Protocolo ERAS

Enhaced Recovery After Surgery

Ottavia Scarsi Mejía

 Pre
hospitalari
↓Respuesta del a
estrés Qx

Pre
operatoria
Optimizar su
función
fisiológica
Intra
operatoria

Facilitar
recuperación Pos
operatoria
 PRE HOSPITALARIA
Educación al paciente Optimización/Estratificación del
riesgo
 Historia y examen físico
 Recibir orientación: en persona,  Ejercicios respiratorios
 Suspender alcohol y cigarro 4
contenido multimedia, realidad
virtual, entrevista telefónica (15 semanas antes
 Tratamiento para anemia: folato,
min anestesia y cirugía)
 Contenido: ERAS, expectativas dle hierro, vit B12, vit C y/o EPO
 Asesoria riesgo nauseas y vómitos
paciente, ayuno, líquidos,
 Screening nutricional
demostración de inspirometro de
 Riesgo de fragilidad
incentivo, prescripciones
 DM: evaluación endocrinológica
(preparación intestinal, ATB),
 Baño con clorexidina día previo
contacto para preguntas, nauseas y
vómitos post operatorios
 PRE OPERATORIO
Peso
• Balanza de pie o cama

NPO
• ASA: 2 horas líquidos claros, bebida rica en carbohidratos, 8h en pacientes con riesgo de gastroparesia

Control de glucosa
• Normoglicemia

Limpieza de piel
• Ducha o paños con clorhexidina

Fluidos ev
• Minimizar pre qx
• Lactato de Ringer o plasmalite

Manejo multimodal del dolor

• Acetaminofen
• Gabapentina
• Celebrex

Medicinas colorrectales
• Entereg

Profilaxis Nauseas/Vómitos
• Estandarizar la asesoría
 INTRAOPERATORIO
Analgesia Analgesia Analgesia
Fase de mantenimiento Fase de emergencia Regional
• Anestésicos de acción corta • Keterolaco 15-30mg ev • Anestesia general+epidural
• Minimizar opiodes • Dexametasona 0.1mg/kg ev • Anestesia general+opioides
• BB para laringoscopia • Acetaminofen ev: intervalo intratecales
• Lidocaína 1.5mg/kg en bolo, mínimo c/4h para adultos, • Anestesia general+bloqueo
luego 1-2mh/kg/h adolescentes y niños 2 ≥ años espinal
• Ketamina 0.5mg/kg en bolo, • Anestesia neuroaxial/regional • Anestesia general+bloqueo
luego o.25-0.5mg/kg/h TAP/cuadrantes
• Magnesio inf 5-10mg/kg/h
• Dexmedetomidina en bolo 0.5
mcg/kg >10min y/o inf 0.2-
1mcg/kg/h
• Propofol inf 50-150
mcg/kg/min
 INTRAOPERATORIO

Fluidoterapia Bloqueo Cuidado

ev neuromuscular estandarizado
• No restringir fluidos • Utilizar monitor • Normotermia
• Protocolo FEDORA de neuromusucular cuantitativo • Profilaxis antitrombótica
fluidoterapia • Demostrar una adecuada • Minimizar drenajes y
• Protocolo RELIEF de reversion catéteres
fluidoterapia • Remover SNG antes del fin
• Uso restringido de SSN de la cirugía (a menos que se
indique lo contrario)
 POST OPERATORIO
• Evitar sobrecarga hídrica y salina
• Fluidoterapia dirigida
Fluidoterapia ev • Fluido recomendado
• Considerar solución isotónica
• Permitir ingesta VO en lugar de EV si tolera

Prevención de • Continuar tratamiento: Dexametasona, Metoclopramida, Ondansetron

nauseas y vómitos

Mantenimiento • Pronto retiro de SF (el día de la cirugía o el siguiente)

de catéteres

Nutrición VO • No SNG de rutina

• Progresar dieta según tolerancia

precoz • Líquidos claros, considerar añadir suplementos (Ensure, etc)

 POST OPERATORIO
• Programar no opiodes cuando sea apropiado
• No opioide/Acetaminofen combo
• Ibuprofeno
Analgésicos orales • Acetaminofen
• Inh COX
no opioides/AINES • Gabapentina
• Relajantes musculares
• Tramadol
• Opioides PRN dolor

Consideraciones • Infusion de ketamina

adicionales • Infusion de lidocaina

• Disminuir ayuno post operatorio

Estimulación de • Considerar Entereg
• Masticar chicle
tránsito intestinal • Limitar opioides
• Eliminar uso de SNG
 SEGUIMIENTO

ANALGESIA
• Recordar expectativas y metas de manejo del dolor
• Considerar uso de herramientas para cuantificar el
uso de opioides de rescate
• Medicamentos no opioides a horario :
acetaminofen, inf COX, tramadol, gabapentina

Miscelanea
• Seguimiento con pacientes y familiares
• Considerar el uso de apps para seguimiento post
cirugía