GUIA DEL MANUAL DE PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA EL ACTO

QUIRÚRGICO Y TRASLADO AL QUIRÓFANO

MARTHA CECILIA SEPULVEDA

DOCENTE

GUTIERREZ RODRIGUEZ YINETH ZULEY

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACION Y LA SALUD

FUNDACION UNIVERSITARIA DE SAN GIL – UNISANGIL
PROGRAMA DE ENFERMERIA
GESTION COMUNITARIA EN SALUD 2
2020- 1
 GUIA 1
De acuerdo a la lectura Del Manual De Preparación Del Paciente Para El Acto Quirúrgico
Y Traslado Al Quirófano Responda Las Siguientes Preguntas:

1. Defina valoración pre anestésica y describa su clasificación de acuerdo a la

intervención.

La evaluación pre anestésica se define como todo el proceso de estudio que precede

a la administración de una anestesia, tanto en procedimientos quirúrgicos como no
quirúrgicos (diagnósticos o terapéuticos), la valoración del anestesiólogo sino que
facilita la identificación de puntos importantes y que documentan las respuestas de
los pacientes Los pacientes, familiares o cuidadores deben ser advertidos de que la
valoración pre anestésica no es un sustituto de los programas de promoción y
prevención o detección temprana de enfermedades. exceptuando pacientes sin
enfermedades sistémicas severas que requieran anestesia tópica o local

Clasificación
1. Inmediata:
Intervención inmediata para salvar la vida o un órgano. La reanimación es
simultánea con el tratamiento quirúrgico, Realizar en la primera sala de cirugía
disponible.
Ejemplo
Reparación de aneurisma de aorta abdominal roto
2. Urgente
Intervención para resolver condiciones de aparición aguda que pueden poner en
peligro la vida, la integridad física o la supervivencia de órganos, se ejecuta
dentro de una lista de urgencias, incluso durante la noche.
Ejemplo:
apendicititis
3. Prioritaria
Procedimiento para un paciente estable que requiere la intervención temprana
para una condición que no es una amenaza inmediata a la vida, la integridad
 física o la supervivencia de un órgano, Se puede ejecutar dentro de un programa
de cirugías prioritarias, no durante la noche.
Ejemplo
Reducción y fijación de fractura cerrada
4. Electiva
Procedimiento programado, programación quirúrgica
Ejemplo
Reemplazo articular primario

2. Cuál es el índice de control de la glucemia en pacientes diabéticos que deben

ser intervenidos quirúrgicamente.
- El control de la glucemia se debe dirigir para lograr concentraciones de glucemia entre
140 y 180 mg/dL y no a rango más estrictos, por ejemplo, entre 80 y 110 mg/dL.
- Los esquemas móviles de insulina durante el perioperatorios se deben usar para
tratar la hiperglucemia en pacientes con diabetes mellitus de difícil manejo

3. Elabore un cuadro resumen del manejo preoperatorio de medicamentos de uso

crónico, de acuerdo a la tabla 2.6 del manual.

Medicamento crónicos Farmacología Consideraciones

I Continuar la mañana de la cirugía o suspender
una dosis antes de la cirugía, según la presión
arterial en el preoperatorio
ECA/ARA Si no se suspende, la presión arterial debe ser
monitorizada muy estrechamente durante la
Cardiovascular
inducción anestésica
Betabloqueadores No suspender
Clonidina No suspender
Bloqueadores de Considerar suspenderlos en pacientes con
Canales de calcio disfunción sistólica del ventrículo izquierdo
Estatinas No suspender
Antiarrítmico No suspender
Suspender por lo menos 24 horas antes de la
Metformina cirugía para prevenir acidosis láctica
 Suspender la mañana de la cirugía mientras que
Diabetes Otros orales no haya ingesta de alimentos
Para insulina de acción prolongada disminuir la
Insulina dosis hasta 50 %
Ajustar glucemia con esquema móvil de insulina
cristalina
Aine No selectivos De corta acción suspender un día antes de la
cirugía
De acción prolongada ,suspender tres días antes
de la cirugía
COX-2 selectivos Suspender por lo menos dos días antes de la
cirugía por los efectos renales
Antiagregantes ASA Suspender por lo menos cinco días antes de la
Plaquetarios cirugía
Considerar no suspender en pacientes con stent
coronarios de bajo riesgo (a) sometidos a cirugía
sin sangrado de alto
Riesgo
Clopidogrel Suspender por lo menos cinco días antes de la
cirugía (
Ticlopidina Suspender por lo menos cinco días antes de la
cirugía
Anticoagulantes Heparina Suspender 4 horas antes de la cirugía, verificando
TPT normal
Enoxaparina, Los esquemas de una dosis al día se deben
dalteparina suspender 12 horas antes de la cirugía
Los esquemas de dos dosis al día se deben
suspender 24 horas antes de la cirugía
Fondaparina Suspender 36 horas antes de la cirugía
Warfarina Suspender por lo menos 5 días antes de la cirugía
En cada caso evaluar la necesidad de terapia
puente
Dabigatrán Suspender 36 horas antes de la cirugía (48 horas
si la TFG en < 50 ml/min)
Duplicar estos intervalos en pacientes sometidos
a cirugía con sangrado de alto riesgo
Ravaroxabán, apixabán Suspender 24 horas antes de la cirugía (36 horas
si la TFG en < 50 ml/min)
Duplicar estos intervalos en pacientes sometidos
a cirugía con sangrado de alto riesgo
 Endocrinos Estrógenos
Suspender cuatro semanas antes de la cirugía si
es posible
Si no se pueden suspender, asegurar una
profilaxis adecuada para tromboembolismo
venoso
Hormona tiroidea No suspender
Corticoesteroides No suspender
Tamoxifeno Puede incrementar el riesgo de tromboembolismo
venoso, balancear riesgo-beneficio
Si no se suspende, asegurar una profilaxis
adecuada para tromboembolismo venoso
Vih/sida Todos No suspender
Reumatología Todos Pueden interferir con la cicatrización. No siempre
es necesario suspender. Balancear riesgo-
beneficio
Neurológicos/psiquiátricos Suspender por lo menos una semana antes en
Osteoporosis Raloxifeno pacientes con riesgo alto de tromboembolismo
venoso
Alendronato Suspender cuando exista dificultad para
administrar en el perioperatori
Herbales Todos Suspender por lo menos una semana antes de la
cirugía
Pueden interferir con la coagulación normal

4. Realice un cuadro comparativo entre los pacientes críticos y no críticos

describiendo los criterios de traslado al área quirúrgica (salas de cirugía o
quirófanos).
 Críticos No críticos
 Los pacientes deben ser trasladados al quirófano  Con la finalidad de prevenir
de acuerdo con su estado clínico. lesiones por caídas, los pacientes
 Este traslado implica necesariamente que los no se pueden trasladar mediante
pacientes sean cuidados en diferentes áreas de una deambulación.
institución prestadora de servicios de salud  Deben trasladarse en silla de ruedas
 Trasportar monitorizado, por lo menos con o en camilla.
presión arterial no invasiva, electrocardiografía  Según las necesidades específicas de
continua y oximetría de pulso cada paciente se debe disponer de los
 De acuerdo con las indicaciones clínica se debe dispositivos para asegurar un
contar con dispositivos para soporte ventilatorio trasporte seguro
invasivo con la posibilidad de  Debe participar por lo menos un
administrar presión positiva al final de la paramédico en el trasporte
espiración (PEEP)
 El grupo de traslado debe ser liderado por al
menos un médico con la asistencia de personal
paramédico

5. Según la lectura Tabla 2.8. Guía preoperatorio para pacientes y cuidadores

cuáles son las recomendaciones que se brindan al paciente en las últimas 24
horas y la noche antes de la cirugía.

Se le informa al paciente en las ultimas 24 siguientes recomendaciones:

 Tome los medicamentos de acuerdo con las instrucciones de los médicos
(cirujano y anestesiólogo).
 Haga arreglos para que una persona mayor de edad lo lleve a casa y cuide de
usted después de su cirugía.

Se le indica al paciente en la noche anterior de la cirugía siguiente recomendación:

 Coma una comida habitual a menos que le indiquen lo contrario.

  Empaque los artículos que llevara al centro quirúrgico (recipientes de
almacenamiento para dentaduras, puentes removibles, lentes de
contactos y gafas)
 No lleve joyas, dinero, tarjetas de crédito y otros objetos de valor.
 Lleve su documento de seguridad social
 Si se lo piden, dúchese con un jabón especial
 No se afeite ni elimine el pelo en o cerca del sitio quirúrgico.
 Si usted tiene un dispositivo de presión positiva continua en vía aérea
(CPAP), que se usa cuando se duerme, debe llevar ese dispositivo el día
de la cirugía

6. Enumere las tres estrategias para disminuir el riego de infección

posoperatoria.
 Profilaxis antibiótica
 Normotermia perioperatoria
 Preparación adecuada de la piel

7. Complete: de acuerdo a las recomendaciones para profilaxis antibiótica

preoperatoria; para la mayoría de antibióticos esta concentración se logra 30
minutos después de la administración. La vancomicina y las fluoroquinolonas se
deben iniciar dentro de los 120 minutos previos a la cirugía. La redosificación de la
cefazolina se realiza cuando el tiempo quirúrgico sobrepasa las 4 horas. Los
antibióticos profilácticos, en cirugía no cardiaca, se deben suspender antes de que
pasen 24 horas de finalizado el procedimiento.

8. Por qué la normotermia y el manejo de la temperatura es importante en el

paciente programado para cirugía.

 Es de gran importancia prevenir el riesgo de normotermia intraperatoria con

el fin de establecer estrategias para disminuir el riesgo de hipotermia con el
 fin de disminuir complicaciones asociada infección del sitio quirúrgico,
complicaciones cardiacas, aumento del sangrado
 La estrategia de prevención de la hipotermia perioperatoria en nuestro centro
consta de 4 pilares:
Monitorización
Uso de mantas de aire convectivo
Calentamiento de líquidos intravenosos y de irrigación
Precalentamiento

9. Con el propósito de prevenir infecciones mencione las recomendaciones para el

baño y afeitado preoperatorio.

 Para prevenir infecciones, los pacientes deben ser alentados a bañarse el día del
procedimiento quirúrgico.
 Deben ser alertados de no afeitarse ni eliminar cualquier pelo en o cerca del sitio
quirúrgicas
 Considerar que el paciente tome un baño o una ducha antes de la cirugía es una
buena práctica para los pacientes. Se sugiere que se puede utilizar un jabón neutro o
antimicrobiano con la nulidad de asegurar que la piel esté lo más limpia posible y
así reducir la carga bacteriana del sitio de incisión.

10. Realice un cuadro comparativo entre cuatro soluciones antisépticas de uso

clínico. (Clorhexidina (CHG), Yodo-povidona (I-PVP), Alcohol, CHG +
alcohol) ver tabla 2.11

PROPIEDADES CLORHEXIDINA YODO-POVIDONA ALCOHOL ALCOHOL,

(I-PVP) CHG +
ALCOHOL
Actividad bactericida Excelente Excelente Excelente Excelente Excelente
(gram positivos) Excelente Excelente Excelente
Actividad bactericida Buena Excelente Excelente Excelente
(gram negativos)
Inicio de acción Intermedia Intermedia Rápida Rápida
 Persistencia Excelente Ínima, pero se No Excelente
mantiene
Mientras este haya
Residuos en la piel
Actividad en presencia Si NO NO SI
De material orgánico
Ototoxicidad, La absorción por la Resequedad Ototoxicidad,
lesiones corneales piel de la piel lesiones
Toxicidad Evitar el contacto Puede producir No debe ser Corneales
con meninges toxicidad utilizado Evitar el
Mantener alejado Tiroidea, Cerca de los contacto
De los ojos, los especialmente ojos Con meninges
oídos y la boca En Mantener
Neonatos con bajo Alejado
peso De los ojos, los
Al nacer oídos
Y la boca
Absorción sistémica No Si No No

Incidencia mínima Puede acusar Es inflamable Ver los

de irritación alteraciones Se debe tener comentarios
cutánea. Cuando se de la función tiroidea la precaución sobre CHG y
utiliza para en neonatos con bajo de eliminar el alcohol
Comentarios limpieza superficial peso al nacer exceso y
de heridas, permitir que
no causa lesión se seque por
tisular adicional o completo
retraso en la antes de
cicatrización. utilizar el
Puede electro-bisturí
ser más eficaz

11. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha implantado una propuesta de

lista de chequeo en más de 120 países (figura 2.1) mencione su importancia y
cuáles son las fases de la aplicación.

Las listas de chequeo se han convertido en un lugar común en la práctica de la

salud como una estrategia para mejorar la seguridad del paciente.
Se hace énfasis en el uso de estas listas en los procesos más importantes para la
seguridad del paciente como:
 - Anestesia segura y riesgo de vía aérea difícil
- Sitio quirúrgico correcto
- Prevención de infecciones
- Trabajo en equipo
- La lista es de gran importancia para reforzar las prácticas y así poder fomentar la
comunicación y el trabajo de equipo, en las diferentes disciplinas y aera de la
clínica
Fase de la aplicación
- Antes de la inducción anestésica como el ingreso del paciente
- Antes del procedimiento de la cirugía se realiza la pausa quirúrgica
- Antes de salir del quirófano para el postoperatorio de la salida
Verificar el cumplimiento de los procesos prequirúrgicos y la disponibilidad del
personal y los dispositivos requerido mediante la lista de chequeo de la OMS

12. Realice el diagrama de flujo algoritmo de preparación del paciente para el

acto quirúrgico.
 Migración del sitio
quirúrgico
Inicio
Manejo no
quirúrgico

v
Requiere manejo
quirúrgico no Verificar el paciente y o el cuidador
Consentimiento informado
fin Historia clínica con estudios
diagnósticos
si

Estrategias ´para la prevención de

valoración pre Informar sobre los riesgos la infecciónn
anestésica previstos, técnicas y cuidados Profilaxis
anestésico Preparación de la piel
Consentimientos informado Normatemia perioperatoria
si
Es posible
disminuir los
riesgos Traslado al aérea quirúrgica
derivados de Adecua dar el estado
la patología Lista chequeó preoperatorio
clínico del paciente
Paciente no critico por lo
menos un paramédico
Paciente critico un medio Pasar a cirugía
si
por el menos un
paramédico

fin
Optimizar por
especialidades de apoyo
(Cardiología,
endocrinología, medicina
interna, pediatría geriátrica