PUERPERIO

Normal y Patolgico
Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez
Especialidad en Medicina familiar y
Especialista en Urgencias, Maestra en
Farmacologa (2011)
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Perodo de transformaciones
progresivas de orden
anatmico y funcional que
hace regresar paulatinamente
todas las modificaciones
gravdicas, esto se logra
mediante un proceso
involutivo, que tiene como fin
restituir estos cambios a su
estado pre-grvido
Puerperio Normal
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INMEDIATO
MEDIATO O
PROPIAMENTE DICHO
ALEJADO
TARDO
Puerperio Normal
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INMEDIATO
MEDIATO O
PROPIAMENTE DICHO
ALEJADO
TARDO
Puerperio Normal
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INMEDIATO (primeras 24 horas)
Sensacin alivio y bienestar
Respiracin calmada, amplia y
regular
Pulso lento, bradicardia
TA normal, tendencia a bajar
Ardor a nivel de vulva
Aparicin de Entuertos
Escalofros
Diastasis de los rectos
Puerperio Normal
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INMEDIATO (primeras 24 horas)
Paresia fisiolgica intestinal
Timpanismo
Constipacin
Febrculas
Retencin de orina x atona del TU
tero de consistencia leosa
Rodete hemorroidano a nivel de
ano
Perin flcido
Vulva entreabierta en forma de
Puerperio Normal
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INMEDIATO (primeras 24 horas)
Puerperio Normal
RETRACTILIDAD
CONTRACTILIDAD
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INMEDIATO (primeras 24 horas)
Puerperio Normal
RETRACTILIDAD
CONTRACTILIDAD
Globo de Seguridad
de Pinard
HEMOSTASIA
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MEDIATO (primeros 10 das)
Mxima involucin genital
Mayor derrame loquial
Instalacin de secrecin lctica
Intensa poliuria con lactosa +
albmina
Peso corporal (2 kilos)
Flujo de Loquios
Excrecin de agua extracelular
Puerperio Normal
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MEDIATO (primeros 10 das)
Puerperio Normal
Involucin uterina
Loquios
Secrecin lctea
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MEDIATO (primeros 10 das)
Puerperio Normal
Involucin uterina
2cms
X
da
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MEDIATO (primeros 10 das)
Puerperio Normal
Involucin uterina
Regresin hiperplasia e hipertrofia de
clulas miometriales;
Cambios endometriales importantes
1 contraccin/ 10, indoloras
Cerviz al principio: dehiscente, flcido,
congestivo
Post-parto: disminucin longitud,
adquiere firmeza y espesor
OCI se cierra al 12 da
OCE se cierra ms lentamente
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MEDIATO (primeros 10 das)
Puerperio Normal
Involucin uterina
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MEDIATO (primeros 10 das)
Puerperio Normal
Loquios
Prdidas de lquido serosanguinolento a
travs de vulva; actividad bacteriosttica
Oscila entre 1400 a 1500mL; primeros 4
o 5 das hasta 1000mL
Regla general: debe durar 15 das
Aspectos:
Loquios sanguneos (post-parto)
Loquios serosanguinolentos (3-4 das)
Loquios serosos (>7 das x secrecin
glandular del tracto genital)
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MEDIATO (primeros 10 das)
Puerperio Normal
Secrecin lctea
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MEDIATO (primeros 10 das)
Puerperio Normal
Secrecin lctea
Clnicamente aparece con
fenmenos:
Locales: mamas turgentes,
dolorosas, duras, red venosa
subcutnea, eyeccin a la presin,
palpacin de contornos lobulares
Generales: ligero malestar, sed
discreta, taquicardia y fiebre
moderada
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MEDIATO (primeros 10 das)
Puerperio Normal
Secrecin lctea
Insulina
TSH
ACTH
T
3
- T
4
Corticosteroides
Prolactina
Oxitocina
Estrgenos y
Progesteronas
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MEDIATO (primeros 10 das)
Puerperio Normal
Secrecin lctea
INHIBIR en caso de:
Aborto
Feto muerto
Prematuro o RN con enf. Debilitante
Madre con TBC, Sfilis, hepatitis viral,
DM, sicosis puerperal etc.
Enf. Locales de mama: fisuras,
abscesos, mastitis aguda
Falta de inters de madre x lactar
(incluye trabajo)
Medicamentos excretados por leche
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MEDIATO (primeros 10 das)
Puerperio Normal
Secrecin lctea
Para supresin de lactancia:
Vendajes de las mamas + hielo local
Bromocriptina
Cabergolina
Citrato de clomifeno

Estimulacin de lactancia:
Sulpirida (bloqueo receptores D
x
) 50mg
VO 2 veces/ da x 7 das
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MEDIATO (primeros 10 das)
Puerperio Normal
Secrecin lctea
VENTAJAS para la madre:
Involucin uterina ms rpida x oxitocina
Mayor tiempo de reposo
Economa en el presupuesto familiar
Menor tendencia a la tromboembolia
Meno riesgo de cncer mamario
Satisfaccin y plenitud en su realizacin
como madre

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MEDIATO (primeros 10 das)
Puerperio Normal
Secrecin lctea
VENTAJAS para el nio:
Disponibilidad, limpieza y temperatura
adecuadas
Mejores relaciones con la madre
Mejor respuesta ante estmulos
Contenido especfico de cada nutriente
Baja tendencia a infecciones
Deposicin con olor ms tolerable
Escasa reacciones alrgicas a protenas
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MEDIATO (primeros 10 das)
Puerperio Normal
Secrecin lctea
Lactosa
Grasa
Colesterol
Hierro
Zinc
Flor
Cobre
Magnesio
Calcio
Fsforo
cidos grasos esenciales
Aminocidos esenciales
Inmunoglobulinas
Factores bactericidas
Lisozima
Lactferrina
Interfern
Complemento
Protena captadora de B
12
Inmunidad celular
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MEDIATO (primeros 10 das)
ATENCIN DEL PUERPERIO:
Reposo fsico y psquico con
deambulacin precoz
Lquidos orales abundantes
Cuidados locales (lavados)
Control de:
Pulso
Temperatura
Involucin uterina
Loquios
Glndulas mamarias
Miembros inferiores
Puerperio Normal
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ALEJADO (11 Y 45 das)
Conclusin de involucin de
genitales
Alcance del estado gravdico
Si no hay lactancia: REGRESO
MENSTRUACIN
tero pesa al final 60g
Proliferacin de endometrio
estrognico post-cicatrizacin x
funcin ovrica
Vagina sufre atrofia transitoria
(dura ms en la que lacta)
Puerperio Normal
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TARDO (45 a reinicio de la regla)
Depende de duracin de
lactancia
Endometrio hipertrfico
Vagina bien
evolucionada
Bloqueo genital x
funcin lctica (puede
llevar a hiperinvolucin
uterina)
Fin: segn CIE-10 hasta
los 364 das cumplidos
Puerperio Normal
PUERPERIO
PATOLOGICO
COMPLICACIONES POST-ANESTESICAS
Obstruccin area.
Laringoespasmo.
Cefalea por puncin lumbar.
Atelectasia.
Disfuncin renal o heptica.
Secuelas Neurolgicas.



PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (<24Hrs)
>500cc de sangre
ATONA UTERINA
RETENCION DE RESTOS
PLACENTARIOS
DESGARROS DE CUELLO
DISCRASIAS SANGUINEAS
PUERPERIO PATOLOGICO
MANEJO:
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
MASAJEAR FONDO UTERINO
METHERGIN 0,2 mg IM
OXITOCINA 20 UI EN 500cc DE
DEXTROSA AL 5%
SUTURAR DESGARROS DE CUELLO
UTERINO O VAGINA.
EXTRAER FRAGMENTOS DE
MEMBRANA O RESTOS PLACENTARIOS
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
HEMORRAGIAS TARDIAS: (2 - 25 Dia)
1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:
CARACTERSTICAS: Sangre roja, Perdida indolora y
con pocos cogulos.
CUELLO: Orificio entreabierto
UTERO: Subinvolucionado, blando y doloroso
HIPERTERMIA

2. DESGARROS DEL CUELLO:
Mal afrontamiento de los bordes de la herida.
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
INFECCION PUERPERAL
SE DENOMINA INFECCION PUERPERAL A LOS
ESTADOS MORBIDOS ORIGINADOS POR LA
INVASION DE MICROORGANISMOS A LOS
ORGANOS GENITALES COMO CONSECUENCIA
DEL ABORTO O DEL PARTO.
PUERPERIO PATOLOGICO
ETIOLOGIA:
Invasin del tracto vaginal por grmenes
patgenos y saprfitos
INFECCIN PUERPERAL

Aerobios
- Estreptococos hemolticos y
- Estafilococos (aureus, citrus y albus)
- Gonococo
- Colibacilos
- Enterococos
- Proteus y Klebsiella


Anaerobios
- Clostridium perfringens
- Clostridium novyi
- Clostridium septicum
- Peptococos
- Peptoestreptococos
- Bacteroides
- Mycoplasma hominis
- Clamydia Trachomatis


Rotura prematura de membranas ovulares.
Trabajo de parto prolongado.
Hemorragias profusas.
Deshidratacin.
Parto patolgico
Descuido de reglas higinicas
Tacto vaginal reiterado
Heridas y excoriaciones abiertas por el trnsito del feto.


INFECCIN PUERPERAL
FACTORES PREDISPONENTES
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIN PUERPERAL
CLASIFICACIN ANATOMOCLNICA
IPL
IPP
Vulvitis
Vaginitis
Cervicitis
Endometritis
Por continuidad
mucosa.

Por va linftica

Por va hemtica
Salpingoovaritis
Pelviperitonitis
peritonitis
Metritis
Parametritis
peritonitis
Tromboflebitis
Septicemia
Sptica
Emblica
70% de las pacientes con infeccin puerperal
Es la causa ms comn de reacciones trmicas
y dolorosas del puerperio, y la ms frecuente
localizacin de la infeccin puerperal.
Localizacin: Zona de insercin de la placenta
o en toda la cavidad uterina


INFECCIN PUERPERAL LOCALIZADA
ENDOMETRITIS
PUERPERIO PATOLOGICO
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Se inician entre el 3 y 5 da despus del parto
Escalofros
Temperatura (39 y 40 C)
Dolor hipogstrico
Taquicardia.
tero: subinvolucionado, blando y doloroso
Loquios: abundantes grises o achocolatados
(purulentos y ftidos).

INFECCIN PUERPERAL LOCALIZADA
ENDOMETRITIS
PUERPERIO PATOLOGICO
TTO PROFILCTICO:
1. Reducir al mnimo indispensable el tacto vaginal
2. Cumplir al mximo con las reglas de higiene.
3. En casos de RPM instituir tratamiento antibitico una vez
iniciado el trabajo de parto.
TTO CURATIVO:
1. Combatir agente causal mediante el cultivo de las secreciones
-Clindamicina 900mg IV c/8 horas + Gentamicina
-Cefalosporina 1gr IV c/6 horas+Gentamicina 3mg/kg/da IV.
2. TTO Quirrgico.

INFECCIN PUERPERAL
TRATAMIENTO GENERAL
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIONES DEL SISTEMA URINARIO
Ocurren durante el puerperio en el 15% de las pacientes, la
mayor parte son causadas por bacterias coliformes.

FACTORES PREDISPONENTES
Trabajo de parto prolongado
Admn de un gran volumen de lquidos
Anestesia Regional.

Primer dia del posparto
17% bacteriuria asintomtica


PUERPERIO PATOLOGICO
GRIETAS Y FISURAS DEL PEZN
Las grietas constituyen heridas
superficiales, mientras que las fisuras se
profundizan hasta alcanzar la dermis.

El sntoma ms importante es el dolor,
generalmente intenso con irradiacin al
parnquima mamario.

TTO: Apsitos empapados en soluciones
antispticas y pomadas cicatrizantes con
vitamina A
INFECCIN MAMARIA PUERPERAL
PUERPERIO PATOLOGICO

Flemn subareolar:
la contaminacin se localiza en el tejido celular de la arola.
Mastitis intersticial:
la invasin llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.
Galactoforitis:
invasin a conductos galactforos, inflamacin de sus paredes.
Mastitis parenquimatosa:
Si la infeccin progresa hasta los cinos glandulares.
INFECCIN MAMARIA PUERPERAL
Suele aparecer entre 4 y5 da del puerperio. Los
grmenes son trasportados por las manos y la ropa
de la purpera hasta las grietas o fisuras del pezn,
desde donde, a travs de los linfticos, llegan al
tejido intersticial.
MASTITIS
MASTITIS

EPIDEMIOLOGIA

Segunda causa de infeccin en
el puerperio.
15% de las pacientes.
Con frecuencia Primiparas
Estafilococos aureus coagulasa
positivo
INFECCIN MAMARIA PUERPERAL
PUERPERIO PATOLOGICO
MASTITIS


Dolor
Escalofros
Hipertermia(38-39C)
Taquicardia.
La mama se observa rosada y
palidece a la presin.
No hay edema ni infarto
mamario.
FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL
SIGNOS Y SINTOMAS
PUERPERIO PATOLOGICO
MASTITIS


Dolor
Tumefaccin edematosa
Escalofros.
Hipertermia(39-41C)
Taquicardia.
Marcada red epidrmica
enrojecida.
Palpacin de ganglios axilares
infartados y dolorosos.
FASE DE LINFANGITIS PROFUNDA

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL
SIGNOS Y SINTOMAS
PUERPERIO PATOLOGICO



INFECCIN MAMARIA PUERPERAL
TRATAMIENTO
MASTITIS
Tratamiento profilctico:
Sobre las grietas y fisuras del pezn.

Tratamiento curativo:
Debe ser instituido tempranamente
Se debe elevar la mama con vendajes, telas adhesivas.
La lactancia se interrumpir temporalmente.
Antibiticos efectivos contra el Staphylococcus aureus
(Dicloxacilina sdica, 250 mg C/6 horas durante 10 das.

Tratamiento quirrgico

PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES MEDICAS

PULMONARES:
Las pacientes con enfermedad pulmonar previa , especialmente las
que presentan un componente obstructivo, tienen mayor riesgo de
presentar atelectasia y neumona

CARDIACAS:
- Estenosis mitral: Edema pulmonar
- Cardiopata reumtica: Taquicardia, extrasstoles, infeccin respiratoria
alta, anemia
- Cardiomiopata posparto.


PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES MEDICAS
DERMATOLOGICAS
Erupciones papulares y herpetiformes
Ictericia idioptica desencadenada por el embarazo.






PUERPERIO PATOLOGICO
Salvo los casos de aplasia mamaria, la
mujer que ha tenido su parto a trmino
est siempre en condiciones de lactar
normalmente.
Los casos de agalactia son rarsimos. En
cambio son frecuentes la hipo y la
hipergalactia.

PATOLOGA DE LA LACTANCIA
PUERPERIO PATOLOGICO
HIPOGALACTIA

Disminucin de la secrecin lctea, es el fenmeno
cuantitativo ms frecuente, y puede ocurrir desde el
comienzo (hipogalactia primaria) o bien a continuacin
de un perodo ms o menos breve de lactancia normal
(hipogalactia secundaria).

HIPOGALACTIA PRIMARIA
- Hipoplasia glandular
- Purperas nutridas deficientemente.
- Estado psquico especial que la madre presenta en el
momento de la iniciacin de la lactancia.
PUERPERIO PATOLOGICO
HIPOGALACTIA SECUNDARIA

Errores tcnicos de amamantamiento
Defectos de succin del lactante,
malformaciones bucales (labio leporino)
Debilidad en la succin
Vicios de formacin del pezn
Afecciones adquiridas de la mama (grietas,
mastitis).

PUERPERIO PATOLOGICO
HIPERGALACTIA
Defecto molesto para la purpera

Est condicionada por un perfecto sincronismo
neurohormonal. La hipergalactia en el perodo normal de
amamantamiento se debera probablemente a un aumento
inusitado de la prolactina.

La secrecin mamaria se hace evidente mediante la
expresin del pezn, que provoca la fcil salida de gotas de
calostro o de un lquido seroso.

Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 das

PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES ENDOCRINAS
Sndrome de Chiari-Frommel

ATROFIA UTEROOVRICA
AMENORREA
GALACTORREA.

Es una enfermedad rara que afecta
especialmente a las primparas.
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES ENDOCRINAS

Antecedentes:

menarquia tarda
irregularidad en el ciclo menstrual

Examen de los rganos genitales:

Vulva: Caracteres de la atrofia senil.
Vagina: Es de superficie lisa, decolorada y seca.
Endometrio: Completamente atrfico.

TTO: Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 das en cada ciclo



Sndrome de Chiari-Frommel
COMPLICACIONES ENDOCRINAS
INSUFICIENCIA POSPARTO DE LA
ANTEROHIPFISIS, DE GRADO VARIABLE
SEGN LA EXTENSIN DE LA NECROSIS
ASPTICA DE LA GLNDULA, PROVOCADA
POR LA ISQUEMIA O UNA TROMBOEMBOLIA
DE LA ARTERIOLA QUE LA IRRIGA
SNDROME DE SHEEHAN
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES DOLOROSAS DEL
PUERPERIO
Contracciones uterinas que provocan dolor
hipogstrico con paroxismos de intensidad
variable
La colocacin del recin nacido en el seno
puede despertar estas contracciones.
Retencin de cogulos, restos placentarios o
membranas dentro del tero.
ENTUERTOS
PUERPERIO PATOLOGICO
Esquizofrenia
Psicosis manacodepresivas
Psiconeurosis
Depresin
Trastornos afectivos
MEDIDAS DE PREVENCION
Apoyo emocional
Ayuda fsica del la familia y amigos, durante el
embarazo, parto y posparto.

El pronostico de recuperacin de la enfermedad mental es
bueno, el riesgo de recurrencia es del 10 al 20%

PSIQUIATRICAS
PSICOSIS POSPARTO

GRACIAS POR SU ATENCIN
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