SEMIOLOGIA ABDOMINAL III:

DOLOR ABDOMINAL

CENTRO DE ENTRENAMIENTO QUIRURGICO

 DEFINICION DE ABDOMEN AGUDO
Es todo proceso
patológico intraabdominal, de reciente
inicio, que cursa con dolor, repercusión
sistémica y requiere de un rápido
diagnóstico y tratamiento urgente.
• Múltiple
%

10%

30%
abdominal
60%
extrabdominal
sistémica
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Absceso hepático
Pielonefritis aguda
Salpingitis aguda
Diverticulitis (intestino delgado o
colon)
Ileítis
Cálculo ureteral
Uremia
Trombosis mesentérica
ETIOLOGIA DE ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
INFLAMATORIO
 OBSTRUCTIVO
Bridas y
adherencias
Hernias
Vólvulos
Cáncer
Invaginación
Cuerpos extraños
 HEMORRAGICO
Hemorragia digestiva alta y
baja
Trauma abdominal
Enfermedad vascular
Embarazo ectópico roto
Quistes hemorrágicos
CAUSAS EXTRA-ABDOMINALES DE ABDOMEN
AGUDO

Infarto agudo del miocardio

Pericarditis aguda
Insuficiencia cardíaca congestiva
Neumonía con irritación diafragmática
Cetoacidosis diabética
Insuficiencia suprarrenal aguda
Hematológicas: anemia de células falciformes,
etc.
 CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDO
Síndrome clínico donde el dolor es el
síntoma más importante
Se requiere una buena historia clínica y
una adecuada exploración.
El dolor sólo se debe aliviar una vez realizado
el diagnóstico de la enfermedad
 CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDO
Los analgésicos pueden enmascarar los síntomas y
hallazgos importantes sin mejorar el trastorno.
Si el dolor abdominal es intenso, con más de 6
horas de evolución, se debe considerar un
abdomen agudo de tratamiento quirúrgico
CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDO

Puede ser médico o quirúrgico.

Médico:
Pancreatitis, hepatitis, etc
Quirúrgico: asociado a compromiso
peritoneal
Apendicitis, colecistitis, etc.

PUNTO DE
PARTIDA:
ABDOMINAL
CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDO
Puede ir precedido
de:
Náuseas
Vómitos
Diarrea
Dispepsia
Hiporexia
Se puede asociar a
Trastorno hidroelectrolítico y de ácido base:
Acidosis
Alcalosis CORRECION
URGENTE
Hiponatremia
Hipokalemia
Hipocalcemia
Trastorno respiratorio y metabólico

CETOACIDOSI
S DIABETICA
SEVERA
¿Que pasa si no diagnosticamos a
tiempo un cuadro de abdomen
agudo?
 ABDOMEN AGUDO NO
DIAGNOSTICADO Y TRATADO

PERITONITIS

SEPSIS

SHOCK

INSUFICIENCIA RENAL DISFUNCION

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA MULTIORGANIC
A

MUERTE
 SI EL PACIENTE PRESENTA
Modificación del (se hace más
dolor intenso)
Taquicardia
Hipotensión
Palidez de piel y
mucosas
El dolor aparece después de
un traumatismo

ABDOMEN AGUDO GRAVE

 ¿COMO SABEMOS QUE ESTAMOS FRENTE A UN
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO?
Dolor súbito, intenso, generalizado y
no responde a los analgésicos.
Dolor se hace continuo y
aumenta
progresivamente de
intensidad. con irritación
Dolor irradiado a
hombro peritoneal.
 ¿COMO SABEMOS QUE ESTAMOS FRENTE A UN
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO?
Ausencia en la eliminación de gases y
heces durante un mínimo de 24 h.
Signos o generalizado de irritación
locales
peritoneal.
Shock.
ABDOMEN AGUDO

DIAGNOSTICO
 DIAGNOSTICO DE ABDOMEN AGUDO

ANAMNESIS
EXAMEN
CLINICO
ANAMNESIS
Antecedentes personales
Características del dolor
(Semiología)
Características del vómito
Modificación de l tránsito intestinal
Síntomas de alteraciones locales
ANAMNESIS
Antecedentes personales:
Uso de medicamentos:
anticoagulantes, antibióticos, analgésicos,

AINE, antiespasmódicos
Cirugía previa:
Síndrome adherencial
ANAMNESIS
Características del vómito.
Preceder al dolor: gastroenteritis aguda
Sigue al dolor: apendicitis aguda, colecistitis,
obstrucción intestinal
Aspecto.
 Bilioso: dolor cólico

 Hemático: lesión gástrica o en la UGE ( S.

Mallory Weiss)
 Fecaloide: obstrucción intestinal baja
ANAMNESIS
Modificación del tránsito intestinal:
Estreñimiento: habitual en A. agudo quirúrgico
Diarrea: en apendicitis aguda retrocecal
Síntomas de alteraciones locales:
Síntomas miccionales: ITU
Síntomas ginecológicos.
 Amenorrea secundaria y metrorragia:
embarazo ectópico
 Leucorrea + DIU: EPI
EXAMEN CLINICO
Inspección
Auscultació
n
Percusión
Palpación
ICTERICIA Y PALIDEZ
CICATRICES: BRIDAS Y ADHERENCIAS
DISTENSIÓN ABDOMINAL
HEMOPERITONEO
HALLAZGOS
HALLAZGOS
Inmovilidad, ausencia de ruidos,
hipersensibilidad, rebote, defensa o rigidez, tacto
rectal (+).

PERITONITIS
HALLAZGOS

Distensión, peristaltismo visible, silencio

abdominal (tardío), dolor difuso sin
hipersensibilidad al rebote, cicatriz previa, tacto
rectal con ampolla rectal vacía.

OBSTRUCCION INTESTINAL
 HALLAZGOS

Masa sensible (abdominal, rectal, pélvica),

hipersensibilidad punzante, signos especiales (Murphy,
psoas, obturador), tacto rectal (+)

ABSCESO
 HALLAZGOS

Poca distensión, ruidos variables, dolor grave con

poca hipersensibilidad, hemorragia rectal

ISQUEMIA INTESTINAL
HALLAZGOS

Palidez, choque, distensión, masa pulsátil o

sensible

HEMORRAGIA
SINDROME PERITONEAL

Se asocia a abdomen agudo quirúrgico

Caracterizado por:
Dolor abdominal
Rigidez ( abdomen en tabla)
Defensa muscular
Prueba de la tos positiva
Dolor a la descomprensión
(Blumberg)
SINDROME PERITONEAL

Inflamación de la serosa peritoneal.

Etiología: Infecciosa
Primaria: peritonitis bacteriana espontánea (cirrosis)
Secundaria: apendicitis, úlcera perforada, colecistitis
aguda.
Tratamiento quirúrgico