I CURSO NACIONAL

AVANZADO DE MEDICINA
DE EMERGENCIA
JICA
ABDOMEN AGUDO
Dr. José Carlos Camacho M.
Jefe del Departamento de Emergencia
Hospital Universitario Japonés
Santa Cruz-Bolivia 20/11/2001
 ABDOMEN AGUDO
INTRODUCCION
• La lesión no reconocida representa hasta
el 20% en el primer examen del paciente
en la sala de emergencia
• El abdomen se divide en 3
compartimientos:
A) CAVIDAD PERITONEAL
B) RETROPERITONEO
C) PELVIS
 ABDOMEN AGUDO
DEFINICION
• Síndrome doloroso abdominal
agudo que sorprende al
paciente sano o con un
enfermedad sub aguda o
crónica donde se indica una
intervención quirúrgica de
urgencia a fin de apartar el
peligro de muerte inmediata o
próxima
 OTRA DEFINICION
• SINDROME DOLOROSO
CUYA EVOLUCIÓN PARA
LA MUERTE SÓLO PODRÁ
SER DETENIDA POR UNA
INTERVENCIÓN
QUIRURGICA INMEDIATA
(ZACHARY COPE)
 ABDOMEN AGUDO
• Es un síndrome que
por si solo indicaría
la intervención
quirúrgica a pesar
de no conocer la
verdadera topografía
de la lesión causal.
 ABDOMEN AGUDO
• EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO ES DE
PROBABILIDADES
• EL EXAMEN ATENTO ,OPORTUNO Y
DE EXPERIENCIA DEL CIRUJANO SE
PUEDE EXCLUIR MUCHAS
AFECCIONES CON EL TERMINO
GENERICO DE ABDOMEN AGUDO
 ABDOMEN AGUDO
CLASIFICION

• 1. FALSO ABDOMEN AGUDO:

Tratamiento clínico
No pasan de 6 hrs. con la
sintomatología y con el tratamiento
médico mejoran (E j: cólico renal)

• 2.ABDOMEN AGUDO VERDADERO

Tratamiento quirúrgico
 ABDOMEN AGUDO
(Fase avanzada):
Dificultad de diagnóstico etiológico
Debido a:
• A) Aparecimiento súbito

• B) Multiplicidad de causas

• C) Examen tardío del paciente

 ABDOMEN AGUDO
AFORISMOS
• NO existe abdomen agudo sin
dolor
• Dolor abdominal que dura más de 6
horas es de tratamiento quirúrgico
• El dolor es la alarma que trae el
paciente al Médico (Rol benéfico
del dolor)
• EL abdomen es una caja de
sorpresas.
 ABDOMEN AGUDO
• Dolor abdominal hasta entonces no
diagnosticado y que tiene una evolución
inferior a una semana.
• Completando la anterior definición,
podríamos señalar que se trata de un
dolor caracterizado por :
• Ser originado y referido al abdomen.
• Agudo por su cronología e intensidad.
• Acompañado de alteraciones del tránsito
intestinal.
• Deterioro grave del estado general
 ABDOMEN AGUDO
Analisis del dolor

• DOLOR VISCERAL

• DOLOR PARIETAL

• DOLOR REFERIDO

• DOLOR NEUROPATICO
 ABDOMEN AGUDO

DOLOR ABDOMINAL
VISCERAL

• ORIGEN VISCERAS Y PERITONEO

VISCERAL
• NOCICEPTORES :RESPONDE A ESTIMULOS
DE DISTENCION Y DE ISQUEMIA
• TRANSMISION DE ESTIMULOS :VIA
SIMPATICA HASTA GANGLIO RAQUIDEO Y
DE AQUÍ HASTA EL TÁLAMO VIA ASTA
POSTERIOR
• Dolor de carácter sordo y mal localizado.
 DOLOR ABDOMINAL
VISCERAL
•
Por distensión de las terminaciones
.

nerviosas que rodean a las vísceras.

• Se describe como calambre, cólico,
sensación de gases.
• Con frecuencia es intermitente,
dependiendo su localización de las
vísceras afectadas:
• Epigástrico: estómago, duodeno,
sistema pancreatobiliar.
• Periumbilical: intestino delgado, colon ascendente.
• Suprapúbico: colon descendente.
 LEY DE STOKES

• Toda vez que a serosa

que envuelve una
musculatura lisa sufre
irritación,la musculatura
subyacente entra en
paresia o parálisis de
acuerdo con el poder de
intensidad del agente
irritativo
 DOLOR ABDOMINAL
PARIETAL O SOMATICO
• Originado en estructuras de la pared
abdominal y el peritoneo parietal
• Los estímulos se transmiten por los
nervios periféricos correspondiendo a los
dermatomas hasta el asta posterior
medular y de aquí hasta las fibras
contralaterales del haz espinotalámico
contralateral
 DOLOR ABDOMINAL
PARIETAL O SOMATICO
• A nivel medular se establece
un reflejo autonomo por vias
ascendente simpatica y
tambien puede transmitirse
impulsos al asta anterior
dando lugar a un componente
motor (reflejo
espinal,contractura muscular)
DOLOR REFERIDO

• Se percibe en regiones
diferentes a la zona de
estimulación y se produce
por se comparte el
segmento neuronal
sensorial con el área
dolorosa
 HISTORIA CLINICA
• ANAMNESIS
• SEMIOLOGIA: a) Inspección
b) Auscultación
c) Percusión
d) Palpación
 ABDOMEN AGUDO
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
• Lavado peritoneal diagnostico

• Ecografía abdominal

• TAC

• Radiografía simple
 ABDOMEN AGUDO
LPD
• INDICACION: Documenta el sangrado
en presencia de
hipotensión
• VENTAJAS : Diagnostico temprano y
sensible, 98% de
confiabilidad
• DESVENTAJA: Invasivo,no detecta
lesiones del diafragma
o retroperitoneo
 ABDOMEN AGUDO
ultrasonografia
• INDICACION: Documenta el liquido
en presencia de
hipotensión

• VENTAJAS : Diagnostico temprano

no invasivo y repetible,
86 a 97%
confiabilidad
• DESVENTAJA: Depende del operador,
distorsión con los
gases
no detecta lesiones
diafragmáticas ,intestino ni
algunas pancreáticas
 ABDOMEN AGUDO
TAC
• INDICACION: Documenta lesión de un
órgano cuando la PA es
normal

• VENTAJAS : Mas específico para

lesiones
92 a 98% confiabilidad
• DESVENTAJA: Costoso y consume
tiempo, No detecta
lesiones de
diafragma, intestino
 ABDOMEN AGUDO
RADIOLOGIA
• Actualmente se admite que no existe
justificación para la realización de forma
rutinaria de una radiografía simple de abdomen;
esta está indicada ante la sospecha de):
– Obstrucción intestinal.
– Perforación de víscera hueca.
– Colecistopatias.
– Cólico renal.
– Peritonitis.
– Isquemia mesentérica.
– Traumatismo abdominal.
ABDOMEN AGUDO
CLASIFICACION

Inflamatorio
Obstructivo
Hemorrágico
Perforante
 ABDOMEN AGUDO
INFLAMATORIO
• SINTOMAS :Dolor,nauseas,vomitos
• SIGNOS: Defensa y contractura
Disociacion de T axial y rectal
tacto rectal y vaginal
Rx : Distención de asas ,presencia
de líquido peritoneal
Laboratorio: leucocitosis y desvío a la
izquierda
 ABDOMEN AGUDO
INFLAMATORIO
• SINTOMAS :Dolor,nauseas,vómitos
• SIGNOS: Defensa y contractura
Disociación de T axial y rectal
tacto rectal y vaginal
Rx : Distención de asas ,presencia
de líquido peritoneal
Laboratorio: leucocitosis y desvío a la
izquierda
 ABDOMEN AGUDO
HEMORRAGICO
• SINTOMAS :Dolor ,naúseas,vómitos
• SIGNOS:
a) Anemia aguda
b) Shock Hipovolémico

-Rx : Neumoperitoneo

- Laboratorio: Anemia aguda

 ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO
• SINTOMAS :Dolor,naúseas,vómitos
• SIGNOS: Peritaltismo y distención
de asas visibles
- tacto rectal: Descarta obstrucción bajas
- Rx: Distensión de asas ,delgado
de colon ,niveles
hidroaéreos.
- Laboratorio:Desequilibrio hidroelectrolítico
 ABDOMEN AGUDO
PENETRANTE
• SINTOMAS :Dolor,náuseas,vómitos
• SIGNOS: Defensa ,íleo paralítico
- tacto rectal: Liquido libre en Douglas
- Rx : Neumoperitoneo
- Laboratorio: Hemograma etc
 PROTOCOLO PERITONITIS
• DEFINICIÓN:
Inflamación localizada o generalizada de
la cavidad

• ETIOLOGIA: INFECCIOSA
NO INFECCIOSA
(sangre, bilis ,etc)
 PROTOCOLO PERITONITIS
Preoperatorio
• 1. CORREGIR TRANSTORNOS
HEMODINAMICOS E
HIDROEECTROLITICOS
• 2. INICIO DE ANTIBIOTICOS

• 3. MONITORIZACION DE ORGANOS
SUCEPTIBLES DE FALLA DE
ORGANOS
 PROTOCOLO PERITONITIS
INTRAOPERATORIO
-1.Incisión mediana: (Peritonitis difusa)
localizada (Peritonitis localizada)

- 2.Abertura de la cavidad
(muestra de exudado para cultivo)

- 3.Controlar la causa de la peritonitis

- 4.Lavado y aspirado de restos necróticos
 PROTOCOLO PERITONITIS
INTRAOPERATORIO
• 5.Drenaje en peritonitis localizada,piel y
tejido celular subcutanea abierto

• 6-Peritonitis complicadas pasa al

protocolo de LAPAROTOMIA
CONTENIDA
 PROTOCOLO PERITONITIS
POSTOPERATORIO
• El paciente ingresara a UTI o UCI para
recibir:
a) Balance hidro-electrolítico
b) Continúa con la Antibioticoterapia
c) Soporte nutricional.