PROYECTO DE DAP

HEVB

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 NUESTRO PROYECTO DE DOLOR

A FAVOR EN CONTRA
ENTUSIASMO CONVENCER
LIBERTAD DE ACCIONAR SALIR DE LA TRINCHERA
HOSPITAL PUBLICO- RECURSOS- NECESITA EVALUACION –RESULTADOS-

TIEMPO – LARGO PLAZO FALTA DE EXPERIENCIA

HERRAMIENTAS BIBLIOGRAFICAS URPA
RELACIONES INTERPERSONALES ENFERMERIA
SOMOS LOS PRIMEROS! NECESITA MONITOREO – SEGURIDAD-
Lo mas importante !
ALGUNOS TEMAS A
TRATAR
SOBRE NUESTRO
PROYECTO : EN USO DE
USO DE AINES
CONTRA VS A OPIOIDES
FAVOR

SEGURIDAD EN LA
USO DE ANESTESIA
IMPLEMENTACION
COADYUVANTES REGIONAL
DEL PROTOCOLO

DOLOR EN URPA DOLOR EN SALA FICHA DE DOLOR

CONTROLES DEL CONTROLES DEL

DROGAS A
DAP POR EL DAP POR
SOLICITAR
ANESTESIOLOGO ENFERMERIA

CASOS CLINICOS
 • ALTA INCIDENCIA DE DAP MODERADO
A SEVERO REQUIERE UN MANEJO
OPTIMO
• EL DOLOR COMO 5TA CONSTANTE
VITAL – COMPLICACIONES-
• UNA FICHA ES NECESARIA PARA PARA
FUNDAMENT ADECUARLO AL PACIENTE Y LA CIRUGIA
OS • BUENA CANTIDAD DE FARMACOS
UTILES - PODEMOS MULTIMODAR-
• BENEFICIO PARA AMBAS PARTES
MEDICO-PACIENTE
• NECESIDAD DE UNIFICAR CRITERIOS
PODEMOS MULTIMODAR-
TENEMOS RECURSOS!

• Se entiende por analgesia multimodal la

utilización racional de varias técnicas y
analgésicos en combinación con la
finalidad de impactar diferentes
mecanismos de acción sobre el proceso de
nocicepción, logrando así un efecto
sinérgico en la analgesia y reducción de
efectos adversos.

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 NECESIDAD DE UNA
FICHA PARA EL
SEGUIMIENTO

• NOS ORGANIZA
• INVOLUCRA AL PACIENTE
• EVITA DAÑOS- ERRORES
• MEDIDA OBJETIVA DE
SEGUIMIENTO
• NOS FACILITA EL PLAN ANALGESICO

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PROTOCOLO DE DOLOR POST OPERATORIO
HEVB

AINES
 AINES

INHIBIDORES DE LA DOLOR DE ORIGEN EFECTO AHORRADOR

COX (- PG ) INFLAMATORIO DE OPIOIDES

NO ES EFECTIVO EN
ELECCION EN BASE A INDICAR DOLOR VICERAL NI
LA SEGURIDAD GASTROPROTECTORES TAMPOCO EN DOLOR
NEUROPATICO
 • Las prostaglandinas tienen una función
Papel de las PG importante en la modulación del dolor, la
inflamación y la fiebre. Controlan muchas
funciones fisiológicas, como la secreción de
ácido y la producción de moco en el tracto
gastrointestinal (GI), contracciones uterinas
y flujo de sangre renal.
 Sensibilizan los receptores del
dolor a nivel periférico

Papel de las Producen hiperalgesia

PG en el
dolor
Acción central: medula
espinal-cerebro (sensibilización
central)
AINES
• Inhibir la COX – Inhibir la síntesis de PG , tromboxanos y leucotrienos
• Pueden ser inhibidores reversibles (la mayoría) o irreversibles(AAS)
• Existen por lo menos 2 isoformas: COX 1, COX 2 ...COX 3?
• Tambien pueden ser inhibidores selectivos o no selectivos de alguna
isoforma o presentar mayor afinidad por alguna de estas.
• Propiedades : analgésica, antiinflamatoria, antipirética, antiagregante
plaquetario
Acción analgésica: leve a moderada
• Dependiente de la ISP a nivel periférico
• Mecanismo de acción a nivel central
Efecto antiinflamatorio
• No está totalmente aclarado
• Mediado por las PG

• EFECTO ANTIPIRETICO: por inhibición de la síntesis y libración de PG a

nivel hipotalámico
• EFECTO ANTIAGREGANTE: inhibición de la síntesis de tromboxano A2
plaquetario. (AAS) por inhibición irreversible de la COX1. Esta
inhibición persiste durante toda la vida de la plaqueta(7-8d)
Farmacocinetica
• Muy buena absorcion por VO
• Escasa dependencia del aclaramiento hepatico y 1°paso hepatico
• ALTA UNION A ALBUMINA (paracetamol menos)
• VD pequeño

Vida media corta Vida media larga

Aspirina Naproxeno
Diclofenac Piroxicam
Ibuprofeno
ketorolac
Efectos adversos

Para minimizar los posibles eventos adversos de los AINES se debe

utilizar la menor dosis efectiva durante el tiempo más corto
posible.

La edad se correlaciona con una mayor probabilidad de desarrollar

reacciones adversas graves a los AINES
Efectos adversos
• Gastrointestinal
 Los síntomas más comunes asociados con estos medicamentos son GI (∼40% de los
pacientes), incluyendo dispepsia, dolor abdominal, anorexia, náuseas y diarrea.
 Estos síntomas no son predictivos de lesiones gástricas o intestinales tales como
hemorragias subepiteliales, erosiones y úlceras, que pueden ser detectadas por
endoscopia en aproximadamente 30-50% de las personas que usan de forma cronica.
 Hemorragia o perforacion
 MUCHOS ASINTOMATICOS HASTA EL DIAGNOSTICO!
 El riesgo es alto en aquellos con infección por Helicobacter pylori, consumo de
alcohol, u otros factores de riesgo por lesión de la mucosa, incluyendo el uso
concurrente de glucocorticoides O .
EFECTOS ADVERSOS GI
• La inhibición de COX-1 en células epiteliales gástricas deprime las PG
citoprotectoras de la mucosa, especialmente PGI2 y PGE2.
• Estos eicosanoides inhiben la secreción de ácido por el
estómago, mejoran el flujo sanguíneo de la mucosa y promueven la
secreción del moco citoprotector en el intestino.Los productos de la
COX-2 pueden contribuir a la curación de la úlcera.
• Otro factor que puede jugar un papel en la formación de úlceras es la
irritación local
• NOTA IMPORTANTE: USAR SIEMPRE PROTECCION GASTRICA CON EL
USO DE AINES!
 EVALUAR RIESGO BENEFICIO

GASTROPATIA
POR AINES- SUSPENDER
QUE
HACEMOS?
SUSPENDER CAMBIAR POR UN AINES DE MENOR CAPACIDAD
GASTROLESIVA, A LA DOSIS MINIMA EFICAZ ,
O NO DURANTE EL MENOR TIEMPO POSIBLE.

SUSPENDER
EVITAR LA ASOCIACION CON OTROS AINES,
CORTICOIDES, O ANTICOAGULANTES
Ketorolac: Derivado del acido acetico
• Potente analgesico- pobre antiinflamatorio
• Alternativa para dolor leve-moderado hasta severo.
DICLOFENAC

• ANALGESICO, POTENTE ANTIINFLAMATORIO. ANTIPIRETICO

• INHIBE AMBAS COX, PERO TIENE UNA SELECTIVIDAD PARA COX2
SIMILAR A LOS COXIBS
• La corta t1/2 hace que sea necesario administrar dosis de diclofenaco
mucho más altas de lo que se requeriría para inhibir por completo la
COX-2.
 DOSIS DE CARGA. 400 mg (10mg /Kg)
IBUPROFENO Dosis mantenimiento: 30 mg/kg/dia
Dosis maxima: 2.400 mg dia

• ANALGESICO, ANTIINFLAMATORIO ANTITERMICO

• Se acumula en liquido sinovial
• Mejor tolerancia GI que otros AINES
• Nefrotoxicidad
• Discrasias sanguineas
• Discontinuar si aparecen trastornos oculares
• Puede usarse en Mujeres que lactan
• En ocasiones en embarazadas ( cuidado el 3trimeste).

• NO ADMINISTRARSE EN BOLO.
PARACETAMOL:
• ANALGESICO, ANTITERMICO, POBRE EFECTO ANTIINFLAMATORIO
• Analgesico de primera linea en un plan multimodal, para dolor leve-moderado-severo.
• Mecanismo de accion aun no aclarado
• Inhibicion de COX a nivel central
• Sistema endocanabinoide, opioide y serotoninergico
• Difiere de los demas aines en que actua en el sitio peroxido de la COX
• En sitios de inflamacion (alta en peroxidos) disminuye su eficacia.
• Menor repercusion GI y renal
• Precaucion en insuficiencia renal
• No altera la funcion plaquetaria
• HEPATOTOXICA: Insuficiencia hepatica aguda- necrosis hepatica centrolobulillar-
• Seguro si se utilixa por periodos cortos a dosis adecuadas
DIPIRONA -METAMIZOL
• ANALGESICO, ANTIPIRETICO, ANTIESPASMODICO- POBRE EFECTO ANTIINLFAMATORIO

• Accion a nivel central y periferico

• Efecto antihiperalgesico

• Muy util para dolor visceral. Tambien dolor oncologico y migraña

• Perfil GI y cardiovascular mas favorable que otros AINES
• Dosis unica en el PO (dosis shock) 50mg/kg
• TRASTORNOS SANGUINEOS: AGRANULOCITOSIS dosis dependiente. Anemia aplasica
• Hipotension :dosis de 30mg/Kg si se administra en bolo rapido (debido a la liberacion de ON)
• Nefrotoxico?
• Hipersensibilidad, anafilaxia
SOMOS LOS PRIMEROS!

EL PRIMER PASO, ES EL MAS DIFICIL PERO EL MAS DETERMINANTE DE TODOS.

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SEÑOR DEL 0 AL 10,
CUANTO LE DUELE?...

- CERO

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....DACTAAA
R EL
PACIENTE
NO RESPIRA!

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FIN