Reflujo gastroesofágico.

Dr. J. Armando Villarroel MAAC - FICS

Clínica Quirúrgica y Emergentología.
Departamento de Ciencias de la Salud
Universidad Nacional de La Matanza.
Año 2017
 Reflujo gastroesofágico
Introducción.
La ERGE es una enfermedad altamente prevalente en nuestro país.
La misma conlleva una alteración significativa en la calidad de vida
de los pacientes con los consecuentes altos costos en salud. La
comprensión de su fisiopatología es de fundamental importancia
para el uso racional de los métodos diagnósticos y la implementación
de la terapéutica apropiada en cada situación clínica.
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Sin embargo, si los síntomas son diarios o es necesario mantener
tratamiento farmacológico durante más de 2-3 semanas, es
conveniente realizar exploraciones dirigidas a conocer:
a) Existencia o no de reflujo.
b) Existencia o no de complicaciones derivadas del reflujo.
c) Descartar otras lesiones que clínicamente se parecen al reflujo y
tienen un tratamiento y un pronóstico diferente.
Ante el fracaso de la disminución de la presión intraabdominal y de
los fármacos – en ese orden -
se puede realizar tratamiento
quirúrgico para resolver el
problema de manera definitiva.
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ERGE se define por consenso como los síntomas o las complicaciones
resultantes del reflujo del contenido gástrico hacia el esófago, la cavidad
oral (incluida la laringe) o los pulmones. Asimismo, se subdivide en dos
formas: la no erosiva (ERNE) - presencia de síntomas pero sin
erosiones en el examen endoscópico- y la erosiva (ERE) (presencia de
síntomas y erosiones en el examen endoscópico).
1999 Genval Worshop Report
2001 E. Quigley
2004 Consenso Latinoamericano
2006 Reunión de Montreal
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Fisiopatología

Elementos relacionados con la ERGE.

❖Depuración esofágica inadecuada.

❖Función salival inadecuada (cantidad, calidad).
❖Alteración de las defensas de la mucosa esofágica.
❖Hernia hiatal.
❖Relajaciones esofágicas transitorias del EEI.
❖Baja presión del EEI.
❖Distensión gástrica.
❖Incompetencia pilórica .
❖Reflujo duodeno gástrico.
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3 mecanismos fundamentales que provocan ERGE.

1. Relajaciones transitorias del EEI (RTEEI).

2. Esfínter esofágico inferior hipotensivo.
3. Hernia Hiatal.

Síntomas típicos: Regurgitación y pirosis. 95% certeza

Síntomas atípicos: dolor torácico no coronario,
dispepsia, dolor abdominal.
Síntomas extra esofágicos: asma, tos crónica,
erosiones dentarias, bronquitis crónica, otitis
media recurrente, ca. laríngeo.
“20 a 40 % de estos pacientes tienen síntomas
otorrinolaringológicos”
Reflujo gastroesofágico
 Reflujo gastroesofágico
Diagnostico.
Ph-metría esofágica: Gold Standard sensibilidad 84%, especificidad 95%.
Indicaciones:
❖Confirmar reflujo gastroesofágico en pacientes con síntomas
persistentes con mucosa sana.
❖ Dolor torácico indeterminado.
❖ Reflujo asociado con síntomas respiratorios superiores.
❖ Reflujo asociado con síntomas pulmonares.
❖Monitorización de la exposición de ácido, en pacientes con síntomas
refractarios al tratamiento médico.
❖Valoración prequirúrgica.
❖En centros desarrollados se realiza la IMPEDANCIOMETRIA,
permitiendo detectar reflujo no ácido, volumen y consistencia del reflujo
(gas, líquido o sólido).
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Dispositivo para medir PH esofágico

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Radiología: sensibilidad 31 al 86%, especificidad 21 al 83%. Es de

utilidad cuando hay variaciones anatómicas.
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Manometría esofágica: no
hace diagnostico de
ERGE.
Solo indicada para ubicar
los electrodos de ph, preqx
y para descartar otros
trastornos motores como
acalasia, colagenopatías.
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VEDA: es el método de
elección para identificar
el grado de lesión de la
mucosa esofágica y de
acuerdo a las múltiples
biopsias ubicarla en la
clasificación para
descartar esófago de
Barret y sus
complicaciones.
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Clasificación de Savary - Miller - Amstrong

Grado l: Erosiones aisladas que afectan un solo pliegue.

Grado ll: Erosiones no circunferenciales que afecten a más de
un pliegue.
Grado lll: Erosiones circunferenciales.
Grado lV: Úlceras, estenosis, esófago corto con o sin lesiones
de grado l a lll.
Grado V: Epitelio de Barrett, con o sin lesiones de grado l a lV.
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Tratamiento médico.
Objetivo:
1. Promover alivio sintomático.
2. Curar lesiones endoscópicas.
3. Prevenir lesiones tales como estenosis, esófago de Barret, ulceras.
4. Producir la regresión del esófago de Barret.

Medidas terapéuticas.
1. Medidas higiénico – dietéticas y posturales.
2. Suspensión de fármacos gastroagresivos.
3. Suspensión de fármacos que alteran la motilidad esofágica y la
presión del EEI.
4. Dilataciones esofágicas.
5. Tratamiento endoscópico del ERGE.
6. Tratamiento quirúrgico del ERGE vía convencional o laparoscópica.
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Barret + Hernia hiatal

Aproximadamente 5 a 10 % de los pacientes con ERGE requerirán Cx antirreflujo

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Muchas gracias
por su atención.