UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN

BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE

LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE
MEDICINAHUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE
PORRIEV

LAPAROSCOPIA
ASIGNATURA: CLÍNICA Y TERAPÉUTICA EN CIRUGÍA I

DOCENTE: ALAN VLADIMIR GARCIA GRIMALDO

CICLO: IX

SEMESTRE ACADEMICO : 2023-I

L A PA RO S C O P I A

 Es la té cnica que permite la visió n de la cavidad pé lvica-abdominal

con la ayuda de un lente ó ptico.
 Por un lado se transmite la luz para iluminar la cavidad, mientras
que se observan las imá genes del interior con una cá mara conectada
a la misma lente.
USOS DE LA LAPAROSCOPIA
D I AG N O S T I C O
• Cuadros de dolor abdominal
agudo sin una causa clara
• Adherencias y bridas
intestinales
• Derrames e infartos
intestinales
• Eventraciones y
hernias
ocultas
• Enfermedades pé lvicas:
endometriosis, embarazo
ectó pico, u otras
enfermedades ginecoló gicas
QUI RURGICO
• Hernia hiatal
• Colelitiasis, colecistitis y otras
enfermedades de la vesícula
biliar
• Obstrucciones intestinales
• Hernias y eventraciones en la
pared abdominal
• Apendicitis aguda
• Abdomen agudo
• Tumores de colon y recto
• Enfermedades ginecoló gicas:
endometriosis, quiste de
ovario, ligadura de trompas,
embarazo ectopico,
incontinencia urinaria,
prolapso uterino y vesical,
fibroma, etc.
C O N T R A I N D I C AC I O N E S
 A B S O LU TA S  REL AT IVAS
 Insufiencia cardio-  Coagulopatía grave
pulmonar grave  Obesidad mó rbida (*)
 Infarto agudo de  Gestació n (*)
miocardio
P R E O P E R ATO R I A
 Mismo procedimiento que en cirugía abierta, antibioterapia
profilá ctica y tromboprofilaxis segú n protocolos.
 En cirugías complejas, que se prevean largas, puede ser necesaria la
preparació n intestinal y el sondaje durante la intervenció n.
 Evaluació n preanesté sica: anestesia general.
 NEUMOPERITONEO
 A I R E A M B I E N T E se empleó por muchos añ os,
sin embargo, ademá s que es má s irritante para el
peritoneo, el aire y el oxígeno potencialmente
tienen un riesgo mayor de producir embolismo
aé reo y es má s fá cil crear lesiones té rmicas.
 H E L I O, N E Ó N , A R G Ó N no causan cambios
metabó licos; poco solubles en sangre y causan
embolias gaseosas.
 Ó X I D O N I T RO S O fisioló gicamente inerte; puede
ser peligroso por su rá pida e incontrolable
absorció n; favorecen la combustió n.
NEUMOPERITONEO

CO2

 Las principales razones para su uso es por su

eliminado por los pulmones luego de su absorció n
por el peritoneo
 Presenta solubilidad en sangre y no provoca una
acidosis
 Es un gas que no favorece la combustió n evitando
los riesgos de explosió n
NEUMOPERITONEO

• Gas más inocuo

• Más fácil de adquirir
• Bajo costo
• Fácil manejo.
• Altamente difusible
• Soluble en sangre y se metaboliza
rápidamente por vía respiratoria
• No es muy irritante para el peritoneo
• No favorece la combustión.
N E U M O P E R I T O N E O : puede ser abierto o cerrado
NEUMOPERITONEO CERRADO
NEUMOPERITONEO
CERRADO
NEUMOPERITONEO CERRADO
NEUMOPERITONEO

Aguja de veress –
neumoperitoneo cerrado

 Es recomendable ajustar el insuflador de CO2

para conseguir flujos de 1-2 l/min. Una vez
realizado, la presió n se ajustará entre 12 -15
mmHg, que es la presió n de trabajo adecuada.
 Algunos autores recomiendan elevar la presió n a
15-17 mmHg para introducir el primer trocar, lo
cual permitirá una mayor distensió n y menor
presió n de entrada, así como alejar los grandes
vasos
NEUMOPERITONEO
A B IERTO

Ú til en:
• Cicatrices previas
• Paciente muy delgadas
• Niñ os

• Menos riesgo de lesió n

vascular, embolismo
gaseoso .
• Menor riesgo de

insuflació n pre
peritoneal

Té cnica de Hasson
NEUMOPERITONEO
 COMPLICACIONES
⚫ Enfisema subcutá neo (75%)
⚫ Dolor en hombro derecho o espalda (8%)
⚫ Neumotó rax (5%)
⚫ Hipercapnia (4%)
⚫ Oliguria (1%)
⚫ Infarto pulmonar (1%)
⚫ Embolia de gas CO2 (1%)
L A PA RO S C O P I A
V E N TA J A S  D E S V E N TA J A S
Reducció n de infecciones Costo del equipo
Estancia hospitalaria Entrenamiento del
má s breve cirujano
Menor dolor
Tiempo de recuperació n
má s corto
Mejor resultado esté tico
Menor formació n de
adherencias
TORRE DE
LAPAROSCOPI
A
 SISTEMA DE
INSUFLADOR Y
SISTEMA ÓPTICO ELECTROBISTURÍ IRRIGACIÓN-
FUENTE DE
CO2
ASPIRACIÓN

FUENTE DE LUZ INSUFLADOR

FRÍA ELECTRÓNICO

FUENTE DE CO2
FIBRA ÓPTICA O BALÓN DE
CO2

ÓPTICA O
LAPAROSCOPIO

CÁMARA DE
VIDEO

MONITOR DE
TV –VIDEO
GRABADOR

I
N
S
U
F
L
A
 FUENTE DE LUZ Y FIBRA ÓPTICA TELECAM O CÁMARA
DE VIDEO

ÓPTICA O LAPAROSCOPIO
P R E PA R AC I O N D E L I N S T RU M E N TA L
 Aguja de Veress
 Cable de Insuflació n carbó nico

 Lente 0º-30º-45°

 Cable de luz fría

 Cable de bisturí elé ctrico convencional

 Irrigador-aspirador de laparoscopia

 Se coloca el paciente en posició n
supina, con sus piernas y
brazos junto al cuerpo.
 La antisepsia se realiza con una
solució n jabonosa de yodo-
povidona o clorhexidina
(en especial el ombligo)
 No requiere razurado,
só lo en zonas donde van
a entrar los tró cares
 Es necesario la
descompresió n de la vejiga y
del estó mago para evitar
lesionarlos al hacer las
punciones y facilitar la visió n
intraabdominal.
HOOK

CLINCH

GRASPER