El hgado

Desempea muchas funciones importantes: Elimina sustancias qumicas dainas de la sangre .

combate infecciones ayuda en la digestin de los alimentos almacena nutrientes y vitaminas almacena energa

HEPATITIS
DEFINICION: Enfermedad infecciosa de origen vrico, generalizada, que afecta al hgado.

Cinco virus: A, B, C, D, E

CLASIFICACIN DE LA HEPATITIS
A.Primarias. 1.Hepatitis viral: a) Hepatitis producida por virus HI (Infecciosa). b) Hepatitis producida por virus HS (Por suero homlogo).

2.Hepatitis atpica: a) Hepatitis neonatal. b) Hepatitis de clulas plasmticas.

B.Secundarias. Estas formas son complicaciones de las enfermedades correspondientes. 1.Hepatitis viral: a) Hepatitis por Mononucleosis infecciosa. b) Hepatitis por Enfermedades de Inclusin Citomeglica. c) Hepatitis por Herpes Simples.

2.Hepatitis parasitaria: a) Hepatitis Amebiana. b) Hepatitis por Toxoplasmosis (Toxoplasma gondii).

3. Hepatitis Bacteriana: a) Hepatitis por fiebre tifoidea.

ETIOLOGIA
Su causa puede ser infecciosa:(viral, bacteriana, etc.), Inmunolgica Txica (por ejemplo por alcohol, venenos o frmacos).

Tambin es considerada, dependiendo de su etiologa, una enfermedad de transmisin sexual.

ETIOLOGIA
Hay virus especficos para la hepatitis como el virus hepatotropos Existen muchos: virus A, virus B, C, D, E, F, G. Los ms importantes son los virus A, B, C En menor medida, el D y el E Siendo los ltimos, F y G los ltimos descritos y los menos estudiados. Otros virus no especficos son: Virus de Epstein-Barr (EBV): causante de la mononucleosis infecciosa y de amigdalitis. Citomegalovirus (CMV): tiene tropismo heptico aunque puede dar encefalitis.

FACTORES DE RIESGO
* Infeccin por virus * Intoxicacin por productos qumicos: (productos txicos industriales o las plantas venenosas como los hongos.

* Intoxicacin por medicamentos: por un uso inadecuado, producen reacciones adversas que llevan a una inflamacin del hgado.
* Reaccin de autoinmunidad del hgado: El sistema inmune ataca a las propias clulas del hgado. Puede producir a la larga una cirrosis. * Alcohol: La ingestin de alcohol de una manera no moderada produce con el paso del tiempo una inflamacin en el hgado y suele desembocar en una cirrosis.

Hepatitis A
( Hepatitis infecciosa) Es la que presenta virus del tipo A en las heces de la persona infectada. Es la que se presenta con mayor frecuencia. Se transmite a travs de la comida infectada, el contacto directo con la persona infectada, su sangre o sus secreciones o si se bebe agua contaminada por deposiciones de alguna persona infectada. No deja portadores, es decir personas que sean capaces de transmitir la enfermedad una vez superada. Suele aparecer entre los 14 y los 40 das despus del contagio y no suele durar ms de dos meses. Existe vacuna para esta enfermedad.

Hepatitis B
Infecta al higado y probablemente el pancreas Solo en humanos y chimpancs, no se conocen reservorios en animales inferiores. Se transmite de persona a persona sobre todo a travs de los portadores crnicos .

Trasmisin:
Percutana: *Jeringuillas Cont., *Acupuntura *Tatuajes *Perforaciones

Contacto personal intimo:

*Contacto sexual *Parto

Personas con riesgo

Alto:
Inmigrantes o refugiados en zonas con endmicas Personas ingresadas en Inst. def. mentales Consumidores de drogas por va parenteral Contactos familiares con portadores del virus Pacientes en unidades de hemodilisis

Riesgo intermedio;
*Presos *Personal de Inst. mentales *Trabajadores en contacto con sangre

Periodo de incubacin de 4 a 26 sem.

se presenta la fase preicterica de la enfermedad que dura de 5 a 15 das, caracterizada por sntomas de tipo gripal con febrcula, artralgias, astenia, anorexia, plenitud, nausea y a veces vomito, cefalea, rechazo al cigarrillo. Puede presentarse rusch urticariforme o maculopapular que junto con la fiebre y artralgias constituyen la "trada de Caroli, lo que traducira la formacin y depsito de inmunocomplejos.

Signos y sntomas:
Fiebre, malestar y anorexia,fiebre y escalofros. seguido de nauseas, vmitos malestar abdominal Los sntomas clsicos que indican dao heptico Ictericia, coluria y acolia

La persistencia de fiebre, vmitos y disminucin rpida del tamao del hgado son sntomas y signos que nos indican una evolucin grave del cuadro.

En su evolucin vamos a tener todo el cuadro y las complicaciones inherentes a una Cirrosis Heptica.

Hepatitis B Aguda
El virus de la hepatitis B pertenece a la familia de los hepadnavirus, llamados as por ser hepatotrficos, estar formados de un genoma de DNA y compartir estructura y estrategia replicativa. Est presente en ttulos elevados en la sangre y en los exudados de los pacientes con infeccin aguda o crnica.

Hepatitis B Aguda
Es la que se produce por infeccin con el virus B, que puede transmitirse por la sangre , a travs de contacto sexual y de la madre al feto. Es muy frecuente en personas que intercambian jeringuillas y se puede transmitir a travs de heridas realizadas con objetos infectados. Es un tipo de infeccin que presenta un periodo de incubacin que puede llegar al medio ao y que deja una gran cantidad de enfermos como portadores, es decir que son capaces de transmitir la enfermedad porque se les convierte en algo crnico.

Hepatitis B Aguda
Puede evolucionar en un cncer de hgado o en una cirrosis. Es una enfermedad ms grave que la anterior. Es la principal causa de cncer de hgado. Existe vacuna para esta enfermedad. Se encuentran ttulos moderados en semen, secrecin vaginal y saliva; otros lquidos corporales que no contienen sangre o suero, como la materia fecal y la orina,

Formas de transmisin son:

percutnea (uso de drogas intravenosas, exposicin a sangre, lquidos corporales entre los trabajadores de la salud y transfusiones sanguneas) sexual (heterosexual, homosexual) madres infectadas (exposicin a la sangre de la madre en el momento del parto).

Los factores de riesgo en Mxico son fundamentalmente:

transmisin sexual profesionales de la salud transmisin parenteral. La transmisin de hepatitis B por drogadiccin endovenosa

Hepatitis B crnica
La hepatitis crnica por virus B es asintomtica en un 80% de los pacientes quienes slo pueden manifestar astenia En estadios avanzados se observa nusea, molestias abdominales, ictericia, o datos de insuficiencia heptica de grado variable.

La posibilidad de pasar a la cronicidad despus de padecer una hepatitis B aguda depende de la edad, el 90 a 95% de los nios (menores de 5 aos), y el 5-10% de los adultos desarrollan hepatitis B crnica

 El sntoma principal en el periodo crnico es la fatiga, tambin referido como debilidad, cansancio, falta de energa

Hepatitis C
( Hepatitis srica ) Es la producida por infeccin del virus C. Se transmite por transfusiones y por contacto con la sangre infectada, por la boca y por los genitales, cuando no se utilizan medios preventivos adecuados. La madre enferma puede transmitirla al feto en el momento del parto si esta enferma y no se aplican los remedios necesarios. Es la variante de hepatitis con mayor probabilidad de terminar siendo crnica y los portadores del virus pueden infectar fcilmente a otras personas.

Cuadro clnico
La infeccin aguda con virus de la hepatitis C es clnicamente silenciosa

Tratamiento
El frmaco que mejor resultado muestra es el interfern alfa

Hepatitis D
( Hepatitis delta) El virus de la hepatitis D es un virus defectuoso, de tipo RNA que solamente se replica en hospederos que simultneamente estn infectados por virus de la hepatitis B,.

 La transmisin del virus HVD est relacionada con la del virus cooperador; cuando la infeccin es de nuevo con el HVB y HVD, recibe el nombre de coinfeccin, si el sujeto era portador de VHB y se infecta con HVD se habla de sobreinfeccin. El diagnstico clnico de infeccin se hace con la deteccin de anticuerpos sricos del tipo IgM o IgG.

Prevencin

Inmunizacin activa contra virus de la hepatitis B, ya que sin la presencia de este virus no existe infeccin por el virus Delta.

Hepatitis E
( Hepatitis vrica E)

Es la producida por el virus E que tiene dos variantes, una asitica y otra mexicana. Se transmite cuando las heces entran en contacto con la boca. Se da en pases con poca higiene y produce una infeccin muy aguda del hgado, aunque breve. Es la responsable a veces de una infeccin heptica muy aguda que puede producir la muerte del paciente. No produce portadores una vez curada.

 La hepatitis E es un padecimiento similar a la hepatitis A. Se sabe que el virus de la hepatitis E pertenece a la familia de los Picornavirus, aunque tambin se ha considerado clasificarlo dentro de una nueva familia: Herpesvirus.

Epidemiologa
Se considera un problema de salud pblica en todo el mundo, la morbilidad y la mortalidad son significativas, ya que afecta a un gran nmero de personas principalmente adultos jvenes y embarazadas

Transmisin
fecal-oral

Diagnstico
La enfermedad puede detectarse mediante anlisis de materia fecal, suero o hgado con tcnicas slo al alcance de los laboratorios de investigacin.

Tratamiento
No existe ninguna modalidad teraputica que haya demostrado utilidad para esta infeccin, las pacientes embarazadas debern vigilarse estrechamente

HEPATITIS F
En pases desarrollados, aproximadamente del 4 al 5% de las hepatitis adquiridas no tienen etiologa viral especfica y se presupone la existencia de otros agentes productores.

Hepatitis G
( Hepatitis GB)

Se produce por el virus G. Es una enfermedad que suele convertirse en crnica y con portadores que infectan fcilmente. Se transmite a travs de la sangre. Se da especialmente en pacientes que tienen que someterse a transfusiones o dilisis. No suele ser muy grave y de corta duracin aunque en algunos casos es responsable de insuficiencias hepticas permanentes

Hepatitis fulminante
ocurre en menos del 1% de los pacientes y se caracteriza por el desarrollo de insuficiencia heptica severa con encefalopata heptica, que puede tener una mortalidad de 70 a 80%, la cual vara segn la edad.

Estos pacientes deben ser tratados en una unidad de cuidados intensivos y, ante la progresin del dao, debe indicarse transplante heptico, con posibilidad de recurrencia del 100%; se desconocen los factores precipitantes.

Hepatitis A
Hepatitis viral aguda (HVA) Infeccin sistmica afecta al hgado

La hepatitis A es una enfermedad del hgado. Es la Inflamacin dolorosa y de color rojo que ocurre cuando los tejidos del cuerpo se infectan o lesionan. La inflamacin puede causar que los rganos no funcionen adecuadamente.
Virus hepatotrpicos.

GRUPOS DE RIESGO
Cualquier persona puede contraer la hepatitis A. Pero algunas personas son ms propensas que otras, entre las que se incluyen: las personas que viajan a pases en vas de desarrollo las personas que viven con alguien que tiene hepatitis A las personas que usan drogas ilegales, entre las que se incluyen drogas no inyectables hombres que tienen relaciones sexuales con hombres

TRANSMISIN

Transmisin fecal- oral. 70-90% individuos expuestos. Comida o bebidas contaminada.

personal cercano con una persona infectada, ya sea mediante relaciones sexuales o al cuidar de alguien que contrajo hepatitis A

PREVALENCIA
BAJA Edad Adolescentes y adultos Sintomtica riesgo HAF 15-60% INTERMEDIA Nios grandes sintomtica ALTA Infancia temprana asintomtica

Evolucin clnica Inmunidad adulta reas geogrficas

60-90%

99-100%

Norte y oeste Europa, EU, Canad, Australia

Sur y este Europa, Asia Unin Sovitica, Amrica

frica, Asia, Amrica Central y Sur

MANIFESTACIONES CLNICAS
Perodo de incubacin 15-45 das.

La forma clnica ms frecuente anicterica o inaparente. Perodo preicterico

Fatiga, debilidad, anorexia, nuseas, vmitos y dolor abdominal.

Perodo convalecencia 2-6 semanas. Ictericia, hepatomegalia (85%)

Evoluciones no tpicas:
Ictericia >12 sem prurito, fatiga, heces blandas y de peso. Recuperacin espontnea.

Los nios menores de 6 aos por lo general no presentan sntomas. Los nios de mayor edad y los adultos usualmente presentan sntomas leves parecidos a los de la gripe o influenza. Estos sntomas incluyen cansancio malestar estomacal fiebre prdida de apetito dolor de estmago diarrea orina turbia y amarillenta heces claras color amarillento de los ojos y la piel, llamado ictericia

DIAGNSTICO
Pruebas de laboratorio:
Bilirrubina
<10mg/dl. 85% 3 meses.

Fosfatasas alcalinas moderada. Tiempo de protrombina.

TRATAMIENTO

DIETA LIVIANA MANEJO ABUNDANTES LIQUIDOS REINICIAR ACTIVIDAD 3-4 SEM SINTOMATICO

TRATAMIENTO
Hospitalizar: Deshidratacin severa. Anorexia o vomitos graves. Dolor abdominal intenso. Antecedentes de enfermedad heptica previa. Sospecha de IHA (clnica o protrombinemia < 50%). Nios recien nacidos, lactantes.

PREVENCIN

Saneamiento ambiental. Higiene de los alimentos. Inmunizacion pasiva con gammaglobulina. Inmunizacion activa con vacunas.

PREVENCIN
Inmunoprofilaxis activa
Vacunas con virus vivos atenuados Vacunas con virus inactivados Vacunas con polipptido recombinante

Quienes no deben recibir la vacuna:

Personas que han tenido hepatitis A. Alrgicas a los componentes de la vacuna. Los nios menores de 2 aos. Las madres embarazadas o que estn amamantando. En caso de estar enfermo o tener fiebre, posponer la aplicacin.

CONTRAINDICACIONES
Txicos

Paracetamol: es hepatotxico cuando se lo ingiere en cantidades importantes (10-15 g al da, o consumo por ms de cuatro das continuos). Por mecanismo de hipersensibilidad: Isoniacida: que se utiliza para el tratamiento de la tuberculosis. -metil-dopa, que es un frmaco hipotensor. Antifolnicos: metotrexato. Antibiticos: ampicilina, eritromicina. Estrgenos: provoca colestasis. Halotano, que es un frmaco anestsico.

PREVENCION
Mantener una buena higiene (lavado adecuado de las mano) Es conveniente beber solo agua embotellada y alimentos cocinados. Igualmente se hace necesario un lavado y cocido de la comida, especialmente los vegetales que son crudos. evitar las drogas evitar mantener relaciones sexuales con alguien que tenga la hepatitis B o C