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Enfermedades Virales de la
Infancia

Hepatitis A
 Hepatitis A
Es la enfermedad infecciosa viral que más comúnmente afecta el
hígado, siendo una enfermedad aguda que raramente causa la
muerte 

Es causada por el virus de la hepatitis A (VHA) cuyo reservorio

natural es solamente humano

Seguida de una infección, el sistema inmunitario produce

anticuerpos en contra del virus de la hepatitis A y le confiere
inmunidad al sujeto contra futuras infecciones
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 Hepatitis A

Etiología
El virus de la hepatitis A pertenece a la familia de los
Picornaviridae que también incluye al virus de la poliomielitis y
Coxsackie, y al género heparnavirus

Tiene una forma icosaédrica no capsulada de aproximadamente

28 nm de diámetro y un solo genoma ARN 

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 Hepatitis A
Historia
Desde la antigüedad se han descrito casos de ictericia que pueden
corresponder a la manifestación de algún tipo de hepatitis viral

En el siglo VIII se intuye la necesidad de mantener aislados a los enfermos de

este tipo de padecimiento

A fines del siglo XIX, en el año 1885 se describe la transmisión parenteral de la

enfermedad, que posteriormente se distinguió de la enfermedad que se
transmitía por la ruta fecal oral

En el año 1973, Purcell logra aislar e identificar al virus de la hepatitis

infecciosa o virus A, distinguiéndolo del virus de la hepatitis B, descubierto en
1963 por Baruch Blumberg
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 Hepatitis A
Epidemiología
La Hepatitis A se distribuye por todo el mundo, siendo mayor su
presencia en las regiones más pobres

La mayor prevalencia se da en las áreas urbanas de Asia, África y

América del Sur, donde prácticamente todos los habitantes
son serológicamente positivos

La transmisión ocurre por agua contaminada o alimentos contaminados

y en algunos países puede ser importada cuando se viaja a zonas de alto
riesgo

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 Hepatitis A
Epidemiología

Cualquier persona puede contraer la hepatitis A sin embargo,

algunas personas tienen un mayor riesgo que otras

Las personas que viven con alguien infectado de hepatitis A

Las personas que cuidan o atienden enfermos

Los niños que asisten a guarderías y las personas que trabajan en

esas guarderías 
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 Hepatitis A
Epidemiología

Las personas que viajan a otros países donde la hepatitis A

es endémica y no poseen los anticuerpos necesarios

Las personas que practican el anilingus en sus relaciones sexuales

Los hombres homosexuales

Los usuarios de drogas ilícitas, particularmente las que se usan

por vía endovenosa
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 Hepatitis A
Epidemiología

Los que viven en hacinamiento

Este es un virus que rara vez se encuentra en países con altos

estándares de higiene

El virus es muy resistente a altas temperaturas, ácidos y álcalis

(por ejemplo, jabones y otros productos de limpieza)

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Patogenia
La infección por el virus de la hepatitis A tiene una fase de replicación en
el hepatocito 

Una fase citopática donde causa alteración en la arquitectura del lobulillo

hepático y proliferación del mesénquima y de los conductos biliares

Esto se debe a la destrucción de los hepatocitos por los linfocitos T

citotóxicos

Ocasionalmente la inflamación lobulillar causa necrosis

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 Hepatitis A
Patogenia
La afectación es principalmente centrolobulillar

Se caracteriza por un infiltrado de células mononucleares,

hiperplasia de las células de Kupffer y grados variables de colestasis

Este infiltrado mononuclear está constituido sobre todo por

linfocitos pequeños, aunque ocasionalmente se observan células
plasmáticas y eosinófilos

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Cuadro clínico
El periodo de incubación de VHA es en promedio de 28 días

El paciente es infectante desde 14 a 21 días antes hasta 15 días después

de la aparición de los síntomas

La persona infectada con hepatitis A puede sentirse como si tuviera

gripe o bien puede no tener ningún síntoma

Los síntomas de la infección por VHA suelen ser de aparición brusca y

consisten en dolor en hipocondrio derecho, ictericia y orina colúrica
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 Hepatitis A
Cuadro clínico
Otros síntomas comunes incluyen:

Náusea
Vómito
Fiebre
Anorexia
Fatiga
Prurito generalizado
Acolia
Dolor abdominal, especialmente en la región del epigastrio

Estos pródromos pueden ser leves y en los lactantes y niños

preescolares pueden pasar inadvertidos
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Cuadro clínico

La ictericia y los síntomas intestinales desaparecen en 2 a 3

semanas y las aminotransferasas se normalizan o se acercan a
los limites de la normalidad

Se reportan evoluciones atípicas con hepatitis colestásica con

ictericia y prurito intenso que dura mas de 12 semanas

En términos generales la gravedad de la enfermedad aumenta con

la edad, pero lo más común es que haya restablecimiento
completo sin secuelas ni recurrencias

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Hepatitis A
Complicaciones

Aunque son raras se pueden presentar:

Colestasis

Manifestaciones extrahepáticas

Recaídas

Acelerar hepatitis autoinmune crónica

Hepatitis fulminante

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 Hepatitis A
Diagnóstico
El diagnóstico por clínica no es posible diferenciar de las otras causas de
hepatitis

Se debe sospechar la hepatitis A cuando existen antecedentes de ictericia en

los contactos familiares, amigos, compañeros de pacientes febriles o con
otros síntomas de una probable hepatitis

Igualmente en viajeros a zonas endémicas con clínica de hepatitis

El diagnóstico específico se establece en el comienzo de la fase aguda de la

enfermedad
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 Hepatitis A
Diagnóstico
Los criterios serológicos incluyen la detección en sangre de anticuerpos
anti-VHA: la infección aguda suele tener un incremento
de inmunoglobulina M anti-VHA

La inmunoglobulina G aparece después de 3 a 12 meses de la infección

inicial y puede persistir durante años indicando infección pasada

Los anticuerpos IgM se pueden detectar aun 4 a 6 semanas después de

la enfermedad

También se puede establecer el diagnóstico por el incremento de 4 veces

o más del título de anticuerpos IgG específicos en pares de sueros

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Diagnóstico
El virus se excreta en las heces desde 2 semanas antes hasta 1 semana
después del comienzo de la enfermedad, por lo que se puede realizar un
cultivo viral, de estar disponible

Pueden estar elevadas:

Las enzimas ALT, AST

Bilirrubina

Fosfatasa alcalina 

5-nucleotidasa 

Gamma glutamil transpeptidasa

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Hepatitis A
Diagnóstico diferencial

Suele hacerse de acuerdo a la edad del sujeto:

En el neonato

Ictericia fisiológica del recién nacido

Anemia hemolítica 

Sepsis 

Atresia biliar 
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Hepatitis A
En el lactante 
se debe descartar: 
-Quistes del colédoco 
-Carotenemia
En la infancia:
Síndrome urémico hemolítico Brucelosis
Síndrome de Reye Cálculos biliares 
Paludismo Leptospirosis
Infecciones graves

Suelen dar síntomas similares a la hepatitis A:

El lupus eritematoso sistémico
Hepatotoxinas
Fármacos como el acetaminofén y el ácido valproico 
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 Hepatitis A
Tratamiento
No existe un tratamiento específico para la hepatitis A y la mayoría de los
casos evolucionan a la curación sin la necesidad de intervención
terapéutica

Se recomienda al paciente estar en reposo durante la fase aguda de la

enfermedad, cuando los síntomas son más graves

Además, las personas con hepatitis aguda deben evitar el consumo

de alcohol y cualquier sustancia que sea tóxica para el hígado, incluyendo
el paracetamol

También se debe tomar en cuenta el equilibrio hidroelectrolítico y

nutricional

Se debe en lo posible evitar la dieta con grasas complejas

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Prevención
La vacuna contra la hepatitis A confiere protección que previene la infección
por el virus de la hepatitis A

La vacuna de la hepatitis A se aplica por la vía intramuscular

Los niños pueden recibir la vacuna después de haber cumplido los dos años
de edad

Existen dos vacunas elaboradas con virus vivos atenuados

Los niños de entre 2 y 18 años de edad deben recibir tres inyecciones en el

plazo de un año

Los adultos deben recibir dos o tres inyecciones en el plazo de 6 a 12 meses

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Profilaxis
Las inmunoglobulinas son empleadas para la profilaxis de la hepatitis A

En el viajero a zonas endémicas se suele administrar 0,02 ml/kg si su viaje

es menor a 3 meses y 0,06 ml/kg de inmunoglobulina cada 4-6 semanas si
su viaje será mayor de 3 meses

Después de la exposición se suele administrar a los familiares y contactos

íntimos 0,02 ml/kg de Ig e igual dosis al personal de guarderías donde ha
aparecido un caso o brote de la enfermedad

El sujeto que tenga contacto casual con un paciente con hepatitis A no

suele administrársele la inmunoglobulina

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