PUERPERIO Sara Margarita Peña Castrejón

HIMES
FISIOLOGICO Ginecología y obstetricia
DEFINICIÓN
La palabra puerperio del latín: puer (niño) y parus (resultado)
• El tiempo después del parto durante el cual los cambios anatómicos y fisiológicos
maternos inducidos por el embarazo regresan al estado no gestacional.
Su duración es inexacta pero se considera entre 4 y 6 semanas.

• Período de tiempo comprendido desde el final del parto hasta la completa regresión
de los cambios, tanto locales o genitales como generales, que experimenta la
gestante durante el embarazo.
ETAPAS DE PUERPERIO
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
(ÚTERO)
INVOLUCION UTERINA:
Las contracciones uterinas dolorosas:
entuertos; en los primeros días y
multíparas el dolor puede llegar a ser
muy intenso.
Los entuertos se exageran durante la
lactancia.
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS
(ENDOMETRIO)
LOQUIOS:
secreciones originadas en cavidad
uterina, contienen células deciduales
necróticas, leucocitos, hematíes y
bacterias.

Duración media de los loquios es de 33

días posparto, y el 13% persiste 60 días.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
CUELLO UTERINO:
OCE se estrecha y se engruesa de forma más
lento, en la primera semana posparto se forma de
nuevo el conducto endocervical, no recupera
totalmente la forma que tenía antes del parto;
aparece como una línea entreabierta.

OCI se estrecha y se constituye, favorecido por

las involuciones del segmento inferior del útero
y del istmo.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
VAGINA, VULVA Y SUELO PÉLVICO
Vagina aumenta tamaño y existen pequeños desgarros. En 2-3 semanas, disminuye
su volumen y se produce la cicatrización adecuada. Vulva se pueden observar a nivel
del himen pequeñas eminencias: carúnculas mirtiformes.

PARED ABDOMINAL
La pared abdominal se distiende por crecimiento uterino y se produce rotura de
fibras elásticas de piel. Cuando los músculos rectos del abdomen se separan se
origina diastasis de rectos.
CAMBIOS FISIOLOGICOS
APARATO URINARIO:
Pelvis renales y los uréteres dilatados
durante el embarazo recuperan tamaño
normal en 2-8 semanas.
Diuresis incrementa con finalidad de
eliminar retención de líquido intersticial.
FUNCION OVARICA:
Concentraciones de estrógenos y de
progesterona descienden rápidamente, en
tercer semana se elevan estrógenos.
Mujeres no lactantes hacia los 40- 45 días
tiene lugar la primera menstruación con
endometrio proliferativo.
En caso de que la mujer lacte, el comienzo
del ciclo ovulatorio se retrasa, después de
8va semana.
 CAMBIOS FISIOLOGICOS
CAMBIOS HEMATOLOGICOS Y PERDIDA PONDREAL:
CARDIACOS
El peso medio perdido en el parto,
Leucocitosis, con aumento de los incluyendo feto, placenta y líquido
granulocitos, linfocitopenia y eosinofilia, amniótico, es de alrededor de 5,9 kg.
puede haber trombocitosis. Hemoglobina
y hematocrito dependerán de pérdida de
sangre durante parto/cesárea.
La volemia y gasto cardíaco pueden
elevarse. Puede presentarse bradicardia.
HEMORRAGIA POSPARTO
TARDÍA
Hemorragia 24 horas -12 semanas después del parto.
Con mayor frecuencia es el resultado de una involución anormal del sitio de la
placenta. En ocasiones es causado por la retención de un fragmento placentario o por
un pseudoaneurisma de la arteria uterina.
Por lo general, los productos retenidos sufren necrosis con el depósito de fibrina y
eventualmente pueden formar pólipo placentario.
ATENCION DE MADRE EN
PUERPERIO
Control las primeras 2 horas:
• Signos vitales cada 15 a 20 minutos
• Pérdida de sangre por genitales externos
• Altura de fondo uterino mediante palpación abdominal. La falta de contracción
uterina puede esconder hemorragia que distiende a útero, observando escasa o nula
sangra.
ATENCION A LA MADRE EN
PUERPERIO
Después de las 2 horas: • Función intestinal
• Presión arterial y pulso • Suelo pélvico
• Sangrado vaginal excesivo • Movilización precoz
• Involuicón uterina • Inmunización
• Temperatura • Estado general y psiquiátrico (maternity
• Alimentación blues)
• Diuresis
• Higiene corporal
•Control y cuidados de vulva y periné
ALTA HOSPITALARIA
Parto único espontaneo: periodo de observación para la madre y neonato tiene que ser
24-48 horas.
Parto único por cesárea: periodo de observación de 36 – 48 horas.
• Características y duración de loquios
• Pérdidas sanguíneas intermitentes normales los primeros días
• Alimentación semejante a la del embarazo; suplementos de hierro, calcio y ácido fólico.
• Higiene corporal, baño diario, vulva y periné deben ser lavados de delante atrás.
• Relaciones sexuales: reiniciar pasadas las 2 semanas ya que debe completarse
cicatrización de episiostomía y recuperación de tracto genital.
 CONTROL PUERPERAL
Se realiza de primera semana hasta 8 semanas donde se aconseja para cuidados:
• Pérdida de peso hasta valores semejantes a los de antes de gestación
• Menstruación: reaparece a los 40-45 días, si la mujer lacta hasta después de 8 semanas.
• Actividades físicas de forma progresiva hasta las 16 semanas.
• Ejercicio: fortalece musculatura de suelo pélvico y abdominal dañada por parto y
gestación
• Anticoncepción: En mujeres lactantes NO se aconseja anticonceptivos orales
combinados antes de 21 días.
COMPLICACIONES
PUERPERAL: INFECCION
PÉLVICA PUERPERAL
• INFECCION PELVICA PUERPERAL • INFECCION UTERINA
Picos febriles de 39°C dentro de las Postparto o sepsis puerperal ha sido
primeras 24 horas después causadas por llamada endometriosis debido que
estreptococo del grupo A. infección implica no solo la decidua sino
miometrio y tejidos parametriales.
Otras causas: infección mamaria, I.V.U,
laceraciones perianales y episiostomía.
Cesáreas: incisiones abdominales y
complicaciones postparto.
MICROBIOLOGÍA
PATOGENIA Y CUADRO
CLÍNICO
• Parto vaginal: involucra sitio de implantación placentario, decidua y miometrio
adyacente o laceraciones cervicovaginales.
• Parto por cesárea: incisión quirúrgica infectada.
Bacterias que colonizan cuello uterino y vagina obtienen acceso al líquido amniótico
durante parto. Después del parto invaden tejido uterino desvitalizado
CUADRO CLÍNICO
•Fiebre 38 a 39°C
•Escalofríos
•Dolor abdominal y sensibilidad parametrial
•Leucocitosis de 15,000 a 30,000
•Loquios de mal olor
TRATAMIENTO
OTRAS INFECCIONES
• Infecciones perineales: episiostomía de grado más grave, trastornos de coagulación,
tabaquismo e infección por VPH.
• Dolor local y disuria son síntomas comunes. Las laceraciones vaginales pueden
infectarse directamente o por extensión del perineo, el epitelio se vuelve rojo, hay
edema, necrosis y puede desprender.
• Se establece drenaje, se retiran suturas y se desbridan heridas.
 OTRAS INFECCIONES
• Síndrome de choque séptico: fiebre, • Infección de mama: dificultades en la
cefalea, confusión mental, erupción lactancia, pezones agrietados.
eritematosa macular difusa, edema
• Mastitis supurativa: 3era - 4ta semana,
subcutáneo, náuseas, vómitos, diarrea
acuosa y hemoconcentración. infección unilateral, dolor, edema y
congestión.
• Falla orgánica y circulatoria
• Debido a infección con diagnostico
tardío sin tratamiento.
NORM-007-SSA2-2016
5.6.1.6 El egreso de la paciente podrá efectuarse hasta que hayan transcurrido las 24
horas del posparto en caso de no existir complicaciones.
5.6.1.8 Se debe promover desde la atención prenatal hasta el puerperio inmediato, que
la vigilancia del puerperio fisiológico sea llevada a cabo con un mínimo de 2
controles médicos.
5.6.2.1 Proporcionar 2 consultas, la inicial dentro de los primeros 15 días y la
segunda al final del puerperio.
REFERENCIAS
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steve L. Bloom, Jodi S. Dashe, Barbara
L. Hoffman, Brian M. Casey. Catherine Y. Spong . (2019). Williams obstetricia
vigesimoquinta edición. México : McGrawHill
NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.