Hospital Docente Dr. Francisco E.

Moscoso Puello

Universidad Autónoma de Santo Domingo

UASD

1er. Ciclo Medicina Clinica Internado Rotatorio 2023-2024.

Tema de exposición:
Diabetes mellitus

Medico Interno
Hanny Mercedes Medina De León
EO-8637
 Objetivo General

El objetivo de la presentación es el conocimiento

de las evidencias del control metabólico en
pacientes diabéticos y el manejo de la
insulinoterapia en diferentes situaciones clínicas,
desde una perspectiva eminentemente práctica
(con la resolución de diferentes casos clínicos).
 Introducción

La diabetes mellitus pertenece a un grupo de enfermedades

metabólicas y es consecuencia de la deficiencia en el efecto de
la insulina, causada por una alteración en la función endocrina
del páncreas o por la alteración en los tejidos efectores, que
pierden su sensibilidad a la insulina. Los islotes pancreáticos
están constituidos por cuatro tipos celulares: células (Beta β),
(Alfa α), (Delta δ) y (polipéptido pancreático PP o F), las cuales
sintetizan y liberan hormonas como insulina, glucagón,
somatostatina y el polipéptido pancreático, respectivamente.
Definición
La diabetes mellitus (DM) es una alteración
metabólica caracterizada por la presencia de
hiperglucemia crónica que se acompaña, en mayor o
menor medida, de alteraciones en el metabolismo de
los hidratos de carbono, de las proteínas y de los
lípidos.
Etiología
El origen y la etiología de la DM pueden variar mucho, pero siempre incluyen defectos en la
secreción o respuesta de insulina o en ambos en algún momento del curso de la enfermedad.

La clasificación “etiológica” de la DM describe cuatro tipos según las posibles causas que
originan esta :

Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 Diabetes gestacional

(DM1) (DM2) (DG)

Otros tipos de
diabetes
(OD)
Etiología
• Se desarrolla como consecuencia de la destrucción de las células
beta, por lo que el individuo afectado debe recibir insulina como
DM1 tratamiento de sustitución hormonal.

• Pasa por distintas etapas antes de que se llegue al diagnóstico; la

primera fase es la intolerancia a la glucosa o pre-diabetes. En la
DM2 DM2 el individuo no necesita aporte de insulina, pero podría
llegar a necesitarla a lo largo de su evolución.

• Alrededor de 40% de las pacientes puede requerir administración

DG de insulina durante el trastorno.

• Pueden requerir administración de insulina para el tratamiento.

OD
Epidemiologia
La DM ha alcanzado proporciones epidémicas,
afectando a 5,1% de los individuos de 20 a 79 años de
edad a nivel mundial, siendo la DM tipo 2 (DM2)
responsable de 90% de los casos (1-4). En los países más
desarrollados la prevalencia de DM2 es alrededor de 6%
y este tipo de diabetes, que antes se consideraba como de
inicio tardío, hoy se ve en niños desde los ocho años de
edad.

Entre los adolescentes caucásicos afectados, 4% tiene diabetes y 25% tiene intolerancia a
la glucosa. A pesar de los avances en el tratamiento y prevención, la prevalencia de la
diabetes ha aumentado de manera más drástica de lo esperado: en 1997 había 120
millones de diabéticos en el mundo y se esperaba que la cifra alcanzara a 150 millones en
el año 2000; sin embargo, llegó a 177 millones de personas, lo que proyectado a 2025
entrega una estimación de 333 millones de personas con DM.
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 Fisiopatología
Diabetes tipo 1
La diabetes tipo 1, también conocida como diabetes
insulinodependiente, inicia comúnmente desde la
infancia y se considera una enfermedad
inflamatoria crónica causada por la destrucción
específica de las células β en los islotes de
Langerhans del páncreas.
Existen distintas causas por las cuales puede ocurrir
la destrucción de los islotes: virus, agentes químicos,
autoinmunidad cruzada o, incluso, una
predisposición génica.

Durante la etapa previa al inicio de la diabetes tipo

1, en el 80% de los individuos se detectan
anticuerpos contra antígenos citoplasmáticos o
membranales de las células β pancreáticas como la
descarboxilasa del ácido glutámico 65 y 67 (GAD65
y 67), la proteína de choque térmico 65 (Hsp-65), y
contra insulina.
 Fisiopatología
Diabetes tipo 2
La obesidad mórbida se asocia con el desarrollo de diferentes
enfermedades, entre las que destacan la diabetes y la
hipertensión. Durante esta situación, el páncreas tiene una
hiperactividad por la concentración alta y constante de glucosa
en sangre, con una secreción de insulina elevada para conservar
la glucemia en niveles normales.
Los pacientes presentan niveles elevados de glucosa y resistencia
a la acción de la insulina en los tejidos periféricos. Del 80 al 90%
de las personas tienen células betas (β) sanas con capacidad de
adaptarse a altas demandas de insulina (obesidad, embarazo y
cortisol) mediante el incremento en su función secretora y en la
masa celular. Sin embargo, en el 10 al 20% de las personas se
presenta una deficiencia de las células β en adaptarse, lo cual
produce un agotamiento celular, con reducción en la liberación y
almacenamiento de insulina.
 g ía n al Si bien el número de personas afectadas por esta enfermedad ha

o o aumentado en todo el mundo, el análisis de los millones de casos

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células β del páncreas y, por consiguiente, se afecta el metabolismo de

i e los carbohidratos, aumentando la secreción de insulina. Durante la

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F Di a segunda mitad del embarazo (a partir de las 24-28 semanas), el
metabolismo de los carbohidratos se afecta al aumentar la producción
de somatostatina coriónica humana placentaria, prolactina, cortisol y
glucagón, lo que contribuye a una diminución de la tolerancia a la
glucosa y a mayor resistencia a la insulina. del año 2000 indica que
Latinoamérica será una de las zonas con mayor incremento, 148%, a
diferencia de los Estados Unidos donde se espera un aumento de 48%.

También se ha determinado hipovitaminosis D; al

administrar esta vitamina, la hiperglucemia gestacional
disminuye de manera rápida y transitoria, quizá porque
incrementa la sensibilidad a la glucosa.
Manifestaciones Clínicas
Diagnóstico
 Tratamient
o
Tratamiento de la diabetes de tipo 1

El tratamiento específico de la diabetes de tipo 1 será determinado por su médico basándose en lo siguiente:

 Su edad, su estado general de salud y su historia médica.

 Qué tan avanzada está la enfermedad.
 Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
 Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.

Las personas con diabetes de tipo 1 deben recibir inyecciones diarias de insulina para
mantener sus niveles de azúcar en la sangre dentro de límites normales.

Otros tratamientos

• Tratamientos inmunosupresores
• Inmunoterapia con antígenos
• Nicotinamida
• Insulina parenteral
• Insulina inhalada
• Insulina oral
• Dieta
 Tratamient
o
Tratamiento de la diabetes de tipo 2

El objetivo del tratamiento es mantener los niveles de

glucosa en la sangre tan cerca de lo normal como sea
posible. Se da importancia al control de la glucosa en
la sangre por medio del monitoreo de los niveles, la
actividad física regular, un plan de alimentación y el
cuidado de la salud rutinarios.
Con frecuencia, la diabetes de tipo 2 puede controlarse
por medio de la pérdida de peso, mejorar la nutrición y el
ejercicio únicamente. Sin embargo, en algunos casos,
estas medidas no son suficientes y tienen que utilizarse
medicamentos orales como:

• Metformina
• Tiazolidinedionas (glitazonas)
• Píldoras liberadoras de insulina (secretagogos)
• Bloqueadores de almidón
• Terapias basadas en incretina
• Análogos de la amilina e insulina
 Tratamient
o
Tratamiento de la diabetes Gestacional

La clasificación de diabetes y embarazo propuesta por Priscilla White es

exclusiva para diabetes.

El tratamiento para la diabetes gestacional se centra en mantener los niveles de

glucosa en la sangre en el rango normal. El tratamiento puede incluir lo
siguiente:
 Una dieta especial.
 Ejercicio.
 Monitorizar la glucosa en la sangre diariamente.
 Inyecciones de insulina.

El control metabólico tiene que ser estricto de preferencia con glucemias normales o muy cercanas a lo normal
además se requiere determinación de marcadores bioquímicos y ultrasonográficos para verificar el crecimiento
fetal y la posibilidad de malformaciones y en estos casos realizar una amniocentesis.
Diagnóstico diferencial, clínico, Diagnóstico específico
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Diagnóstico diferencial de los tipos de diabetes: sd o
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• Diabetes tipo 1 gnó
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Péptido C en
Es un polipéptido, secretado en concentraciones iguales a la insulina, por las células β del páncreas,
Por lo que se utiliza como medida indirecta de la secreción endógena de esta, su resultado se
interpreta de la siguiente manera:

 Los valores normales: 0.5-0.8 ng/ml, en ayunas, y de 3.0 ng/ml posprandial.

 Déficit < 0,23 ng/ml en una muestra en ayuno o de 0,6 ng/ml en una muestra al azar.

Su utilidad clínica es en la diferenciación entre diabetes mellitus tipo 1 de otros tipos de diabetes
Estudios de Gabinete
• Prueba de tolerancia oral a la glucosa

• Insulina sérica

• Anticuerpos
 Conclusión
Los procesos involucrados en la muerte de las células β durante la diabetes tipo 1 y 2
requieren un estudio exhaustivo para comprender la fisiopatología y los blancos terapéuticos
que permitan el diseño de nuevos fármacos. La prevención del proceso de muerte o el rescate
de las células frente al proceso inflamatorio permitirán avanzar en la resolución de esta
enfermedad; incluso es posible pensar en la implementación del uso de células madre o
precursoras que puedan dar lugar a la diferenciación de las células β para compensar la
pérdida en pacientes con la enfermedad en curso.
 Bibliográfica
Fisiopatología de la diabetes y los mecanismos de muerte de las células β pancreáticas
Cervantes-Villagrana RD, Presno-Bernal JM
Cloudfront.net

Diabetes mellitus y sus complicaciones. La epidemiología, las manifestaciones clínicas de la

diabetes tipo y 2. Diabetes gestacional. Parte 1
Ramírez F, Rebolledo A, Domingo J, Núm A, Unidad C
Medigraphic.com

Unmundosinlimites. Diagnóstico diferencial de diabetes, puntos a considerar [Internet]. Un

Mundo Sin Límites. 2022 [cited 2023 Apr 3]. Available from:
https://unmundosinlimites.mx/diabetes-mellitus/diagnostico-diferencial-de-diabetes-puntos-a-
considerar/
 Hospital Docente Dr. Francisco E. Moscoso Puello

Universidad Autónoma de Santo Domingo

UASD

1er. Ciclo Medicina Clinica Internado Rotatorio 2023-2024.

Tema de exposición:
Diabetes mellitus

Medico Interno
Hanny Mercedes Medina De León
EO-8637