ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.

Prof. Dra. Cs. Martha Esther Larrea Fabra.

 Sumario:

• Concepto.
• Clasificación.
• Fisiopatología .
• Cuadro clínico.
• Exámenes diagnósticos.
• Enfermedades más frecuentes.
• Diagnóstico diferencial.
• Síndrome peritoneal. Síndrome hemorrágico.
Síndrome oclusivo. Síndrome de torsión o mixto:
concepto, clasificación, patogenia, cuadro clínico,
diagnóstico, tratamiento.
 ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.

Concepto:

Afección intraabdominal de reciente aparición, de

curso progresivo, que generalmente requiere
tratamiento quirúrgico y que de no tratarse, lleva al
paciente a la muerte.
 ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.

Clasificación:

-Síndrome peritoneal.
-Síndrome hemorrágico.
-Síndrome oclusivo.
-Síndrome de torsión o mixto.
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.

Clasificación evolutiva clínico

patológica:
• Período inicial.

• Período de estado.

• Período final.
 ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.

Fisiopatología.

RESPUESTA
Intensidad

SINDROME DE RESPUESTA AGUDA SISTÉMICA

(SIRS)
Perpetuidad

DISFUNCIÓN MÚLTIPLE DE ÓRGANOS

MUERTE
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.

Cuadro clínico.

Síntomas:

*Dolor abdominal.

*Manifestaciones gastrointestinales:
-Anorexia.
-Náuseas.
-Vómitos.
-Constipación.
 ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
Cuadro clínico.

Signos:
*Generales.
-Taquicardia.
-Fiebre.
-Deshidratación.

*Locales (abdominales).
-Distensión.
-Dolor a la palpación.
-Contractura.
-Dolor a la descompresión brusca.
-Alteración de los ruidos peristálticos.
-Dolor al tacto vaginal y rectal.
.
 ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
Exámenes complementarios:

Laboratorio clínico:
*Hemograma.
*Examen parcial de orina.
*Amilasa sérica.

Electrocardiograma.

Imagenológicos:
*Rayos X simple de tórax y abdomen.
*Rayos X contrastados.
*Ultrasonido(US)de abdomen.
*Tomografía(TAC) y Resonancia magnética nuclear
(RMN).
Endoscópicos:
*Laparoscopia.
*Endoscopia digestiva.
Punción abdominal y lavado peritoneal.
Laparotomía exploradora.
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
Diagnóstico positivo.

Antecedentes:
*Enfermedades previas.
-Litiasis biliar.
-Ulcera péptica.
-Enfermedad diverticular del colon.
-Hernias.

Cuadro clínico.

Exámenes complementarios.
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.

Diagnóstico diferencial.

Enfermedades sistémicas:
*Diabetes mellitus.
*Sicklemia.
*Herpes Zoster.

Enfermedades extra abdominales:

*Cardiovasculares:
-Infarto del miocardio.
-Pericarditis constrictiva.
*Respiratorias:
-Neumonía de la base.
-Pleuresía.
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.

Diagnóstico diferencial.

 Enfermedades abdominales:
*Retroperitoneales:
-Cólico nefrítico.
-Aneurisma disecante de la aorta.

*Intraperitoneales:
-Peritonitis primaria.
-Hepatitis aguda.
-Enterocolitis.
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.

SÍNDROME PERITONEAL.

Definición:

Es la irritación o inflamación de la serosa

peritoneal, debida generalmente a invasión
bacteriana, irritación química o necrosis.
Síndrome peritoneal.

Patogenia.
 RESPUESTA DE FASE AGUDA.

INFECCIÓN
Ac. Araquidónico(eicosanoides)
Daño Tisular
Fosfolipasa
Respuesta Inflamatoria Local
Axis HHS Macrófago
PMN, Cel Endot
Liberación de Citoquinas
Respuesta Reactantes de
Sistémica fase aguda
Gene Expresión

Homeostasis
 .

Tejido
Bacteria
Defensa.

Objetivos:

-Destruir el agente in situ.

-Trasladarlo y destruirlo (aclaramiento).
-Aislarlo.
 infección intraperitoneal.

Defensa del organismo ante la agresión.

Bacteria

Perpetuidad
SIRS / DMO. Premisas:
Control Infección en fase temprana = Buen
resultado.
Déficit = Aumento Infección = Aumento Estímulo =
Perpetuidad.
Perpetuidad exagerada = Daño endotelial =DMO.

No existe una medida exacta de cuándo una

respuesta que es beneficiosa deja de serlo y
comienza a ser dañina.
 Respuesta Inflamatoria.
Perpetuidad del proceso.
Causas:

-Inmunodisfunción.

- Relacionada con el tratamiento inicial:

 Persistencia.
 Nueva causa:
*Dehiscencia de suturas.
*Peritonitis terciaria.
*Absceso.
 Síndrome peritoneal.
Cuadro clínico.
Síntomas:
*Dolor:
-Permanente.
-De intensidad creciente.
-Irradiación.
*Vómitos.
Signos:
*Generales:
-Fiebre.
-Anorexia.
*Taquicardia.
*Rubicundez, aleteo nasal.
*Abdomen:
-Distensión, inmovilidad.
-Dolor a la palpación y descompresión brusca.
-Silencio auscultatorio.
-Tacto rectal y vaginal: abombamiento y dolor.
 Síndrome peritoneal.

Afecciones clínicas:
*Apendicitis aguda.
*Úlcera gástrica o duodenal perforada.
*Colecistitis aguda.
*Diverticulitis aguda perforada.
*Afecciones inflamatorias de genitales internos en
la mujer.
Afecciones traumáticas:
*Perforaciones de vísceras huecas.
Síndrome peritoneal.
Exámenes diagnósticos.

Laboratorio:
*Hemograma.
*Orina.
Imagenología:
*Rayos X de abdomen.
(visualizar regiones diafragmáticas).
*Ultrasonido.
(vías biliares).

Laparoscopia:
(Diagnóstica y terapéutica).
 ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
Síndrome peritonítico.

Tratamiento:

Médico:
*Apoyo ventilatorio y hemodinámico.
*Balance hidroelectrolítico, ácido base y calórico.
*Antibioticoterapia.
*Inmunoterapia.
*Evitar translocación bacteriana.
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
Síndrome peritonítico.

TRATAMIENTO.

Quirúrgico:
*Eliminar la causa.
*Descontaminación.
*Evitar la recidiva.
 Cirugía.
Evitar la recidiva.
•Lavado peritoneal postoperatorio.

• Abdomen abierto.

• Re laparotomía planificada:
- Programada.
- Por demanda.
Evitar la recidiva.
Evolución no satisfactoria =
Peritonitis post operatoria.

¿ Re intervención ?
 Peritonitis post operatoria.

Diagnóstico difícil.
 Peritonitis post operatoria.

Reintervención
demorada.
 Peritonitis post operatoria.
Criterios de reintervención.

Clínicos: Fiebre (en aguja) ,taquicardia.

Frecuencia respiratoria aumentada.
Rubicundez.
Deshidratación persistente.
Distensión abdominal.
Otros: Leucocitosis, US, TAC, Punción
abdominal, Proteína C reactiva,
Presión intra abdominal(PIA).
 ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
Síndrome hemorrágico.

Concepto:

Es el conjunto de síntomas y signos que se producen

por la presencia de sangre en la cavidad peritoneal,
debida a la ruptura de un órgano o vaso sanguíneo.
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.

Síndrome hemorrágico.

Causas mas frecuentes:

•Embarazo extrauterino roto.

•Folículo ovárico roto.
•Ruptura de quiste de ovario.
•Ruptura de aneurisma.
 ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
Síndrome hemorrágico. Fisiopatología.

Pérdida de sangre Hipovolemia

del del G.C.

DO2
Hipoxia Tisular

Liberación de
mediadores de la permeabilidad capilar

Alteraciones Pulmonares de la SaO2

 ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
Síndrome hemorrágico.
Cuadro Clínico.

Síntomas:
 Dolor intenso, brusco, in situ.
*Irradiación: Recto-ano (Meyland).
Vejiga (Grito vesical de Opie).
Fosas lumbares.
Hombros (Laffont).
 Tenesmo rectal y vesical.
 Desfallecimiento.
 Disnea.
 ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
Síndrome hemorrágico.
Cuadro Clínico.
SIGNOS:
 Cullen.
 Dolor abdominal al rebote.
 Dolor a la percusión.
 Matidez declive.
 Tacto Vaginal.
*Dolor y abombamiento en
fondo de saco posterior.
*Dolor a la movilización del cuello.
 Piel fría, sudorosa y pálida.
 Taquicardia e hipotensión arterial.
 Polipnea.
 ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
Síndrome hemorrágico.
Exámenes complementarios.

Laboratorio clínico:
*Hemograma.
*Examen parcial de orina.
*Coagulograma.
*Grupo sanguíneo y factor Rh.
Imagenológicos:
*Ultrasonido de abdomen.
Endoscópicos.
*Laparoscopia.
Punción abdominal y lavado peritoneal.
Laparotomía exploradora.
 ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
Síndrome hemorrágico.

Tratamiento:
Médico:
*Apoyo ventilatorio.
* Reposición volumétrica (cristaloides, coloides y
hemoderivados).

Quirúrgico.
 ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.

Síndrome oclusivo mecánico.

Concepto:

La oclusión intestinal mecánica (obstrucción

intestinal mecánica, íleo mecánico), es el
conjunto de síntomas y signos que aparecen al
quedar detenido de forma completa y persistente
el tránsito intestinal por una causa mecánica.
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.

Síndrome oclusivo mecánico.

Clasificación.

-Alta.
Topográfica -Baja.

Vascularización -Simple.
-Estrangulación.
 ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
Síndrome oclusivo mecánico. Clasificación etiológica.
-Por compresión extrínseca:
*Tumores vecinos.
*Bridas (congénitas o adquiridas).
*Hernias (externas e internas).
*Vólvulos.
-Engrosamiento de la pared intestinal:
*Inflamación:
+ Tuberculosis.
+ Diverticulitis de colon, Crohn y otras.
*Neoplasias.
-Obstrucción de la luz:
*Congénita: Imperforación anal.
*Adquirida: Bezoar, Íleo biliar.
 ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
Síndrome oclusivo mecánico simple.
Fisiopatología.
Obstáculo
Absorción Distensión Deglución de aire

Prostaglandina
Motilidad Acúmulo
Secreción Intestinal de Gases
Líquido en la luz +
Edema de la pared +
Vómito o sonda +
Extravasación peritoneal

Pérdida
Hidroelectrolítica
 ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
Síndrome oclusivo mecánico con estrangulación.
Fisiopatología.

Obstáculo
Distensión
+
OCLUSIÓN VASCULAR
Líquido hemático GANGRENA DEL ASA Bacterias
(Pared y Luz) Permeabilidad

TOXINAS

Cavidad Peritoneal
(Absorción)

Circulación general
 ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
Síndrome oclusivo mecánico.

Diagnóstico.

Cuadro clínico.

Laboratorio clínico.

Radiología:
- Simple.
- Contraste (Sólo en Oclusión Simple):
*Oral (Hidrosoluble).
*Rectal (Bario).

Endoscopía.
 Oclusión intestinal.
Cuadro clínico.
Obstrucción mecánica simple alta.
-Vómitos copiosos.
- Deshidratación (=8 litros jugo digestivo).
-Alcalosis metabólica.
-Hemoconcentración.
-Urea aumentada.
-Oliguria.
-Cólicos de poca significación.
-No distensión abdominal.
 Oclusión intestinal.
Cuadro clínico.
Obstrucción mecánica simple media (yeyuno-ileal).

-Vómito pero no tan frecuente.

-Distensión abdominal(Signo de Kusmaul):
Aire deglutido.
Fermentación de contenido intestinal.
-Dolor a tipo cólico.
-Absorción intestinal o abolida.
-Permeabilidad de la pared del intestino.
-Parálisis y atonía de las asas (elongación de
los nervios que entran en las asas).
 Oclusión intestinal.
Cuadro clínico.

Obstrucción baja (intestino grueso):

-Distensión abdominal en los flancos o
asimétrica (Signo de Bayer).
-Vómitos tardíos.
-Dolor abdominal en la proyección del sitio
comprometido:
*Con válvula ileocecal competente
(oclusión en asa cerrada).
*Con válvula ileocecal incompetente.
-Signo de Kiwul (ruido metálico a la
auscultación de un vólvulo).
-Irritación peritoneal cuando estrangulación.
 ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
Síndrome oclusivo mecánico.

Radiología:
- Simple: (de pie y en decúbito).
*Distensión de asas por encima.
*Niveles hidroaéreos(de pie).
*No imagen del recto.
*Imagen en “grano de café”(vólvulo).
- Contraste (Sólo en Oclusión Simple).
*Oral (Hidrosoluble):
-Precisa el nivel y en ocasiones
contribuye a recanalizar el asa.
*Rectal (Bario):
-Detención de la columna baritada:
Imagen irregular (tumores).
Imagen en “llama de vela”(vólvulo).
 ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
Síndrome oclusivo mecánico.

Endoscopía:
*Rectosigmoidoscopia:
- Tumores.
- Vólvulos (Se puede descomprimir por encima
y resolver el problema).
*Colocación de Prótesis (Stent)
autoexpandibles ( En recto-sigmoides o yeyuno).
- Solución paliativa en tumores.
 ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
Síndrome oclusivo mecánico.

Diagnóstico diferencial.
1. Íleo paralítico.
2. Dilatación gástrica aguda.
3. Íleo espástico.
4. Íleo de origen vascular (oclusión vascular
mesentérica).
5. Síndrome de Ogilvie.
6. Megacolon.
7. Apendicitis aguda en el anciano.
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
Síndrome oclusivo mecánico.

Tratamiento:

Profiláctico.

Médico.

Endoscópico.

Quirúrgico.
 ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
Síndrome oclusivo mecánico.

Tratamiento.

Médico:
*Hidratación.-Soluciones hidroelectrolíticas.
-Coloides.
-Hemoderivados.

*Descompresión.-Sonda nasogástrica.
-Sonda de Miller-Abbot.
 ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
Síndrome oclusivo mecánico.

Tratamiento.

Endoscópico:

*Descompresión.-Vólvulos del sigmoides.

*Extracción de cuerpo extraño.

*Colocación de prótesis.-Colon.
-Yeyuno.
 ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
Síndrome oclusivo mecánico.
Tratamiento.
:
Quirúrgico:
*Lisis de Bridas.
*Quelotomía.
*Desvolvulación.
*Corto circuito.
*Resección.-Anastomosis primaria.
-Hartman.
-Rankin – Mikulicz.
*Colostomía.
 Oclusión intestinal.
Causas.

Vascular
*Arterial:-Embolismo: fibrilación auricular.
-Trombosis: ateromatosis.

*Venoso:-Infección: peritonitis localizada.

-Condiciones hematológicas:+hipercoagulabilidad
por anticonceptivos
orales.
+postesplenectomía.
-Hipertensión portal.
-Accidente quirúrgico: anastomosis porto-cava.
-Primaria.
 Oclusión intestinal
vascular.
Fisiopatología
Arterial
Oclusión vascular
Vasoespasmo
Infarto Isquémico
(Intestino Pálido y contraido)
Ulceraciones en la mucosa
Cese del vasoespasmo
Intestino flácido y dilatado
Trombosis venosa
Necrosis intestinal
(Líquido sero-hemático en la luz)
Toxinas
Permeabilidad de la pared intestinal
Cavidad peritoneal
Absorción a circulación sistémica
 Síndrome de torsión.

Es el movimiento sobre su propio meso

o pedículo que experimenta un órgano
sólido, un tumor o un quiste con exclusión
de los vólvulos intestinales.
Puede llevar a la ruptura del tumor con
hemorragia intraperitoneal.
 Síndrome de torsión.

Cuadro clínico.

-Dolor agudo constante.

-Vómitos.
-Shock.
-Fiebre a veces.
-Trastornos vesicales y rectales
(irritación peritoneal).
-Distensión abdominal a veces.
-Tumor abdominal.
 Síndrome de necrosis
hemorrágica extensa.

Etiología:

-Trombosis o embolia mesentérica.

-Vólvulo extenso intestinal.

-Estrangulación extensa intestinal.

-Necrosis pancreática.
 Síndrome de necrosis hemorrágica extensa.

Cuadro clínico.
-Shock.
-Ileo paralítico.
-Vómitos.
-Diarreas.
-Enterorragia.
-Desproporción entre la extrema gravedad
y ligeros signos abdominales.
Síndrome de necrosis hemorrágica extensa.

Investigaciones:

-Punción abdominal.

-Lavado peritoneal.

-Laparoscopia.
?
Referencias.

-Colectivo de autores. Abdomen agudo y Apendicitis aguda.

Cirugía de Pardo Gómez G. y García Gutiérrez A. ECIMED,
2010. Tomo II, capítulos 78 y 79: 925-951.
-Colectivo de autores. Abdomen agudo quirúrgico. Cirugía de
Doler Vaillant R y Mederos Curbelo ON. ECIMED 2018. Tomo II,
cap. 42-65: 97-387.
“Para qué si no para poner
paz entre los hombres han
de ser los adelantos de la
Ciencia”.

José Martí
Cayo Guillermo, Cuba.