extrao)
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Infarto miocrdico agudo

Central (periumbilical)
Obstruccin intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia

Orientacin Diagnstica de Acuerdo a la

Localizacin del Dolor Abdominal
Cuadrante superior derecho
Colecistitis aguda
lcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso heptico

Cuadrante superior izquierdo

Rotura de bazo
lcera gstrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma artico
Colon perforado (tumor, cuerpo extrao)
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Infarto miocrdico agudo

Central (periumbilical)
Obstruccin intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia
Cuadrante inferior derecho
Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Adenitis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis cecal

Orientacin Diagnstica de Acuerdo a la

Localizacin del Dolor Abdominal
Cuadrante superior derecho
Colecistitis aguda
lcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso heptico

Cuadrante superior izquierdo

Rotura de bazo
lcera gstrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma artico
Colon perforado (tumor, cuerpo extrao)
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Infarto miocrdico agudo

Central (periumbilical)
Obstruccin intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia
Cuadrante inferior izquierdo
Cuadrante inferior derecho
Diverticulitis sigmoidea
Apendicitis
Salpingitis
aguda,
absceso tuboovrico
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Quiste ovrico torcido
Hernia
inguinal estrangulada
Adenitis mesentrica
Colon descendente perforado
Hernia inguinal estrangulada
Iletis regional
Diverticulitis de Meckel
Absceso del psoas
Diverticulitis cecal
Clculo ureteral

CUADRO CLINICO
a) Interrogatorio: Refiere dolor intenso y
difuso o localizado en toda la regin
abdominal,
adems
puede
referir
vmitos, anorexia y fiebre.
b) Examen fsico general: debe ser
detallado, y debe incluir los siguientes
aspectos:

EXAMEN FISICO
GENERAL

Facies.
Actitud
Posicin
Maniobras que desencadenan el dolor abdominal.

Manifestaciones generales:

Palidez (anmico)
Ictrico (amarillo)
Enoftalmos
Ciantico
Rubicundo
Presencia de petequias

Examen Fsico Abdominal

a) Inspeccin: Las caractersticas que se observen en el
abdomen, pueden orientar a la causa y tipo de
abdomen agudo quirrgico.
) El grado de distensin, refleja el
intraabdominal y el grado de leo reflejo.

compromiso

b) Auscultacin: Se recomienda, practicar la auscultacin

del abdomen antes de realizar cualquier maniobra, pues
los ruidos pueden alterarse y proporcionar datos muy
valiosos para el diagnstico del abdomen agudo
quirrgico.

Examen Fsico Abdominal

propiamente dicho
INSPECCION AUSCULTACION

Examen fsico abdominal

propiamente dicho
c) Percusin: Corrobora en el diagnstico.
Vaciar la vejiga para evitar el dolor reflejo.
Permite detectar lquido, precisar la cantidad y la localizacin,
recordar que la ascitis es fcilmente detectable cuando el
volumen es mayor al 1,000 cc.
Determinar si est libre en la cavidad abdominal o est en un
compartimiento como un asa cerrada
Que tipo de liquido es? descartar ascitis por enfermedad renal,
heptica, dengue hemorrgico y/o peritonitis primaria.

Relacionar el grado de colecciones abdominales con el

estado de hidratacin y con las manifestaciones
sistmicas.

Examen fsico abdominal

propiamente dicho
c) Palpacin: se sigue los siguientes pasos:
Colocar el paciente en decbito horizontal.
Distraer al paciente para que se relaje la pared abdominal.
Descartar por interrogatorio antes de la palpacin, la presencia
de embarazo, vejiga llena, hernias, fecalomas, plastrones, otros.
Observar la cara del paciente mientras se palpa el abdomen
para identificar reas de dolor.
Palpar de manera completa y ordenada, terminando en el sitio
que el paciente refiere el dolor.
El signo de Rebote es el signo clave para definir si la patologa
es quirrgica o no.

 Distensin abdominal.
Abdomen inmvil involuntario.
Tumor abdominal de aparicin
reciente y doloroso
Contractura abdominal.
Hipersensibilidad de la pared
abdominal.
Dolor a la descompresin.
Percusin dolorosa del abdomen

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
La prescripcin de uno u otro examen
auxiliar est orientada
depende de la sospecha diagnstica,
la valoracin del cirujano y
de complejidad del cuadro clnico.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Biometra hemtica.
Amilasa pancretica.
Sedimento urinario.
Puncin abdominal.
Lavado peritoneal.
RX de trax.
Radiografa de abdomen simple en
decbito dorsal y de pie.
8. Electrocardiograma.
9. Ecografa.
10. Tomografa axial computarizada (TAC).
11. Laparoscopa diagnstica.

ESTUDIO
DE
IMAGENES

ESTUDIO
DE
IMAGENES

ESTUDIO
DE

IMAGENES

CIRUGIA LAPAROSCOPICA
LAPARATOMIA EXPLORATORIA

RADIOLOGA
Interpretacin complicada
Experiencia y adecuada metodologa
Importante apoyo diagnstico
Baja Incidencia de hallazgos en
abdomen agudo
Modalidades selectivo Evitar
gasto innecesario y morbilidad
asociadas al examen

Sensibilidad (estudio en 249 pacientes)

Apendicitis aguda
48%
Colecistitis
64%
Pancreatitis
60%
Obstruccin intestinal 98%
Ulcera perforada
60%

Especificidad (estudio en 249 pacientes)

Diagnostico: 24%
til:
18%
No til:
57%
Desorienta 1%

RADIOGRAFA SIMPLE DE
ABDOMEN

FRONTAL DE
PIE

FRONTAL EN
DECBITO LATERAL
FRONTAL EN
DECBITO DORSAL

DECBITO PRONO

TRAX frontal

Niveles
hidroareos.
Aerobilia en el leo biliar por
fstula
Izquierdo con rayo horizontal.
El aire se desplaza hacia las
zonas laterales y a la ampolla
rectal.
Neumoperitoneo,
Neumo-pata
basal
Manifestacin pulmonar
de patologa
subdiafragmtica.

Gas en pared de
vsceras
huecas:
signo de infecciones,
isquemia,
necrosis,
neumatosis qustica

La radiografa de
abdomen simple de pie
muestra niveles
hidroareos y lquido
intraperitoneal.

Vlvulo sigmoideo. a. Rx de pie. Niveles en el

sigmoides dilatado. b: AP decbito, enorme grano de
caf llena el abdomen.

 Obstruccin
del ID bajo
Abdomen
simple.
Mltiples asas
dila-tadas.
Vlvulas
conni-ventes
estiradas.

La aerobilia por comunicacin espontnea o

quirrgica de la va biliar con el tubo digestivo,
signo caracterstico de ileo biliar.

asas de intestino dilatadas. clculo

biliar.

AIRE ECTPICO:

Libre en la cavidad abdominal

neumoperitoneo Localizado
Intramural en la pared del tubo digestivo, va
biliar, vena Porta, retro peritoneo, abscesos
GAS EN RETROPERITONEO:

Perforaciones de segmentos
extraperitoneales del tubo digestivo o por
infecc. por grmenes productores de gas.

Hidroneumoperitoneo

De pie

Acostado

Niveles de
delgado

RX ABDOMEN
SIMPLE

PATRN AREO INTESTINAL:

Asa dilatada (asa centinela):
Pancreatitis, colecistitis, apendicitis, clico nefrtico, etc.
Vlvulos de colon sigmoide (signo del grano de caf)

RAYOS ABD SIMPLE : OBSTRUCION ALTA

 Radiografa de
Abdomen simple
en posicin
decbito dorsal
Dilatacin de asas
gruesas en lado
izquierdo y
dilatacin de asas
delgadas en el
lado derecho.

 se demuestran
mltiples
divertculos en
sigmoides,
como un
"globo" en
flanco izquierdo

Radiografa
contrastada de colon
donde se demuestra la
existencia de
diverticulosis con paso
de bario hacia vas
biliares, debido a fstula
originada en un
divertculo.

OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA POR TRICOBEZOAR

ECOGRAFIA

La Ecografa es una prueba de diagnstico por imagen.

La Ecografa es una tcnica que usa ultrasonidos para definir
estructuras de rganos en el interior del cuerpo humano.
Los ultrasonidos son ondas acsticas de alta frecuencia inaudibles
para el odo humano.
El ecgrafo es el aparato que emite los ultrasonidos y los
convierte en una serie de puntos que conforman una imagen que
es interpretada por el mdico.

De eleccin en:

Patologas ginecolgicas
Colecictitis aguda:
engrosamiento de la pared
lquido pericolecistitico
dilatacin ductal

 til en patologas: hipocondrio derecho,

hipocondrio izquierdo e hipogastrio
Masas y abscesos.
Colecciones lquidas Aneurisma artico.
Patologa nefrourolgica.
intraperitoneales
Patologa pancreaticobiliar.
.Traumatismo abdominal.

Vescula normal

Se observan dos quistes hepticos

simples en lbulo derecho. Se
acompaaba de afectacin renal.

SIGNOS ECOGRFICOS
Colecistitis Aguda
Engrosamiento de la pared vesicular > de 3
mm
Signo de doble pared
Distensin de la vescula dimetro
anteroposterior mayor de 5 cm. Ms
redondeada, se observan litiasis, bilis
ecognica: barro biliar, pus, hemorragia.

Va biliar: tamao
normal, paredes
conservadas,
mltiples litos en su
interior, dimetro 84
x 28 mm.

 La Ecografa Abdominal Total en Color es el mejor

examen para detectar patologa abdominal pues
detecta cinco veces ms enfermedades que los
exmenes convencionales. Su precisin se extiende
incluyendo exploracin intracavitaria transvaginal o
transrectal.
Incluye la evaluacin separada
de cada rgano mediante

con 99.8% de sensibilidad, es

decir cinco (5) veces ms que
los medios convencionales

Tomografa

 Prueba diagnstica (Se: 78-100% - Es: 98%)

No realizar indiscriminadamente Sospecha clnica
Incrementa capacidad diagnstica con uso de contrastes
radiolgicos orales
Indicaciones Trauma abdominal, estudio de
retroperitoneo, dudas de dx. con otras pruebas

VENTAJAS:
Valoracin de:
los rganos
slidos
El retroperitoneo
Espacio interasas
Uso de contraste
oral y/o
endovenoso.
Sensibilidad 78100% y espec: 98%

DESVENTAJAS:
SE DEBE MOVILIZAR
AL ENFERMO.
ES UN
PROCEDIMIENTO
LENTO.
No es demasiado
sensible para
detectar
anormalidades del
tracto
gastrointestinal y por
lo tanto a veces no
permite detectar
causas importantes

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA:

De eleccin en varias
patologas:
Clico renal
Apendicitis aguda
Diverticulitis
Isquemia
mesentrica
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J
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M
.
y
C
o
l.

Corte de TAC a travs de la parte central del abdomen que muestra rganos
de aspecto normal.

 En

apendicitis aguda:
98 % sensibilidad y 98 % especificidad

En

obstruccin intestinal:
94 % sensibilidad y 83% especificidad

En

diverticulitis aguda:
100% sensibilidad y 100% especificidad

 En

isquemia mesentrica:
82% sensibilidad y 93% especificidad

En

litiasis renal:
98% sensibilidad y 96% especificidad

En

aneurisma de aorta abdominal:

100 % sensibilidad

APENDICITIS. TAC de una apendicitis no complicada. Se observa

un apndice retrocecal, de paredes gruesas, distendida con
alteraciones inflamatorias de grasa circundante.

LAVADO PERITONEAL
DIAGNOSTICO

Definicin
El procedimiento consiste en la introduccin a la cavidad
peritoneal de una solucin de lactato de Ringer y su
recuperacin posterior con fines diagnsticos

INDICACIONES PARA LAVADO PERITONEAL

DIAGNOSTICO
Politraumatismo con hipotensin persistente no explicada por
hemorragia externa.
Politraumatismo con lesin craneoenceflica y alteraciones de
conciencia
Traumatismo abdominal no penetrante con signos de lesin grave
Estado comatoso, de embriaguez o bajo accin de drogas de efecto
neurolgico y con huellas de traumatismo mltiple
Politraumatismo con lesin de medula espinal y alteraciones de la
sensibilidad.
Lesin grave de la regin inferior del trax
Heridas penetrante de un hemitrax por debajo del quinto espacio
intercostal, con sospecha de lesin diafragmtica o visceral
Politraumatismo con lesiones graves de los tejidos blandos en dos
extremidades, una superior y una inferior

LPD: Contraindicaciones
Absoluta: Paciente con indicacin formal
de laparotoma
Relativas:

Paciente inestable
Mltiples cirugas previas
Embarazo avanzado
Obesidad Mrbida
Coagulopata

LPD: Procedimiento
Descompresin gstrica y vesical con
sonda
Anestesia local en el punto medio entre
la snfisis pubiana y el ombligo
Abordaje por linea media infraumbilical
Colocacin de cateter tipo dilisis
Dirigir el cateter hacia la pelvis

LPD: Procedimiento
Aspirar con jeringa luego de introducido
el cateter.
Si no se obtiene sangre de la aspiracin
inicial instilar 10 ml/kg peso de Ringer
Lactato entibiado, hasta un mximo de 1
litro.
Luego de 10 a 15 minutos , retirar el
contenido instilado y recolectarlo

LPD: Procedimiento
Suspender el Lavado si:
Si se obtiene ms de 5 cc de sangre en
la primer aspiracin
Se obtiene contenido intestinal o gstrico
franco
Si al paciente se le coloc un drenaje
pleural y el contenido es recolectado por
l.

CRITERIOS DIAGNSTICOS EN DPL

1. Positivo (trauma abdominal cerrado):
1.1. Aspiracin de >10 ml de sangre
1.2. Hemates >100.000/mm3.
1.3. Leucocitos >500/mm3.
1.4. Amilasa >175 UI/l.
1.5. Presencia de bilis, bacterias o restos
alimentarios.
2. Positivo (trauma abdominal penetrante):
2.1. Hemates >10.000/mm3.
3. Negativo (trauma abdominal cerrado):
3.1. Hemates <50.000/mm3.
3.2. Leucocitos 100/mm3.
3.3. Amilasa <75 UI/l.
4. Indeterminado (trauma abdominal cerrado):
4.1. Hemates >50.000 y <100.000/mm3.

ventajas del lavado peritoneal

Simplicidad en su ejecucin.
Permite la toma precoz de decisiones en cuanto a practicar
laparotoma.
Certeza y precisin diagnsticas.
Mnima morbilidad.
Bajo costo
El LPD se caracteriza por un alto ndice de certeza, >98%,
con muy bajas tasas de resultados falsos negativos.

desventajas del lavado peritoneal :

Excesiva sensibilidad: Detecta lesiones
irrelevantes.
Falta de especificidad de rgano.
No explora el retroperitoneo ni el
diafragma.

LPD: Complicaciones
Hemorragia cutnea por el abordaje que
contamina la muestra, dando falso
positivo
Perforacin intestinal o vesical
Perforacin vesical

PARACENTESIS

DEFINICIN
Procedimiento invasivo que cosiste en
realizar una puncin en la cavidad abdominal,
con tcnica estril, para obtener lquido
peritoneal, con fines diagnsticos o
teraputicos

INDICACIONES
Se emplea con fines diagnsticos en:
Trauma de abdomen: En pacientes con hallazgos
abdominales clnicamente dudosos, con shock
inexplicado,comatosos o lesin mdula.
Abdomen agudo:til en dx diferencial de
peritonitis, pancreatitis, lcera pptica perforada,
perforacin de vescula biliar, embarazo
ectpico roto y enfermedad inflamatoria plvica.
Ascitis: fines teraputicos, la paracentesis es til
en ascitis, especificamente cuando hay
dificultad respiratoria por elevacin de
hemidiafragmas.

Tcnica
Al plantearnos la prctica de una
paracentesis, hemos de tener en
cuenta siempre:
1. proceder previamente al sondaje
vesical.
2. Tener un estudio de coagulacin
normal.
3. canalizar una va venosa.

Sitio de puncin: Cuadrante inferior izquierdo,

lateral al recto abdominal, infraumbilical en la
lnea medio clavicular.
La puncin se puede realizar por diversas
tcnicas:
Puncin con aguja segn tcnica en Z. Extrae
pequeas cantidades de lquido (20-50 mL)
con fines diagnsticos.
Puncin con catter: Se utiliza cuando se van
a evacuar grandes cantidades de lquido.
Tcnica guiada por eco: util en pacientes que
han tenido ciruga abdominal previa o
peritonitis previa.

Interpretacion de Resultados:
En trauma abdominal la obtencin de sangre que no coagule indica
herida visceral o vascular, criterio, suficiente para proceder
rpidamente con la laparotoma.
Para obtener sangre es necesario que exista un mnimo de 100 a
300 cc de sangre libre en la cavidad peritoneal.
la presencia de bilis sugiere ruptura del sistema biliar o intestino
delgado alto.
Amilasas hace pensar en pancreatitis; una lcera pptica perforada
puede dar el mismo resultado.

El pH cido se ve en lcera pptica perforada.

Un embarazo ectpico roto llevar al hallazgo de sangre que no
coagula.

La presencia de uno de estos hallazgos

es indicacin suficiente para ciruga.

CONTRAINDICACIONES

obstruccin intestinal o con gran distensin abdominal

por leo adinmico.
vecindad de una herida quirrgica, porque puede haber
adherencias de asas a la pared con el peligro de
desgarrarse con la puncin.

COMPLICACIONES
hematoma de la vaina del recto, hematomas
mesentricos, laceracin de asas,
perforacin de la vejiga o filtracin
prolongada de lquido asctico en el sitio de la
puncin.

LAPAROtomIA
ABORDAJE O INGRESO A LA CAVIDAD
ABDOMINAL
PERMITE OBSERVARLA

EFECTUAR PROCEDIMIENTOS
DIAGNSTICOS O TERAPUTICOS

-TRAUMA AMPLIO (CIRUGA

CONVENCIONAL)

1- INCISIN MEDIANA SUPRAUMBILICAL

2- INCISIONES PARAMEDIANS
SUPERIORES DERECHA E IZQUIERDA
3- INCISIN SUBCOSTAL (KOCHER)
4- INCISIN MEDIANA INFRUMBILICAL.
5- INCISIONES PARAMEDIANAS
INFRAUMBILICALES (JALAGUIER)
6- INCISIN DE MAC BURNEY
7- INCISIN PFANESTIEL
8- INCISIN ROCKY DAVIS
9- I. MEDIANA XIFO PUBIANA
(BATTLE)

Las enfermedades que se pueden descubrir

por una laparotoma exploratoria
Inflamacin del apndice (apendicitis aguda)
Inflamacin del pncreas (pancreatitis aguda o crnica)
Bolsas o cavidades de infeccin (absceso retroperitoneal,
absceso abdominal, absceso plvico)
Endometriosis
Inflamacin de las trompas de Falopio (salpingitis)
Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias)
Cncer de ovario, colon, pncreas, hgado
Inflamacin de una bolsa intestinal (diverticulitis)
Orificio en el intestino (perforacin intestinal)
Embarazo por fuera del tero (embarazo ectpico)

COMPLICACIONES:

Eventraciones y/o evisceraciones posquirrgicas.

Deshicencias
Infeccin de las heridas( celulitis)

Laparoscopia

Razones por las que se realiza el examen

Endometriosis
Embarazo ectpico
Enfermedad inflamatoria
plvica (una inflamacin
de la cavidad plvica)
Cncer
Colecistitis
Apendicitis

CONTRAINDICACIONE
S
Enfermedades cardiacas y
respiratorias.
Hernia diafragmtica

Tipos DE LAPAROSCOPIA

Laparoscopia diagnstica

Laparoscopia plvica o ginecolgica

Ciruga laparoscpica intraabdominal

LAPAROSCOPIA
Ventajas

Desventajas

Menor dolor posterior a

la ciruga.

Costo de los equipos

Menor tasa de
infeccin de la herida
operatoria

Entrenamiento del
cirujano

MANEJO QUIRURGICO

MANEJO QUIRURGICO
La necesidad de intervencin quirrgica
aparece cuando el diagnstico es
certero,
aunque en algunas situaciones es
necesario operar sin ste diagnostico,
debido al compromiso del estado general
del paciente.

MANEJO QUIRURGICO
Analgesicos: Administrar en dosis bajas para que no
oscurezcan el cuadro clnico.
Fluidoterapia: Es til la canalizacin de vena perifrica y
administracin delquidos endovenosos, para hidratar al
paciente y para aplicacin de medicamentos cuando sea
del caso.
SNG: Para el manejo de la distensin abdominal.
Antibioticos: Estn indicados en la presencia de
peritonitis generalizada y como profilcticos durante el
perodo pre-operatorio .

MANEJO QUIRURGICO
Material Infectado: Durante la ciruga, el mdico debe
retirar todo material infectado, tomar cultivos y realizar
lavados de la cavidad peritoneal.
La enfermedad primaria se trata, bien sea mediante
reseccin (apndice, vescula), reparacin (lcera
perforada) o drenaje, como en el caso de una coleccin
intraabdominal.
En el perodo postoperatorio se mantienen lquidos
endovenosos y antibiticos segn la severidad de la
peritonitis. La va oral se reinicia cuando hay seales de
peristaltismo (ruidos intestinales, flatos, deposicin).

DIAGRAMA DEL FLUJO DEL ABDOMEN AGUDO

MONITORIZACIN y SEGUIMIENTO
El resultado de la ciruga vara de acuerdo
con la evolucin de la enfermedad misma,
como tambin sucede con el curso y
la duracin del perodo de recuperacin.

LA TCNICA, EL RAZONAMIENTO
Y LA MEDICINA.
Es preciso poner la tcnica al servicio
de la doctrina y no al revs.
No habra que volver a su sitio la
eminente primaca de la observacin del
hombre por el hombre a fin de
que no vea uno derrumbarse el viejo
sentido hipocrtico ante la dictadura de
los aparatos?
Leriche

Muchas Gracias