HEPATITIS AGUDAS

La hepatitis aguda se define como una inflamación del parénquima hepático que se representa en un
aumento de las transaminasas, que se resuelve en menos o hasta 6 meses. Si sobrepasa los 6 meses estamos
frente a una hepatitis crónica.

Múltiples etiologías:
- Virus:
o Hepatotropos: A, B, E, D, y C
 Sin lugar a duda son las causas más habituales de hepatitis aguda los virus A, B, E
y D. En mucho menor medida el C, ya que este da hepatitis crónica, no aguda
o No hepatotropos: CMV, EBV, HS, Adenovirus, VVZ
 No tienen una afección especifica del higado, si no que son mas bien sistemicos
- Tóxicos: drogas, OH
- Vasculares: isquémicos
- Inmunológico: Hepatitis autoinmune
- Miscelaneas: enfermedad de Wilson

La etiología más frecuente a nivel mundial de la hepatitis aguda es por VHA. La etiología por tóxicos o drogas
es frecuente, puede llegar al 30% de los casos

¿CÓMO SE HACE EL DIAGNOSTICO?

Con laboratorio,
- Vemos un aumento de las transaminasas, lo que habitualmente es >3 veces el valor normal, pero
puede llegar a ser >40 o >100 veces el valor normal, por ejemplo, en las hepatitis isquémicas,
reflejando el grado de citólisis o necrosis hepática.
- En algunos casos puede haber un aumento de la GGT y la FA. La evaluacion es variable, no en todas
las hepatitis agudas existe. Esto refleja colestasia
- Cualquier tipo de hepatitis aguda puede tener bilirrubina alta, ya sea si es colestásica o no
colestásica, ya que esto es inespecífico y puede reflejar tanto colestasis como citólisis hepática

Rol de la ecografía de abdomen: sirve para

descartar otros diagnósticos, ya que a veces no es
tan facil, y el principal dx diferencial es la
colelitiasis. Además sirve para evaluar el tamaño
del bazo, del hígado, y buscar signos de
hepatopatía crónica
La biopsia hepática tiene un rol muy limitado, y se
usa en casos muy seleccionados, donde la duda
dx es muy importante
Para el dx de cualquier hepatitis aguda es
fundamental una historia detallada, con
antecedentes epidemiológicos, hábitos,
antecedentes familiares, etc
El embarazo es una condición de riesgo, sobretodo en la hepatitis E. Le confiere un mayor riesgo. Por eso es
que en cualquier episodio de hepatitis durante el embarazo hacer el estudio de VHE. Su via de transmisión
más importante es la sexual.

VHC da muy rara vez hepatitis agudas. Se ha descrito últimamente la transmisión por via sexual, pero en
mucho menor medida

Consumo de OH es importante de preguntarlo, pues incluso el consumo de OH hasta 3 meses anteriores

pueden dar una hepatitis.

HEPATITIS VIRAL

La hepatitis viral puede ser por virus hepatotropos o no hepatotropos.

Este cuadro se presenta de 3 formas:

1. Anictérica: también llamada asintomática. Por lejos en los niños es la forma más frecuente de
presentación. Muchas veces pasa como un resfriado común, con síntomas inespecíficos, y muchas
veces no nos enteramos que el niño realmente tuvo una hepatitis aguda
2. Ictérica: la forma más frecuente en los adultos, consta de dos fases.
a. Fase de pródromo: 4-5 dias. Se caracteriza por CEG, náuseas, malestar en el hipocondrio
derecho, vómitos, fiebre (en cantidades bajas)
b. Fase ictérica: 10-20 dias. Es donde uno sospecha la hepatitis. El px se pone con ictericia,
con coluria, y puede haber hepatomegalia sensible. Suelen haber transaminasas (>100)
i. Puede ser leve-moderada (que es la gran mayoría)
ii. Puede presentarse como una hepatitis aguda grave, donde cae la protrombina
 iii. En casos mucho menos frecuentes se presenta como una falla hepática
fulminante (FHF), en donde aparece encefalopatía
3. Colestásica: infrecuente, pero dentro de las hepatitis es más frecuente por el VHA y algunos
farmacos que producen hepatitis colestásica. Aquí además de estar las transaminasas elevadas
(GGT y FA > 2 veces el valor normal), generalmente hay ictericia, prurito, acolia, coluria. También se
puede alterar la protrombina por alteración de la vitamina K

TRATAMIENTO

- Habitualmente ambulatorio, sintomático y de soporte

- Algunos virus tienen tratamiento especifico (la minoría)
- Se requiere hospitalizar:
o Vómitos persistentes, no se puede alimentar, sangrados, prurito severo intratable
o Hepatitis severa (TP < 50%)
o Hepatitis fulminante: hepatitis severa + encefalopatía
o Duda diagnostica

EPIDEMIOLOGÍA VHA

En general Chile tiene una endemicidad más bien media, pero tiene brotes cada 4-5 años. Es importante
saber que el VHA es de notificación obligatoria al MINSAL. Tiene una amplia distribución. En america central
y del sur la distribución es bastante pareja

En general la hepatitis aguda por VHA es autolimitada. Es importante saber que no pasa a cronicidad, toda la
hepatitis aguda se recupera. Hay un % menor (0,1%) que evoluciona a FHF, lo que es más frecuente cuando
el px contrae el VHA en etapas adultas. Los síntomas empeoran con la edad.

A partir del 2018 se incorporó la vacuna contra el VHA en el plan ampliado de inmunización (PAI) para todos
los niños a partir de los 18 meses de edad. En aquellos no vacunados, se recomienda la vacunación en los
grupos de alto riesgo:

- Personas que convivan o que tengan contacto sexual con individuos infectados
- Personal medico y de laboratorio
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