ABDOMEN

AGUDO

QUIRURGICO
Dr. Enrique O. Muñiz
II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS
Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

¿QUE ES EL DOLOR?

ES UNA SENSACION
MOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA
PARTE DEL ORGANISMO,
PRODUCIDA POR UNA CAUSA
INTERIOR O EXTERIOR.
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TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

 VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad variable)
 PARIETAL (Agudo, localizado, intenso, aumenta con los
movimientos)
 REFERIDO (Localización somática de una experiencia
sensitiva originada en una víscera)
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DEFINICION

“SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR

LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAÑADO
O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE
APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO”
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DIAGNOSTICO
PREMISAS

• HISTORIA CLINICA COMPLETA

• INTERROGATORIO MINUCIOSO

• EXPLORACION SISTEMATICA

• ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS

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CARACTERISTICAS DEL DOLOR
 FORMA DE APARICION.
 TIPO DE DOLOR.
 INTENSIDAD.
 RITMO.
 LOCALIZACION.
 IRRADIACION.
 DURACION Y EVOLUCION.
 ACTITUD DEL PACIENTE.
 SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES:
NAUSEAS Y VOMITOS.
FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.
FIEBRE.
LIPOTIMIA – SHOCK.
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SEMIOLOGIA
 EXPLORACION GENERAL
 EXPLORACION ABDOMINAL
 INSPECCION
 PALPACION
 PERCUSION
 AUSCULTACION
 TACTO RECTAL Y/O VAGINAL
 PUNCION ABDOMINAL
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Situaciones Especiales
• 2do ó 3er trimestre del embarazo.
• Recién nacido y lactante.
• Paciente grave o en estado critico en U.T.I.
• Politraumatizado con componente abdominal.
• Postoperatorio dentro de los primeros 10 días.
• Ancianos.
• Inmunodeprimidos (S.I.D.A. Lupus).
• Trastornos psiquiátricos.
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PUNCION DE ABDOMEN

SANGRE PUS

Permite obtener muestra de líquido volcado en cavidad peritoneal

Puede hacerse en fosa ilíaca izquierda o en los cuatro cuadrantes.
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Los exámenes y pruebas se deben realizar con un

Orden lógico y según las condiciones del paciente.

• LABORATORIO
• RADIOLOGIA
• ECOGRAFIA
• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
• OTROS
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LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON:

 Hemograma
 Ionograma
 Creatinina sérica y uremia
 Amilasemia
 Glucemia
 Orina completa
 Otros

MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA

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LABORATORIO
HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN”
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS

C. C. (Paciente 1)
EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito 19%
Glóbulos blancos 20.000 ul
Tiempo de protrombina 14 seg.
KPTT 30 seg.

11/06/99
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LABORATORIO
HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN”
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
M. L. (Paciente 2)
EXAMEN HEMATOLOGICO
Fórmula leucocitaria
Hematocrito 39% Segmentados 70%
Hemoglobina 12,2 g/dl Eosinófilos 3%
Glóbulos blancos 8.900 ul Basófilos 0%
Tiempo de protrombina 14 seg Linfocitos 26%
KPTT 30 seg Monocitos 1%
Amilasa 87UA/dl
24/06/99
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LABORATORIO
HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN”
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
F. R. (Paciente 3)
EXAMEN HEMATOLOGICO Fórmula leucocitaria
Segmentados 79%
Hematocrito 42% Eosinófilos 1%
Hemoglobina 13,24 g/dl Basófilos 0%
Glóbulos blancos 4.800 ul Linfocitos 18%
Glucemia 0.85 g/d Monocitos 2%
Eritrosedimentación 1 hora 10 mm
24/06/99
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RADIOLOGIA

Radiografía de abdomen simple de pie:

examinar rutinariamente:
• Sombras de los Psoas.
• Patrón aéreo intestinal.
• Aire ectópico.
• Líquido libre intraperitoneal.
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RADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN
(De pie)

Pequeño neumoperitoneo (flecha)

Distensión y engrosamiento de
asas intestinales
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RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.

Múltiples niveles hidroaéreos.

Imagen radio opaca en pelvis
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RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE
ABDOMEN.

Paciente con vómitos

Repetidos, sin distensión
Ni trastornos evacuatorios.
Rx contrastada que muestra
Imagen calculosa gigante
En duodeno. Bouberet.
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ECOGRAFIA

Ventajas: Desventajas:
 Capacidad multiplanar • Operador dependiente
 Se efectúa en tiempo real • Limitada por:
 Rapidez de ejecución  Gas intestinal
 Obesidad
 Ausencia de radiaciones
ionizantes
 Bajo costo
 Puede realizarse al pie de
la cama
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ECOGRAFIA

Engrosamiento irregular y
trilaminar de la pared, con
barro biliar.
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ECOGRAFIA

Corte transversal:
Apéndice engrosado

Corte oblicuo:
Visión longitudinal del apéndice
engrosado. Coprolito con sombra
sónica
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ECOGRAFIA

EMBARAZO ECTOPICO
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TOMOGRAFIA

Valoración de: DESVENTAJAS:

 los órganos sólidos
 SE DEBE
 El retroperitoneo MOVILIZAR AL
ENFERMO.
 Espacio interasas
 ES UN
 Uso de contraste oral y/o
PROCEDIMIENTO
endovenoso. LENTO.
 Sensibilidad entre 78-100% y
especificidad del 98%.
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T.A.C. Con contraste

Masa con realce heterogéneo

(flechas)

Muestra coprolito en la porción

caudal de la masa (flecha)
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VIDEO-LAPAROSCOPIA
OBJETIVOS:
¿Por qué?
 DIAGNOSTICO
 Evita laparotomías en blanco
 DIAGNOSTICO Y
 Evita el retraso terapéutico
TRATAMIENTO  Reduce el tiempo de
 TRATAMIENTO internación
 Disminuye costos
 NECESIDAD DE CONVERSION:
 Disminuye el período de
INDICA MEJOR LAPAROTOMIA
convalecencia
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CLASIFICACION
SINDROMES QUIRURGICOS
(CLASIFICACION DE CHRISMANN)
 SINDROME INFLAMATORIO
 SINDROME HEMORRAGICO
 SINDROME PERFORATIVO
 SINDROME OBSTRUCTIVO
 SINDROME OCLUSIVO VASCULAR

Agregamos el abdomen agudo quirúrgico por TRAUMA

Y el abdomen agudo quirúrgico POSTOPERATORIO
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SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME INFLAMATORIO
 Dolor abdominal de iniciación brusca, continuo e
intenso.
 Fiebre, taquicardia

 Reacción peritoneal, defensa o contractura.

 Náusea, vómito.

 Hiperestesia cutánea

 Leucocitosis

 Punción abdominal: en peritonitis: pus

Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI

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Diverticulitis de Meckel Peritonitis apendicular

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SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME PERFORATIVO
 Dolor abdominal en puñalada
 Paciente inmóvil
 Fiebre, taquicardia
 Abdomen en tabla (contractura)
 Ausencia movimientos respiratorios abdominales
 Reacción peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy)
 Desaparición matidez hepática (Jobert)
 Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert)

Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación

intestinal
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Ulcera gástrica perforada

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SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME OBSTRUCTIVO
 Dolor abdominal cólico
 Taquicardia
 Vómitos (Alimenticios a fecaloideos)
 Distensión abdominal
 Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal
 Timpanismo
 Radiografía directa: niveles hidroaéreos
Ileo mecánico intestino delgado, colon
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Oclusión intestinal por hernia umbilical gigante

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Oclusión intestinal
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Oclusión intestinal
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SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
 Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito,
violento, persistente y generalizado
 Taquicardia, facie tóxica
 Hipotensión arterial
 Distensión abdominal
 Gran compromiso del estado general
 Silencio abdominal
 Enterorragia
Infarto intestino mesentérico, infarto esplénico
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INFARTO INTESTINAL
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INFARTO ESPLENICO
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SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME HEMORRAGICO
 Dolor abdominal continuo de aparición brusca pero
intensidad moderada, tendencia a la pérdida de
conocimiento
 Taquicardia, hipotensión, ansiedad
 Palidez, sudoración, frialdad
 Dolor a la palpación profunda, defensa abdominal
 Punción abdominal o Douglas: sangre
Embarazo ectópico, quiste ovario sangrante, rotura víscera
sólida
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EMBARAZO ECTOPICO
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TRAUMATICO

• ABIERTO

• CERRADO
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POSTOPERATORIO

ES UNA DE LAS
CAUSAS DEL S.I.R.S.

SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL

F. O. M.
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SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA

 DURACION DEL DOLOR > 6 Hs.

 INICIO SUBITO, INTOLERABLE
 COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO
PROGRESIVO
 SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION
PERITONEAL
 NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES
MAS DE 24 Hs.
 PRESENTACION DE SHOCK
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Signos “INVARIANTES” de Abdomen Agudo quirúrgico

 Distensión abdominal.
 Abdomen inmóvil involuntario.
 Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso
 Contractura abdominal.
 Hipersensibilidad de la pared abdominal.
 Dolor a la descompresión.
 Percusión dolorosa del abdomen.
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SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA

 CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA

 DESCARTAR UN PROCESO DE PARED
 DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O
QUIRURGICO
 ESTABLECER UN DIAGNOSTICO
SINDROMATICO
 LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN
PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL

 METABOLICAS FAMILIARES
 ENDOCRINAS
 INFLAMATORIAS
 INFECCIOSAS
 NO INFECCIOSAS
 DOLOR REFERIDO
 HIPERSENSIBILIDAD COLAGENA
 DROGAS - TOXINAS
 HEMATOLOGICAS
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TRATAMIENTO INICIAL

1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO

2.- Acc. VENOSO
3.- SONDA NASOGASTRICA
4.- SONDA VESICAL
5.- REPONER VOLEMIA
6.- ANTIBIOTICOTERAPIA
7.- ANALGESICO
8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS
9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES
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TRATAMIENTO DEFINITIVO

MULTIDISCIPLINARIO
1.- QUIRURGICO
2.- INFECTOLOGO
3.- TERAPISTA)
4.- NUTRICIONISTA
5.- PSICOLOGO
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CONCLUSIONES

1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatomía humana y la patología aguda

nos obliga a tomar decisiones importantes.

2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en

forma repetitiva.

3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico.

4.- El diagnóstico es eminentemente clínico.

5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación.

6.- No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los síntomas y confundir.
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Dr. Enrique O. Muñiz

II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS

Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin