Trauma

Raquimedular
 Son lesiones complejas que afectan a la
columna vertebral y la medula espinal,
desencadenando una secuencia de eventos
que pueden llevar a la destrucción de tejido
nervioso dando como resultado pérdida de la
función sensitiva o motora en grado variable.

Guía de Práctic a Clínica. (2016). Diagnóstico y tratamiento de las lesiones traumáticas de la columna vertebral en el adulto
en el tercer nivel. 01 febrero 2020, de CENETEC Sitio web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/449_GPC_TraumaVertebral/Trauma_verterbr
al.RR.1docx.pdf
 Epidemiología

• 20 a 30 casos/año por millón de habitantes

• Varones de 25 a 30 años

Accidentes de tráfico Accidentes laborales Accidentes deportivos

Guía de Práctica Clínica. (2016). Diagnóstico y tratamiento de las lesiones traumátic as de la columna vertebral en el adulto en
el tercer nivel. 01 febrero 2020, de CENETEC Sitio web:
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 Las zonas anatómicas afectadas con
mayor frecuencia son las zonas de
transición
• Cervical baja y unión cervicotorácica
C6-T1
• Unión toracolumbar T11-L2

Guía de Práctica Clínica. (2016). Diagnóstico y tratamiento de las lesiones

traumáticas de la columna vertebral en el adulto en el tercer niv el. 01 febrero 2020,
de CENETEC Sitio web:
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aumaVertebral/Trauma_verterbral.RR.1docx.pdf
 Mecanismos

Hiperflexión Hiperextensión Compresión Rotación Elongación

 Fisiopatología

LESIÓN PRIMARIA LESIÓN SECUNDARIA

Provocada por la energía del Edema, isquemia, inflamación,

trauma hiperexcitabilidad neuronal, ROs

Falla biomecánica de huesos y

ligamentos
 Tipos de lesión

Lesión Completa Lesión

(Bastian)
Pérdida completa de la
función motora y sensitiva
debajo de la lesión incluyendo
niveles sacros.
Incompleta
Presentan algún tipo de
función motora o sensitiva
distal al nivel lesionado con
“preservación sacra”
(sensibilidad perianal, tono
rectal)
 Síndrome centromedular
(Schneider)
• Tracto corticoespinal lateral:
paralisis espástica, hipertonía,
hiperreflexia, Babinsky +
• Afecta más a los miembros superiores
• Asta anterior: fasciculación
• Ramas autonómicas descendentes:
Horner’s (miosis, ptosis, anhidrosis)
• Comisura anterior: pérdida bilateral
de dolor, temperatura, tacto grueso,
presión.
 Síndrome de cordón
posterior

• Columna dorsal: pérdida bilateral de

tacto fino, propiocepción y vibración.
• Ataxia sensorial
 Síndrome de cordón
anterior

• Fibras autonómicas
descendentes: incontinencia
urinara/fecal
• Tracto corticoespinal bilateral:
parálisis espástica, hipertonía,
hiperreflexia
• Asta anterior: fasciculación
• Tractos espinotalámicos: pérdida
bilateral de dolor, temperatura,
presión
 Síndrome de hemisección
medular (Brown-Séquard)

• Trauma penetrante o compresión

lateral
• Columna dorsal: pérdida ipsilateral
de tacto fino,propiocepción,
vibración.
• Tracto corticoespinal:
hiperreflexia, hipertonía, paralisis
espástica ipsilateral
• Tracto Espinotalámico
(Lissauer): pérdida contralateral de
dolor, temperatura
• Asta anterior: hipotonía,
hiporreflexia, paralisis flácida
 Síndrome de cono medular

• L1-L2
• Inicia súbito
• Pérdida de sensibilidad perianal y
perineal (anestesia en silla de
montar)
• Disfunción eréctil
• Disfunción de esfinteres
• Reflejo bulbocavernoso y de
contracción anal anormales
 Síndrome de cola de
caballo (cauda equina)

• L2-
• Lesión de las raíces lumbosacras
dentro del canal medular
• Vejiga, intestino y miembros
inferiores arrefléxicos
 SCIWORA
• Lesión de la medula espinal sin anormalidades
radiográficas en ligamentos o huesos
• Con síntomas clínicos de mielopatía
• Niños < 8 años
• Diferencias anatómicas y biomecánicas
• Hiperflexión / Hiperextensión
• Síndrome del niño sacudido
• RM
• Angiografía
• Mielografía

Sesmat H, Hayoun T, Bonnet JP, Poli-Mérol ML, Bourelle S. Spinal Cord Injury without Radiographic Abnormality (SCIWORA): About 3 Cases
and Review of the Literature. Biomed J Sci&Tech Res 8(1)- 2018. BJSTR MS.ID.001584. DOI: 10.26717/ BJSTR.2018.08.001584.
Shock Medular Shock Neurogénico
• Hipotensión
• Pérdida completa de la función • Bradicardia
motora y sensitiva por debajo del • Hipotermia
nivel de la lesión, acompañada de la • Provocadas por un efecto
pérdida de los reflejos tendíneos parasimpático sin contraposición
profundos y esfinterianos. (por daño de los tractos
• Estado fisiológico transitorio hasta simpáticos a nivel cervical o
que la actividad refleja por debajo torácico alto T6)
de la lesión vuelve a funcionar
• Incialmente se acompaña de
hipertensión por liberación de
catecolaminas seguida de
hipotensión
Signos sugestivos de lesión
medular
Debilidad o parálisis Respiración Dolor o deformidad
de extremidades abdominal en la columna

Alteraciones en la
sensibilidad del Hipotensión y
Parestesias
tronco o Bradicardia
extremidades

Posición con codos

Hipofonía Priapismo
flexionados

Galeiras Vázquez R, Ferreiro Velasco ME, Mourelo Fariña M, Montoto Marqués A, Salvador de la Barrera
S. Actualización en lesión medular aguda postraumática. Parte 1.Med Intensiva. 2017;41:237–247.
 Manejo Prehospitalario

• Evaluación inicial
• A : vía aerea
• B : respiración
• C : circulación
• D: exploración neurológica
• Inmovilización
 Radiografía

• Proporciona una evaluación

rápida de la alineación de los
tejidos blandos y óseo.
• En pacientes despiertos, no
intoxicados, sin lesiones
importantes asociadas
• AP
• Lateral
• Odontoides
 TAC

• Reconstrucción coronal y sagital

• En pacientes con déficit neurológico
• En pacientes con lesión de columna torácica y
toracolumbar, espasticidad de miembros pélvicos,
presencia de reflejos patológicos, pérdida del tono
del esfínter anal.
 Resonancia Magnética

• Identificar anormalidades como hemorragias,

contusión o compresión de las raíces nerviosas.
• No es bueno como la TC para evaluar
estructuras óseas.
• Requiere un tiempo relativamente largo
(comparado con la TC) para realizar el examen;
por lo tanto, imágenes satisfactorios son difícil
de obtener en pacientes agitados o con mucho
dolor
 Manejo Hospitalario

• Reevaluación
• Tratamiento conservador
o quirúrgico
 Estudios NASCIS I

• Pequeñas diferencias
100mg en 1000mg en clínicas sin repercusión
1984 bolo seguido bolo seguido funcional
300 px de 25mg de 250mg • Mayor riesgo de
evolución a muerte en las
cada 6hrs cada 6hrs
2 grupos primeras semanas en los
por 10 días por 10 días px del segundo grupo

Chacón, María & Domínguez-Roldán, Jose-Maria & González-Viejo, Miguel Ángel & Mourelle, Rosa & Montesinos Magraner, Lluisa & Garcerán,
Lucrecia & Salvador de la Barrera, Sebastián. (2016). Revisión de la utilización de esteroides en la lesión medular aguda.
 Estudios NASCIS II

30mg/kg Evaluación
seguida de • Naloxona
neurológica
1990 • Placebo
una infusión al ingreso, a • En 183 pacientes mejor
487 px de las 6 puntuación motora y
5.4mg/kg/hr semanas y a sensitiva tratados con MP
por 23hrs los 6 meses

Chacón, María & Domínguez-Roldán, Jose-Maria & González-Viejo, Miguel Ángel & Mourelle, Rosa & Montesinos Magraner, Lluisa & Garcerán,
Lucrecia & Salvador de la Barrera, Sebastián. (2016). Revisión de la utilización de esteroides en la lesión medular aguda.
 Estudios NASCIS III

• Los pacientes tratados con MP

MP 5.4mg/kg/h durante 48 hrs presentaron mayor
1990 x 24hrs
Evaluación recuperación motora a las 6
487 px MP 5.4mg/kg/h neurológica al semanas y 6 meses que aquellos
Bolo de 20- x 48hrs ingreso, a las 6 que la recibieron por 24hrs
40mg/kg de MP Tirilazad semanas y a los • Efecto más significativo en
antes de la 2.5mg/kg cada 6 meses pacientes que se administró a las 3 y
randomización 6 hrs x 48hrs 8 hrs posteriores al traumatismo
• Mayor tasa de complicaciones:
neumonía, sepsis

Chacón, María & Domínguez-Roldán, Jose-Maria & González-Viejo, Miguel Ángel & Mourelle, Rosa & Montesinos Magraner, Lluisa & Garcerán,
Lucrecia & Salvador de la Barrera, Sebastián. (2016). Revisión de la utilización de esteroides en la lesión medular aguda.