SINDROME EMÉTICO

R2 Orellana Cortez, Gabriela

Los vómitos son una causa frecuente de consulta en pediatría, la mayoría de las veces en relación con cuadros benignos, aunque en otras pueden ser reflejo de una enfermedad grave.

En la práctica, cualquier enfermedad puede cursar con vómitos.

Epidemiología Edad La Prevalencia de los vómitos depende Naturaleza del Estimulo Vomitan Más del 50% de los lactantes Regurgitan Síntoma Aislado Desencadenan el mecanismo del vómito Rumian .

ETIOLOGÍA .

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NEUROANATOMÍA .

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FISIOPATOLOGÍA .

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. Establecimiento de un diagnóstico etiológico.ATENCIÓN DE UN NIÑO CON VÓMITOS Objetivos:   Valoración de la repercusión sobre el estado general y el metabolismo hidroelectrolítico incluyendo la estabilización según el ABC de los pacientes que lo precisen.

El polihidramnios es un antecedente frecuente en los neonatos con obstrucción intestinal congénita.ANTECEDENTES     Establecer si se trata de un niño sano o si padece alguna enfermedad. ataxia y ante síndromes multiorgánicos. . Se investigará el ambiente epidemiológico y se tendrán en cuenta los antecedentes de traumatismo craneal o abdominal. La ingestión de un tóxico es más probable en niños de 1-5 años y adolescentes que consultan por vómitos acompañados de cambios en el nivel de conciencia.

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glucosa. osmolalidad) en los pacientes con signos de shock. deshidratación moderada o grave.VALORACIÓN DE LA REPERCUSIÓN SOBRE EL METABOLISMO HE  Se realizarán análisis de sangre (iones. hipertensión intracraneal. acidosis. . gasometría. obstrucción intestinal. urea. creatinina. peritonitis.

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO Descartar:      Abdomen agudo quirúrgico Patología abdominal grave no quirúrgica quirúrgico Hipertensión o infección intracraneal Trastorno metabólico grave Sepsis .

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ello origina: Aumento de bicarbonato plasmático supera la capacidad de reabsorción renal.COMPLICACIONES Se suele producir una alcalosis metabólica hipoclorémica e hipercalémica. . Activación del sistema renina angiotensina aldosterona que estimula las perdidas de potasio. aumenta la perdida de peso. lo que aumenta la depleción de sodio. se produce un incremento de su eliminación por orina en forma de bicarbonato sódico. 2. Esta perdida de sodio y electrolitos junto con la pérdida de nutrientes condicionada por los vómitos. Se pierde sodio y el mecanismo compensador es la disminución de volumen extracelular. El mecanismo es el siguiente:  1. al intercambiarlo por sodio en el túbulo distal.

broncoespasmo y neumonitis química.COMPLICACIONES Aspiración pulmonar:   En pacientes con disminución del nivel de conciencia. . Conviene recordar que las consecuencias de la aspiración no se deben únicamente a la aspiración de microorganismos característicamente gram negativo sino también por el hecho que se puede inducir laringoespasmo.

Su único tratamiento es quirúrgico y su mortalidad elevada. .COMPLICACIONES Síndrome de Boerhaave:   Dolor epigástrico severo. cianosis. derrame pleural izquierdo (liquido pleural con amilasa elevada y pH ácido) y enfisema subcutáneo o mediastínico.

.COMPLICACIONES Esofagitis péptica:  Pueden darse desde formas inflamatorias leves hasta ulceradas y se relaciona habitualmente con vómitos de repetición.

 .  Muchas veces el vómito supone una ventaja que permite incluso la supervivencia. promoviendo la expulsión rápida de un tóxico.TRATAMIENTO No es aconsejable el empleo de fármacos antieméticos sin antes haber indagado la etiología de los vómitos en el niño.

.El empleo de antieméticos esta indicado en caso de:      Síndrome vertiginoso Postoperatorios Quimioterapia Síndrome de vómitos cíclicos Trastornos de la motilidad intestinal(enfermedad por reflujo gastroesofágico y gastroparesia).

Cuando el paciente tolere el líquido se le ofrecerá comida (tomas frecuentes y pequeñas). Si el niño sigue vomitando. se puede esperar una hora sin tomar nada y después se reiniciará la tolerancia. Nunca se le forzará a comer. una cucharada cada 5 minutos aumentando la frecuencia . .    Se ofrecerán pequeñas cantidades y frecuentes de SRO.

. agente que bloquea de forma selectiva los receptores serotoninérgicos 5HT3. controlando los vómitos en la gastroenteritis infantil. Recientes trabajos han intentado determinar la utilidad del Ondansetron.

Pautas:  Ondansetrón intravenoso: 0.  Nota: no altera el nivel de conciencia y raramente provoca reacciones extrapiramidales. .  Ondansetron oral: 2 mg en niños de 8-15 kg. 4 mg en niños de 15-30 kg y 8 mg en niños que pesan más de 30 kg.15 mg/kg (dosis máxima: 8 mg).

GRACIAS .

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