MANEJO DE

QUEMADURAS II Y
III GRADO <20%
R2 Cirugía General- Ottavia Scarsi
Hospital de Ventanilla
DEFINICION
Solución de continuidad de la piel, originada por la agresión de
un agente externo, físico o químico, que inducen a la
desnaturalización de las proteínas titulares y tiene tres
consecuencias: pérdida de líquido (hipovolemia), perdida de
calor (hipotermia) y perdida de la acción de barrera
(infecciones).

Su grado y severidad dependerá de la temperatura y tiempo de

exposición de agente con la piel
INTRODUCCION
 En España se calcula que 300 de cada 100.000
habitantes sufren quemaduras anualmente, lo
que arroja una cifra de aproximadamente
144.000 personas afectadas, aunque solo el 5%
de ellas requieren cuidados hospitalarios
 El 60% de las quemaduras ocurren en el ámbito
doméstico; de ellas, un 65% están producidas
por escaldaduras, un 20% por sólidos calientes
y un 8% por llama o explosión. En el medio
laboral ocurren entre el 10% y el 15%;
causadas en primer lugar por llama, seguido de
quemaduras eléctricas y químicas
CLASIFICACIÓN
 Extensión
 Regla de los 9 de Wallace
 Carta de Lund-Browder
 Palma de mano: 0.5% SCT, +dedos (0.8%
H y 0.7% M)
 Profundidad
 1°grado
 2° grado: superficial y profundo
 3°grado
 Severidad
 Menores
 Moderadas
 Críticas
 Tiempo de
Grado Profundidad Causa Apariencia Sensación
recuperación

Exposición a los rayos

Superficial Seco, rojo, blanquea con
I° ultravioleta (p. ej., Doloroso 3 a 6 días
(epidérmica) presión
quemaduras solares)

Ampollas, húmedo, rojo, Doloroso a la

Espesor parcial Escaldar (derrame o
II° superficial llorando, blanquea con temperatura y al 7 a 20 días
superficial salpicadora)
presión aire.
Ampollas (fácilmente
destechadas), húmedo o
Doloroso,
Espesor parcial Escaldar (derramar), ceroso seco, color variable
II° profundo perceptivo de la >21 días
profundo Fuego, Aceite, grasa (parches a cursi de blanco a
presión.
rojo), no palidece con la
presión.

Escaldado (inmersión), Blanco ceroso a gris

Nunca (si >2% de
Fuego, Vapor, Aceite, correoso a carbonizado y Solo presión
III° De espesor total la superficie
Grasa, Químico, negro, seco e inelástico, sin profunda
corporal total)
Eléctrico palidez con presión.
 CRÍTICAS MODERADAS MENORES

• III: SCT>10% • II: 15-30% SCT s/áreas • II: <15% SCT

• II: >30% SCT críticas • III: <2% SCT
• Tracto Respiratorio • III: 2-10% SCT
(inhalación)
• Cara, cuello, manos,
pies y periné
• Trauma asociado
• Quemaduras eléctricas
de alto voltaje
• Quemaduras menores en
pacientes con
enfermedades
significativas
Manejo Inicial
Manejo Inicial
Cuidado y enfriamiento inmediatos de las quemaduras
  Toda ropa caliente o quemada, joyas y desechos evidentes deben quitarse de inmediato para evitar
más lesiones y permitir una evaluación precisa de la extensión de las quemaduras (los cuidadores
deben tomar precauciones para evitar lesionarse al retirar dicho material).
 Las áreas quemadas deben enfriarse inmediatamente con agua fría o una gasa empapada en 
solución salina. 
 Para quemaduras de tamaño pequeño y moderado, el enfriamiento puede minimizar la zona de
lesión. 
 Múltiples estudios han investigado el enfriamiento óptimo de la quemadura, con duraciones de 15
minutos a tres horas. 
 Generalmente aplicamos gasas empapadas en solución salina, a una temperatura aproximada de
12°C, durante 15 a 30 minutos. Enfriar el tejido a alrededor de 12°C durante las primeras horas
después de la lesión disminuye efectivamente el dolor de las quemaduras; se debe evitar el hielo y
la congelación para prevenir la congelación, la hipotermia sistémica y la extensión de la lesión por
quemadura.
 La temperatura corporal central se controla continuamente mientras se realiza el enfriamiento para
ayudar a prevenir la hipotermia, especialmente cuando se trata de quemaduras >10% SCT; se debe
evitar una temperatura corporal inferior a 35 °C. Se pueden usar líquidos intravenosos calientes
para mantener la temperatura corporal central.
 Manejo del dolor y la ansiedad
 Las quemaduras de espesor parcial en particular pueden ser terriblemente dolorosas.
 La morfina IV ha sido el pilar del tratamiento del dolor en pacientes con quemaduras importantes.
 Estos pacientes pueden requerir dosis extremadamente altas de morfina IV u otros opioides.
 Es razonable administrar benzodiazepinas a los pacientes con quemaduras importantes dada la
ansiedad asociada con estas lesiones.

Monitoreo y estudios de laboratorio

 Oximetría de pulso y monitoreo cardíaco continuos para todos los pacientes con quemaduras
térmicas significativas.
 Hemograma completo, electrolitos, nitrógeno ureico en sangre, creatinina, glucosa, gases en
sangre venosa (VBG) y carboxihemoglobina. Se obtienen gases en sangre arterial (ABG), radiografía
de tórax y un electrocardiograma (ECG) en cualquier paciente con riesgo de lesión por
inhalación. Un nivel de cianuro puede ser útil, particularmente en el contexto de una acidosis láctica
severa inexplicable.
 Tipo de sangre y pruebas cruzadas para cualquier víctima de un trauma significativo en previsión
de la necesidad de una transfusión. 
 Otros: mioglobina en orina, la creatina cinasa sérica y el lactato sérico. El VBG es una herramienta
útil para evaluar el shock y la adecuación de la reanimación
 Quimioprofilaxis
 Pacientes con quemaduras extensas están inmunodeprimidos sobre la base de la alteración de la
actividad de los neutrófilos, la disfunción de los linfocitos T y el desequilibrio en la producción de
citoquinas .
 Puede resultar en la colonización bacteriana del sitio de la escara de la quemadura.
 La quemadura también destruye la barrera física a la invasión de tejidos, lo que permite la
propagación de la bacteria a la dermis ya través de los vasos linfáticos a lo largo de los tabiques
fibrosos. Una vez que ocurre la invasión, los organismos pueden proliferar, especialmente en el
tejido necrótico, y pueden invadir los vasos sanguíneos produciendo una bacteriemia secundaria.
 Por lo tanto, se administra profilaxis contra la infección con antibióticos tópicos a todos los
pacientes con quemaduras no superficiales.

Tétanos

 La inmunización contra el tétanos debe actualizarse si es necesario para cualquier quemadura más
profunda que el espesor superficial. 
 Se debe administrar inmunoglobulina antitetánica a los pacientes que no hayan recibido una
inmunización primaria completa
 Antibióticos
 Se aplican antibióticos tópicos a todas las quemaduras no superficiales.
 Si el paciente es trasladado inmediatamente a un centro de quemados, las quemaduras se cubren
con apósitos limpios y secos y se aplican antibióticos en el centro de quemados.
 El mejor tratamiento para las quemaduras con ampollas no está claro.
 Aplicamos antibióticos tópicos en quemaduras de espesor parcial con ampollas intactas.
 La quimioprofilaxis tópica generalmente se continúa hasta que se completa la epitelización de la
herida.
 Por lo general, no se administran antibióticos intravenosos profilácticos
 Clásicamente, la sulfadiazina de plata se usa para prevenir infecciones; debe evitarse cerca de los
ojos o la boca en personas con hipersensibilidad a las sulfonamidas y en mujeres embarazadas,
recién nacidos y madres lactantes.
 La bacitracina es una buena alternativa a los antibióticos tópicos en estos individuos.
 También se pueden usar antibióticos triples (p. ej., polimixina B , neomicina ).
 Debido a la disminución del costo, muchos prefieren la bacitracina
 Agentes antimicrobianos tópicos utilizados para quemaduras
Agente Indicaciones Eficacia Contraindicaciones Efectos Adversos

Disminución de la colonización de Hipersensibilidad de la

Quemaduras cerca de los
Sulfadiazina de heridas. Alivia el dolor. Amplio piel, neutropenia
ojos, embarazo,
plata (crema al Quemaduras de superficie espectro. No hay evidencia que (generalmente transitoria),
lactancia, RN <2m,
1%) con o sin pequeña, mediana y grande respalde una mejor cicatrización de leucopenia (generalmente
alérgico a las sulfas,
cerio heridas o una reducción de las transitoria),
signos de reepitelización
infecciones bacterianas de heridas Metahemoglobinemia

Apósitos que Actividad antimicrobiana más fuerte,

contienen plata mayor duración de la acción que la Quemaduras cerca de los Captación sistémica de
Quemaduras de superficie
(p. ej., sulfadiazina de plata, alguna ojos, embarazo, alérgico plata, tinción temporal de
pequeña, mediana y grande
Acticoat, evidencia de tasas reducidas de a la plata la piel, argyrosis-argyria*
Aquacel Ag) infección de heridas

Quemaduras de pequeña
superficie, cara, orejas,
Pomada de
periné, sitios de injerto,
bacitracina
alternativa si es alérgico a
las sulfonamidas
Colonización de
Facilidad de aplicación y de
Resistencia bacteriana, levadura,
remoción sin dolor, cambios
signos de reepitelización hipersensibilidad de la
frecuentes de vendaje
piel
 Agentes antimicrobianos tópicos utilizados para quemaduras

Agente Indicaciones Eficacia Contraindicaciones Efectos Adversos

Ungüento
Quemaduras de pequeña Colonización de levadura,
antibiótico
superficie, cara, orejas, Facilidad de aplicación y de hipersensibilidad de la piel,
combinado (p. Resistencia bacteriana,
perineo, sitios de injerto, remoción, sin dolor, cambios ototoxicidad y nefrotoxicidad
ej., bacitracina, signos de reepitelización
alternativa si es alérgico a frecuentes de vendaje con ungüentos que contienen
neomicina y
las sulfas neomicina (p. ej., Neosporin)
polimixina B)

Quemaduras de superficie
Cobertura incluye MRSA,
Pomada/crema pequeña y mediana, cara, Resistencia bacteriana,
Facilidad de aplicación y de Colonización de levadura,
de mupirocina al orejas, nariz, periné, reacción alérgica, signos
remoción, sin dolor, cambios hipersensibilidad de la piel
2% alternativa si es alérgico a de reepitelización
frecuentes de vendaje
las sulfas

Acidosis metabólica (inhibe la

Mafenida Excelente penetración de
Orejas, nariz, proliferación Quemaduras >40% SCT, anhidrasa carbónica),
(crema al 8,5 %, escaras, penetra cartílago,
bacteriana densa alérgico a las sulfas doloroso, inhibe la
solución al 5 %) cobertura incluye Pseudomonas
regeneración epitelial
 Agentes antimicrobianos tópicos utilizados para quemaduras
Agente Indicaciones Eficacia Contraindicaciones Efectos Adversos

No interfiere con la
Quemaduras profundas,
reepitelización, se puede usar
Solo quemaduras precaución en neonatos:
Clorhexidina con sulfadiazina de plata, Hipersensibilidad de la piel
superficiales rara asociación con
generalmente se utiliza como
quemaduras cutáneas
un agente de limpieza

Citotoxicidad (reduce la
Niños <2 años, proliferación fibroblastos),
Povidona Solo cuando no hay otro agente embarazo, lactancia, doloroso, hipersensibilidades de
Quemaduras de superficie
yodada disponible trastornos tiroideos, la piel, quemadura química,
pequeña y mediana
signos de reepitelización toxicidad por yodo, insuficiencia
renal, acidosis, anafilaxia

Agente tópico antiséptico que

a menudo se usa en forma Las altas concentraciones
Bacterias gramnegativas, Quemaduras
Ácido acético diluida como complemento inhiben la epitelización, inhiben
incluida P. aeruginosa superficiales por mal uso
en el contexto de los PMN y los fibroblastos
Pseudomonas aeruginosa
 Propiedades de agentes tópicos y materiales para apósitos
Precauciones/
Producto Propiedades Indicaciones/uso
contraindicaciones

Absorbe líquido.
Promover el desbridamiento
Alginatos
autolítico.
Carboximetilcelulosa
Control de humedad.
Adaptabilidad al lecho de la herida.
No lo use en heridas
Heridas con exudación moderada a alta.
secas/necróticas.
Presentaciones especiales de cavidad en
Usar con precaución en tejido
forma de cuerda o cinta.
friable (puede causar sangrado).
Presentación combinada con plata para
No empaque las heridas de la
actividad antimicrobiana.
cavidad con fuerza.

Heridas con exudación moderada a alta.

Presentaciones especiales de cavidad en
Absorbe líquido. forma de tiras o listón. No lo use en heridas
Espumas Control de humedad. Versiones de baja adherencia disponibles secas/necróticas o aquellas con
Adaptabilidad al lecho de la herida para pacientes con piel frágil. exudado mínimo.
Presentación combinada con plata o PHMB
para actividad antimicrobiana.
 Propiedades de agentes tópicos y materiales para apósitos

Producto Propiedades Indicaciones/uso Precauciones/contraindicaciones

Rehidratar el lecho de la herida. Heridas esfaceladas, con exudado de bajo a

Puede causar dolor de "tirón" (efecto
Promover el desbridamiento moderado.
Miel osmótico).
autolítico. Heridas con colonización crítica o signos
Sensibilidad conocida..
Acción antimicrobiana. clínicos de infección.

Heridas limpias, con exudado de bajo a No lo use en heridas secas/necróticas o

Absorbe líquido.
moderado. heridas con mucho exudado.
Hidrocoloides Promover el desbridamiento
Presentación combinada con plata para Puede fomentar la sobregranulación.
autolítico.
actividad antimicrobiana. Puede causar maceración.

Heridas limpias, con exudado de bajo a

Absorbe líquido. No lo use en heridas con mucho exudado o
moderado.
Hidrogeles Promover el desbridamiento donde se sospeche una infección anaeróbica.
Presentación combinada con plata para
autolítico. Puede causar maceración.
actividad antimicrobiana.

No lo use sobre tejido necrótico seco.

Heridas con colonización crítica o signos
Sensibilidad conocida al yodo.
Yodo Acción antimicrobiana clínicos de infección.
Se recomienda su uso a corto plazo (riesgo
Heridas con exudado de bajo a alto.
de absorción sistémica).
 Propiedades de agentes tópicos y materiales para apósitos
Precauciones/
Producto Propiedades Indicaciones/uso
contraindicaciones
Proteger el crecimiento de tejido
nuevo. Puede secarse si se deja en su
Heridas con exudado de bajo a alto.
Atraumático para la piel lugar por mucho tiempo.
Silicona Usar como capa de contacto en heridas
perilesional. Sensibilidad conocida a la
superficiales con poco exudado.
Adaptable a los contornos del silicona.
cuerpo.

Heridas con exudado de bajo a alto.

No lo use en heridas
Polihexametileno Heridas con colonización crítica o signos
Acción antimicrobiana secas/necróticas.
biguanida. clínicos de infección.
Sensibilidad conocida.
Puede requerir un vendaje secundario.

Heridas malolientes (por exceso de

exudado).
Carbón activado Absorción de olores No lo use en heridas secas
Puede requerir antimicrobiano si se debe a
un aumento de la carga biológica.

Limpie las heridas que no progresan a pesar

Modulador de Control activo o pasivo de los de la corrección de las causas subyacentes, No lo use en heridas secas o con
proteasa niveles de proteasa de heridas. la exclusión de la infección y el cuidado escaras coriáceas.
óptimo de la herida.
 Propiedades de agentes tópicos y materiales para apósitos
Precauciones/
Producto Propiedades Indicaciones/uso
contraindicaciones

Heridas con colonización crítica o signos

Algunos pueden causar
clínicos de infección.
decoloración.
Heridas con exudado de bajo a alto.
Plata Acción antimicrobiana Sensibilidad conocida.
Presentación combinada con espuma y
Suspender después de 2 semanas
alginatos/CMC para mayor absorbencia.
si no mejora y reevaluar.
También en forma de pasta.

Apósito primario sobre heridas superficiales No lo use en pacientes con piel

Control de humedad.
poco exudativas. perilesional
Película de Barrera bacteriana transpirable.
Apósito secundario sobre alginato o frágil/comprometida.
Poliuretano Transparente (permite la
hidrogel para la rehidratación del lecho de No lo use en heridas con
visualización de la herida).
la herida exudación de moderada a alta
 Manejo de heridas

 Las heridas por quemaduras deben limpiarse.

 Los pedazos de ropa u otros materiales incrustados se eliminan mediante abundante irrigación.
 El alquitrán y el asfalto se pueden quitar con una mezcla de agua fría y aceite mineral, pero no se
deben desbridar. Grandes cantidades de pomada de polimixina-B bacitracina zinc (polisporina)
aplicadas durante varios días emulsionarán el alquitrán residual.
 Limpiar las quemaduras con desinfectantes para piel (p. ej., Hibiclens, Betadine) pueden inhibir el
proceso de curación y no se recomiendan. Cada vez hay más apoyo para lavar la herida usando solo
agua y jabón suave.
 Además de los opioides intravenosos, se puede usar anestesia local o regional antes del cuidado de
heridas en pacientes con dolor insoportable. Sin embargo, se debe evitar la inyección directamente
en la herida o la aplicación tópica
 Las ampollas rotas deben eliminarse, pero el manejo de las ampollas limpias e intactas es
controvertido. La aspiración con aguja de ampollas nunca debe realizarse ya que esto aumenta el
riesgo de infección.
 Vendaje para heridas

 Los pacientes transferidos rápidamente a un centro de quemados pueden envolverse en una

sábana limpia y seca y no requieren ningún vendaje adicional. De lo contrario, todas las
quemaduras de espesor parcial y total deben tener apósitos.
 Por lo general, se aplica una gasa de malla fina, no adherente, después de limpiar la quemadura y
aplicar una capa delgada de antibiótico tópico. El deterioro circulatorio se minimiza aplicando este
apósito no adherente en tiras sucesivas en lugar de envolverlo alrededor de la herida.
 El vendaje se mantiene en su lugar usando un vendaje de red tubular o vendajes de gasa
ligeramente aplicados.
 Las heridas profundas pueden requerir apósitos biológicos o biosintéticos o gasas de petróleo
impregnadas de bismuto.
 Escarotomía

 Puede ser necesaria para preservar la función respiratoria o prevenir la isquemia

 Puede ser necesaria una escarotomía del cuello o del tórax si la constricción mecánica de la escara
impide la excursión torácica adecuada y compromete la respiración. Una escarotomía torácica
adecuada debería conducir a mejoras clínicamente significativas en la respiración
 En ocasiones, los pacientes con quemaduras abdominales circunferenciales pueden desarrollar
hipertensión intraabdominal, lo que posiblemente conduzca al síndrome compartimental
abdominal
 Es posible que se requiera una escarotomía descompresiva de una extremidad para quemaduras
circunferenciales de espesor completo, si la escara y el edema subyacente causan isquemia distal
 La mayoría de las veces la decisión se toma clínicamente en función de la presencia de heridas
constrictivas y perfusión distal comprometida. La hinchazón constrictiva no ocurre hasta que se
lleva a cabo la reanimación con líquidos (por lo general, se necesita un mínimo de tres a cuatro
horas)
 La evaluación de la perfusión distal puede incluir el examen del llenado capilar, los pulsos distales
(por palpación o ecografía Doppler), la temperatura de la piel, la flexibilidad del tejido y la oximetría
de pulso
 Escarotomía

 Las incisiones de escarotomía se pueden realizar con electrocauterio de coagulación, que provoca
menos sangrado, o con un bisturí. 
 Las incisiones en las extremidades deben extenderse a través de la escara hasta el tejido adiposo
justo debajo, pero no más allá; la fascia debe dejarse intacta. 
 Las incisiones adecuadas deberían mejorar la circulación distal. Si la perfusión no mejora después
del procedimiento, el médico debe volver a evaluar la profundidad y la ubicación de la escarotomía,
y debe volver a incidir cualquier incisión que se considere insuficientemente profunda.
  Si la escarotomía es adecuada pero la perfusión sigue siendo deficiente, las presiones
compartimentales elevadas pueden estar contribuyendo y deben medirse
 Tener en cuenta la distinción entre escarotomía, una incisión a través de la escara únicamente, y
fasciotomía, que implica incisiones a través de todas las capas fasciales involucradas y se realiza
para tratar el síndrome compartimental agudo (SCA) de las extremidades
Escarotomía
 Intervenciones Gastrointestinales

 El shock por lesiones por quemaduras térmicas produce vasoconstricción mesentérica que
predispone a distensión gástrica, ulceración (llamada úlcera de Curling) y aspiración.
 Por lo tanto, se debe colocar una sonda nasogástrica en pacientes con quemaduras moderadas o
graves >20% SCT.
 Los pacientes de alto riesgo reciben medicación para reducir la secreción de ácido gástrico, pero
por lo general se inicia después del ingreso.
 Aunque generalmente no se inicia en el servicio de urgencias, la alimentación enteral temprana
atenúa la respuesta catabólica a las quemaduras y se asocia con mejores resultados
 La sobrealimentación no ayuda a mantener la masa corporal magra y está asociada con el hígado
graso, por lo que debe evitarse
 Modulación de las respuesta catabólica

 Las quemaduras importantes provocan un estado hipermetabólico que se asocia con una serie de
trastornos fisiológicos nocivos que incluyen inmunosupresión, deterioro de la cicatrización de
heridas, catabolismo muscular y disfunción hepática. 
 Se utilizan varios tratamientos para atenuar este estado hipermetabólico. 
 Estos tratamientos generalmente se inician en la unidad de cuidados intensivos, pero pueden
iniciarse en el servicio de urgencias en estrecha coordinación con el equipo de quemados que
asumirá la atención del paciente
BIBLIOGRAFÍA
 David G. Greenhalgh. Management of Burns. N Engl J Med 2019;380:2349-
59. DOI:10.1056/NEJMra1807442
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 Jimenez Serrano, Rocío  y  Garcia Fernandez, Francisco Pedro. Manejo de las
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ISSN 1134-928X.
 Luisa Fernanda Durango Gutiérrez, Francisco Vargas Grajales. Manejo
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 Phillip L. Rice,Dennis P. Orgill. Atención de emergencia de quemaduras
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