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SINDROME EMÉTICO

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SINDROME EMÉTICO

R2 Orellana Cortez, Gabriela

Los vómitos son una causa frecuente de consulta en pediatría, la mayoría de las veces en relación con cuadros benignos, aunque en otras pueden ser reflejo de una enfermedad grave.

En la práctica, cualquier enfermedad puede cursar con vómitos.

Epidemiología Edad La Prevalencia de los vómitos depende Naturaleza del Estimulo Vomitan Más del 50% de los lactantes Regurgitan Síntoma Aislado Desencadenan el mecanismo del vómito Rumian .

ETIOLOGÍA .

ETIOLOGÍA .

ETIOLOGÍA .

NEUROANATOMÍA .

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FISIOPATOLOGÍA .

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Establecimiento de un diagnóstico etiológico. .ATENCIÓN DE UN NIÑO CON VÓMITOS Objetivos:   Valoración de la repercusión sobre el estado general y el metabolismo hidroelectrolítico incluyendo la estabilización según el ABC de los pacientes que lo precisen.

Se investigará el ambiente epidemiológico y se tendrán en cuenta los antecedentes de traumatismo craneal o abdominal.ANTECEDENTES     Establecer si se trata de un niño sano o si padece alguna enfermedad. El polihidramnios es un antecedente frecuente en los neonatos con obstrucción intestinal congénita. ataxia y ante síndromes multiorgánicos. . La ingestión de un tóxico es más probable en niños de 1-5 años y adolescentes que consultan por vómitos acompañados de cambios en el nivel de conciencia.

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osmolalidad) en los pacientes con signos de shock. acidosis. glucosa.VALORACIÓN DE LA REPERCUSIÓN SOBRE EL METABOLISMO HE  Se realizarán análisis de sangre (iones. hipertensión intracraneal. gasometría. . deshidratación moderada o grave. peritonitis. creatinina. obstrucción intestinal. urea.

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO Descartar:      Abdomen agudo quirúrgico Patología abdominal grave no quirúrgica quirúrgico Hipertensión o infección intracraneal Trastorno metabólico grave Sepsis .

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El mecanismo es el siguiente:  1. aumenta la perdida de peso. Se pierde sodio y el mecanismo compensador es la disminución de volumen extracelular. se produce un incremento de su eliminación por orina en forma de bicarbonato sódico. Esta perdida de sodio y electrolitos junto con la pérdida de nutrientes condicionada por los vómitos. Activación del sistema renina angiotensina aldosterona que estimula las perdidas de potasio. 2.COMPLICACIONES Se suele producir una alcalosis metabólica hipoclorémica e hipercalémica. lo que aumenta la depleción de sodio. al intercambiarlo por sodio en el túbulo distal. ello origina: Aumento de bicarbonato plasmático supera la capacidad de reabsorción renal. .

COMPLICACIONES Aspiración pulmonar:   En pacientes con disminución del nivel de conciencia. Conviene recordar que las consecuencias de la aspiración no se deben únicamente a la aspiración de microorganismos característicamente gram negativo sino también por el hecho que se puede inducir laringoespasmo. broncoespasmo y neumonitis química. .

. Su único tratamiento es quirúrgico y su mortalidad elevada. derrame pleural izquierdo (liquido pleural con amilasa elevada y pH ácido) y enfisema subcutáneo o mediastínico. cianosis.COMPLICACIONES Síndrome de Boerhaave:   Dolor epigástrico severo.

.COMPLICACIONES Esofagitis péptica:  Pueden darse desde formas inflamatorias leves hasta ulceradas y se relaciona habitualmente con vómitos de repetición.

promoviendo la expulsión rápida de un tóxico.TRATAMIENTO No es aconsejable el empleo de fármacos antieméticos sin antes haber indagado la etiología de los vómitos en el niño.  .  Muchas veces el vómito supone una ventaja que permite incluso la supervivencia.

El empleo de antieméticos esta indicado en caso de:      Síndrome vertiginoso Postoperatorios Quimioterapia Síndrome de vómitos cíclicos Trastornos de la motilidad intestinal(enfermedad por reflujo gastroesofágico y gastroparesia). .

se puede esperar una hora sin tomar nada y después se reiniciará la tolerancia. Cuando el paciente tolere el líquido se le ofrecerá comida (tomas frecuentes y pequeñas). Si el niño sigue vomitando. una cucharada cada 5 minutos aumentando la frecuencia . .    Se ofrecerán pequeñas cantidades y frecuentes de SRO. Nunca se le forzará a comer.

 Recientes trabajos han intentado determinar la utilidad del Ondansetron. agente que bloquea de forma selectiva los receptores serotoninérgicos 5HT3. . controlando los vómitos en la gastroenteritis infantil.

15 mg/kg (dosis máxima: 8 mg). .Pautas:  Ondansetrón intravenoso: 0.  Ondansetron oral: 2 mg en niños de 8-15 kg. 4 mg en niños de 15-30 kg y 8 mg en niños que pesan más de 30 kg.  Nota: no altera el nivel de conciencia y raramente provoca reacciones extrapiramidales.

GRACIAS .

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