PARACENTESIS

PERICARDIOCENTESIS

CIRUGIA GENERAL
CASTRO GARIBALDY MAYRA LILY R1
CARACTERISTICAS
Generalidades

PARACENTESIS ¿DIAGNÓSTICO O TERAPÉUTICO?

Técnica de punción percutánea abdominal
destinada a evacuar líquido de la cavidad
peritoneal. Dx: Comprobar la existencia de
líquido y obtenerlo para su análisis

Tx: Extraer líquido abdominal que no se

consigue eliminar de otras maneras
CAUSAS DE ASCITIS

HIPERTENSIÓN HIPONATREMIA IRRITACIÓN

PORTAL PERITONEAL
• Desnutrición
• Cirrosis hepática • Infecciosa
• Síndrome nefrótico
• Hepatitis alcohólica • Neoplásica
• Malabsorción
• Insuficiencia hepática
fulminante OTRAS
• Sx. Budd-Chiari ASCITIS LINFÁTICA • Pancreática
• Esteatosis no hepática • Biliar
• Enfermedad veno • Por obstrucción • Enfermedad de tejido
oclusiva del hígado • Por rotura conectivo
• Hepatocarcinoma • Urticaria

Townsend Jr., C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox, K. L. Sabiston Textbook of Surgery. 21° Edición. Ciudad, País: Editoria
CAUSAS DE ASCITIS

Townsend Jr., C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox, K. L. Sabiston Textbook of Surgery. 21° Edición. Ciudad, País: Editoria
INDICACIONES

ABSOLUTAS
• Evaluación de ascitis de nueva
aparición
• Ascitis conocida que se requiera
descartar peritonitis bacteriana
espontánea (PBE)
• Dificultad respiratoria por ascitis a
tensión
RELATIVAS
• Todo paciente con cirrosis o ascitis
que se encuentre hospitalizado
• Ascitis refractaria que no
responda a restricción de sal y
diuréticos

Runyon
BA, Comité de Pautas de Práctica de AASLD. Manejo de pacientes adultos con ascitis por cirrosis: una actualiza
CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS
CID

RELATIVAS
1. Con precaución y con guía ecográfica 2. No debe insertarse aguja de paracentesis
- Embarazo en:
- Organomegalia - Sitios de infección cutánea
- Adherencia intra abdominal - Vasos sanguíneos visibles
- Obstrucción intestinal - Cicatrices / hematomas abdominales
- Globo vesical

Runyon
BA, Comité de Pautas de Práctica de AASLD. Manejo de pacientes adultos con ascitis por cirrosis: una actualiza
MATERIALES

MATERIALES

N Engl J Med 2007; 356:760 DOI: 10.1056/NEJMx070003

TÉCNICA
Depende de si se planea una paracentesis
ELECCIÓN DE LA AGUJA diagnóstica o terapéutica.

Dx: Calibre 22 de 1 o 1.5 pulgadas/ aguja

“espinal” de 3.4 pulgadas de calibre 22
POSICIÓN DEL PACIENTE
• Decúbito supino
Tx: Una aguja más grande, de calibre 15
• Cabecera ligeramente elevada
o 16

N Engl J Med 2007; 356:760 DOI: 10.1056/NEJMx070003

TÉCNICA
SELECCIÓN DEL LUGAR DE ENTRADA DE LA AGUJA
Generalmente se realiza a través de la pared abdominal
en el cuadrante inferior izquierdo

• En la línea media cefálica o caudal del ombligo

• Evitarse las cicatrices quirúrgicas y las venas visibles
• Pared más delgada en el cuadrante izquierdo

N Engl J Med 2007; 356:760 DOI: 10.1056/NEJMx070003

TÉCNICA
TÉCNICA
La técnica adecuada es importante para disminuir el riesgo de
contaminación y complicaciones de la muestra.

ANGULO DE 45°

TÉCNICA EN “Z”

N Engl J Med 2007; 356:760 DOI: 10.1056/NEJMx070003

TÉCNICA
OBTENCIÓN DE LÍQUIDO ASCITICO
DIAGNÓSTICO
Extraer 60 ml
• 2 frascos de hemocultivos
• 2 frascos para citología
• 2 frascos para laboratorio
• Paracentesis de gran volumen = eliminación > 5 lt. • Flujo disminuye  reposicionar paciente
• Ascitis refractaria  extender el intervalo
• Botellas de vacío  aceleran el proceso
TERAPÉUTICO
• Recolectar los primeros 60 ml para análisis
• Extraer la máxima cantidad de líquido en
cada sesión
• Vigilar la salida de líquido
• Expansión de volumen  5 lt ?
PROCEDIMIENTO

• Explicar al paciente el proceso, firma de consentimientos, explicar

complicaciones
• Identificar los puntos de inserción de la punción
• Reconocer si se necesita guía USG
• Limpiar el sitio de la punción con solución antiséptica + colocación de
campos estériles
• Anestesia local
• Paracentesis
• Una vez terminado se retira y se cubre la piel con gasas estériles.

N Engl J Med 2007; 356:760 DOI: 10.1056/NEJMx070003

COMPLICACIONES
Las complicaciones graves de la
paracentesis abdominal son infrecuentes
pero se han descrito algunas como:

Fuga de líquido ascítico

Sangrado

Perforación intestinal

Infección
Townsend Jr., C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox, K. L. Sabiston Textbook of Surgery. 21° Edición. Ciudad, País: Editoria
PARECENTESIS EN EL
PACIENTE PEDIÁTRICO

Hepatopatía crónica es la causa más frecuente de ascitis en pediatría

Paracentesis diagnóstica:
Debe obtenerse 25 ml de muestra suficiente para:
• Cultivo: 2 frascos de 5 ml cada uno
• Citológico 5 ml (tinción de Gram)
• Patología 5 ml (búsqueda de células neoplásicas)
• Citoquímico 5 ml (albúmina)
Paracentesis terapéutica: usar jeringa de 15-20 ml, remover más de 50 ml/kg
 paracentesis de alto volumen. Paracentesis total / 118 ml/kg
MANEJO POSTERIOR AL
PROCEDIMIENTO

ALBÚMINA
La administración de 6 a 8 gramos de
albúmina por cada litro de líquido
ascítico evacuado es de elección en la
paracentesis evacuante mayor de 5
litros.

Insuasty Enríquez, Margarita Rosa, & Restrepo Gutiérrez, Juan Carlos. (2010). Paracentesis evacuante en pacientes cirróticos con ascitis a tensión: revisión del
tema. Iatreia, 23(3), 259-267. Retrieved May 30, 2023, from http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-07932010000300008&lng=en&tlng=es.
CARACTERISTICAS
Generalidades

PERICARDIOCENTESIS
Procedimiento invasivo que tiene
como objetivo drenar la colección
de líquido intrapericárdico que
está produciendo compromiso
hemodinámico.

Loukas M, Walters A, Boon JM, et al. Pericardiocentesis: a clinical anatomy review. Clin Anat 2018; 25:872.
REVISIÓN DE
ANATOMIA
El pericardio es una membrana elástica que rodea el corazón, la raíz de las
grandes arterias y la unión de las venas cavas y pulmonares con las
aurículas.

Consta de dos capas:

- Parietal
- Visceral

Loukas M, Walters A, Boon JM, et al. Pericardiocentesis: a clinical anatomy review. Clin Anat 2018; 25:872.
 INDICACIONES

• Derrame pericárdico
• Taponamiento cardiaco por derrame
crónico
• Taponamiento cardiaco por trauma
• Pericarditis purulenta
• Pericarditis tuberculosa con derrame
• Pericarditis urémica
CONTRAINDICACIONES

• Alteraciones anatómicas de la pared torácica o de su

contenido
• Infecciones locales en el trayecto de la punción
• Trastornos de la coagulación
 MATERIALES

• Antisépticos
• Gasas estériles
• Guantes estériles
• Campos estériles
• Anestesia: lidocaína 2%
• Jeringas 10, 20 y 50 cc
• Catéter N° 14-26
• Llave 3 vías
• Frascos para muestras
 PROCEDIMIENTO

• Puede ser útil el ECG para evitar

lesionar miocardio. Se coloca
electrodo a la aguja de punción y
luego observar el trazado
electrocardiográfico.
PROCEDIMIENTO

SELECCIÓN DEL SITIO

• Localizar el punto de referencia mediante la
palpación de la apófisis xifoides.
• Colocarse los guantes estériles, lave una amplia
zona de la pared anterior de tórax y abdomen
superior con un limpiador de piel antibacteriano
• Si la condición del paciente lo permite; elevar la
cabecera de 30° a 45° lo cual dará acceso más
directo a la acumulación de líquido pericárdico
• Cubrir área con gasas estériles

Petri N, Ertel B, Gassenmaier T, et al. "Blind" pericardiocentesis: A comparison of different puncture directions. Catheter Cardiovasc Interv
2018; 92:E327.
PROCEDIMIENTO

• Localización de xifoides y del borde inferior costal izquierdo

• Aguja debe ingresar a 0.5 cm del proceso de la xifoides y a 0.5 a 1 cm del borde
costal izquierdo
COLOCACIÓN DE LA AGUJA
• Tomar aguja con la mano dominante e insertarla en la región
subxifoidea
• Conectar la aguja a las derivadas del electrocardiógrafo
• Angulo de entrada 45°
• Dirigir aguja hacia arriba y al hombro izquierdo sin dejar de
aspirar

Petri N, Ertel B, Gassenmaier T, et al. "Blind" pericardiocentesis: A comparison of different puncture directions. Catheter Cardiovasc Interv
2018; 92:E327.
PROCEDIMIENTO

Petri N, Ertel B, Gassenmaier T, et al. "Blind" pericardiocentesis: A comparison of different puncture directions. Catheter Cardiovasc Interv
2018; 92:E327.
PROCEDIMIENTO

ABORDAJE SUBXIFOIDEO
Petri N, Ertel B, Gassenmaier T, et al. "Blind" pericardiocentesis: A comparison of different puncture directions. Catheter Cardiovasc Interv
2018; 92:E327.
PROCEDIMIENTO

ABORDAJE PARAESTERNAL
Petri N, Ertel B, Gassenmaier T, et al. "Blind" pericardiocentesis: A comparison of different puncture directions. Catheter Cardiovasc Interv
2018; 92:E327.
PROCEDIMIENTO

ABORDAJE APICAL
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2018; 92:E327.
PROCEDIMIENTO

PERICARDIOCENTESIS CON ULTRASONIDO

●Las imágenes estáticas utilizan la guía de ultrasonido para
la planificación del procedimiento, pero no proporcionan
imágenes de ultrasonido en tiempo real durante el
procedimiento.
●La guía remota usa ultrasonido para ver el corazón y el
derrame durante el procedimiento, pero rara vez proporciona
una observación directa de la penetración de la aguja.
●La guía dinámica utiliza imágenes de ultrasonido en
tiempo real para ver y guiar la aguja durante el abordaje y la
punción pericárdica.

Petri N, Ertel B, Gassenmaier T, et al. "Blind" pericardiocentesis: A comparison of different puncture directions. Catheter Cardiovasc Interv
2018; 92:E327.
COMPLICACIONES

• Punción cardiaca
- No complicada
- Complicada: hemoperitoneo
• Neumotórax
• Arritmias
• Trauma abdominal
• Paro cardiaco