ESCOLIOSIS

NEUROMUSCULAR

Dra. Macarena Ávila Silva

Becada Anestesiología
 Escoliosis
• Deformidad tridimensional de la columna vertebral (coronal, sagital y axial)
• Rx desviación lateral con un ángulo de Cobb > a 10° asociado a un componente
rotacional
• 15% de los casos escoliosis no idiopática 2° a trauma, tumores,
mesenquimopatias, congénitas o neuromusculares

MG Mullender, NA Blom, Review ADutch guideline for the treatment of scoliosis in neuromuscular disorders Spine 2008,
Charles cote, Practice of anesthesia for infants and childrens. 2013, 31
 Escoliosis neuromuscular
• Enfermedad asociada a diversos desordenes neuromusculares, sin
embargo no presentan una etiología bien definida
• Alteración y desbalance entre la fuerza y tono muscular
• Se caracterizan por
– Aparición precoz, rápidamente progresivas
– Curvas rígidas con limitación de la movilidad y restricción en la distensibilidad
de la parrilla costal
– Compromiso extenso de la columna toracolumbar, curvatura en forma de C
– Marcada xifosis cervical, lordosis lumbar y oblicuidad pélvica
– Acortamiento del tronco, Inestabilidad y dolor en sedestación
– Rotación, curvatura y rigidez puede generar compresión cardiaca y pulmonar.

MG Mullender, NA Blom, M De Kleuver, Review A Dutch guideline for the treatment of scoliosis in neuromuscular disorders Spine2008,
 Alteración de la Función pulmonar
• Compromiso variable de los músculos inspiratorios, espiratorios y
deglutorios
• La severidad de la escoliosis es predictor de la función pulmonar
• Relación con la extensión y n° de vertebras comprometidas, edad de
aparición, curvatura torácica y asociación a xifosis
• Deterioro muscular y mecánico
• Compromiso del control central de la respiración
• Riesgo de broncoaspiración por perdida de los reflejos de protección
de la vía aérea, neumonía y atelectasias

Simonds AK. Respiratory support for the severely handicapped child with neuromuscular disease: ethics and practicality. Semin Respir Crit Care Med
2007; 28: 342-354
 Alteraciones Fisiopatologicas
a) Alteración de la mecánica respiratoria.
• Horizontalizacion de costillas en la concavidad, angulacion y rotación en la convexidad
• ↓ diámetro AP del tórax con alteración de la movilidad
• Zonas pulmonares comprimidas y mal desarrolladas alveolos próximos a su vol de cie rre.
• ↓compliance tóraco-‐pulmonar asociado a un sd restrictivo

b) Alteraciones gasométricas.
• hipoxemia: 2° a una alteración V/Q.
• Hipercapnia

C) Hipertensión pulmonar
• Redistribución del FS desde áreas pulmonares mal desarrolladas y comprimidas hacia vasos
extra-‐alveolares, con un incremento de RVP
• Desigual desarrollo del lecho vascular pulmonar con un menor número de unidades
vasculares por acinos
 Alteración de la Función pulmonar

• La sedestación y supino ↓ movilidad diafragmática lo que puede ↓

la CV hasta en un 50% con respecto al valor de referencia.
• Disminución de la CV, VEF1
• Cifoescoliosis ↓ CRF en relación a progresión del ángulo de Cobb
– Un ángulo > a 40º-‐70°se asocia a ↓de la fza muscular y caida de la CVF
– Hipoventilación alveolar y↑ de la PaCO2 nocturna/diurna
– Insuf respiratoria con ángulos > 90º -‐120°
• Alteración de volúmenes y dinámica pulmonar, movilidad y
compliance
• En la parálisis cerebral y la enfermedad de Duchenne, además existe
alteraciones en el control central de la respiración.

Winter S. Preoperative assessment of the child with neuromuscular scoliosis. Orthop Clin North Am 1994;25(2):239-245
Leger SS. Respiratory concerns in Duchenne muscular dystrophy (DMD). Pediatr Pulmonol 1997;16 Suppl:S137-139.
Baydur A, Milic-Emili J. Respiratory mechanics in kyphoscoliosis. Monaldi Arch Chest Dis 1993;48(1):69-79.
 Escoliosis Neuromuscular
• 5 veces mas riesgo de complicaciones post op pulmonares versus
escoliosis idiopatica principal causa de morbimortalidad
• Abordaje anterior es un factor de riesgo
• Atelectasia, infiltrados, hemo / neumotórax,intubación prolongada
• Existe disminución de CVF en el postoperatorio inmediato que se
recupera dentro de los 3 meses de la artrodesis
• Considerar entrenamiento preoperatorio muscular, protocolos de
tos asistida y uso post op de VMNI si CVF es < 40%

Yuan N, Fraire JA, Margatis MM, Tolo VT. The effect of scoliosis surgery on lung function in the immediate postoperative period. Spine 2005
Mullender, NA Blom, M De Kleuver, Review A Dutch guideline for the treatment of scoliosis in neuromuscular disorders Spine 2008 Charlescote,
Practice of anesthesia for infants and childrens. 2013, 31