ENFERMEDAD DE REFLUJO

GASTROESOFÁGICO
Ottavia Scarsi Mejía
CIRUGIA GENERAL
Hospital de Ventanilla
 EPIDEMIOLOGÍA

 Prevalencia de ERGE: 10-20% Occidente , <5% Asia

 Existen limitaciones en las estimaciones epidemiológicas de la prevalencia de ERGE, ya
que se basan en el supuesto de que la pirosis y / o la regurgitación son los únicos
indicadores de la enfermedad
 Los pacientes con evidencia objetiva de ERGE (p. Ej., Esofagitis o esófago de Barrett) no
siempre tienen pirosis y la pirosis no siempre es lo suficientemente grave como para ser
indicativos de ERGE
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 PIROSIS
 Ardor retroesternal, posprandial
 síntomas leves 2 o más días a la semana, o síntomas de moderados a graves más de un 1 a la
semana
 REGURGITACIÓN
 percepción del flujo de contenido gástrico refluido hacia la boca o la hipofaringe
 material ácido mezclado con pequeñas cantidades de alimentos no digeridos
 OTROS: disfagia, dolor torácico, sensación de agua, sensación de globo, odinofagia,
síntomas extraesofágicos (p. Ej., Tos crónica, ronquera, sibilancias) y, con poca frecuencia,
náuseas.

Hallazgos radiográficos: utilidad limita

 MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS

Defensivos Nocivos

Extensión de síntomas y
Frecuencia de episodios de

lesión de mucosa
reflujo
Hipersensibilidad
esofágica

Integridad de
Duración de la acidificación
mucosa Acidez de reflujo
de mucosa

Aclaramiento de Potencia caústica del líquido

ácido esofágico Eventos de reflujo refluido
 MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
Enfermedad leve Enfermedad grave

Relajaciones transitorias
del EEI EEI hipotensivo Alt.anatómica

• Eructos • <10 mmHg en ayunas • Hernia del hiato

• Mayor distensibilidad • Distención gástrica,
UEG CCK, tabaquismo,
• Aumento de volumen medicamentos
de reflujo (no solo gas) • Por esfuerzo o lbre
• Gamma agonistas B
(baclofeno)
 MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
Alteración del vaciamiento esofágico

Motilidad esofágica Función salival

Flujo retrogrado
ineficaz disminuida
• Contracciones • Hernia del hiato • Saliva neutraliza el
peristálticas fallidas HCl
o hipotensivas • Prolonga la
depuración del ácido
(fumadores)
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
Deterioro de la defensa contra la lesión epitelial

Uniones epiteliales estrechas Extrusión de iones H+

• Retarda la penetración de iones • Intercambiador de Na + / H +

H+ frente a pH>5 • Intercambiador de Cl - /
HCO3 - dependiente de sodio
• Flujo sanguíneo es la principal
defensa postepitelial: liberando
más bicarbonato al espacio
intercelular
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS

Hernia del hiato

Obesidad

Embarazo

Dieta

Medicamentos
 MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
H.Pylori
H. pylori no tiene ningún efecto aparente sobre la competencia de EEI

●No hay datos que sugieran que H. pylori disminuya la presión del esfínter esofágico inferior (EEI) o la
frecuencia de relajaciones transitorias del EEI.

●Es poco probable que la función peristáltica esofágica y el aclaramiento de ácido se vean afectados por
H. pylori .

●Ha habido informes de H. pylori colonizando la mucosa esofágica. No se ha determinado si tal

colonización afecta la sensibilidad de la mucosa.

El mecanismo principal por el cual H. pylori podría predisponer a la ERGE es modificando el reflujo
gástrico
 DIAGNÓSTICO
Factores de riesgo para
Características de alarma Esófago de Barret
 Nueva aparición de dispepsia en pacientes ≥ 60  Duración de la ERGE de al menos 5 a 10
años años
 Evidencia de hemorragia gastrointestinal  50 años o más
(hematemesis, melena, hematoquecia, sangre
oculta en las heces)  Sexo masculino
 La anemia por deficiencia de hierro  raza blanca
 Anorexia
 Hernia hiatal
 Pérdida de peso inexplicable
 Obesidad
 Disfagia
 Reflujo nocturno
 Odinofagia
 Vómitos persistentes  Consumo de tabaco (pasado o actual)
 Cáncer gastrointestinal en un familiar de primer  Familiar de primer grado con esófago de
grado Barrett y / o adenocarcinoma
MANEJO QUIRÚRGICO
 Disección mediastínica extensa
 reducir> 2 cm del esófago por debajo del diafragma sin tensión
 Si el esófago intraabdominal es <2 cm se debe realizar una
gastroplastia de Collis
 Los vasos gástricos cortos se seccionan típicamente para asegurar
una funduplicatura sin tensión
 El fondo deber ser la única parte del estómago que se utiliza para
reforzar el EEI
 reparación del pilar posterior aproximando los pilares derecho e
izquierdo del pilar derecho con suturas. La colocación de la malla es
opcional y controvertida
 restauración del ángulo de His (entre el esófago y el fondo gástrico)
para mejorar la competencia de la válvula
 colocarse un bougie de 50 a 60 French en el estómago (a lo largo de
la curvatura menor) para calibrar la rigidez de la funduplicatura
 funduplicatura demasiado prolongada puede provocar síntomas
obstructivos, la mayoría realiza envoltura de 2-3cm
MANEJO QUIRÚRGICO

 envoltura posterior parcial de 270 grados (Toupet)

para pacientes con anomalías motoras asociadas
graves
 También se ha descrito una envoltura anterior
parcial de 180 grados (Dor)
 Otros
 Gastropexia: imbricación de las fibras musculares anterior y posterior a nivel de UGE con inmovilización de
lig.arqueado mediano y cierre de diafragma. Utiliza manometría intraoperatoria
 Aumento magnético de esfínter (dispositivo LINX): utiliza imanes para aumentar la presión de EII. pacientes
elegibles deben demostrar síntomas típicos de ERGE, un estudio de pH anormal, respuesta parcial a la terapia
diaria con IBP y ausencia de una hernia hiatal grande (> 3 cm) o esofagitis grave. Los pacientes que tienen
alergia al titanio, acero inoxidable, níquel o hierro no deben recibir una prótesis LINX.
 Métodos endoscópicos
 Stretta : pacientes con una presión del EEI de al menos 8 mmHg y una hernia de hiato menor de 3 cm. Radiofrecuencia
 Funduplicatura transoral sin incisión (TIF): plicatura-serosa a serosa que es de 3 a 5 cm de longitud y de 200 a 300
grados de circunferencia (fundoplicatura parcial).
 Pacientes con síntomas típicos de ERGE, esofagitis erosiva de bajo grado o nula (grados A y B) y ninguna o sólo hernia hiatal
pequeña (≤2 cm)
 contraindicada en pacientes con esofagitis erosiva de alto grado, esófago de Barrett, síntomas atípicos y extraesofágicos de ERGE,
esclerodermia u otra patología o cirugía esofágica
SINTOMAS POSOPERATORIOS Y
TRATAMIENTO
 disfagia posoperatoria, hinchazón por gases, incapacidad para eructar, dilatación por
disfagia y reoperación
 DISFAGIA: requiere ingesta líquida de 2-12 semanas. El predictor más común de disfagia
posoperatoria es la presencia de disfagia preoperatoria. Si >12 sem, evaluación
(manometría, pH, endoscopia, ingestión de bario). 2-12% pacientes requirieron dilatación
 HINCHAZÓN POR GAS: síntomas leves, comprimidos masticables de simeticona o
comprimidos de carbón. metoclopramida (10 mg cuatro veces al día). Otras opciones:
domperidona, eritromicina. Síntomas graves, la piloroplastia, la inyección de Botox
pilórico y la dilatación pilórica neumática son opciones en pacientes seleccionados que han
documentado gastroparesia
 MORBILIDAD Y MORTALIDAD
 La tasa de mortalidad quirúrgica notificada a los 30 días de la funduplicatura laparoscópica es inferior al
0,1% al 0,2%
 Complicaciones agudas: lesión gástrica o esofágica, lesión esplénica o esplenectomía, neumotórax,
hemorragia, neumonía, fiebre, infecciones de heridas, distensión abdominal y disfagia
 Complicaciones a largo plazo x falla estructural 30%
 Fracaso: 10-15%. síntomas persistentes, recurrentes o de nueva aparición. Los principales síntomas del
fracaso operatorio son los síntomas recurrentes de reflujo y / o disfagia
 Cirugía de revisión: 5-10%. Indicaciones: disfagia, reflujo, hernia paraesofágica y síntomas atípicos
 La recurrencia de los síntomas de reflujo después de una funduplicatura requiere un estudio minucioso
antes de la reoperación, ya que la fundoplicatura suele fracasar debido a una indicación incorrecta de la
cirugía, una evaluación preoperatoria defectuosa o insuficiente o errores técnicos en la ejecución de la
operación (migración cefálca excesiva frente a esófago acortado no reconocido)
 Procedimiento de rescate: funduplicatura, terapia médica, Yde Roux (ERGE refractaria en obesos),
resección esofágica distal (raro)
BIBLIOGRAFÍA
Gracias