PROTOCOLO PARA ENDODONCIA PARA DIENTE 37

Fecha: 08/03/2021.
Paciente: Lina Marcela Betancur
Estudiante: Santiago Ibarra Henao – Juan Pablo Cadavid
Docente: Camilo Preciado

DIAGNÓSTICO
Tratamiento endodóntico previamente iniciado con absceso apical crónico.

OBJETIVO
Realizar un tratamiento endodontico exitoso, que permita eliminar el foco de infección y disminuir
en la mayor parte posible el número de microorganismos habitantes del conducto radicular.

Instrumental Materiales Equipo

-Fresa redonda pequeña de diamante. -Rollos de algodón. -Airotor.
-Fresa endozecria. -Radiografías periapicales.
-Grapa para molar inferior. -Dique de goma.
-Porta grapas. -Conos de papel.
-Pinza perforadora. -Seda dental.
-Arco de Young. -Hipoclorito de sodio al 5.25%.
-Jeringa para irrigar conductos. -Quelante (EDTA).
-Gancho para revelar radiografías. - Conos de gutapercha.
-Limas de primera serie. -Cemento de Grossman.
-Espaciadores digitales. -Ionómero de vidrio.
-Regla milimetrada.
-Tijeras.
-Explorador de conductos.
-Básico.
-FP3.
-Loseta de vidrio.
-Espátula de cemento.
-PKT.
-Mechero.
-Eyector endodóntico.

PROCEDIMIENTO

1.Se organiza y dispone de todo el instrumental y material necesario para iniciar el procedimiento.

2.Se le explica a la paciente el procedimiento a realizar, los riesgos que conlleva y los objetivos. Se
responden las inquietudes y se hace firmar el consentimiento informado.

3.Se toma la radiografía inicial del diente 37, mediante la cual se determina la longitud de trabajo
inicial, para saber dicha longitud se mide desde un referente oclusal hasta el ápice radicular y a
esta medida se le resta 1mm.
 Anatomía endodóntica y apertura cameral de un segundo premolar inferior:

 Longitud promedio del diente: 21 mm.

 Puede presentar multiples variables, lo mas frecuente es 2 conductos Mesiales y 1

conducto Distal.

4.Anestesia: Técnica troncular (bloqueo mandibular), se bloquea el nervio dentario inferior y tras
una aspiración negativa, se deposita de 1ml a 2ml de solución anestésica.

Punto de punción: Mucosa de cara medial de la rama mandibular, en la unión de una línea
horizontal, que representa la altura de la inyección, y otra vertical, que representa el plano
anteroposterior de la misma. Los puntos de referencia para la punción son: • Escotadura
coronoidea (zona de mayor concavidad del borde anterior de la rama mandibular) • Rafe
pterigomandibular • Plano oclusal de dientes posteriores inferiores.

5.Se realiza aislamiento absoluto:

-Fijar el dique de goma al arco de Young.
-Llevar el arco y dique a la boca y sentarlo.
-Marcar el diente a aislar distendiendo el dique en la cara oclusal.
-Perforar la marca.
-Se distiende el dique de goma para ampliar la perforación y superar la corona hasta que la goma
llegue al cuello del diente y se adapte a él.
-La grapa o clamp se fija al cuello del diente.

6.Apertura cameral: con la radiografía inicial se determina sitio de la apertura cameral. con una
fresa redonda de diamante, se retira el material de obturación temporal.

7.Debridamiento con limas de pre-serie y primera serie.

8.Se procede a tomar la radiografía de conductometría: introducir la lima al interior del conducto y
ver que el tope de goma quede en el punto de referencia elegido con respecto a la
conductometría inicial, verificar y hacer los ajustes necesarios (incrementar o disminuir la medida
inicial).

9.Se comienza a conformar el conducto, empleando las limas gradualmente:

-Primero la lima maestra apical que será la lima que se ajuste a la longitud de trabajo determinada
y tenga retención en el ápice.

-En orden ascendente, se emplearán hasta 3 limas por encima de la maestra apical hasta obtener
un conducto amplio, sin irregularidades y donde la última lima empleada entre y salga del
conducto sin dificultad alguna. Esta conformación debe hacerse con muy buena irrigación y si es
necesario, usar quelante.

Pre-serie:
Rosada: 0.06
Gris:0.08
Morada:0.10
Primera serie:
Blanca: 0.15
Amarilla:0.20
Roja: 0.25
Azul: 0.30
Verde: 0.35
Negra: 0.40
Segunda serie:
Blanca: 0.45
Amarilla: 0.50
Roja: 0.55
Azul: 0.60
Verde: 0.70
Negra: 0.80

10.Técnica step-back (telescópica): la última es la lima maestra y se usará una lima de calibre
siguiente 1mm menos de la conductometría definitiva cada vez. Se realizará recapitulación con la
lima inicial para evitar que se tapone el conducto.
11.Secar el conducto radicular con puntas o conos de papel.

12.Se comprueba la longitud de preparación y se introduce el cono maestro apical o principal (en
lo posible del mismo calibre de la lima maestra apical) y se toma radiografía de conometría.

13.Se comprueba la longitud alcanzada por el cono. (Los conos de gutapercha se pueden
desinfectar colocándose en hipoclorito de sodio por 5 minutos y se secan con gasa estéril.)

14.Condensación del conducto: Se prepara el cemento de Grossman, se impregna el cono principal

con el material y se lleva al conducto verificando que alcance la longitud definitiva. Se introduce el
espaciador digital preferiblemente el más delgado y se hace presión lateral creando el espacio
suficiente para introducir el siguiente cono que será el accesorio, se repite el mismo
procedimiento las veces que sea necesario, hasta que el espaciador no pueda ingresar en el
conducto.

15.Radiografía de condensación: En la cual se observa que la condensación sea adecuada tanto en

longitud como en densidad.

16.Recorte: Se recortan las puntas de los conos de gutapercha sobrantes y con el empleo de un
instrumental PKT caliente se recortan los excesos dejando la condensación 1mm por debajo de la
unión cementoamélica.

17. Se toma la radiografía de recorte.

18. Se realiza obturación temporal con ionómero de vidrio o definitiva con material resinoso.

RIESGOS:

-Ruptura de instrumentos dentro del conducto.

-Perforación.

-Paso transapical del irrigante y o limas.

-Pérdida de la estructura del diente por tratar de incrementar el acceso a los canales.

-Subobturación.

-Sobreobturación.

-Dolor postoperatorio.

NOTA: Es necesario hacer seguimiento radiográfico del procedimiento a los 6 meses para evaluar
la condición del diente.

Referencias:

1. https://biblioteca.uss.cl/wp-content/uploads/2020/07/Protocolo-de-procedimientos-
basicos-de-anestesia-local-en-odontologia.pdf
2. https://www.youtube.com/watch?v=2gl9BS5_SRM