CASO CLÍNICO Nº6

JIMENEZ VALLADOLID, GIANELLA BELEN

ORDINOLA MOSCOL, MONICA
 ESTUDIOS LABORATORIALES
BREVE DESCRIPCION DE LA
PRESENTACION INICIAL
HM. 16000 L, 5 AB, HB 11.5
PACIENTE SOLTERO, ESTUDIANTE DE MEDICINA, NO
TAC ABDOMINAL, COLECCIÓN LÍQUIDA 750 EN FOSA
COMORBILIDADES
PÉLVICA, FFII, E INTERASAS.
CONTUSIÓN EN CÚPULA VESICAL. PROBABLE
RUPTURA A ESTE NIVEL.
RECOPILACION E INTERPRETACION
DE INFORMACIÓN CLINICA
Paciente varón de 23 años de edad, en EXAMEN FISICO
concierto musical es agredido por vigilantes FV: T 37.4°C. P 110 x ´, PA 95/60 mmHg, Sat O2. 96%.
911, recibe golpes de rodilla en abdomen.
Estado General: LOTEP, ansioso, ligeramente pálido,
Presenta dolor en hemiabdomen inferior,
deshidratación moderada- severa.
irradiado a región lumbar, intenso eva 6-7/10,
progresivo.
Es conducido a clínica local, dolor persiste Abdomen: simétrico, ligeramente distendido, dolor a la
aumenta de intensidad eva 7-8/10. palpación superficial y profunda en hemiabdomen
Dificultando la marcha. inferior, Rebote (+) a este nivel, RHA disminuidos
Así mismo se agregan vómitos en 3 Genitourinario: Se colocó sonda Foley, se obtiene escasa
oportunidades. orina hematúrica
Orina por goteo. Hematúrica.
 DATOS BÁSICOS: PROBLEMAS DE SALUD
1. Varón de 23 años 1. Trauma abdominal
2. Golpes de rodilla en abdomen cerrado(2,3,4,9,11,12,14,15,16)
3. Dolor en hemiabdomen inferior,irradiado a región 2. Traumatismo Vesical (5,9,10)
lumbar, progresivo. 3. Oliguria y hematuria (5)
4. 3 episodios de vómitos 4. Leucocitosis (6,7)
5. Orina por goteo hematúrica 5. Anemia leve(8)
6. HM: 16000L  
7. AB:5  
8. HB: 11.5  
9. TAC: Colección líquida en fosa pélvica, FII e
interasas, contusión en cúpula vesical.
10. Laparoscopia Exploratoria: Orina libre y ruptura en
cúpula vesical de 7 cm.
11. Hipotensión: 95/60 mmHg
12. Taquicardia :100 lpm
13. Deshidratación moderada- leve
14. Abdomen distendido
15. Rebote (+)
16. RHA(-)
 
 
 
DX:RUPTURA VESICAL POR TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

Nos basamos en este diagnóstico la tomografía

donde se evidencia liquido libre en cavidad de 750
ml, y una lesión de 7 cm a nivel de la cúpula de la
vejiga.
Vemos un paciente con una fascie muy dolorosa y
una postura antalgica que, al examen físico,
podemos apreciar dolor en hemi abdomen inferior
que irradia a zona lumbar, y a este nivel también se
evidencia signo de rebote + y dolor a la palpación
superficial y profunda 7-8/10 en la escala del dolor.
También se aprecia una sonda Foley con escaso
volumen urinario.
Existen 3 entidades anatomoclínicas del
traumatismo vesical:
 Contusión Vesical: Se produce al
lesionarse la mucosa vesical y la
muscularis mucosa sin solución de
continuidad en la pared vesical.
 Lesión Intraperitoneal: Se produce ya
que el traumatismo cerrado provoca un
aumento de la presión abdominal y
produce ruptura vesical.
 Lesión Extraperitoneal: Provocada por
las fuerzas directas que lesionan los
ligamentos pubo prostáticos que anclan
la vejiga al hueso pélvico.
Haga un comentario sobre cualquier otro
diagnóstico considerado y por qué.
¿Qué trastorno/s grave/s no se debe(n) omitir?

• TRAUMATISMO RENAL
• TRAUMATISMO HEPATICO
• TRAUMATISMO ESPLENICO
• PERFORACION DE VISCERA HUECA.
• TRAUMA GENITAL O TESTICULAR
 ¿Qué condiciones se pueden pasar
por alto?
 No realizarle un examen rectal
 No haber preguntado si consume algún fármaco o alergias
 No darle importancia a la estabilidad hemodinámica
 Mal manejo y elección del abordaje quirúrgico
 No pedir imágenes para orientarse la lesión del accidente
 No evidenciar sangrados intraabdominales
 No darle importancia a lesión en otros órganos

¿Condiciones
●
●
●
Lesión Extraperitoneal: Fractura Pélvica
Algunas lesiones gastrointestinales, diafragmáticas y pancreáticas
Shock Hipovolémico
enmascaradas?
● Complicaciones sépticas
 EXÁMENES AUXILIARES

 TOMOGRAFÍA ABDOMINOPELVICA
 FAST
 HEMOGRAMA COMPLETO
 UREA Y CREATININA
 PERFIL HEPÁTICO
 ELECTROCARDIOGRAMA
 AGA Y ELECTROLITOS
 PERFIL DE COAGULACIÓN
 UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
 DOSAJE DE REACTEANTES DE FASE AGUDA (PCR)
 PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD SANGUÍNEA
 TRATAMIENTO
Preoperatorio:
- NPO +SNG a gravedad
- Control de signos vitales (CFV) cada 2h
- Hidratación parenteral  
- Protección gástrica. omeprazol 40 mg IV c/24h
- Ciprofloxacino (200 mg cada 12h) + Metronidazol (500 mg
cada 8 h)
- Keterolaco 60 mg EV cada 8 h
- Solicitar Riesgo Qx. Riesgo Qx Cardiológico: EKG
- AGA ELECTROLITOS
- Radiografía de Tórax
- Colocar sonda Foley
- Tener preparados, paquetes globulares.

Operatorio:
- Laparoscopia exploratoria y reparativa

Postoperatorio:
- Analgesia endovenosa
- Control de la diuresis
 
HABIÉNDOSE DESCARTADO OTRA PATOLOGÍA QUIRÚRGICA ASOCIADA AL TRAUMA. Y
CON ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA SE LE REALIZA EXPLORACIÓN LAPAROSCÓPICA.
SE ENCONTRÓ ORINA LIBRE Y RUPTURA EN CÚPULA VESICAL DE 7 CM. SE REALIZA
REPARACIÓN EN 2 CAPAS CON VICRYL 20, SURGET CONTÍNUO Y PUNTOS SEPARADOS.
DRENAJE. NO OTRAS LESIONES. EVOLUCIÓN POP FAVORABLE.
LAPAROSCOPICA
 Antecedentes:
Vómitos en 3 oportunidades. Varón -SOLTERO
Orina por goteo. Hematúrica 23 años -ESTUDIANTE DE MEDICINA
-NO COMORBILIDADES

EXAMEN FÍSICO PROBLEMA DE SALUD

EXAMEN AUXILIAR
• FV: T 37.4°C. P 110 x ´, PA 95/60 mmHg, Sat
O2. 96%. • HM. 16000 l, 5 ab, 1. Trauma abdominal
• Estado General: LOTEP, ansioso, ligeramente • HB 11.5 2. Rotura Vesical
pálido, deshidratación moderada- severa. • TAC abdominal, colección líquida 750 3. Oliguria y hematuria
• Abdomen: simétrico, ligeramente distendido, en fosa pélvica, FFII, e Interasas. 4. Leucocitosis
dolor a la palpación superficial y profunda en • Contusión en cúpula vesical 
hemiabdomen inferior, Rebote (+) a este nivel, 5. Anemia leve
Probable ruptura a este nivel
RHA disminuidos
• Genitourinario: Se colocó sonda Foley, se
obtiene escasa orina hematúrica

•
TRATAMIENTO
Preoperatorio:
DIAGNÓSTICO
• NPO +SNG a gravedad
• Control de signos vitales (CFV) cada 2h RUPTURA VESICAL POR TRAUMA
• Hidratación parenteral
• Ciprofloxacino (200 mg cada 12h) + Metronidazol (500 mg cada 8 h)
ABDOMINAL CERRADO
• Keterolaco 60 mg EV cada 8 h
• Solicitar Riesgo Qx. Riesgo Qx Cardiológico: EKG
• AGA ELECTROLITOS
• Radiografía de Tórax OPERATORIO:
• Colocar sonda Foley • Laparoscopia exploratoria
• Tener preparados, paquetes globulares.
y reparativa 
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
 RESULTADO
RUPTURA VESICAL POR TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
Se opta por una cirugía laparoscópica, ya que el paciente a pesar de la hipotensión se
encuentra LOTEP, el tiempo de recuperación postoperatorio es menor, así como menor
intensidad del dolor postoperatorio, la reducción del riesgo de infección de la herida,
una estancia hospitalaria más corta, y un retorno más rápido a las actividades
normales.
Además esta operación solo requerirá de tres incisiones muy pequeñas (cada una de
cerca de 1 cm o 0,5 pulgadas) lo que lo hace tener una ventaja estética.
Cabe indicar que existe una desventaja y es que la tasa de conversión a una cirugía
abierta es de 6% según la bibliografía, con mayor incidencia en los varones con edad
superior a los 50 años.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.
 ATLS. Apoyo Vital Avanzado en Trauma. décima Edición. Copyright © 2018 American College of
Surgeons 633 N. Saint Clair
 Brenner M, Hicks C. Major Abdominal Trauma: Critical Decisions and New Frontiers in Management.
Emerg Med Clin North Am. 2018;36(1):149‐160. doi: 10.1016/j.emc.2017.08.012.
 Troncoso C Pablo, Saavedra Z Álvaro, Sarras J Miguel, Rojas R Francisco. Rotura vesical intraperitoneal y
reparación laparoscópica: ¿Es éste el nuevo gold standard?. Rev Chil Cir . 2012  Dic;  64( 6 ): 567-571.
 Jaschinski T, Mosch CG, Eikermann M, Neugebauer EAM, Sauerland S. Laparoscopic versus open
surgery for suspected appendicitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 11. Art. No.:
CD001546.
 García, G. A., Jiménez, G., Barrios, A. J., Guevara, R. E., Ruiz, J. P., & Mendivelso, F. O. (2017). El cambio
del paradigma educativo en la enseñanza de la cirugía laparoscópica. Revista Colombiana de
Cirugía, 32(1), 40-44.