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HEPATITIS VIRAL

AGUDA
Se aplica este trmino a las infecciones hepticas causadas por los virus
hepatotropos que comparten la caracterstica comn de tener una afinidad
especial por la clula heptica (virus A, B, C, Delta, E, G y otros an no
identificados). El trmino excluye por lo tanto a otros virus
(citomegalovirus, Epstein-Barr, herpes simplex, etc.) que ocasionalmente
son capaces de lesionar el hgado en forma similar.

HEPATITIS A AGUDA

El virus de la hepatitis A (HAV, hepatitis A virus), un hepatovirus RNA


(de la familia picornavirus) de 27 nm que origina casos epidmicos o
espordicos de hepatitis. El virus se transmite por va fecal-oral; el
hacinamiento y las condiciones higinicas deficientes favorecen su
diseminacin.

Los brotes epidmicos de una fuente comn provienen de agua o


alimentos contaminados, como mariscos mal cocidos, entre otros.

El periodo de incubacin es de 30 das en promedio. El HAV se


excreta en heces hasta por dos semanas antes de que se manifieste
la enfermedad, pero rara vez despus de la primera semana del
inicio de las manifestaciones clnicas.

Tasa de mortalidad de la HAV es baja a excepcin que sea


concomitante con HCV

HEPATITIS VIRAL A
Los factores de riesgo ms comunes :
El consumo de moluscos crudos o al vapor
Los viajes a regiones poco desarrolladas
Tener hijos en guarderas.
Otros focos epidemiolgicos de infeccin por el
HVA identificados mas recientemente son:
Las unidades de cuidados intensivos neonatales
En los pases poco desarrollados la infeccin se
adquiere en la primera infancia por consumo de
agua contaminada

CLNICA HEPATITIS

C
L
I
N
I
C
A

PRDROMOS
Cuadro constitucional (astenia, anorexia, dficits
olfatorios)
ICTERICIA, a veces precedida de coluria y acolia
(coincide con la mejora del mal estado general).
Es ms frecuente la forma anictrica.
Puede haber formas colestsicas (VHA y VHE).

CLNICA HEPATITIS

C
L
I
N
I
C
A

MANIFESTACIONES EXTRAHEPTICAS:
Por Ac.
VHB:
Artralgias, artritis, rash, proteinuria.
GMN
PAN
Pleuritis
Acrodermatitis de Gianotti Crosti
VHC:
Liquen plano
Poriria cutnea tarda
Crioglulinemia
Anemia aplsica

CLNICA HEPATITIS

C
L
I
N
I
C
A

FACTORES DE MAL PRONOSTICO EN


HEPATITIS AGUDAS

Edad avanzada con comorbilidades


Ascitis
Encefalopata heptica
Tiempo de protrombina prolongado
Albmina baja
Hipoglucemia
Niveles elevados de bilirrubina
LOS NIVELES DE TRANSAMINASAS NO
INFLUYEN

VHA
Enterovirus RNA.
Trasmisin feco-oral.

E
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I
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L
O
G
I
A

La hepatitis aguda ms frecuente en Espaa.


IgM: da el diagnstico. 6-12 m.
IgG: indefinida. Confiere inmunidad.
No hepatitis crnica.
Raramente hepatitis fulminante.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos y Sintomas

Cuadro mas grave en adultos que en nios.

Inicio insidioso, con malestar general, mialgias, artralgias,


fatiga fcil, sntomas de vas respiratorias altas y anorexia

La nusea y el vmito son frecuentes y a veces surgen


diarrea o estreimiento

La desaparicin de la fiebre y la disminucin en la


frecuencia del pulso suelen coincidir con el comienzo de la
ictericia(La ictericia aparece despus de 5 a 10 das, pero
puede hacerlo al mismo tiempo que los primeros sntomas
en algunos pacientes tal signo nunca aparece)

El dolor abdominal suele ser leve y constante en el


cuadrante superior derecho o la zona epigstrica

La evolucin de la hepatitis A aguda suele complicarse por


colecistitis aguda

VHA

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X
I
S

Profilaxis:
Vacuna
Zonas endmicas
Procesos hepticos crnicos
Hemoflicos
Candidatos a tx
ADVP
Homosexuales promiscuos
VIH
Contacto VHA
Situaciones especiales (basureros, guarderas)
Gammaglobulinas postexposicin:
Viaje a zonas endmicas sin tiempo para vacunarse.
Postexposicin < 1ao.
Inmunodeprimidos

Datos de Laboratorio

En los comienzos se advierte extraordinario incremento de las


concentraciones de AST o ALT, seguido de aumentos de bilirrubina y de
fosfatasa alcalina; en pocos enfermos el aumento de esta ltima
persiste despus de que se han normalizado los valores de
aminotransferasa

Se detectan anticuerpos IgM e IgG contra HAV en el suero poco despus


de comenzar la enfermedad

Detectar el anticuerpo IgM contra HAV es un recurso excelente para


diagnosticar hepatitis A aguda, pero no se recomienda para evaluar
sujetos asintomticos

Los ttulos de IgG contra HAV aumentan despus de un mes de haber


iniciado la enfermedad y persisten a veces durante aos. La presencia
de dicho anticuerpo denota exposicin previa al virus, falta de
infectividad, e inmunidad.

Tratamiento

Se recomienda reposo absoluto nicamente si los signos son intensos.

Si la nusea y el vmito son excesivos o aminora importantemente la ingesta,


est indicada la administracin intravenosa de solucin glucosada al 10%

La dieta debe incluir alimentos apetecibles segn los tolere el enfermo, sin
excesos; el desayuno es el mejor tolerado

Es importante no realizar ejercicio fsico agotador, y no consumir alcohol ni


frmacos hepatotxicos

Dosis pequeas de oxazepam son inocuas porque no se metaboliza en el


hgado; ser mejor no usar sulfato de morfina

Los corticoesteroides no son tiles en personas con hepatitis viral, incluidas las
que tienen la forma fulminante de la enfermedad

Pronstico En casi todos los enfermos la recuperacin clnica suele ser completa
en un lapso de 90 das.

HEPATITIS VIRAL E
EPIDEMIOLOGIA:
Los brotes grandes se han descrito de la India,
Paquistn, China, frica nortea y central, y
Amrica Central
HEV es separado por la ruta fecal-oral, y la
mayora de los casos se pueden remontar a la
exposicin al agua contaminada bajo condiciones
higinicas pobres.
La hepatitis E parece ser menos contagiosa que
la hepatitis A, la otra forma de hepatitis
infecciosa, y los casos secundarios son raros.

E
E
T
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L
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G
I
A

VHE
Calicivirus RNA.
Feco- oral.
Epidemias en pases subdesarrollados.
No cronifica.
Posibilidad de hepatitis fulminantes en embarazadas.

HEPATITIS VIRAL E
PATOGENIA:
El virus y el antgeno de HEV pueden ser detectados en
hepatocito durante la infeccin aguda. Los niveles ms
altos del virus son perceptibles durante el perodo de la
incubacin de la enfermedad.
Los virus similares a HEV se encuentran en otra especie,
y las tensiones encontradas en cerdos domesticados pueden
ser infecciosas en seres humanos.
Virus E, Clasificado como los calicivirus, su material gentico
es RNA
El periodo de incubacin es de unas 6 semanas
La forma ictrica suele ocurrir en jvenes y adultos de 15 a
40 aos y determina una alta mortalidad 20% en la mujeres
embarazadas.

HEPATITIS VIRAL E
CUADRO CLNICO:
La enfermedad es con la prominencia de las elevaciones del
bilirrubina y de la fosfatasa alcalina. La hepatitis E tambin
tiende para ser ms severa que otras formas de ictericia
epidmica.
Se ha establecido que la infeccin puede ocurrir con cuadros
asintomticos en la infancia y que la infeccin se hace
manifiesta, de modo similar a una HVA aguda entre los adultos.
El curso fulminante evidencia una tasa alta entre las mujeres
embarazadas, con mortalidad mayor del 20%, lo cual contrasta
con la poblacin general en la que el curso fulminante se
observa slo en 0.5 a 3 por ciento. No se conoce curso crnico
de la hepatitis por virus E.
ELISAs para el anticuerpo de IgM y de IgG a HEV (anti-HEV)
se ha desarrollado y es reactivo en por lo menos el 90% de
pacientes en el inicio de la enfermedad clnica.

HEPATITIS VIRAL E
DIAGNSTICO:
La diagnosis de la hepatitis E se debe considerar en un paciente con la hepatitis
aguda que ha viajado recientemente a un rea endmica, particularmente
si las pruebas para otras formas de hepatitis son no reactivas

PREVENCIN Y TRATAMIENTO:
No hay mecanismos conocidos de la prevencin o del tratamiento de la HVE
Los viajeros a las reas del mundo (particularmente mujeres embarazadas)
donde est endmica la hepatitis E deben ser advertidos con respecto el agua
potable y al alimento crudo.
Las vacunas Recombinante contra HEV se han desarrollado y se han
demostrado para ser eficaces en los modelos animales de la hepatitis E

Cundo Hospitalizar?

Cuando surge encefalopata

INR >1.6

Si es imposible conservar la hidratacin del enfermo

HEPATITIS A Y E
Virus de la hepatitis A (VHA) y el virus de la hepatitis E (VHE) son las principales causas
de la hepatitis viral aguda en todo el mundo (1).A pesar de que estos virus se propagan
por la va fecal-oral oa travs del agua contaminada, VHE puede ser transmitida a travs
de los animales a los seres humanos de la exposicin a fluidos corporales infectados de
animales infectados, la transfusin de productos sanguneos infectados, y la transmisin
vertical (materno-fetal)

-Hesamizadeh K, Sharafi H, Keyvani H, Alavian SM, Najafi-Tireh Shabankareh A, Sharifi


Olyaie R, etal. Hepatitis A Virus and Hepatitis E Virus Seroprevalence Among Blood
Donors in Tehran, Iran. Hepat Mon [Internet]. 23 de enero de 2016 [citado 3 de mayo de
2016];16(1). Recuperado a partir de:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4834187/

HEPATITIS VIRAL B
Es un virus de ADN con
estructura genmica muy
compacta de 42 nm
Poseen:
un
nucleocpside
(antgeno del
core de la
hepatitis B,
HBcAg)
En su

interior

-ADN doble
cadena
-ADN polimerasa

Son
hepadnavirus
una
envoltura
lipoproteica

VHB

B
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G
I
A

Hepadnavirus (DNA).
Se replican mediante transcriptasa inversa a
partir de un RNA pregenmico.
Epidemiologa: percutnea, parenteral,
sexual, perinatal, postransfusional.
Cronicidad entre 1-10% (90% en
neonatales). Ms frecuente en formas
subclnicas. HbsAg > 6m en suero.
Causa ms frecuente de hepatitis
fulminante

B
E
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I
O
L
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G
I
A

VHB
HBsAg indica infeccin y suele
desaparecer unas 12 semanas tras inicio
de los sntomas, si persiste > 6m se define
como hepatitis crnica.
Perodo ventana: Entre la desaparicin
de HBsAg y la aparicin de Ac antiHBs. La
infeccin aguda la define IgM antiHBc (+).
Seroconversin: paso de HBeAg a Ac
antiHBe sobre la 16 semana (perodo de
baja replicacin e infectividad).

HEPATITIS VIRAL B
ETIOLOGIA:
Tipo de

Hepatitis

Partcula
vrica
Morfologa

VHB
42 nm

Genoma

Doble capa superficie


y ncleo
DNA

Clasificacin

Hepadnavirus

Antigeno

HBcAg, HBsAg

B
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O
L
O
G
I
A

VHB
AntiHBs es el marcador de curacin y
vacunacin.
El marcador ms sensible de replicacin e
infectividad es el DNA (>105copias/ml). El
HBeAg tiene la misma utilidad clnica.
Variantes moleculares:
Mediterrnea o e menos o core defectiva:
No HBeAg sino Ac antiHBe. Ms agresiva.
Variante de escape: Los anticuerpos antiHBs
no neutralizan.

B
VHB
Incubaci
n/

VHB
HBsAg

AntiHBs

IgMHBc

IgGHBc

HBeAg

AntiHBe

DNA

TSM

inmunotoleranci
a

Hepatitis
aguda
P.
ventana
Hepatitis
crnica
H.Crnica
precore
Portador
inactivo
Curacin
Vacunaci

N
N
N

HEPATITIS VIRAL B
MECANISMOS DE TRANSMISIN:
- Transmisin parenteral:
Hepatitis postransfusional: Productos sanguneos
celulares
Adictos a drogas por va parenteral
Hemodilisis y transplante renal
Exposicin nosocomial y ocupacional
- Transmisin no parenteral:
Transmisin perinatal
Transmisin vertical in tero
Durante el parto, por shunt de la sangre materna
fetal, o por exposicin directa a las secreciones
vaginales.
Perodo posterior al parto, por la lactancia materna

HEPATITIS VIRAL B

Transmisin sexual :
Heterosexual.
Homosexual.
Transmisin intrafamiliar:
Se piensa que es posible por el contacto fsico
ntimo y a travs de utensilios contaminados con
sangre (peines, cuchillas de afeitar, toallas,
etctera).
- La infeccin puede transmitirse a partir de
individuos con infeccin aguda, sintomtica o
asintomtica o de portadores crnicos del virus.
- Los pacientes con infeccin aguda son contagiosos
durante los ltimos das del periodo de incubacin y
los primeros das de enfermedad.

HEPATITIS VIRAL B
Personas mas
expuestas son:
Drogadictos que utilizan
la va IV
Personal
sanitario
Pacientes
hemodializados
Personas con vida sexual promiscua: prostitutas,
homosexuales
Los que conviven con personas con infeccin
crnica por el VHB.
La hepatitis B postransfusional es
excepcional
La infeccin puede transmitirse a partir de individuos con
infeccin aguda,
sintomtica o asintomtica, o de portadores crnicos del

HEPATITIS VIRAL B
CUADRO

CLNICO DE LA HVB:

No hay una evolucin tpica del padecimiento ya que hay muchas variables.
El periodo de incubacin promedio es de 90 das.
El curso de la hepatitis B suele ser anictrico con episodios subclnicos y
estado de portador crnico.
El cuadro agudo es ms grave que el de una HVA, es autolimitado y dura menos
de 4 meses.
La posibilidad de presentar manifestaciones extraarticulares se debe a
enfermedad por inmunocomplejos con el HBsAg.
El curso fulminante de HBV se relaciona con la presencia de clonas citotxicas que
producen necrosis masiva de hepatocitos.
En algunos casos es ictrico y presenta:
en el periodo preictrico ocasionalmente hay artralgias, erupcin cutnea y
otras manifestaciones,
en el periodo ictrico se presentan alteraciones descritas pueden agregarse
en forma ocasional, manifestaciones extrahepticas causadas por complejos
inmunes (glomerulopatas, alteraciones hematolgicas, articulares, etc.),

HEPATITIS VIRAL B
Caracterstica
Incubacin(das)
Manifestaciones
tpicas

Gravedad y
transmisin
Edad

HBV
30-180 (60-90)
+ grave q HVA,
automilitado
Dura< 4 meses.
A veces grave
Percutanea perinatal
sexual
Nios3-4 aos
Adultos jvenes

HEPATITIS VIRAL B
DIAGNSTICO:
El diagnstico de la hepatitis aguda B se puede hacer en
base de encontrar HBsAg en el suero de un paciente con
las caractersticas clnicas y bioqumicas de la hepatitis
aguda.
HBsAg puede tambin estar presente como resultado de la
hepatitis crnica B o el estado del portador, sin embargo, y
un paciente con hepatitis aguda y HBsAg en suero pueden
realmente tener hepatitis crnica y una forma sobrepuesta
de lesin aguda
HBsAg = antgeno de superficie de la hepatitis VIRAL B.

HEPATITIS VIRAL B
TRATAMIENTO:
No existe en la actualidad un tratamiento especfico para la
hepatitis B aguda y solamente se recomienda realizar un
tratamiento sintomtico de las nuseas, vmitos, fiebre y
otros sntomas asociados
En la hepatitis aguda B grave, con ictericia importante, el
tratamiento con lamivudina (100 mg. da) podra disminuir
la mortalidad.
La lamivudina pertenece a una clase de medicamentos
antivirales llamados inhibidores de la transcriptasa inversa
anlogos de los nuclesidos. Funciona al detener la
propagacin del VIH y de los virus de la hepatitis B
La lamivudina (Epivir-HBV) se toma generalmente 1 vez al
da

HEPATITIS VIRAL B
TRATAMIENTO:
Adems, en los pacientes con hepatitis
aguda grave candidatos a trasplante
heptico, el tratamiento previo al trasplante
con lamivudina evita disminuye de forma
considerable el riesgo de reinfeccin y por
consiguiente la morbilidad y mortalidad
postrasplante

VHB

B
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O

AGUDA
No es necesario en la gran mayora.
Podra utilizarse lamivudina si hepatitis aguda grave
por VHB.
CRNICA
Varios frmacos de 1 lnea: IFN-PEG, adefovir,
entecavir, lamivudina (sta es menos efectivo que
los otros as que parece ser relegado a un 2 plano).
Otros como tenofovir (tto de rescate ante
multirresistencias). Pendiente la telbivudina.
El objetivo es la seroconversin en hepatitis crnicas
HBeAg(+) y la normalizacin de transaminasas y
negativizacin de DNA en las HBeAg(-).

Profilaxis VHB

B
P
R
O
F
I
L
A
X
I
S

VHB:
Vacuna: 0-1-6 meses y en adultos
susceptibles:
Sanitarios.
UDVP
VIH
Hemodializados, hemoflicos.
Hijos de madres VHB y cnyuges.
Programa de transplante heptico.
Deficientes.
Gammaglobulinas postexposicin (profilaxis
pasiva) (y posteriormente vacunacin completa)
Recin nacidos de madre VHB +.
Tx heptico.
Individuos mal vacunados.

HEPATITIS VIRAL B
PREVENCIN:
La vacunacin contra HBV se recomienda para todos
los recin nacidos, nios, y los adolescentes.

Tambin como adultos a riesgo para adquirir HBV,


incluyendo el cuidado mdico y los trabajadores con la
exposicin a la sangre, usuarios de droga de la
inyeccin, los hombres de la seguridad pblica
expuestos, las personas a riesgo para las infecciones
sexual transmitidas
Las personas que viajan internacionalmente a las
regiones endmicas, y los individuos con el contacto
cercano con los pacientes que tienen hepatitis crnica
B

HEPATITIS VIRAL B
PRONSTICO:
El riesgo para la infeccin crnica tambin
correlaciona con edad: ocurre en el 90% de
recin nacidos infectados con HBV, en el
aproximadamente 30% de infantes, pero en
menos el de 10% de adultos.
La hepatitis crnica B sigue siendo la
tercera o cuarto ms comn causa de la
cirrosis en los Estados Unidos y es una
causa importante del cncer del hgado.

HEPATITIS VIRAL C
EPIDEMIOLOGIA:
La hepatitis C es transmitida predominante por la via
parenteral hasta el 60% de casos (los usuarios de
droga expuestos a la inyeccin parenteral mltiples).
La transmisin sexual de la hepatitis C ocurre pero
no es comn hasta 15 a el 20% de los casos .
La transmisin del Materna-infantil ocurre en 5% de
los casos.
Otras fuentes potenciales de HCV son accidentes de
contaminacin o esterilizacin inadecuada de agujas
y de jeringuillas reutilizables (accidentes de trabajo).

HEPATITIS VIRAL C
Tipo de Hepatitis
Partcula
vrica
Morfologa

VHC
50 60 nm

Genoma
Clasificacin

Envuelto Doble
descascado
RNA
Hepacinavirus

Antigeno

Anti VHC

VHC

C
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G
I
A

Flavivirus RNA. Serotipos 1 y 1b ms


frecuentes (el ltimo adems es el
peor).
Epidemiologa:
Parenteral: postransfusional(80%),
ADVP, pinchazo accidental (3-5% por
pinchazo).
Vertical:4-5%.
Sexual de muy bajo riesgo.
1/3 es desconocida.
No feco-oral ni por leche materna.

HEPATITIS VIRAL C
Caracterstica
Incubacin(das)
Manifestaciones
tpicas
Gravedad y
transmisin

Edad

VHC
15 120
Mayora Asintomticos
10 -15 % ictericia, 50%
cronicidad
20% cirrosis en 5 aos
Vinculado a Ca.
hepatocelular
Nios y adultos jvenes.

HEPATITIS VIRAL C

DIAGNOSTICO:
Se basa generalmente en la deteccin del
anti-HCV en suero en un paciente con las
caractersticas clnicas y bioqumicas de la
hepatitis aguda
En algunos pacientes, sin embargo, los
niveles perceptibles del anti-HCV no se
convierten hasta semanas o meses despus
del inicio de la enfermedad

VHC

C
E
T
I
O
L
O
G
I
A

Diagnstico:
IgG antiVHC (antiVHC): aparecen al 1-3m
despus de primoinfeccin.
La determinacin de IgM no es vlida.
RNA-VHC: la ms sensible y especfica
(hacer en todos lo casos de hepatitis aguda de origen no
aclarado y con antiVHC (-) o tras exposicin accidental a
sangre contaminada o en neonatos con madre infectada).

HEPATITIS VIRAL C
TRATAMIENTO:
La terapia con alfa y ribavirin del peginterferon se ha demostrado para
ser beneficiosa en la hepatitis crnica C.
Ms el de 90% de pacientes tratados con el peginterferon con o sin el
ribavirin sostuvieron la prdida de RNA de HCV
La iniciacin de la terapia se puede retrasar por 2 a 3 meses despus del
inicio de la infeccin, pacientes con la hepatitis aguda C deben ser tratados
solamente si el RNA de HCV sigue siendo perceptible por 2 a 3 meses
despus del inicio de la infeccin.
Peginterferon alfa-2a (180 g) o alfa-2b (1.5 g/kg) una vez semanalmente
por 24 semanas conjuntamente con el ribavirin
(1000 mg/da si peso corporal <70 y magnesio 1200 si >70 kilogramos).
El interfern se ha mostrado eficaz administrado durante 3 a 6 meses.
El tratamiento con 3 6 millones de unidades de interfern diario o
tres veces por semana es capaz de disminuir la tasa de evolucin a la
cronicidad

VHC

C
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O

AGUDA
Es raro que se presente como cuadro agudo. En este
caso se comenzar con el tto a los tres meses de
haber comprobado que el RNA no se ha normalizado.
Puede utilizarse PEG-IFN en monoterapia o en
combinacin con ribavirina.
CRNICA
Genotipo 2-3: IFN-PEG+Ribavirina 6 meses.
Genotipo 1: IFN-PEG+Ribavirina 12 meses.
Factores de buena respuesta:
RNA bajo
Mnima fibrosis
<40 aos
Mujer
No obesidad

Genotipo 2,3

HEPATITIS VIRAL C
PREVENCION:
Actualmente, no hay medios de la prevencin de la hepatitis C
con excepcin de evitar comportamientos de riesgo elevado y se
apropia del uso de precauciones universales
La medida ms eficaz para disminuir la hepatitis postransfusional por
VHC es el cribado de los donantes mediante la determinacin
de los anticuerpos anti-VHC.
Con los test de ELISA de primera generacin se consigui una
reduccin del nmero de hepatitis C en los receptores de sangre
hasta el 0.9% y con los ELISA de segunda y tercera generacin la
reduccin es prcticamente total
No existe ninguna medida eficaz para evitar el contagio por va
sexual o por transmisin materno-filial.

HEPATITIS VIRAL C
PRONOSTICO:
La complicacin principal de la hepatitis aguda C es el desarrollo de la
hepatitis crnica
En la hepatitis aguda C el riesgo de evolucin a la cronicidad es elevado,
aproximadamente del 70%, por lo que es til disponer de un tratamiento
especfico que evite la progresin de la enfermedad a la cronicidad

HEPATITIS VIRAL D
EPIDEMIOLOGIA:
La hepatitis D se liga a la hepatitis B, y por lo tanto
su epidemiologa es similar.
HDV se puede transmitir por va parenteral y sexual.
Las personas en el riesgo ms grande son los
portadores crnicos de la hepatitis B
La hepatitis del delta es la ms comn de usuarios
de droga por inyeccin
La hepatitis del delta es endmica en el Amazonas
y frica central y es comn en algunos pases
europeos y mediterrneos, incluyendo Italia ,
Grecia, y Europa Oriental meridionales

D
E
T
I
O
L
O
G
I
A

VHD
Virus RNA defectivo que necesita de la
envoltura del VHB.
Transmisin similar a VHB.
Diagnstico:
Coinfeccin: IgM antiHBc + Ig antiVHD
Normalmente hepatitis aguda autolimitada.
Sobreinfeccin: IgG antiHBc/HBsAg + Ig
antiVHD
Tendencia a cronicidad y a formas
fulminantes.
Tratamiento: IFN a dosis altas dosis de
larga duracin.

HEPATITIS VIRAL D
CUADRO CLNICO:
La hepatitis del delta ocurre en dos patrones clnicos,
llamados coinfecin y superinfecin. Coinfection del
delta es la ocurrencia simultnea de HDV agudo y de la
infeccin aguda de HBV.
Diagnostico de coinfection agudo del delta se puede hacer
en un paciente con las caractersticas clnicas de la
hepatitis aguda que tiene HBsAg, el anti-HDV, y anti-HBc
de IgM en suero.
El cuadro clnico es indistinguible de una infeccin por HBV
y en algunas ocasiones, ante elevacin bifsica de las
transaminasas, la segunda elevacin se debe al efecto de
la infeccin por el virus D de la hepatitis.

HEPATITIS VIRAL D
DIAGNSTICO:
El superinfecin agudo de la HDV es la ocurrencia
dela infeccin aguda de HDV en una persona con la
hepatitis crnica B o el estado del portador de
HBsAg
Paciente con superinfecin tiene HBsAg y anti-HDV
pero ningn anti-HBc de IgM en suero.
Superinfecin con HDV es ms frecuente que el
coinfection y es ms probable lejano conducir a la
hepatitis crnica del delta.

HEPATITIS VIRAL D
TRATAMIENTO:
No hay terapias especficas disponibles para la hepatitis
aguda del delta.
Lamivudine y otros agentes del anti-HBV son ineficaces
contra la rplica de HDV.
La mayora de los casos de la resolucin aguda del
coinfection.
PRONSTICO:
La hepatitis del delta tiende a ser ms severa que la
hepatitis B solamente y es ms probable conducir a la
hepatitis fulminante y a la hepatitis crnica y a la cirrosis

FACTORES DE RIESGO

Hepatitis A: La infeccin por hepatitis A es va fecal-oral, de persona a


persona y los factores de riesgo son comer o beber alimentos o agua
que han sido contaminados por heces que contienen el virus de la
hepatitis A, no lavarse las manos apropiadamente despus de ir al bao,
realizar prcticas sexuales que implican contacto oral y anal, realizar
viajes internacionales principalmente en pases endmicos como el sur
de Asia o Centroamrica, trabajadores de salud, alimentos o manejo de
aguas residuales, personal militar, que labora en guarderas y estancias
infantiles, as como los menores que asisten a estas reas.

Hepatitis E: La mayor parte de los casos su transmisin fue por la va


fecal-oral. Sin embargo se ha descrito de forma rara la transmisin de
persona-persona en Uganda en 2011. Tambin se ha sugerido la
transmisin sangunea y ms rara y reciente por medio de trasplante de
rgano. De igual forma, se ha considerado esta enfermedad como
zoonosis ya que se ha comprobado la transmisin por contacto directo
con animales.

FACTORES DE RIESGO

Hepatitis B: La infeccin por hepatitis B se puede propagar a travs del


contacto sexual, inoculacin percutnea, perinatal transfusional,
nosocomial y por trasplantes de rganos con sangre, ya que el virus se
encuentra en semen, flujos vaginales y otros fluidos corporales de
alguien que ya tiene esta infeccin, y los factores de riesgo son:
transfusiones de sangre, contacto directo con sangre en escenarios de
atencin mdica, contacto sexual con una persona infectada, tatuajes o
acupuntura con agujas o instrumentos contaminadas, agujas
compartidas al consumir drogas, compartir elementos personales (como
cepillo de dientes, mquinas de afeitar y cortaas) con una persona
infectada y pacientes sometidos a hemodilisis por mucho tiempo. En
caso de accidente punzocortante en personal de salud, el riesgo de
infeccin oscila del 23-62%, por lo que se requiere profilaxis postexposicin.

FACTORES DE RIESGO

Hepatitis C: La exposicin parenteral es la forma ms eficiente de su


transmisin, incluyendo inoculacin por uso de drogas inyectables; as como
participar en rituales donde se practique sacrificios de animales, usar
piercings, uso de agujas de acupuntura. Tambin se ha reportado como
riesgo el haber estado en prisin por ms de tres das y secundario como
una infeccin relacionada al cuidado de la salud, como en las personas
sometidas a hemodilisis, transfusin sangunea y trasplantes de rganos y
tejidos. La transmisin por va sexual es baja, sobre todo en parejas
mongamas estables. Sin embargo, se han documentado brotes por esta
enfermedad en hombres que tiene sexo con otros hombres, y ste riesgo
aumenta si estn bajo influencia de drogas, si emplearon juguetes sexuales
y presentan enfermedades donde se presenten soluciones de continuidad.
En caso de accidente punzocortante, el porcentaje de seroconversin es de
1.8% (rango: 0-7%).

GRUPOS DE RIESGO
Teniendo en cuenta las vas de transmisin, existen grupos entre la poblacin
general con mayor susceptibilidad para infectarse con Hepatitis B o C:

-Pacientes con inmunodeficiencia


congnita o adquirida (VIH), pacientes
inmunodeprimidos

o con hemodilisis.

-Neonatos de madres portadoras del


VHB y VHC, especialmente HbeAg (+).

-Familiares convivientes y parejas


sexuales de personas infectadas.
-Personas que padecen de Hemofilia.

-Pacientes y empleados de hemodilisis.

-Personas adictas a drogas por va


parenteral y que comparten jeringuillas.

-Personas que utilizan material mdico o de odontologa sin


esterilizar.

-Pacientes que realizan tratamiento de acupuntura o tatuajes.

-Parejas homosexuales o con mltiples parejas sexuales.

-Poblaciones cautivas (crceles, hogares).

-Viajeros a zonas de alta endemia, en especial si la estada ser


mayor de 6 meses.

-Personal de salud.