Universidad Autónoma de Santo Domingo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina

Ginecología & obstetricia

Hospital Materno Infantil San Lorenzo de Los Mina
7mo Ciclo del Internado Rotatorio

CUIDADOS DEL PUERPERIO

Maestra:
Dra. Martina Mateo Duran

Sustentantes:

Yikairys Bonilla Minier EP-9123

Catherine castillo FM-4131
Eunice Peña Hernández EQ-1219
 ¿QUÉ ES EL PUERPERIO?
Periodo que se extiende desde el parto (salida
de la placenta o alumbramiento) hasta la
aparición de la primera menstruación o la
total regresión de las modificaciones
gravídicas.

Es una etapa de transición con una

duración variable de aproximadamente 6-8
semanas.
 FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO

Hay cambios físicos, psicológicos y familiares, los cuales

suponen un proceso de adaptación a la involución de todas las
modificaciones anatómicas del sistema reproductor y de los
sistemas corporales mas implicados en el embarazo y parto, así
como la instauración de la lactancia materna.
• Vigilancia de: MANEJO CLÍNICO
 Contracción uterina.

 Sangrado. Vigilancia estricta las 2 primeras horas

 Signos vitales.

 Aspecto general de la paciente.

 Formación del globo de Pinard.

 Loquios (después de 6 horas de la ultima toma, por turno y al alta).

 Valorar la posibilidad de disnea o dolor pleurítico (alerta embolismo pulmonar).

 Distención de la vejiga.

 Vigilancia áreas quirúrgicas.

 Pruebas de laboratorio (hemoglobina y recuento de eritrocitos).

El puerperio puede ser :
Atendiendo al tipo de evolución:

• No se encuentra signos de peligro y su

Puerperio evolución es normal.

fisiológico

• La evolución se aleja de los parámetros normales

Puerperio
,relacionados con algunas patologías como infecciones,
patológico y
hemorragias, cualquier enf. agudas o crónicas pueden
complicado provocar una evolución patológica del puerperio.
 ETAPAS DEL PUERPERIO
Según el tiempo transcurrido después del parto:
P.
Inmediat
P. P. P.
Mediato Alejado Tardío
o
45-60vo
1ras 24 2do dia- 11vo – 45 día. días
horas 10mo día
postparto Regreso de la
Fin de la
involución menstruación
Se fortalece un Involución uterina.
vinculo con el genital de la (impreciso por
bebe y la madre mujer y la subida
Peso normal del la lactancia
es consiente de su de la lactancia
útero
maternidad materna.
materna )
Que debemos saber del Puerperio Inmediato
1- Si es parto vaginal o cesárea.
2- tipo de sangre.
3- Enfermedades que esta padece.
4- Factores de riesgos de hemorragia postparto:
Edad avanzada.
Multiparidad.
Trabajo de parto prolongado.
Desprendimiento de placenta.
Alteración de la coagulación.
Gran distención uterina.
Preeclampsia.
 PUERPERIO INMEDIATO
Cambios anatómicos y funcionales normales
Signos Síntomas
• Rostro tranquilo.
• Respira tranquilamente. • Sensación de alivio y
•
•
Pulso lleno, regular, amplio(60-70 P/m).
Presión arterial normal (en ocasiones algo baja).
bienestar.
• Perdida sanguínea (100-500ml). • Dolor en la cara anterior e
• El globo de seguridad de Pinard.
• Disminución de la frecuencia de contracciones. Y mas tarde la interna de los muslos(periodo
intensidad.
• Diuresis normal
de expulsivo largo).
• Sensación de quemadura a
nivel de la vulva,
• Escalofríos.
Puerperio Inmediato
Lo normal
• Útero:
Al nivel del ombligo----en el parto
Baja de 1 a 1.5 cm por día
• Loquios:
Hemáticos a las 48 horas, menor de 500 cc. en el parto vaginal y de menor de 1000 en las
cesáreas. Debemos valorar
Los apósitos—30 ml
Gasas ---60 ml
Cama---1000 ml
Piso----2000 ml
 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA EN OBSTETRICIA

• Infección puerperal.

• Pre eclampsia

• Hemorragia obstetrica.

(Berg y cols, 1996).

Complicaciones mas temidas en el puerperio
inmediato
• Sangrado uterino causado por las 4T.

Las 4T:
Tono (70-80%), por atonía uterina
Trauma ( lesiones del canal del parto, inversión uterina), 20%.
Tejido (restos ovulares o placentarios retenidos), 10%
Trombina ( cuagulopatias), 1%
Otras complicaciones son la involución uterina y la hipertensión posparto.
 ATONÍA UTERINA

Es el factor de riesgo mas temido en la hemorragia postparto.

Causada por:

Útero sobre distendido (polidramnios, gestación múltiple, macrosomía).

Agotamiento del musculo uterino (trabajo de parto precipitado, prolongado y multiparidad).

Infección extraamniótica (RPM).

Deformidad uterina (tumoraciones)

Medicamentos Uteroinhibidores ( sulfato de magnesio, anestesia general, nitroglicerina).

Acretismo placentario.

Desgarros uterinos y vulvovaginales.

Ruptura uterina.
 VALORAR EL GRADO DE SHOCK
HIPOVOLÉMICO
• Grado I de 10 a 15 % de la volemia ( 900 ml): taquicardia leve, piel moteada,
extremidades frías, disminución de la excreción urinaria, mareos, condición
neurológica normal.

• Grado II de 20 a 25 % (1,000 a 1,500 ml). Grado III de 30 a 35 % (1,600 a 2,300 ml):

taquicardia mayor de 110 l/min., frecuencia respiratoria mayor de 30 res./min., palidez
acentuada, presión arterial normal, hipotensión postural, significativa y ansiedad.

• Grado IV mas de 40 % (mas de 2,400 ml): taquicardia marcada, oliguria o anuria, TA

inestable, agitación o confusión y perdida de la conciencia.
 MANEJO DE LAS COMPLICACIONES DEL
PUERPERIO INMEDIATO
• Conocer la causa
• Reparar la causa
Uso de uterotónicos:
Oxitocina 20 40 unidades en 500 a 1000ml. De solución Ringer a 100 – 200 mili unidades por minutos.
Ergonovina (0,2 mg cada dos o 4 horas, IM o IV.
Carbetocina
Misoprostol 800 a 1000 microgramos dosis única, rectal o sublingual.
Otros:
Masaje uterino
Gluconato de calcio
Taponamiento uterino balón de SOS Bakri. O guante.
Ligadura de la arteria uterina
Histerectomía.
Transfusiones de expansores del plasma y sanguíneas. Plasma fresco congelado por cada 4-5 paquete globular.
 MANEJO DE LA HPP
1. Identificar el cuadro clínico

2. Tomar dos vías periféricas con soluciones filológicas. 3.5 litros y 1.5 de coloides.

3. Oxigenoterapia de 6-8 litros por minutos.

4. Mantener a la paciente caliente y seca.

5. Colocar sonda vesical.

6. Trasladar.

7. Realizar laboratorios clínicos.

 FIEBRE EN EL PUERPERIO INMADIATO
Se relaciona a infección pelviana muy virulenta por estreptococos del
grupo A o B.
 PUERPERIO MEDIATO (2DO AL
DÉCIMO DÍA)

Corresponde al periodo de máxima involución de los órganos genitales, de

mayor derrame de loquios y de instalación de la secreción láctea.
 PUERPERIO MEDIATO (2DO AL DÉCIMO DÍA)

Síntomas
• Hay ligero malestar y sed
• Paresia fisiológica y temporal de evacuación
Signos
• estado general es normal, el pulso y la presión arterial
son normales.
• Disminuyen las pigmentaciones de la piel, cara, mamas

intestinal son turgentes-duras con red venosa visible,

• las estrías de abdomen pierden su color rojizo y se
• retención de orina en los 3 primeros días y
vuelven nacaradas.
poliuria posterior, desaparecen a los pocos • La glándula mamaria incrementa su volumen y produce

días. el calostro, la secreción láctea se produce alrededor del

3ro o 4to día.
• Otras molestias son el dolor delarea
• Existe una asociación positiva entre el periodo de la
quirurgica y la presencia de hemorroides. lactancia y la amenorrea corta o larga de acuerdo con la
duración de la alimentación al pecho.
 LO NORMAL

Loquios: son la existencia de una capa de fibrina y de células deciduales

que recubren la cavidad uterina y que son eliminadas por la vagina.

Son sanguíneos después del parto.

Serohemáticos a los 3 dias hasta las dos semanas.

Serosos de las dos semanas hasta los seis meses.

El útero alrededor del 6to día está a la mitad de la distancia entre el ombligo y el borde
superior del pubis, no es doloroso a la palpación.
A los 14 dias intrapelvico
A las 5 a 6 semanas -----normal

El cuello uterino recupera su consistencia y es casi

normal al 3erdía.

El orificio interno se cierra alrededor del 12avo día y los

genitales externos vuelven a su aspecto normal.

La involución uterina se extiende hasta la aparición de

la primera menstruación.
 MANEJO CLINICO
• Síntomas: indagar sobre cambios en las mamas, la involución uterina, existencia de entuertos, características
de loquios.

• Si hay persistencia de entuertos después del 3er día sospechar de retención de restos placentarios.

• Hay pérdida de peso de 4 a 6 Kg.

• La temperatura es normal (37°C) e incrementarse un poco con la secreción láctea, puede existir una ligera
hipotermia (36.4°C a 36.8°C),

• la presión arterial puede ser ligeramente disminuida

Los entuertos son contracciones uterinas dolorosas
en el puerperio, generalmente se producen en el
momento en que el-la niño-a se pega al pecho
materno,
COMPLICACIONES DE
PUERPERIO MEDIATO
 COMPLICACIONES DEL PUERPERIO MEDIATO

Infección puerperal.
Urológicas
Hipertensión posparto.

• Depresión puerperal.
• Retención urinaria.
• Descompensación de enfermedades
cónicas. • Fistula vesico-
vaginales.
 INFECCIÓN PUERPERAL

La cesárea es la que con mas frecuencia la presenta, de 15-30%.

Síntomas: dolor pélvico, flujo vaginal anormal (fétidos),

subinvolucionado el útero, fiebre (signo guía).
 CONDUCTAS SEGÚN SITUACIÓN
• Sospechar de infección puerperal si en los tres primeros días posteriores al alta hospitalaria hay:

Aceleración permanente del pulso materno (signo pre-coz), Loquios fétidos, achocolatados o purulentos, utero no involucionadoblando-poco

delimitado y doloroso a la palpación. Si la mujer refiere dolor en bajo vientre, náuseas-vómitos referir a especialista y leucocitosis.

• Brindar orientaciones similares a las de egreso hospitalario.

• Exámenes complementarios (solamente si se requieren):

 Biometría Hemátic

 Examenn General de Orina

 Cultivo cervical y de pared quirúrgica.

 Hemocultivo.

 Química sanguínea.

 PCR y eritrosedimentación
 CAUSAS

• Endometritis

• Mastitis

• Infección de heridas

• Infección urinaria (pielonefritis)

• Complicaciones respiratorias.

• Tromboflebitis.
 CAUSAS
La mayoría de las infecciones puerperales son por infecciones genitales (endometritis y parametritis).

Endometritis: aparece a los 2-3 dias, si se investiga la paciente curso con parto prolongado, rpm, corioamnionitis, no
uso de antibióticos.

Agentes microbianos cocos aerobios gran positivo: estreptococo B-hemolítico, es de fuente exógena y es grave.

Estreptococcus agalactiae, es endógeno, es frecuente.

Estreptococo D y enterococo, asintomáticos.

S. Aureus: puede producir un síndrome de Shock séptico (fiebre, vomito, diarrea e hipotensión, con o sin exantema.

Bacilos gran negativos: e. Coli, es el principal, Klebsiell SP, proteus, suelen dar infecciones polimicrobianas.

Signos y síntomas como fiebre, leucocitosis, útero subinvolucionado y doloroso.

Tratamiento con clindamicina de 300 mg mas gentamicina o amicacina.

 Sepsis Puerperal
Indicaciones de abordaje
Complicación de la infección del tracto quirúrgico
genital después del parto o de un aborto, se
Desgarros del canal del paro
caracteriza por presentar:
Sangrado anormal
 Dolor pelviano
Restos placentarios
 Fiebre igual o mayor a 38°C Taquicardia
Sepsis puerperal, previa
 Secreción vaginal anormal purulenta, con mal
impregnación con antibióticos
olor o sangrado anormal

 Disminución del ritmo de involución uterina.

 Infección Mastitis

Si se trata de piel y fascia Complicación que se caracteriza por fiebre,

tumefacción, edema y enrojecimiento de las

superficial, se utiliza un antibiótico
mamas y que además son sensibles y dolorosos,
de amplio espectro, si al cabo de 48 además hay fiebre y ganglios axilares.

horas no responde al tratamiento, Aplicar antibióticos orales, realizar drenaje de la

abrir la episiorrafia y debridar. leche materna, se administra Dicloxacilina 500

mg. P.O. cada 6 horas por 7 días.

 Hematoma Paragenital Thrombosis venosa profunda

• Ocurre cuando la hemostasia no es • Es debida a estasis del embarazo y al estado

adecuada antes del cierre de la episiotomía, hipercoagulable por efecto del estrógeno.

en ocasiones estos se infectan. • Para evitar este problema es importante la

• La puérpera manifiesta sensación de cuerpo deambulación temprana y el retraso del uso

de píldoras anticonceptivos por vía oral
extraño y ardor en región vulvoperineal, a
hasta dos semanas o más reducen la
veces con dolor irradiado a muslo.
frecuencia de esta complicación.
• Si son pequeños pueden reabsorberse, los
grandes pueden abrirse al exterior por
esfacelo de la pared y complica el
pronóstico.
 DEHISCENCIA
La dehiscencia por herida es la separación de las capas de una herida quirúrgica.

Causas Abordaje

• Infección en la herida • Antibioterapia

• presión sobre puntos de sutura • cuando sea apropiado, cambios frecuentes en las vendas
• suturas demasiado ajustadas de la herida para prevenir infección
• lesión en el área de la herida • cuando sea apropiado, exposición de la herida al aire

• tejido o músculo débil en el área de la herida para acelerar la curación y prevenir infección, y

• técnica incorrecta de sutura usada para cerrar el área permitir el crecimiento de nuevo tejido desde debajo

operatoria • intervención quirúrgica, y restauración.

• mala técnica de cerrado al momento de la cirugía.

 DEPRESIÓN POST PARTO

• Rechazo al bebe, anorexia, insomnio, entre otros.

• Tratamiento co bromocriptina o cabergolina.

 PUERPERIO ALEJADO (11VO A 45AVO DÍA)

• Se concluye la involución genital y se alcanza, en términos generales, el

estado pregravídico.

• Si no se ha puesto en práctica la lactancia sobreviene la primera

menstruación.

• El útero desaparece a la palpación abdominal y se encuentra pélvico.

 ATENCIÓN DEL PUERPERIO ALEJADO

• Se recomienda realizar una revisión ginecológica post-parto al finalizar

la sexta semana.

• Es una consulta completa y detallada sobre la evolución de la lactancia,

el estado del recién nacido y los cambios maternos, se aprovechará para
visualizar el cuello y tomar citología vaginal si no se ha efectuado
durante el embarazo, también se aprovecha para orientar a la pareja
sobre planificación familiar.
 PUERPERIO TARDÍO

Abarca hasta aproximadamente hasta las seis

semanas y acaba con la corrección de todas las
modificaciones producidas durante la gestación.
 PUERPERIO TARDÍO
• Cambios Fisiológicos
 Conclusión de la involución de los genitales

 Alcance del estado pre-gravídico

 Regreso de la menstruación , si no hay lactancia

 Útero pesa al final 60gr

 Normalización Hormonal

 Vagina sufre atrofia transitoria

 Endometrio hipertrófico
 SIGNOS Y SÍNTOMAS A CONTROLAR
 Tensión arterial

 Frecuencia cardiaca

 Temperatura

 Dolor(localización y características)

 Características de los loquios

 Función urinaria e intestinal

 Estado de las mamas

COMPLICACIONES Y SU MANEJO CLÍNICO

• Infecciones Puerperales

• Hemorragia Tardía del puerperio

• Deshicencia de herida

• Deshicencia de episiotomía

• Incontinencia orina-fecal

• Anemia