CASO

CLÍNICO
TEMA: RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS

CURS
O: Obstetricia
CASO
CLÍNICO
Gestante a término de 39 semanas de gestación, que acude al servicio de urgencias obstétrico-ginecológicas por sospecha
de rotura prematura de membranas (RPM). Desde hace una hora aproximadamente ha notado la ropa húmeda, tiene dudas
de si es líquido amniótico. Acude para confirmar o descartar una RPM a término. No refiere contracciones uterinas. Niega
sangrado vaginal y refiere notar movimientos fetales activos.

Se trata de una mujer de 31 años sin antecedentes personales de interés. No se conocen alergias medicamentosas.
Actualmente toma todos los días un suplemento de yodo (200 µg I/día). En cuanto a los antecedentes familiares su padre
es hipertenso y está en tratamiento con un buen control. Su madre y hermano no presentan antecedentes de interés.

Historia ginecológica
● Revisiones ginecológicas normales en su Centro de atención a la
salud sexual y reproductiva (CASSyR).
● Edad de la menarquia: 14 años. Fórmula menstrual: 4/30. Método
anticonceptivo (MA): anticoncepción hormonal oral combinada.
● Fecha de la última regla (FUR): 12/02/2019. Embarazo planificado.
CASO
CLÍNICO
Historia obstétrica
● Primigesta de 39 semanas. FPP: 19/11/2019. Gestación de bajo riesgo con buen control de la misma en su
CASSyR. Serologías negativas. Grupo sanguíneo A+. Cultivo vagino-rectal para Streptococcus agalactiae del
grupo B (EGB): negativo. Analítica del tercer trimestre dentro de los parámetros normales.
● Ecografía tercer trimestre en semana 32: biometrías fetales normales acordes a las semanas de gestación.
Placenta posterior normoinserta. Cantidad de líquido amniótico normal, máxima columna vertical (CMV) de 4
cm.

Exploración física
● Índice de masa corporal (IMC): 22.
● Presión arterial: 98/60. FC: 91 lpm. Temperatura: 36.2ºC. Saturación oxígeno: 100%.
● Altura uterina acorde a las semanas de gestación.
● Auscultación de frecuencia cardiaca fetal (FCF) con doppler: latido positivo entre 140-150 lpm.
● Observación de genitales externos: genitales secos.
● Exploración vaginal con espéculo: se coloca el espéculo estéril y se objetiva salida de líquido transparente
olor a lejía a través del cérvix tras realizar maniobra de Valsalva.
 DATOS BÁSICOS

1.Mujer de 31 años, Primigesta a término de 39 semanas.

2.Hace 1h: ropa húmeda.
3.No refiere contracciones uterinas. PROBLEMAS DE
4.Niega sangrado vaginal.
5.Refiere notar movimientos fetales activos.
SALUD
6.Toma suplemento de yodo (200 µg I/día).
7.Antecedentes familiares: padre hipertenso. A.Primigesta
8.Revisiones ginecológicas normales en su Centro de atención a la salud sexual y reproductiva (CASSyR). B.Ropa Int. Húmeda.
9.Edad de la menarquia: 14 años.
10.Fórmula menstrual: 4/30.
C.Especuloscopia: Salida de líquido transparente
11.MA: anticoncepción hormonal oral combinada. olor a lejía a través del cérvix tras realizar
12.FUR: 12/02/2019. Embarazo planificado. maniobra de Valsalva.
13.FPP: 19/11/2019
14.Gestación de bajo riesgo con buen control
D.Antecedentes familiares: Padre hipertenso.
15.Serologías negativas.
16.Grupo sanguíneo: A+.
17.Cultivo vagino-rectal para Streptococcus agalactiae del grupo B (EGB): negativo.
18.Analítica del tercer trimestre dentro de los parámetros normales.
19.Ecografía tercer trimestre en semana 32: biometrías fetales normales acordes a las semanas de gestación.
Placenta posterior normoinserta. Cantidad de líquido amniótico normal, máxima columna vertical (CMV) de
4 cm
20.Exploración física: IMC: 22. P.A: 98/60. FC: 91 lpm. T: 36.2ºC. SpO2: 100%.
21.AU: acorde a las semanas de gestación.
22.FCF: latido positivo entre 140-150 lpm.
23.Observación de genitales externos: genitales secos. 4
24.Especuloscopia: se objetiva salida de líquido transparente olor a lejía a través del cérvix tras realizar
maniobra de Valsalva.
DIAGNÓSTICO
Rotura prematura de membranas sin infección intraamniótica

● Pérdida de líquido por cuello uterino con la maniobra valsalva

Menon R, Richardson LS. Rotura prematura de membranas antes
● Funciones vitales estables del trabajo de parto: una enfermedad de las membranas fetales.
Semin Perinatol . 2017;41(7):409-419.
● Test→ negativos doi:10.1053/j.semperi.2017.07.012
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIALES
Otras causas de la humedad vaginal/perineal incluyen la incontinencia urinaria, el flujo vaginal excesivo
(normal o relacionado con una infección), la mucosidad cervical y la transpiración.

Características del líquido

amniótico
La apariencia del líquido amniótico (transparente o amarillo pálido) puede ser similar a la de
la orina, pero el líquido amniótico es inodoro (en ausencia de infección).
● La fuga de líquido amniótico es continua o intermitente, mientras que la fuga vesical
debe cesar después de vaciar la vejiga y mantenerla en un volumen bajo.
● El líquido amniótico generalmente tiene un rango de pH de 7,0 a 7,3, que es
diferente del pH vaginal normal de 3,8 a 4,2 y generalmente diferente del pH de la
orina, que suele ser <6,0 pero puede ser más alto
● El líquido amniótico y la orina tienen diferentes composiciones químicas (la orina
tiene niveles más altos de creatinina y urea, pero rara vez se indican dichas pruebas
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIALES
Otras causas de la humedad vaginal/perineal incluyen la incontinencia urinaria, el flujo vaginal excesivo
(normal o relacionado con una infección), la mucosidad cervical y la transpiración.

Características del flujo vaginal

El flujo vaginal puede ser claro o amarillo, similar al líquido amniótico y la orina, pero generalmente es espeso, no
acuoso y tiene hallazgos distintivos que la distinguen de estas otras sustancias.

Transpiració
n
La transpiración puede provocar humedad perineal, pero no se acompaña de acumulación en la vagina
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIALES
Mucosidad
cervical
El moco cervical es claro y tiene un pH alto (7) como el líquido amniótico, pero no más de una pequeña cantidad se
acumula en la vagina y la fuga es autolimitada. Tiene un patrón de arborización grueso y ancho en contraste con el
delicado patrón de helecho del líquido amniótico.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIALES
Una reducción del volumen de líquido amniótico en la ecografía es un hallazgo inespecífico relacionado con muchas
etiologías, incluida la RPMP, pero estas etiologías (p. ej., anomalía del tracto renal/urinario fetal, restricción del crecimiento,
uropatía obstructiva) no están asociadas con fugas y tienen otros hallazgos fetales
 PLAN
DIAGNÓSTI
CO

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0
 PLAN
TERAPÉU
TICO

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 TERAPÉUTIC ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN
GESTACIÓN ≥ A 34 SEMANAS, CON O SIN
O CORIOAMNIONITIS

1. Hospitalización + reposo absoluto + restringir tacto vaginal Paciente: 39 semanas sin

2. Hidratación → Vía Permeable con hidratación de cloruro al 0.9 %. corioamnionitis
3. Antibioticoterapia:
a. Ampicilina 2gr EV c/6h
alergia: Eritromicina 500 mg c/8 h VO, o Gentamicina 160 mg IM
Si hay fiebre o líquido con mal olor iniciar antibiótico terapia
combinada → Ampicilina 2 gr EV + Gentamicina 160 mg EV.
1. Culminar Gestación dentro de las 24 horas siguientes
a. Si el test de Bishop es mayor o igual a 7: Inducción del
trabajo de parto y atención de parto vaginal monitorizado.
b. Si el test de Bishop es menor de 7: Maduración Cervical con
2 mU de Oxitocina por 10 horas y luego Inducción del parto.
c. Si la inducción no responde luego de 6 horas, considerar
como inducción fallida y proceder a cesárea
 COMPLICACIONES

MATERNAS FETALES

• Corioamnionitis clínica • Dificultad respiratoria (+ frec)

• Infección posparto • Oligohidramnios:
• DPP • Sepsis neonatal
• Sepsis puerperal (1%) • Hemorragia intraventricular
• Enterocolitis necrotizante
• Neurológicas
• Compresión del cordón (en caso de
anhidramnios)
• Distocias
• Parto pretérmino

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 PREVENCIÓN
PREVENCIÓN 1° PREVENCIÓN 2° PREVENCIÓN 3°

● Interrogar a las pacientes y detectar a ● Educar a la paciente ● Preveer y tratar

tiempo las Infecciones urinarias y acerca de de la complicaciones:
vaginales de repetición (tricomonas, identificación de - Cumplir estrictamente
gonorrea, clhamydia), síntomas y signos de con los principios de
● Informar acerca de riesgos del riesgo: Pérdida de asepsia y antisepsia y
tabaquismo y drogas ilícitas durante el líquido vaginal olor a la aplicación de
embarazo lejía soluciones antisépticas
● Tratar deficiencias nutricionales: de ● Evaluación con - Disminuir al mínimo el
cobre, vitamina C, Zinc Especuloscopía número de TV durante
● Realizar ECO para vigilar ● Exámenes auxiliares: labor de parto,
modificaciones cervicales en mujeres Ecografía, Test de sobretodo en casos de
con conos previos, insuficiencia nitrazina, Test de FERN RPM
cervical, partos preterminos previos ● Tratamiento precoz y
● Evitar las relaciones sexuales los oportuno
ultimos 2 meses del embarazo
● Evitar los traumas y actividad fisica muy
extenuante 1
5
 Gracias

Gracias

Gracias

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 REFERENCIAS
1.
BIBLIOGRÁFICAS
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Jodi S. Dashe, Barbara L. Hoffman, et.al. Williams Obstetricia. 25° ed. México: Mc
Graw Hill: 2018
2. Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Ruptura Prematura de Membranas, México; Instituto Mexicano del
Seguro Social, 2009.
3. . UptoDate. 2022.[Internet][Encontrado el 29/05/22] Disponible en: https://www.uptodate.com/home
4. Menon R, Richardson LS. Rotura prematura de membranas antes del trabajo de parto: una enfermedad de las membranas fetales.
Semin Perinatol . 2017;41(7):409-419. doi:10.1053/j.semperi.2017.07.012

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