PROTOCOLO DE PUERPERIO INMEDIATO Autores: Amparo Prez Jimnez Pilar Nuez Pinar Miriam Carrin Gonzlez Francisca Bolos

Gonzlez SIGLAS R.N.:Recin Nacido L.M.: Lactancia Materna T.A.: Tensin Arterial DEFINICIN DE PUERPERIO: El trmino puerperio define un periodo de tiempo que transcurre desde el alumbramiento hasta la aparicin de la primera menstruacin. Su duracin aproximada es de 6 semanas, y se caracteriza por: La involucin de las modificaciones anatomo-fisiolgicas que se producen durante el embarazo y el parto. La instauracin de la secrecin lctea. El reajuste psicolgico de la madre. El establecimiento de la relacin de los padres con el nuevo hijo. FASES: Puerperio inmediato: desde el parto hasta las primeras 24 horas. Puerperio intermedio: hasta los 10 das. Puerperio tardo: hasta los 40 das o la primera menstruacin. PROCEDIMIENTO: En este protocolo nos queremos centrar en la atencin a la mujer en el puerperio inmediato (primeras 24 horas) por lo que este periodo implica de cambios: Cambios fsicos: que competen a mamas, altura uterina, loquios y suturas. Cambios psquicos: acomodo a la nueva situacin y adaptacin al rol materno. Cambios familiares: adaptacin a un nuevo miembro en la familia, con posibles cambios en la relacin de pareja y con respecto a los hijos anteriores (si existieran), pues se debe compaginar su atencin con la del R.N. Es ste un periodo de alta receptividad por parte de la mujer, que debemos aprovechar para dar toda la informacin que precisa con respecto a los diversos cambios que implica su maternidad.

POBLACIN DIANA La poblacin diana ser las purperas que acuden a la Unidad de Tocopurperas y Nidos del Hospital General Universitario de Albacete. o Incluye : todos los partos vaginales eutcicos y distcicos (sin ciruga) o Excluye: las cesreas, pues stas tienen unos cuidados especficos recogidos en el Protocolo de Cesrea OJETIVOS 1) Conseguir que la paciente adquiera los conocimientos necesarios para su AUTOCUIDADO y ATENCIN Al R.N. 2) UNIFICAR los criterios de actuacin en el puerperio inmediato de todo el personal de Enfermera de la Unidad. 3) PREVENIR y/o DETECTAR precozmente las posibles complicaciones. PERSONAL Personal responsable: Enfermeras Personal participante: Enfermeras y Auxiliares de Enfermera de nuestra Unidad. PROCEDIMIENTOS Al regresar la paciente a nuestra Unidad, procedente de Recuperacin de Paritorio, y despus de conocer la evolucin y desarrollo del parto mediante el Partograma e Historia Obsttrica, procederemos a las siguientes actuaciones: 1) CONTROL DE SIGNOS VITALES: T.A. Pulso Temperatura 2) VALORACIN DE LA METRORRAGIA, ALTURA Y CONTRACCIN UTERINA: Valoracin de la metrorragia (loquios): Tendremos que valorar los loquios atendiendo a las siguientes caractersticas: - Cantidad: consideraremos excesiva la prdida hemtica de ms de una compresa empapada por hora.

- Color: durante las primeras 24 horas el color debe ser hemtico. - Olor: ser de olor fuerte, pero en ningn caso debe ser ofensivo o ftido. Valoracin de la altura y contraccin uterina: Esta valoracin se realiza para determinar si es correcto el desarrollo involutivo del tero. Deber hacerse despus de vaciar la vejiga urinaria. Palparemos el tero a travs de la pared abdominal y observaremos la distancia que dista del ombligo. Se mide por travese de dedos y en este momento debemos encontrar el tero a nivel umbilical o infraumbilical.

Figura 1: Involucin uterina. 3) POTENCIAR LA MICCIN ESPONTNEA DENTRO DE LAS HORAS SIGUIENTES AL PARTO: La vejiga llena de orina impide las contracciones involutivas del tero, y ocasiona la elevacin de la altura uterina lo que conlleva a un aumento de la prdida hemtica. Palparemos la distensin y si es necesario realizaremos un sondaje vesical para su evacuacin. 4) VALORAR EL ESTADO DE LA EPISIOTOMA: Buscaremos signos de edema, equimosis, supuracin y aproximacin de los bordes de la herida. Aplicaremos hielo local si presentara inflamacin. 5) FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA:

 Valoraremos la disposicin de la paciente e identificaremos las dificultades que pudieran tener. Valoraremos el estado de las mamas. Informaremos de los beneficios de la lactancia materna. Explicaremos la tcnica de la L.M. Informaremos acerca del autocuidado de las mamas. 6) PREVENCIN DE LA HIPOTENSIN ORTOSTTICA: En las primeras horas, la mujer se encuentra cansada por el esfuerzo fsico, pero debemos animarla a levantarse de la cama sin brusquedades y con ayuda. La deambulacin precoz previene otras complicaciones. 7) HIGIENE: Recomendaremos ducha diaria y limpieza genital y perineal 2 3 veces al da, siempre de delante hacia el ano y nunca al revs usando jabones neutros. Aconsejaremos que cambie con frecuencia de compresa durante las primeras horas para mantener la zona lo ms seca posible y as favorecer la cicatrizacin de la episiotoma si la tuviera y prevenir la infeccin. 8) ALIMENTACION: Al regreso de la purpera a la planta se le ofrecern alimentos, aconsejando una alimentacin equilibrada y con abundantes lquidos. Al principio y debido al esfuerzo fsico, algunas mujeres prefieren una dieta ms lquida o blanda hasta que recuperen su apetito. 9) INICIO DEL VINCULO MATERNO-FILIAL: Cuando la mujer llega a nuestra planta debemos llevar al R.N. con ella. Estimular que lo coja en brazos e inicie la L.M. cuanto antes mejor, favoreciendo as la comunicacin madre-hijo. La mujer necesita informacin, ayuda y apoyo para fortalecer este vnculo. Si el R.N. se ingresa en Servicio de Neonatos, remitir all para informacin. 10) ALIVIO DEL DOLOR

A menudo las mujeres presentan molestias en el posparto como dolor en perin, hemorroides, entuertos y dolor en mamas. Estas molestias se pueden aliviar con analgesia oral como paracetamol, ibuprofeno o nolotil que no interfieren en la L.M. 11) COMPLETAR LA INFORMACIN VERBAL CON FOLLETOS Y HOJAS INFORMATIVAS PROPIAS DEL SERVICIO. PROBLEMAS POTENCIALES 1. Alteracin de signos vitales, avisar al obstetra si aumento o disminucin de TA, fiebre, etc. 2. Desgarro de membranas en el parto: se indicar ecografa en las primeras 24 horas. 3. Metrorragia abundante en puerperio inmediato: comprobar atona uterina, cantidad de las prdidas y avisar a obstetra. 4. Ausencia de miccin espontnea: si en la 6-8 horas despus del parto no se produce dicha miccin es aconsejable evacuar la vejiga mediante sondaje. 5. Grietas en mamas: valorar y aconsejar tcnica correcta. 6. Inflamacin en episiotoma: hielo local en perin. 7. Problema Social: avisar a los servicios sociales del hospital. INDICADORES DE EVALUACIN Y REGISTROS Se anotarn siempre en la hoja de DIARIO DE ENFERMERIA, con hora, fecha y firma de la enfermera responsable, los siguientes datos: - Signos vitales, - Miccin espontnea, - Estado de membranas, - Metrorragia, - Episiotoma, - Actitud ante la lactancia materna, - Educacin para la salud. Ver ALGORITMO

Vigencia

Este protocolo ser revisado dentro de 1 ao ( Diciembre de 2006). No obstante, podr ser modificado o ampliado antes de esta fecha si el personal de enfermera as lo estima oportuno.

Bibliografa Enfermera Maternal. Ed. Mason. Autora: Gloria Seguranyes Guillat. Primera edicin (2000). Reimpresin2004. Puerperio normal. Revista de Postgrado de la Ctedra Va Mdica. N100. Diciembre/2000. Pginas:2-6. Enfermera Materno-infantil. Ed. Mosby. Deitra Leonard, Shannon E.Perry, Irene M. Bobak. Sexta edicin. MCMXCVII. Internet: Mariola Lpez Cossi, Cuidados puerperales. Programa de Salud materno-infantil del Servicio de Salud de Castilla La Mancha.