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Yeyuno e íleon

Integrantes: Grupo # 19
Jessenia Aucapiña camas Docente:
Alejandra pintado calva Dra. Mónica Altamirano Gómez
Dennisse Ramírez Menéndez Catedra de Cirugía II
Cinthia Rivas gordillo Año Lectivo:
Jesse vega Salazar 2018 – 2019 CII
Duodeno 20 cm; yeyuno100 a 110
cm e íleon, de 150 a 160 cm.

yeyuno comprende los dos


En el yeyuno, una o dos arcadas
quintos proximales del intestino
emiten vasos rectos y largos
delgado, y el íleon, los tres
hacia el borde mesentérico
quintos restantes

íleon dispone de cuatro o cinco


arcadas diferentes con vasos
rectos más cortos
dispone de una
Arteria pasa delante de circulación colateral
la apófisis unciforme del abundante
páncreas y la tercera proporcionada por las
porción del duodeno arcadas vasculares del
mesenterio.

El drenaje venoso del


intestino delgado corre
paralelo a la red arterial
La inervación del Las fibras simpáticas
intestino delgado procede Las fibras parasimpáticas llegan desde tres grupos
de las divisiones derivan del vago de nervios esplácnicos y
parasimpática y simpática sus células ganglionares

La red linfática del intestino la linfa pasa a la cisterna del


delgado se centra en los quilo y, a continuación, a los
depósitos principales del tejido conductos torácicos, evacuando
linfático (placas de Peyer) finalmente al sistema venoso.
Las células ganglionares del plexo mientérico (Auerbach)
se interponen entre las capas musculares y permitiendo
así la conducción a través de la túnica
muscular.

• peritoneo
visceral
Serosa • capa de
células meso
epiteliales
planas

Muscular • 2 capas de
propia musc. Liso

•estrato de
tejido
Submucosa conjuntivo
fibroelástico
 La mucosa puede dividirse en 3 capas:

Capa • Separa la mucosa de

muscular
la submucosa

•células plasmáticas,
•linfocitos

Lámina •mastocitos
•eosinófilos
•macrófagos

propia •fibroblastos
•Células de músculo liso
•tejido conjuntivo no
celular

• epitelio de las criptas


son la renovación

Capa celular y la secreción


exocrina, endocrina,
acuosa e iónica

epitelial • epitelio velloso


comprenden la
digestión y la
absorción
Clínica
obstrucción mesentérica,
recién nacidos es la
• diarrea el vólvulo del intestino
resección intestinal
• Pérdidas hidroelectrolíticas medio y la rotura
secundaria a enterocolitis
traumática de los vasos
• malnutrición necrosante
mesentéricos superiores
• cálculos biliares
• nefrolitiasis

si se resecan los 2/3


Hiperplasia adaptativa,
distales del íleon, incluida
evita de un modo eficiente
la válvula ileocecal,
las complicaciones graves
pueden ocurrir anomalías
control de la diarrea, la reposición
de líquidos y electrólitos y la
aplicación inmediata de NPT

La colestiramina
tras la resección masiva del intestino ayuda si la diarrea
delgado se producen hipergastrinemia e se relaciona con
hipersecreción gástrica( antagonista h2 e los efectos
IBP) laxantes de
las sales biliares

administrar una
dieta rica en
se iniciará la glúcidos y
proteínas para
nutrición enteral aumentar al
máximo la
absorción
Las técnicas quirúrgicas
las hormonas que aumentan la
neurotensina, superficie absortiva son
bombesina y péptido el afilamiento intestinal
similar al GLP-2 y una técnica de
alargamiento

para lentificar el
crecimiento notable de
tránsito intestinal se
la mucosa y evitan la
encuentran la
atrofia intestinal
construcción de diversas
asociada con la NPT
válvulas y esfínteres

intervenciones para
estrategias quirúrgicas retrasar el tránsito
para los pacientes con intestinal, métodos para
dependencia crónica de aumentar la superficie
la NPT absortiva y el trasplante
intestinal grave.
Clínica
Las fístulas distales
• febril tienden a drenar
• Herida eritematosa menos cantidad
• secreción purulenta o Las fístulas
proximales mayor
sanguinolenta; drenaje, mayor
• fuga del contenido pérdida de líquido y
entérico electrólitos, y una
disminución de la
capacidad de
digestión
Estabilización
 Visschers ofrecen un algoritmo terapéutico,
mejora las tasas de cierre espontáneo en
pacientes con fístulas enterocutáneas

la TC puede tener un gran valor para


identificar los abscesos no drenados, las
obstrucciones distales completas o la
infección intraabdominal generalizada con
peritonitis

La secreción de la
fístula se controla El uso de la NPT evita
mejor mediante la significativamente los
intubación del trayecto problemas de
fistuloso con un malnutrición
drenaje.
Tratamiento definitivo

La intervención quirúrgica es más fácil


entrando por la herida abdominal previa

absceso inesperado o la
pared intestinal está
extirpación del trayecto fistuloso y la resección rígida y distendida una
segmentaria del segmento afectado de intestino larga distancia, deben
exteriorizarse los dos
extremos del intestino

aplicar una técnica en


una sola intervención, cobertura de suturas
Las consideraciones adherenciólisis con tejidos viables y
quirúrgicas básicas cuidadosa, abordaje de evitación de las áreas
los tejidos afectados o friables
resección intestinal,
ISQUEMIA
INTESTINAL

RIVAS GORDILLO CINTHIA DENISE


ISQUEMIA MESENTERICA
AGUDA

LAS EMBOLIAS TROMBOSIS DE LA AMS

• Asientan en zonas de • Ocurre en el estrechamiento


estrechamientos anatómicos arterioesclerótico cerca de su
normales, el primero de los origen.
cuales aparece en su primera
gran rama: la arteria cólica
media
MANIFESTACIONES CLINICA
Dolor abdominal
tipo cólico de Dolor difuso a
inicio súbito la palpación
del abdomen

Diarrea Dolor de
sanguinolenta rebote

Fiebre, nausea, Rigidez


vomito y
distensión
abdominal
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otras causas de dolor abdominal
intenso y de inicio súbito

Perforación visceral

Obstrucción intestinal

Pancreatitis

Colecistitis

Nefrolitiasis
DIAGNOSTICO
• Hemoconcentración y leucocitosis
Biometria hemática completa

Incremento en las • Puede indicar pancreatitis, pero también


concentraciones séricas de es común en casos de infarto intestinal
amilasa

Incremento en las • Pueden ocurrir en etapas avanzadas de la


concentraciones de lactato, la isquemia mesentérica.
hiperpotasemia e hiperazoemia

Resonancia magnética nuclear: es


de elevadas sensibilidad y
especificidad para detectar estenosis u
oclusión de la AMS o del tronco celíaco

Angiografía: confirma el diagnóstico,


establece su causa, posibilita distinguir
entre formas oclusivas y no oclusivas
DIAGNOSTICO
RADIOGRAFÍAS SIMPLES DE ABDOMEN

El hallazgo de asas dilatadas y la visión de


impresiones dactilares (thumb-printing) en
el intestino delgado o el colon reflejan la
presencia de infarto y una mortalidad
elevada

TAC ABDOMINAL

Oclusión de los vasos en sus porciones


proximales y otros signos, como el
engrosamiento y dilatación de las asas, la
presencia de ascitis, gas en la porta o la
presencia de un infarto esplénico
TRATAMIENTO
Ante la presencia de Resección intestinal y
intestino necrosado anastomosis primaria

Lo ideal es realizar Cuando el intestino


laparotomía aun sea viable

Para tratar de Y practicar en esas


recanalizar la arteria condiciones una
obstruida tromboembolectomia
ISQUEMIA MESENTERICA
CRONICA

La IMC aparece cuando en el


curso de la digestión ocurre Aparece en personas con
una manifiesta desproporción marcada arterioesclerosis y
entre las demandas de O2 en representa menos del 5% de
el intestino y el flujo real los casos de isquemia
proporcionado por el sistema intestinal
vascular.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor abdominal de
aparición precoz tras la
ingestión de alimentos,
llamado "angina
abdominal".

Es característica la
perdida de peso debido
a la mala absorción y
restricción de alimentos
por temor al dolor
Interrogatorio

DIAGNOSTICO
Ecografía Doppler
• Disminución del flujo diastólico en AMS
• Incremento de la velocidad sistólica
máxima en arteria celiaca

Aortografía abdominal

Arteriografía selectiva
mesentérica
TRATAMIENTO
TROMBOENDARTERECTOMIA
• Lesiones estenosantes u obstructivas
ateromatosas

PROTESIS PLASTICA
• Lesiones extensas

AUTOINJERTO VENOSO
• Lesiones extensas
Alejandra Pintado Calva
Grupo: 19
Etiología
Manifestaciones clínicas y Diagnóstico
Anamnesis

Síntomas cardinales

• dolor abdominal cólico


• náuseas
• vómitos
• distensión abdominal
• estreñimiento.
Taquipnea
Exploración física Hipotensión
Fiebre.

• La exploración del abdomen revela una


se encuentra dolor abdominal discreto
distensión
hiperperistaltismo, con asociado con una masa o no
• En las primeras fases de la obstrucción ruidos audibles
observarse ondas peristálticas realizar siempre el tacto rectal
para revelar masas
intraluminales
Estudios de
imagen y de
laboratorio

Niveles hidroaéreos, de pequeñas


asas dilatadas del intestino delgado
dimensiones, dispuestos en forma
dispuestas ordenadamente
escalonada
• Los análisis de laboratorio son fundamentales para evaluar el grado de deshidratación.

• Hay que solicitar un análisis del sodio, cloruro, potasio, bicarbonato y creatinina en el
suero de los pacientes con obstrucción intestinal.

• Para evaluar la idoneidad de la reposición hídrica se precisan determinaciones seriadas de


los electrólitos séricos.
Obstrucción simple o con estrangulación

Obstrucción con  Taquicardia


Obstrucción simple
estrangulación  Fiebre
 Leucocitosis
• Consiste en • casi siempre de asa
 dolor abdominal
taponamiento mecánico cerrada
constante, no
del flujo del contenido
espasmódico
luminal sin que se altere • afecta a la vascularización
la viabilidad de la pared del segmento intestinal
intestinal. que puede seguirse de
infarto
Reposición de líquidos y antibióticos

Reposición intravenosa intensiva La diuresis se supervisa colocando


con solución de Ringer con lactato una sonda de Foley.

los ancianos requieren mediciones electrolíticas seriadas


 una vía venosa central así como del hematocrito y del
 catéter de Swan-Ganz recuento leucocítico
Descompresión con sonda
vacía el estómago y
Los pacientes con una
reduce el peligro de
Aspiración nasogástrica obstrucción intestinal
aspiración pulmonar del
parcial
vómito

deterioro clínico del


durante la
paciente o la distensión
descompresión con
progresiva del intestino
sonda obligan a la
delgado en la radiografía
cirugía inmediata
de abdomen.
Tratamiento quirúrgico
El paciente con una obstrucción completa del intestino delgado

• intervención quirúrgica La demora quirúrgica de


12 a 24 h resulta segura
• intubación prolongada del intestino

 Fiebre
 Taquicardia
 dolor con la palpación
 leucocitosis.
• Reducción manual del
segmento herniado del
Hernias incarceradas intestino
• El cierre del defecto.

• drenaje percutáneo
Absceso • la laparotomía y el lavado
abdominal pueden ser
intraabdominal necesarios para abscesos
grandes y consolidados.
Tratamiento
laparoscópico

Obstrucción del intestino delgado


• Los pacientes aptos son aquellos que presentan los siguientes síntomas

distensión abdominal leve

No se aplica a los enfermos


Obstrucción proximal con una obstrucción avanzada,
completa o distal del intestino
delgado.
obstrucción parcial

obstrucción previsiblemente por una brida simple.


NEOPL ASIAS
JESSE VEGA SALAZAR
Consideraciones generales

• Es el 2% de todos los tumores malignos digestivos.



• La supervivencia a 5 años para el cáncer de intestino
delgado localizado es del 83%.

• Solo el 31% de los pacientes son diagnosticados con


afectación local

• La supervivencia a 5 años con afectación regional y


a distancia es del 71 y el 40%, respectivamente.

• El promedio de edad de presentación es de 62 años


para los tumores benignos y de 57 para los
malignos.
Factores de riesgo y Trastornos asociados
• Poliposis adenomatosa familiar
(PAF),
• Cáncer colorrectal hereditario sin
Trastorno poliposis
• Síndrome de Peutz-Jeghers
s • Enfermedad de Crohn
Asociado • Enteropatía sensible al gluten
• Enfermedad por úlcera péptica
s previa
• Derivación biliar (p. ej., por
colecistectomía previa)

• Tabaquismo
• Consumo intenso de alcohol (> 80
Factores g/día de etanol)
• Consumo de carne roja
de riesgo • Consumo de alimentos curados con
sal.
Manifestaciones clínicas
• dispepsia • tienen lugar durante meses
o años antes del
• anorexia diagnostico
• malestar general • Se descubren de forma casual
• dolor abdominal sordo en autopsia, laparotomía o
estudio radiológico
esofagogastroduodenal
Síntomas
Estos
vagos e
síntomas
inespecíficos

Obstrucción Hemorragia

• Dolor con mayor • Sangre oculta en heces


intensidad • Hematoquecia
• Hematemesis
Diagnóstico

Tránsito baritado de intestino delgado


• diagnóstico preciso en el 53-83%

Enteroclisis por TC
• precisión diagnóstica de alrededor del 95%

Enteroclisis por RM
• Presenta una sensibilidad y una especificidad
del 98 y el 97%
Diagnóstico

Endoscopia flexible
• Útil en diagnóstico de tumores de duodeno

Radiografías simples
• Confirmar la presencia de una obstrucción

TC abdominal
• Útil para detectar tumores extraluminales y
proporciona información útil respecto al
estadio de los tumores malignos
Neoplasias benignas
Tumores del
estroma
benignos

Más
frecuentes Adenomas

En general, cuando se
identifica un tumor benigno en Lipomas
una operación, está indicada la
resección si es probable que
aparezcan síntomas con el
tiempo.
Hemangiomas
Neoplasias benignas
Los tumores estromales se originan
Tumores del estroma en las células intersticiales de Cajal,
células marcapasos intestinales de
ascendencia mesodérmica.

Fusiformes
(77%)

Tipos Epitelioides
histológicos (8%)

Mixtos (15%)

Incidencia es la misma Macroscópicamente


Microscópicamente
en ambos sexos lesiones duras, blanco-
células de músculo liso
Diagnóstico en 5ta grisáceas, con aspecto
bien diferenciadas
década de vida espiral al corte
Neoplasias benignas
Tumores del estroma

Manifestaciones Clínicas
Estos tumores pueden manifestar:

Crecimiento intramural y causar obstrucción, o


bien

Crecimiento intra- y extramural, con lo que


alcanzan un tamaño considerable y acaban
recibiendo un aporte sanguíneo excesivo que
motiva manifestaciones hemorrágicas.

Tratamiento adecuado exige resección.


Neoplasias benignas
Adenomas
Adenomas
verdaderos

Suponen alrededor del 15% de todos los Tipos Adenomas vellosos


tumores benignos del intestino delgado.
Adenomas de la
glándula de Brunner

Manifestaciones Clínicas
Localización

• Duodeno (20%) Asintomáticas,


• Yeyuno (30%)
Los síntomas más frecuentes
• Íleon (50%)
son:
• Hemorragia
• Obstrucción
• Dolor abdominal
Neoplasias benignas
Adenomas
Tratamiento

Se determina por la
localización y el tipo de
adenoma.

Endoscópico Quirúrgico

La resección endoscópica es El tratamiento quirúrgico de


una alternativa segura, ↑ riesgo elección es la resección
de recidiva de a lo largo de la segmentaria (morbilidad 20-
vida es de alrededor del 50% 30%)
Neoplasias benignas
Lipomas

Mayor frecuencia en el íleon

Se manifiestan como: lesiones intramurales aisladas, situadas en la


submucosa.

Más frecuentes en la 6ta y 7ma décadas de vida y en el sexo


masculino.

1/3 producen síntomas: la obstrucción y el sangrado por ulceraciones


superficiales.
Lipoma Yeyunal
Tratamiento de elección: de las lesiones sintomáticas consiste en la
extirpación.
Neoplasias benignas
Hemangiomas
Son malformaciones del desarrollo, consistente en una
proliferación de los vasos sanguíneos de la submucosa.
Ocurren en cualquier lugar del tubo digestivo, en particular en el
yeyuno en el caso del intestino delgado

Si se localiza un
hemangioma antes
de la cirugía, se
realiza la resección
Representan el 3 o el del segmento
El síntoma más
4% de todos los intestinal afectado.
común es la
tumores benignos del
hemorragia intestinal. Si no se identifica,
intestino delgado.
puede resultar útil la
transiluminación y
palpación
intraoperatorias.
Neoplasias malignas

La incidencia de neoplasias malignas del


intestino delgado ha aumentado en más de
TNE, 37%
cuatro veces (de 2,1 a 9,3 nuevos casos por
millón de personas) en las últimas tres Distribución Adenocarcinomas,
décadas. de neoplasias 37%
malignas del
intestino Linfomas, 17%
delgado
Tumores del estroma,
8%

Obstrucción: Diarrea con


Mas Hemorragias
Casi tenesmo y la
frecuentes: resultado de
siempre eliminación digestivas:
dolor y una infiltración
producen de grandes Melena o
pérdida de tumoral y de
síntomas: cantidades hematoquecia
peso adherencia de moco
Neoplasias malignas
Tumores neuroendocrinos

Nacen en las células


enterocromafines, consideradas
células de la cresta neural
Según el lugar embrionario Tumor neuroendocrino de intestino
de origen y el producto delgado: segmento del intestino
secretado delgado y su mesenterio

Los TNE se clasifican:


Aparece en la 7ma década de vida
Serotonina, 5-hidroxitriptófano
Intestino anterior
o corticotropina.

El tubo digestivo es el asiento más


frecuente de los TNE (pulmones y
bronquios). Intestino medio serotonina

Los TNE del intestino delgado se


sitúan casi siempre en los 60 cm Intestino posterior somatostatina y el péptido YY
finales del íleon.
Neoplasias malignas
Tumores neuroendocrinos

Anatomía patológica.

Macroscópicamente, se
caracteriza por pequeños nódulos
submucosos duros, casi siempre
con un color amarillo al corte, o
pueden ser tan sutiles como una
pequeña placa.

Suelen crecer muy lentamente y,


cuando invaden la serosa,
producen una intensa reacción
desmoplásica causante de
fibrosis mesentérica,
acodamiento intestinal y
obstrucción intermitente.
Neoplasias malignas
Tumores neuroendocrinos
Manifestaciones clínicas.
A medida que las
extensiones
Más habituales Síndrome carcinoide:
mesentérica y
ganglionar progresan
• dolor abdominal • la ingurgitación venosa • Caracterizado por
• obstrucción intestinal local y finalmente la ataques episódicos de
parcial o completa isquemia del segmento rubor cutáneo,
• diarrea y afectado del intestino. broncoespasmo,
adelgazamiento diarrea y colapso
vasomotor, está
presente sobre todo en
pacientes con metástasis
hepáticas.
TRATAMIENTO
TUMORES
NEUROENDÓCRINOS
(TNE)

DENNISSE RAMÍREZ MENÉNDEZ


Se basa en el tamaño y la
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO localización del tumor y en la
presencia o no de metástasis.

<1cm sin signos de M


• Resección intestinal segmentaria
linfáticas regionales

>1cm, múltiples tumores


• escisión amplia del intestino y del mesenterio
o con metástasis linfáticas

Íleon terminal • hemicolectomía derecha

T duodenales pequeños • extirparse de forma local

Lesiones duodenales
• Pancreatoduodenectomía
extensas

En los pacientes con una afectación hepática


limitada – metastasectomía
extensa - no resección hepática - quimioembolia o
radioembolia transarterial
TRATAMIENTO MÉDICO
CRISIS
CARCINOIDE
*hipotensión
*broncoespasmo
*enrojecimiento
*taquicardia

octreótido i.v. en
bolo de 50 a 100 μg
ADENOCARCINOMAS
50% de los tumores malignos del intestino
delgado
70 años - ligero predominio
masculino

Localización: duodeno - porción proximal del asintomático – sínt. Mín. períodos


yeyuno prolongados

tumores del adenocarcinomas


duodeno del yeyuno e íleon
• Ictericia • Inespecíficos
• Hemorragia • Dolor
crónica abdominal vago
• Pérdida de peso
• Obstrucción
intestinal
• Hemorragia
crónica
Diagnóstico Tratamiento
VEDA Localización y el estadio

Resección completa, con resección de ganglios


Tomografía
linfáticos locorregionales (obligada)

quimioterapia neoadyuvante (reducir el


Laparoscopia o laparotomía exploradora
tumor)

Ecoendoscopia, cápsula endoscópica y


enteroscopia con doble balón

ileocequectomía con El pronóstico – malo


colectomía presentación tardía
derecha enfermedad avanzada en el momento del
diagnóstico
pancreatoduodenectomía
Superviviencia a los 5 años - 14 y el 33%
LINFOMA Afectan al intestino delgado de forma
primaria (enfermedad celíaca e
inmunodeficiencias) o manifestación de una
enfermedad sistémica

Más frecuencia en el íleon

Macroscopía
• Grandes Los síntomas del linfoma del intestino
• >5 cm delgado:
• Extenderse por debajo de la dolor
mucosa pérdida de peso
Náuseas
Macroscopía vómitos
Infiltración difusa de la pared cambio el hábito intestinal
intestinal
Cirugía, quimioterapia y
radiación
supervivencia a los 5 años del 50-60% lego de Qx

linfomas de
• son más sensibles a la linfocitos T • si aparece cualquier tipo
quimioterapia de síntoma (Hemorragia
• frecuencia de remisión • más resistentes al o perforación peligrosa)
alta con o sin cirugía tratamiento
• progresarán a síntomas
de obstrucción o
perforación si no se
linfomas de resecan
Resección
linfocitos B
TUMORES DEL ESTROMA DIGESTIVO
GIST malignos
>5 cm en el momento del diagnóstico
Asintomáticos

Hemorragia

Cirugía
surgen del tejido mesenquimatoso,
muscular propia y crecen fuera de la pared
Obstrucción
son más frecuentes en el yeyuno y el íleon

quinta y sexta décadas de la vida - Masc.


TRATAMIENTO
Diseminar por Diseminar por vía
extensión directa a sanguínea - hígado, los
los tejidos adyacentes pulmones y hueso

Tto. Qx – resección
Metástasis linfáticas - completa del GIST
inusuales localizado (sin romper
cápsula- recidiva)

GIST pequeños (< 2


Quimioterapia
cm) no requieren
adyuvante
tratamiento
bloquea la tirosina Enfermedad de alto
El mesilato de imatinib
cinasa c-kit e inhibe las riesgo deben recibir 3
es un inhibidor de la
tirosina cinasas años de tratamiento
tirosina cinasa
BCRABL y PDGF adyuvante

pacientes con Regorafenib


Tratamiento de 1° línea
mutaciones PDGFRα
para GIST irresecables Nilotinib
D842V – no Imatinib- y metastásicos
resistencia al fármaco Sorafenib
NEOPLASIAS METASTÁSICAS
Metástasis más Cuello uterino, los
frecuentes – las que ovarios, los riñones, el
nacen en otros órganos estómago, el colon y el
intraabdominales páncreas

Ocurre por extensión


Menos frecuentes -
directa o por
órganos
implantación de las
extraabdominales
células tumorales

melanoma cutáneo es la
adenocarcinomas de
fuente extraabdominal
mama y carcinomas de
más frecuente de lesión
pulmón
del intestino delgado
anorexia El tratamiento se basa en la
resección paliativa para
aliviar los síntomas
adelgazamiento

colocación endoscópica y
anemia
radiológica de endoprótesis
metálicas autoexpansibles

hemorragia
sondas de gastrostomía y
yeyunostomía
obstrucción parcial
del intestino