CURSO VIRTUAL

Diagnóstico por Imágenes en Pediatría

APARATO DIGESTIVO
Autor: Dra. Lidia Blumenthal
Colaboradores: Dr. Luis Gentile
Dr. Hugo Cozzani
 Métodos de estudio

Radiología: Simple y
Estudios contrastados
Ecografía
TC
RM
Centellografía
Endoscopia
 Rx SIMPLE DE ABDOMEN

• TEJIDOS BLANDOS

• DISTRIBUCIÓN DEL AIRE

• ESTRUCTURAS ÓSEAS
 Rx Simple de Abdomen
Distribución del aire

HIGADO
CAMARA GÁSTRICA
 Rx Simple de Abdomen
Distribución del aire

ANGULO HEPATICO
HIGADO ESTOMAGO

COLON TRANSVERSO
 POSICIÓN

• VERTICAL (de pie)

• DECÚBITO DORSAL ( supino)

• DECÚBITO LATERAL
 Rx Simple de Abdomen
POSICIÓN VERTICAL DECÚBITO DORSAL

CAMARA
GÁSTRICA
FRENTE Rx Simple de Abdomen- Distribución del aire PERFIL

CAMARA
GÁSTRICA

ANGULO
ESPLENICO

CUERPO
EXTRAÑO
 CUERPO EXTRAÑO
CONCHILLA DE PLAYA
CUERPO EXTRAÑO
BOTÓN EN VÍA AÉREA
ATRESIA ESOFÁGICA
 Rx Simple de Abdomen
Distribución del aire

AIIRE EN EL ABDOMEN

ATRESIA ESOFÁGICA CON FÍSTULAS TRAQUEO-ESOFÁGICAS

PRESENCIA DE AIRE EN EL ABDOMEN
 Rx Simple de Abdomen
Distribución del aire
ATRESIA ESOFÁGICA
 ATRESIA ESOFÁGICA
SECUELA POST- QUIRÚRGICA
Rx Simple de Abdomen Distribución del aire
ATRESIA DUODENAL

Ecografia VB: vesicula biliar

Rx Doble burbuja X: Stop del intestino
Rx Simple de Abdomen Distribución del aire
VOLVULO DE INTESTINO MEDIO
DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO
A) 22 días

B) 5-6 semanas

C) Rotación fuera de
cavidad peritoneal
10-11 semanas se
completa la vuelta
MALROTACION

Intestino delgado
Desplazado hacia
flanco izquierdo
MALROTACIÓN

Ausencia del
Angulo de Treitz
MALROTACIÓN
 Rx Simple de Abdomen
Distribución del aire

ILEO

Niveles hidroaéreos y silencio aéreo distal

Neumatosis intestinal
ENTERITIS NECROTIZANTE Portograma aéreo

Aire en la pared
 Rx Simple de Abdomen
Distribución del aire

AIRE

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
 Rx Rx
Simple
Simple de Abdomen
de Abdomen
Distribución del aire

CONSTIPACIÓN - MEGACOLON

Se señala con el escurrimiento ( línea radiolúcida que rodea el fecaloma)

 Rx Simple de Abdomen

DISRAFISMO
 ESTUDIOS CONTRASTADOS

DEGLUCIÓN
Ap DIGESTIVO ALTO
VIDEO-DEGLUCIÓN
SGD

TRÁNSITO INTESTINAL
Ap DIGESTIVO BAJO COLON POR ENEMA
COLOSTOMÍA
La video-deglución (VD) es una

Seriada Gastro Duodenal (SGD)

DOCUMENTADA en tiempo real

Estudio Radiológico Contrastado de la Deglución
Qué debemos examinar

• Deglución oro faríngea

• Esófago

• Cardias

• Estómago

• Píloro y Duodeno
Estudio Radiológico Contrastado de la Deglución

¿VIDEO Ó PLACA?
Video-Deglución:
En el tiempo DINÁMICO
Disquinesias-Reflujos,etc

SGD en placa:
Detalle anatómico
Úlceras-Pólipos-Várices, etc
 SNG? BOTÓN GÁSTRICO?
NADA ?
Apneas del BOR Enfermedad
Recién Nacido neurológica

¿En qué pacientes?

Enfermedades
Cardiopatías Miopatías reumáticas

Labio leporino Parálisis del

y fisura palatina velo del paladar
 ¿Qué buscamos?
Trastornos deglutorios
• DISFAGIAS
ANATÓMICAS- FUNCIONALES
• Reflujo Oro nasal
• Aspiraciones TRAQUEO- BRONQUIALES
• En esófago: Estenosis – Fístula
(Secuela de Atresia- Cáustico)
• Compresiones
(anillo vascular- tumores extrínsecos)
• Reflujo Gastro-esofágico
(hernia hiatal – calasia – acalasia)
Deglución Normal

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 Deglución normal
El bolo alimenticio avanza
de la boca al estómago
por un complejo mecanismo
biomecánico en el que participan más
de:
30 músculos y
6 pares craneales.

Con apertura y cierre de

“válvulas” que generan
gradiente de presión
 TIEMPOS DEGLUTORIOS PRIMER TIEMPO

PREPARATORIO ORAL

SUCCION-MASTICACIÓN

PREPARACIÓN DEL BOLO

PARA SER CONDUCIDO A LA
HIPOFARINGE
 TIEMPOS DEGLUTORIOS SEGUNDO TIEMPO
TRÁNSITO ORAL
REFLUJO ORO-NASAL

PROGRESIÓN A FARINGE
POR ONDULACIONES DE LA
LENGUA
ELEVACIÓN del PALADAR
BLANDO (velo palatino)
Y DEPRESIÓN DE LA BASE DE
LA LENGUA
 DISFAGIA
TRASTORNOS ANATÓMICOS Ó FUNCIONALES
del 1° TIEMPO DEGLUTORIO

 AUSENCIA Ó ALTERACIÓN DE LA SUCCIÓN

(MORDIDA TÓNICA, SUCCIÓN INEFICIENTE)

 ESPASTICIDAD
 ENF GENÉTICAS HIPOTÓNICAS
 LABIO LEPORINO
 MACROGLOSIA
 ENF NEUROLÓGICA-INMADUREZ
 SNG POR PERÍODO PROLONGADO
 OBSTRUCCIÓN NASAL (atresia de coanas, moco)
 CUERPO EXTRAÑO ENCLAVADO
 ENF DEL COLÁGENO-MIASTENIA
AUSENCIA Ó ALTERACIÓN DE LA SUCCIÓN
MORDIDA TÓNICA, SUCCIÓN INEFICIENTE

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AUSENCIA O ALTERACIÓN DE LA SUCCIÓN:
MORDIDA TÓNICA, SUCCIÓN INEFICIENTE

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 TIEMPOS DEGLUTORIOS TERCER TIEMPO
FARINGEA APERTURA DEL
ESÓFAGO SUPERIOR
ASPIRACIÓN en VÍA AÉREA
RETENCIÓN EN VALÉCULA
CAVIDAD ORAL, FARINGE
Y ESÓFAGO FORMAN UN ÚNICO
TUBO POR EL AUMENTO DE LA
PRESION DADO POR:

EL CIERRE DE LOS LABIOS, CIERRE

DEL VELO PALATINO, LA ADUCCCIÓN
DE CUERDAS VOCALES, Y LA
CONTRACCIÓN DE LA MUSCULATURA
FARINGEA
EFECTO DE “VÁLVULAS”
 TIEMPOS DEGLUTORIOS CUARTO TIEMPO

• FASE ESOFÁGICA

COMPRESIONES-
REFLUJO ESÓFAGO
FARINGEO Y
GASTROESOFÁGICO

RELAJACIÓN DE LOS
ESFÍNTERES SUPERIOR
(CRICOFARINGEO) E
INFERIOR DEL ESÓFAGO
ONDAS PERISTÁLTICAS
REFLUJO ORONASAL

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 TERCER y CUARTO TIEMPO: FARINGOESOFÁGICO
RETENCIÓN EN VALÉCULA-ASPIRACIÓN A LA VÍA AÉREA
COMPRESIONES-REFLUJO A FARINGE Y GASTROESOFÁGICO –

VALÉCULA
RETENCIÓN EN VALÉCULA
 DISFAGIA
TRASTORNOS ANATÓMICOS Ó FUNCIONALES
del 2° y 3° TIEMPOS DEGLUTORIOS

TRASLADO DEL BOLO AL ESÓFAGO

 DISQUINESIAS OROLARINGOFACIALES
 ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS – INMADUREZ-ESPASTICIDAD
 ENF GENÉTICAS HIPOTÓNICAS
 MIOPATÍAS-ENF DEL COLÁGENO-MIASTENIA
 FISURA PALATINA
 INCOMPETENCIA VELO-PALATINA-PARÁLISIS DEL VELO
 ANOMALÍAS VASCULARES (HEMANGIOMAS)
 SECUELAR RESPIRATORIO
 OBSTRUCCIÓN NASAL (atresia de coanas, moco)
 CUERPO EXTRAÑO ENCLAVADO
ASPIRACIÓN TRAQUEAL
 DISFAGIA
TRASTORNOS ANATÓMICOS Ó FUNCIONALES
del 4° TIEMPO DEGLUTORIO

 ANILLOS VASCULARES
 SECUELA DE ATRESIA ESOFÁGICA
 TUMORES EXTRÍNSECOS (ADENOPATIAS, TUMORES DEL
MEDIASTINO, DUPICACIONES, ETC)
 MIOPATÍAS
 ESCLERODEMIA Y DERMATOMIOSITIS
 PC DISTÓNICO
 ATAXIA TELANGIECTÁSICA
CÁUSTICO COMPRESIÓN
ANILLO VASCULAR

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 REFLUJO
GASTROESOFÁGICO

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 REFLUJO
GASTROESOFÁGICO

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PROCEDIMIENTO y TÉCNICA
Posiciones del paciente

l
 Posiciones del paciente

LATERAL DECÚBITO DORSAL

SCHAÜLL
 Posiciones del paciente
• SEMISENTADO EN 45°
 PROCEDIMIENTO y TÉCNICA
MEDIOS DE CONTRASTE

1. Se ofrece agua para evaluar la tolerancia

2. Contraste no iónico diluido al 50%
3. Papilla (Solución espesa) con sulfato de bario
4. Sulfato de bario líquido
 ¿QUIÉN PIDE Video Deglución ?

• Pediatra • Neurología
• Neonatología • Endoscopía
• Cirugía General • ORL- Foniatría
• Cirugía Plástica • Cardiología
• Neumonología • Alergia
Seriada Gastroduodenal

4° CARDIAS
SGD
Deglución Estudio Radiológico
4° CARDIAS
CALASIA

Reflujo GE
ACALASIA
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
HERNIA HIATAL
HERNIA DIAFRAGMATICA
ABDOMEN-ESTÓMAGO
 VÓLVULO

ORGANO-AXIAL MESENTERO-AXIAL
VÓLVULO
 Hernias
Diafragmáticas
Síndrome Pilórico
Enfermedad Hipertrófica del Píloro EHP

ESTÓMAGO

NORMAL

CANAL PILÓRICO

HIPERTROFIA MÚSCULO ENGROSADO

Enfermedad Hipertrófica del Píloro EHP

DESFILADERO
Enfermedad Hipertrófica del Píloro EHP
Enfermedad Hipertrófica del Píloro EHP
Espesor musc. Pilórico: 3 ó > mm
Longitud de canal: 12 ó > mm
Transversal 9 ó > mm
DIAFRAGMA MALROTACIÓN con BANDA DE LADD

MALROTACIONES
DIAFRAGMA DUODENAL
MALROTACIÓN-BANDAS DE LADD
GASTRITIS
ULCERA
Tricobezoar
CONSTIPACIÓN
Falta neumatización
la pelvis menor ocupada
por elementos opacos
Enf de HISCHPRUNG

Gran distensión
de asas intestinales
Paciente con el que HISCHPRUNG
describió la enfermedad
RECTO NORMAL

Enf de HISCHPRUNG

Aganglionosis segmento afinado

 Enfermedad
de HISCHPRUNG
 FECALOMA
Comprime la vejiga
INVAGINACIÓN
 INVAGINACIÓN No usar enema de bario

ECOGRAFIA Imagen en escarapela

Invaginación Reducción CON AIRE
PERITONITIS MECONIAL
MICROCOLON
 Pólipos
Intestinales
 Pólipos
Intestinales
 Apendicitis aguda: Variantes de Localizaciones

Superficial en FID

Retrovesical

Retrocecal
 Apéndice Normal
Estructura tubular con fondo de saco ciego, compresible, no
sensible, paredes intestinal característica, avascular en Doppler
APENDICITIS AGUDA

Apéndice Distendido, > 6mm, sensible, no

compresible, hiperemico  de la
ecogenicidad de la grasa adyacente
Coprolito
APENDICITIS

Liquido intraapendicular

Apendice inflamado

Psoas
Plastrón Apendicular