HEPATITIS

 Inflamacin

del hgado que puede ser causada por diversos tipos de infecciones, intoxicaciones, (etanol, paracetamol, isoniazida, tetracloruro de carbono); o enfermedades autoinmunes.  Dentro de las infecciones sistmicas con un componente de hepatitis se incluyen las causadas por herpesvirus, fiebre amarilla, toxoplasmosis y leptospirosis, fiebre Q., fiebre tifoidea, etc.

HEPATITIS VIRAL AGUDA

 Es una enfermedad infecciosa del hgado

causada por distintos virus y caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamacin. El cuadro clnico y las lesiones histolgicas causadas por los diferentes agentes etiolgicos son prcticamente idnticos, aunque existen diferencias en los mecanismos de transmisin, el perodo de incubacin, la evolucin y especialmente en los Ag., y Ac., que permiten reconocer el agente responsable.

HEPATITIS VIRAL AGUDA

        

Hepatitis A. Hepatitis B. Hepatitis C. Hepatitis D, (delta). Hepatitis E. Hepatitis por el virus de Epstein Bar. Hepatitis por el virus Citomegalovirus. Hepatitis por el virus del Herpes simple. Hepatitis por el virus Varicela Zoster.

 Hepatitis reactivas.

HEPATITIS VIRAL AGUDA

Manifestaciones clnicas habituales
 Malestar general.  Hiporexia.  Astenia.  Decaimiento.  Hipodinamia.  Nauseas.  Vmitos.  Fiebre.  Ictericia.  Coluria, hipocolia.  Dolor en area heptica.  Diarrea.  Exantema.  Alteracin de PFH, especialmente las aminotransferasas.

HEPATITIS VIRAL AGUDA Descripcin del proceso

 Incubacin:
El tiempo que transcurre entre el contagio y la aparicin de los primeros sntomas, y es muy variable.

 Prodrmico:
Dura de 3 a 5 das. Aparecen la ictericia, astenia, adinamia, nauseas, vmitos, dolor en hipocondrio derecho, etc.

 De estado:
Dura entre 2 a 6 semanas: persiste la ictericia, decaimiento, malestar general, mejora.

 De convalecencia.
Desaparece la ictericia, pero hay astenia, hiporexia, fatiga y cura.

HEPATITIS VIRAL AGUDA Anatoma patolgica.

 En la hepatitis aguda comn, coexisten en el

hgado alteraciones hepatocelulares de carcter degenerativo, signos inflamatorios, necrticos y fenmenos de regeneracin celular. Los cambios degenerativos de los hepatocitos y las necrosis celulares se hallan dispersos en los lobulillos. Se observan hepatocitos hinchados por degeneracin hidrpica, (hepatocitos abandonados), junto con clulas hepticas retradas de citoplasma eosinfilo y nucleo picntico. En los pacientes con hepatitis graves o fulminante la necrosis se extiende por la mayora, (multilobular), o la totalidad del parenquima, (masiva).

HEPATITIS VIRAL AGUDA Datos de laboratorio y gabinete.

 Elevacin de las bilirrubinas.  Hiperactividad de las aminotransferasas.  Moderada elevacin de la fosfatasa alcalina.  Gammaglutamiltranspeptidasa alta.

HEPATITIS FULMINANTE
 Constituye la complicacin ms temida y mas

grave de la hepatitis vrica aguda y se debe a una necrosis masiva o submasiva del parnquima heptico. Su incidencia es de 2 casos por 1,000 hepatitis ictricas. Se observa en la hepatitis A de los nios, pero ocurre algo ms frecuente, (1%), en las hepatitis A de los adultos, y an ms en la hepatitis B, especialmente si existe coinfeccin con el virus D. No se han observado casos de hepatitis fulminantes causadas por el VHC.

HEPATITIS FULMINANTE
 En algunos casos, los sntomas de insuficiencia

hepatocelular grave se manifiestan al inicio del cuadro clnico, incluso antes de que aparezca la ictericia; pero en otros la enfermedad comienza con una hepatitis comn, que evoluciona hacia la gravedad a los pocos das. Aparecen entonces vmitos, fetor y signos de encefalopata heptica. La mortalidad de esta complicacin es superior al 70% de los casos. La muerte suele deberse a hipoglucemia, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal y edema cerebral.

HEPATITIS CRONICA
 Es una enfermedad inflamatoria crnica del hgado

de ms de 6 meses de duracin, cuyo sustrato morfolgico se caracteriza por la asociacin de fenmenos inflamatorios, necrosis celular y, en muchos casos, fibrosis. La mayora de las hepatitis crnicas estn asociadas con una infeccin vrica persistente. No existen criterios especficos para el diagnstico de esta enfermedad, por lo que exige la utilizacin simultnea de criterios clnicos, serolgicos e histolgicos. La enfermedad incide en ambos sexos y en todos los grupos de edad, pero existen diferencias que dependen de la etiologa. La hepatitis crnica suele seguir un curso silente y en muchos casos tiende a autolimitarse o a permanecer estable durante largo tiempo; pero otras veces puede progresar hacia la cirrosis, insuficiencia heptica o Ca. Hepatocelular.

HEPATITIS A.
 Infeccin causada por un picornavirus que se

adquiere por contagio fecal-oral y ocasionalmente por la ingestin de alimentos contaminados, como los mariscos crudos. El virus se multiplica primero en el intestino delgado y luego migra al hgado; la enfermedad tiene un perodo de incubacin de 15 a 50 das, apareciendo posteriormente malestar general, anorexia, nauseas, vmitos, dolor abdominal y fiebre. Suele haber ictericia, sobre todo en adultos, y se asocia a mejora de los sntomas. La hepatitis A fulminante es rara, (100 casos al ao en los EEUU). La enfermedad es usualmente autolimitada.  No hay tratamiento especfico y solo se indican medidas de soporte; se pueden usar corticoides en las formas colestsicas prolongadas.

HEPATITIS B.
 Causada por un hepadnavirus que se adquiere por

contacto sexual, el uso de drogas intravenosas o la exposicin laboral a sangre y sus productos; aunque 20 a 30% de los casos no tienen factores de riesgo identificables. El perodo de incubacin de la forma aguda es de 1 a 4 meses, despus aparecen anorexia, malestar general, nauseas, vmitos y dolor en hipocondrio derecho; la ictericia, que afecta al 30% de los pacientes, aparece al ceder los sntomas y puede durar de 1 a 3 meses.  La forma crnica presenta un cuadro leve o subclnico, con cansancio, malestar general, molestias en hipocondrio derecho, ocasionales exacerbaciones semejantes a hepatitis aguda. Puede conducir a hepatopata terminal con ascitis, encefalopata, hemorragias varicosas, cirrosis y carcinoma hepatocelular.

HEPATITIS C.
 Hepatitis causada por hepacivirus, del que no se conoce la

total va de contagio, ya que las nicas reconocidas son las transfusiones, el uso de drogas intravenosas y a travs de otros objetos punzocortantes contaminados, como agujas para tatuajes; tambin ocurre con frecuencia entre los pacientes en hemodilisis. Otras formas de transmisin, como la sexual, madre-hijo, uso de objetos domsticos contaminados, no parecen aportar significativamente el riesgo de contagio. La forma aguda usualmente pasa desapercibida, luego de 2 a 12 semanas del contagio, con sntomas clnicos solo en el 20% de los pacientes. Alrededor del 15% de los casos se resuelven espontneamente, y el restante 85%, pasa a la forma crnica con sntomas mnimos o nulos, exceptuando una elevacin persistente de la alaninotransferasa en el 60 a 70% de los casos. La evolucin progresiva, a lo largo de 20 a 30 aos, en 15 a 20% de los pacientes, conduce a una hepatopata terminal, y 1 a 5% desarrollan cncer hepatocelular. El tratamiento estndar es con interfern y ribavirina.

HEPATITIS D.
 Coinfeccin

causada por un virus inusual llamado agente delta o deltavirus, que requiere de la presencia del HBV para su completo ensamblaje. Usualmente se contagia junto al HBV, pero puede haber una superinfeccin secundaria a la adquisicin primaria de hepatitis B. Afecta al 5% de los pacientes con hepatitis B, con importantes variaciones geogrficas; ha habido brotes epidmicos en America del Sur, con cursos progresivos rpidos. La infeccin se hace crnica en el 70% de los casos.

HEPATITIS E.
 Infeccin

causada por un ribovirus monocatenario sin envoltura, de clasificacin pendiente; originalmente incluido entre los calicivirus, pero aparentemente ms relacionado con el virus de la rubola. Se transmite por va fecal oral, en pases subdesarrollados, tropicales y subtropicales, como los del Medio Oriente, Africa del Norte, Mxico, India y otros pases asiticos. Produce una hepatitis aguda con un perodo de incubacin de 15 a 60 das, similar a la hepatitis A. Se han detectado evoluciones mortales en embarazadas. No hay tratamiento especfico.

HEPATITIS VIRAL AGUDA

ANTIGENOS


ANTICUERPOS


Hepatitis A HAAg. Hepatitis B. HBsAg. HBcAg. HBeAg. Hepatitis C HCAg. Hepatitis D. HDAg. HBAg. Hepatitis E HEAg.

Hepatitis A HAAc. , de IgG de IgM Hepatitis B. HBsAc., HBc Ac., de IgG e IgM. HBeAc.

Hepatitis C. HCAc. Hepatitis D HDAc. Hepatitis E HEAc.

HEPATITIS. Preguntas de examen.

Definicin de hepatitis viral aguda. Etiologas de hepatitis. Etiologas de hepatitis viral aguda. Cinco manifestaciones ms caractersticas de hepatitis aguda. 5. Escriba cinco denominaciones de hepatitis viral aguda. 6. Escriba tres denominaciones de hepatitis viral crnica. 7. Escriba tres manifestaciones extrahepticas de hepatitis viral aguda. 8. Escriba dos datos de laboratorio de hepatitis viral aguda. 9. Escriba 2 manifestaciones clnicas que orienten a pensar en hepatitis viral crnica. 10. Etiologas de hepatitis crnica. 11. Caractersticas clnicasde hepatitis fulminante.
1. 2. 3. 4.

HEPATITIS. Preguntas de examen 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Caractersticas clnicas de hepatitis A. Caractersticas clnicas de hepatitis B. Caractersticas clnicas de hepatitis C. Caractersticas clnicas de hepatitis D. Caractersticas clnicas de hepatitis E. Ag y Ac de hepatitis A. Ag y Ac de hepatitis B. Ag y Ac de hepatitis C. Ag y Ac de hepatitis D. Genoma de la hepatitis A, B, C, D, y E. Formas de transmisin de las hepatitis: A. B. C. D. E.

HEPATITIS. Preguntas de examen.