HEPATITIS A Y B

M IR IA N
M A N R IQ U EA LLA Z O

IN TRO D U CCIO N

H EPATITIS
Lahepatitises una

enfermedadinflamatoria
que afecta alhgado. Su
causa puede ser
infecciosa (viral,
bacteriana, etc.),
inmunitaria(por
autoanticuerpos,
hepatitis autoinmune) o
txica (por ejemplo por
alcohol,venenoso
frmacos). Tambin es
considerada,
dependiendo de su
etiologa, una
enfermedad de transmisi
n sexual
.

H EPATITIS A
Es unaenfermedad infecciosa
causada por el
virus de la hepatitis A(VHA)
caracterizada por una
inflamacinaguda delhgadoen
la mayora de los casos.
La hepatitis A no puede ser
crnica y no causa dao
permanente sobre el hgado.
Seguida de una infeccin, el
sistema inmunitario produce
anticuerposen contra del virus
de la hepatitis A y le confiere
inmunidad al sujeto contra
futuras infecciones.

Epidem iologia
El VHA es unvirus hepatotropoque no siempre produce

hepatitis aguda, sintomtica o ictrica.

Puede producir un sndrome gripal sin hepatitis manifiesta
o sinictericia.
La hepatitis en la mayora de los casos hacia la curacin
completa, conrestitutio ad integrumde las lesiones
hepticas. La hepatitis A no se cronifica ni provoca estado
de portador, al contrario que lahepatitis Bohepatitis C.
La transmisin de la hepatitis A es orofecal en la mayora
de los casos, es decir a travs de los alimentos
contaminados por heces.
La poblacin de riesgo suele ser nios o adolescentes.
Existe unavacunaque protege de la hepatitis A.
Puede ser asintomtica
El periodo de incubacin es de 3 semanas.
Suele ser colestasica (presencia deprurito

TRAN SM ISI N

FACTO RES D E RIESG O

Las personas que viven con

alguien infectado de hepatitis

A.
Los nios que asisten a
guarderas y las personas que
trabajan en unaguarderade
nios.4
Las personas que viajan a
otros pases donde la
hepatitis A esendmicay no
poseen los anticuerpos
necesarios.
Las personas que practican
elanilingusen sus relaciones
sexuales.

ETIO LO G IA
El virus de la hepatitis A
pertenece a la familia
de losPicornaviridae, y
el gneroHepatovirus.
Tiene una forma
icosadricano
capsuladade
aproximadamente 28
nmdedimetroy un
solo genomaARN
lineal de orientacin
positiva

PATO G EN IA
La infeccin por el virus de la hepatitis

A tiene una fase de replicacin en el

hepatocitoy una fase citoptica
donde causa alteracin en la
arquitectura del lobulillo heptico y
proliferacin del mesnquima y de los
conductos biliares que se debe a la
destruccin de los hepatocitos por los
linfocitos T citotxicos. Ocasionalmente
la inflamacin lobulillar causa necrosis.
La afectacin es principalmente
centrolobulillar y se caracteriza por un
infiltrado de clulas mononucleares,
hiperplasiade lasclulas de Kupffery
grados variables decolestasis. Este
infiltrado mononuclear est constituido
sobre todo porlinfocitospequeos,
aunque ocasionalmente se observan
clulas plasmticasyeosinfilos.

CU AD RO CLIN ICO

D IAG N O STICO
Se debe sospechar la hepatitis A cuando existen antecedentes de ictericia .
Los criterios serolgicos incluyen la deteccin en sangre de anticuerpos anti-

VHA: la infeccin aguda suele tener un incremento deinmunoglobulina M

anti-VHA. Lainmunoglobulina Gaparece despus de 3 a 12 meses de la
infeccin inicial.
El virus se excreta en las heces desde 2 semanas antes hasta 1 semana
despus del comienzo de la enfermedad, por lo que se puede realizar un
cultivo viral, de estar disponible. Pueden estar elevadas las enzimasALT,
AST,bilirrubina,fosfatasa alcalina,5-nucleotidasaygamma glutamil
transpeptidasa.
El diagnstico diferencial suele hacerse de acuerdo a la edad del sujeto.
Ictericia fisiolgica delrecin nacido,anemia hemoltica,sepsisy
atresia biliaren elneonato. En ellactantese debe descartar quistesdel
coldocoycarotenemia. En lainfancia:sndrome urmico hemoltico,
Sndrome de Reye,Paludismo,Leptospirosis,Brucelosis,clculos biliarese
infecciones graves. Ellupus eritematoso sistmico, hepatotoxinas y
frmacoscomo elacetaminofeny elcido valproicosuelen dar sntomas
similares a la hepatitis A.

TRATAM IEN TO
No existe un tratamiento especfico para la hepatitis A, pero se

recomienda al paciente estar en reposo durante la fase aguda de la

enfermedad, cuando los sntomas son ms graves. Adems, las
personas con hepatitis aguda deben evitar el consumo dealcoholy
cualquier sustancia que sea txica para el hgado, incluyendo el
paracetamol
. Tambin se debe tomar en cuenta el equilibrio hidroelectroltico y
nutricional. Se debe en lo posible evitar la dieta con grasas
complejas, considrese la exposicin a la luz solar por lo menos 5
minutos por da por razones preventivas. El no seguir el tratamiento
puede traer complicaciones a los dems rganos del cuerpo.
A menudo, el mdico administra medicamentos para aliviar los
sntomas como el dolor, la fiebre y el malestar general. La ingestin
de dulces,caramelomacizo principalmente, zumos y helados
parece ser empleada para el alivio de las nuseas asociadas a la
hepatitis.

PREVEN CI N
Lavacunacontra la hepatitis A confiere proteccin que previene la infeccin por

el virus de la hepatitis
Las vacunas le ensean a su organismo a atacar ciertosvirus, como el virus de
la hepatitis A.
La vacuna de la hepatitis A se aplica en inyecciones. Los nios pueden recibir la
vacuna despus de haber cumplido los dos aos de edad. Los nios de entre 2 y
18 aos de edad deben recibir tres inyecciones en el plazo de un ao. Los
adultos deben recibir dos o tres inyecciones en el plazo de 6 a 12 meses.
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido. Si se
est viajando a otros pases, debe recibir todas las inyecciones antes de viajar.
Siempre lavarse muy bien las manos despus de ir al bao y antes de preparar
los alimentos o comer.
Useguantessi tiene que tocar el excremento de otras personas. Lvese las
manos despus de hacerlo.
Cuando visite otro pas, beba agua embotellada. (Y no usecubitos de hieloni
lave lafrutay laverduracon agua de lallave de paso.)
Un lavado minucioso de las manos antes y despus de cada cambio de paal,
antes de servir los alimentos y despus de usar el sanitario puede ayudar a
prevenir tales brotes en guarderas.

H EPATITIS B
Lahepatitis Bes una

enfermedaddelhgado
causada por el
virus de la hepatitis B,
perteneciente a la
familiaHepadnaviridae(virus
ADN hepatotrpico).
caracterizada por necrosis
hepatocelular e inflamacin.
Puede causar un proceso agudo
o crnico, que puede acabar
encirrosis,cncer de hgado,
insuficiencia hepticae incluso
la muerte.

EPID EM IO LO G IA
hepatitis B se propaga por medio del contacto con la

saliva, lasangre, elsemen, u otro lquido corporal de

una persona infectada
,
el uso indebido de drogas por inyeccin y las

relaciones sexualessin proteccinson las principales

vas de transmisin,
la prevalencia es del 16%, debido a las frecuentes
transmisiones de madre-hijo y el escaso uso de
preservativos, que promueve la transmisin sexual.
Desde la ampliacin de la vacunacin, la prevalencia de
la hepatitis B se encuentra en fuerte descenso en
aquellos pases con una poltica de vacunacin en curso.

FACTO RES D E RIESG O

La hepatitis B es causa importante de hepatitis crnica y carcinoma

hepatocelular en el mundo, con un periodo de incubacin de 4-26 semanas,

con una media de 6 a 8 semanas. Se puede contraer hepatitis B por medio
de:
Tenerrelaciones sexualescon una persona infectada sin usarpreservativo
Compartiragujascon personas infectadas.
Hacerse untatuaje
Pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada (el personal
sanitario puede contraer la hepatitis B de esta forma)
Compartir elcepillo de dienteso la mquina de afeitar con una persona
infectada
Tambin, una mujer infectada puede transmitirle la hepatitis B a subeben el
momento en que ste nace o por medio de laleche materna
Transmisin por contacto: se presenta frecuentemente en nios en zonas
endmicas,
tratamientoscosmticos,peluquerayodontologa
Transfusin de sangrey otros productos sanguneos
Tambin en casos muy raros se puede trasmitir por elchinche de las camas.

ETIO LO G IA
uvirusdelgnero
Orthohepadnavirus
perteneciente a lafamilia
Hepadnaviridaeconocido
con el nombre de
virus de la hepatitis B (VHB
o HBV, por sus siglas en
ingls). El virus tiene
aproximadamente 42nm
El virus de la hepatitis B
consta de ocho genotipos
(A-H), los cuales se
distribuyen de forma
desigual geogrficamente.

PATO G EN ESIS

Patognesis
El virus de la hepatitis B interfiere fundamentalmente con las

funciones del hgado, al replicarse en las clulas hepticas, los

hepatocitos. Elreceptorresponsable del reconocimiento del virus
en dichas clulas no se ha identificado an, aunque hay
evidencias de que el receptor en elvirus de la hepatitis Bdel
pato (estrechamente relacionado al virus humano) es la
carboxipeptidasa D
Durante la infeccin con el VHB, larespuesta inmunedel
husped es la responsable tanto de la eliminacin del virus como
del dao heptico. Aunque la respuesta innata no juega un papel
significativo en estos procesos, la respuesta adaptativa, sobre
todo loslinfocitos T citotxicos(CTLs) especficos contra el virus,
contribuye a la mayor parte del dao heptico y a la eliminacin
de la infeccin por VHB
.

TRAN SM ISI N
La transmisin del virus de la hepatitis

B resulta de la exposicin de la sangre

infectada o fluidos corporales que
contengan sangre. Las formas posibles
de transmisin incluyen
contacto sexual ,transfusin sangunea,
reutilizacin de agujas y jeringuillas, y
transmisin verticalde madre a hijo
durante el parto.

CU AD RO CLIN ICO
Fatiga
Nuseas
Fiebrebaja.
Prdida del apetito.
Dolor musculary deestmago.
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente, la mayora de los pacientes

desarrollan los siguientes signos.

Coluriau oscurecimiento de laorina.
Acoliao deposiciones de color claro.
Ictericiao color amarillento de losojosy lapiel.

TRATAM IEN TO
Tratamiento
La infeccin por hepatitis B aguda no suele requerir tratamiento, porque la mayora de los

adultos eliminan la infeccin espontneamente.

Hepatitis Crnica (en un 10% de los casos se cura).
Para la primera no hay tratamiento especfico ms all del puramente sintomtico en cuanto a
dieta y reposo. Los principios del tratamiento antiviral slo suele ser requerido en menos del 1%
de los pacientes, cuya infeccin tiene un curso muy agresivo o hepatitis fulminante o que son
inmunodeprimidos.
Por otro lado, el tratamiento de la infeccin crnica puede ser necesario para detener la
replicacin del virus y reducir al mnimo el riesgo decirrosisycncer de hgado. Las personas
infectadas crnicamente con niveles persistentemente elevados de alanina aminotransferasa
srica, un marcador de dao al hgado, y los niveles elevados de ADN del VHB les califican como
candidatos para13El tratamiento de la hepatitis B crnica puede consistir en:
Es muy importante no realizar esfuerzos fsicos mayores como levantar pesas, correr, caminar
durante mucho tiempo o verse afectado por situaciones de estrs.
Es imprescindible reducir a cero el consumo debebidas alcohlicas, si existe imposibilidad de
dejar de beber debe consultarse con un profesional mdico o grupo de ayuda para dejar de
beber
Una dieta basada en alimentos que no contengan grasas animales, sin carnes rojas, sin
alimentos fritos y condimentados, preferiblemente no consumir ningn tipo de carnes ni granos
como el maz y caraotas que suelen ser pesados para digerir. Suele recomendarse comer poco
y, sobre todo, frutas, alimentos ricos en glucosa, se ha comprobado que el dulce de tamarindo
(nunca en ayuna, podra conllevar a una gastritis) y alcachofas al vapor suele ser beneficioso.

FARM ACO S
Elinterfernse aplica mediante inyeccin diaria o tres veces por semana. A la

mayora de los pacientes se le da tratamiento durante cuatro meses. El interfern

pegilado se inyecta solo una vez por semana.15
La lamivudina, se toma oralmente una vez por da. Generalmente el tratamiento
dura un ao ya que aparecen cepas resistentes).
El adefovir dipivoxil, se toma oralmente una vez por da. Generalmente el
tratamiento dura un ao.
Tenofovir, se toma oralmente una vez al da. Su principal problema son los posibles
efectos txicos a nivel renal y seo, aunque stos son poco frecuentes.
Entecavir, se toma oralmente una vez al da.

Ciruga. La hepatitis B puede acabar daando el hgado de forma

irreversible, de forma que la nica solucin sera un trasplante.

Los lactantes nacidos de madres que se sabe que tienen hepatitis B
pueden ser tratados con anticuerpos en contra del virus de la hepatitis B,
la inmunoglobulina de hepatitis B o IgHB. Cuando se administra la vacuna
con el plazo de doce horas de nacimiento, el riesgo de contraer la hepatitis
B se reduce un 95%. Este tratamiento permite que una madre pueda
amamantar a su hijo con seguridad.

PREVEN CIO N

Puede vacunarse contra la hepatitis B. La vacuna consta de uno o varios

antgenos, en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes, o slo los
antgenos De esta forma, el organismo "memoriza" el antgeno, y si en adelante
se da alguna infeccin, puede reaccionar rpida y eficazmente en contra de
ella. La vacuna de la hepatitis B se aplica en tresinyecciones. Todos los bebs
deben recibirla. Loslactantesreciben la primera inyeccin a las 12 horas de
haber nacido. La segunda inyeccin se les aplica entre 1 y 2 meses de edad, y
la tercera entre los 6 y los 18 meses de edad.
La vacuna tambin se puede aplicar a nios mayores y a adultos..
Los medios importantes de prevencin de contagio interpersonal de la hepatitis
B son:
Usarpreservativodurante las relaciones sexuales
No compartir con nadie agujas para inyectarsedrogasni canutos para
inhalarlas
Usarguantessi tiene que tocar la sangre de otra persona
No usar elcepillo de dientes, cortaas, o la mquina de afeitar de una persona
infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Asegurarse de que cualquiertatuajeo perforacin en una parte del cuerpo se
haga con instrumentos limpios, as como los instrumentos de podologa,
odontologa y otros que necesitan esterilizacin especfica en autoclave.