UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA “DR. WITREMUNDO TORREALBA"
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA III

MANEJO DEL
PUERPERIO
Br. John Chirinos

Maracay, Marzo 2023.

 AGENDA

1. Definición.
2. Clasificación.
3. Cambios fisiológicos del puerperio.
4. Manejo del puerperio inmediato.
5. Manejo del puerperio clínico.
6. Endometritis y retención de restos.
7. Sepsis puerperal.
PUERPERIO
Es el periodo de tiempo comprendido desde el final
del parto hasta la completa regresión de los cambios,
tanto locales o genitales como generales, que se
experimentan durante el embarazo.

Etapa de duración
variable: 6 a 8 semanas.
 PUERPERIO
Clínicamente 3 periodos:

PUERPERIO
2° CLÍNICO
INMEDIATO MEDIATO TARDÍO
Comprende las Duración 7 día hasta la
primeras 24 aproximada de 2 PUERPERIO
reaparición
horas. a 4 días. menstrual.
TARDÍO
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS
DURANTE EL PUERPERIO
Ocurren cambios que hacen que la mujer vuelva a su estado pregestacional.

1. Pérdida de peso.
2. Temperatura. 8. Cutáneos.
3. Cardiovasculares. 9. Mamarios.
4. Hematológicos 10. En el útero.
5. Urinarios. 11. En el endometrio.
6. Gastrointestinales. 12. En el cuello uterino, vagina y periné.
7. Musculo-esqueléticos. 13. Emocionales.
14. Reinicio del ciclo menstrual.
 MANEJO
MANEJO DEL DEL
PUERPERIOPUERPERIO
Cuidados del puerperio deben enfocarse en prevenir:

Enfermedad
Hemorragia Infección
tromboembólica
MANEJO DEL PUERPERIO
INMEDIATO

● Profilaxis de la hemorragia post-parto: perfusión I.V. de oxitocina 20 U.I.

en 500 cc de Sol. 0,9% a razón de 200 ml/h
● Revisión de episiotomía y/o desgarros, y posterior sutura si procede.
● Palpación abdominal para comprobar la formación del globo de
seguridad.
● Examen sistemático de la placenta para detectar anormalidades.
● Comprobación de la integridad del esfínter anal.
● Lavado de la zona genitourinaria y perineal con agua y jabón y se pasará
la paciente de la mesa de parto a la cama.
INMEDIAT MANEJO DEL PUERPERIO
O
Se realizarán las siguientes actividades:

Valorar perdida Hielo en periné

hemática, globo
uterino y aspecto
Si precisa.
05 05
general 04
03 Instaurar

01 02 lactancia
Analgesia I.V. materna precoz
Si es precisa.
Control de signos vitales
Tensión arterial,
temperatura y pulso.
INMEDIAT MANEJO DEL PUERPERIO
O

Traslado de la puérpera a la zona de hospitalización cuando

la evolución sea favorable:
1. Ausencia de sangrado patológico.
2. Signos vitales normales.
3. Globo de seguridad bajo el ombligo.
4. Caso de epidural: recuperación de la sensibilidad y
movilidad de las extremidades inferiores.
5. Micción espontánea.
6. Revisión de vagina.
MANEJO DEL PUERPERIO
PUERPERIO CLÍNICO

 Micción espontanea.

 La analgesia oral de elección para el dolor perineal que no

cede con frio será paracetamol.

 Extremidades inferiores, evacuación intestinal,

hemorroides.

 Mamas: turgencia, grietas, signos inflamatorios.

 Fiebre superior a 38ºC , hemorragia, loquios malolientes,

inflamación, dolor mamario, dificultad respiratoria,
síntomas urinarios.
 ENDOMETRITIS Y RETENCION DE
Inflamación de la mucosa endometrial por RESTOS
infección polimi­crobiana proveniente de la flora vaginal o
entérica, y que ocurre el primer o segundo día del puerperio.

Síntomas
• Malestar general, fiebre.
• Anorexia, frio, escalofríos.
• Sangrado mayor a lo esperado.
Criterios de • Fetidez

Diagnóstico Signos
• Fiebre >38º C, taquicardia.
• Uterosubinvolucionado, doloroso a tacto y movilización.
• Loquios abundantes y fétidos.
• Secreción purulenta.
 ENDOMETRITIS Y RETENCION DE RESTOS
Si el diagnóstico se realiza antes del egreso del hospital, se prolonga la
hospitalización hasta la mejoría clínica que generalmente se observa a las
48 - 72 horas de tratamiento con antibióticos.

Si el diagnóstico y el tratamiento han sido ambulatorios y no hay

Criterios de mejo­ría en 48 - 72 horas.
Hospitalización
Si hay sospecha o presencia de complicaciones: retención de restos
placentarios, tromboflebitis séptica, abscesos y hematomas pélvicos,
sepsis.

Si la paciente presenta malas condiciones generales.

 ENDOMETRITIS Y RETENCION DE RESTOS

Plan terapéutico:

PRIMERA LINEA
 Clindamicina, 600 a 1200 mg/día, vía intravenosa o
intramuscular, cada 6-8 horas.
 Gentamicina, 3 mg/kg/día, vía intravenosa o
intramuscular, cada 8 horas

SEGUNDA LINEA
 Ampicilina-sulbactam, 3 g vía intravenosa cada 6 horas, o
750 mg vía oral cada 8 horas
 SEPSIS
Infección del tracto genital que ocurre entre la rotura de membranas ovulares o nacimiento y los 42 días
PUERPERAL
posparto, en el que están presentes dos o más de los siguientes datos clínicos: Dolor pélvico, flujo vaginal
anormal, flujo vaginal fétido y/o retraso en la involución uterina.

Endometritis puerperal: entre tercer y quin­to día del puerperio: fiebre > 38º C, taquicardia,
neutrofilia, dolor pelviano, loquios hemopurulentos y fétidos.

Parametritis: entre segunda y tercera semana del puerperio; disu­ria o tenesmo rectal. Al
examen físico: fondo de saco lateral disten­dido y doloroso, desplazamiento contralateral
Criterios de del cuello uterino.
Diagnóstico
Salpingitis o salpingooforitis: entre 8 y 10 día del puerperio; dolor intenso en fosa iliaca
principalmente unilateral.

Pelviperitonitis: entre 10 y 12 días del puerperio; signos de sepsis, defensa muscular

abdominal, dolor en hipogastrio, signo de Blum­berg positivo.
 SEPSIS
PUERPERAL
Procedimientos clínicos y paraclínicos:

 Revisión de la herida abdominal y episiotomía.

 Examen ginecológico: aumento o subinvolución uterina,

loquios féti­dos o malolientes. En presencia de dolor durante el
examen deberá considerarse compromiso parametrial, anexial
o peritoneal. Búsqueda de dolor en fondo de saco de Douglas,
descartar la presencia de restos ovulares
 SEPSIS
PUERPERAL
Plan terapéutico:

 Infecciones superficiales de las heridas:

Ampicilina-sulbactam: 1,5 g vía intravenosa cada 6 horas por 24 horas, luego 375 mg vía oral
por 7 días.

 Endometritis puerperal, endomiometritis:

Clindamicina: 600 mg vía intravenosa cada 6 horas y Gentamicina 3mg/kg/dia. EV o IM cada 8
horas

 Infecciones abdomino-pelvianas graves:

Clindamicina: 600 mg vía intravenosa cada 6 horas y ceftriaxone, 2 g intravenosa cada 12 horas.

 Tratamiento quirúrgico:
Legrado de la cavidad uterina o Histerectomía  
 BIBLIOGRAFIA

• González-Merlo J., González E. Asistencia al posparto inmediato. Puerperio y lactancia. En: González-
Merlo J., Fabre E., Lailla J., González E. Obstetricia. 7ma edición. España: Elsevier; 2018. p. 230-238.
• Puerperio. En: Spong C., Rouse D., Cunningham F. et al. Williams Obstetricia. 25ta edición. Ciudad de
México: McGraw Hill; 2019. p. 646-659.
• Martínez-Galiano J. Prevención de las hemorragias postparto con el manejo activo del alumbramiento.
Matronas Prof. 2009; 10 (4): 20-26.
• García M., González J., Tendero la Peña A. Protocolo del puerperio normal. Revisión 2014. Complejo
Universitario de Albacete; 2014.
• Peralta O. Salud Reproductiva en el Período Post-parto: Manual para el entrenamiento del personal de los
servicios de salud. Aspectos Clínicos del Puerperio. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva. 1996.
• Puerperio normal y patológico. Carvajal J., Barriga M. Manual de Obstetricia y Ginecología. 12ma
edición. Pontificia Universidad Católica de Chile; 2021.
Gracias por su atención