Evaluación Preanestésica,

Medicación Preanestésica,
Evaluación ASA, Riesgo Quirúrgico
Definición:
• Proceso clínico que precede a la administración de
anestesia antes de un procedimiento quirúrgico.

• Consiste en la obtención de información de distintas

fuentes (HC, Laboratorios), en la educación y
orientación del paciente y elección de la anestesia.
Objetivos
1. Reducir la morbimortalidad perioperatoria.
2. Recabar información acerca de la historia clínica y
solicitar pruebas de laboratorio necesarias para la
intervención quirúrgica.
3. Valorar los índices de riesgo anestésico-quirúrgicos.
4. Obtener del paciente el consentimiento informado.
5. Valorar la situación social del paciente.
6. Familiarizar al paciente con información preoperatoria.
7. Mejorar la calidad asistencial.
 Estructura de Evaluación Anestésica
Pre-operatoria
• Historia Clínica
• Examen Físico
• Evaluación de laboratorio
• Clasificación ASA
• Consentimiento Informado
• Plan anestésico
 Historia Clínica
• Datos de Filiación del paciente
• Problema Actual
• Otros trastornos conocidos
• Antecedentes
Intervenciones quirúrgicas.
Anestesias
Terapéutica actual
Intolerancia a fármacos.
Hábitos
Alergias

• Antecedentes Familiares
• Revisión por Sistemas Orgánicos
 Examen Físico
• La evaluación previa a la anestesia/ se centra
principalmente en: sedación
 Signos vitales: PA, FC, FR, T
 La vía respiratoria
 La exploración
cardiopulmonar
• Puede incluir todos los sistemas, dependiendo del estado clínico del
paciente

• La evidencia de infección sobre el sitio en consideración o cerca de

éste, o anormalidades anatómicas significativas puede contraindicar
el procedimiento.
 Es usada para predecir la facilidad
Puntuación modificada de de intubación.
Mallampati:
Se determina analizando la anatomía de
la cavidad oral, basada en la visibilidad de la
base de la úvula, istmo de las fauces (los
arcos delante y detrás de las amígdalas) y
el paladar blando.
• Clase 1: total visibilidad de las amígdalas,
úvula y paladar blando
• Clase 2: visibilidad del paladar duro y
blando, porción superior de las amígdalas y
úvula
• Clase 3: son visibles el paladar duro y
blando y la base de la úvula

• Clase 4: sólo es visible el paladar duro

Exámenes de Laboratorio

“Exámenes de Rutina”
•Hb
•Hcto
•Análisi de Orina
•Niveles de electrolitos séricos
•TP
•EKG
•Rx Tx
ASA 1 Paciente Sano

ASA 2 Paciente con alguna alteraciones sistémicas HTA controlada, anemia,

leves a moderadas , que no produce tabaquismo, diabetes
incapacidad o limitación funcional. controlada, asma, embarazo,
obesidad, edad < de 1 año o
> de 70 años.
ASA 3 Paciente con alguna alteraciones sistémicas Angor, HTA no controlada,
grave, que produce limitación funcional Diabetes no controlada,
definida y en determinado grado. Asma, EPOC, Historia de
IAM, Obesidad Mórbida.

ASA 4 Paciente con enfermedad sistémica grave e Angor inestable,

incapacitante que constituye una amenaza insuficiencia respiratoria,
constante para la vida y que no siempre se insuficiencia cardíaca global,
puede corregir por medio de la cirugía hepatopatía, insuficiencia
renal.

ASA 5 Pacientes terminales o moribundos, con unas

expectativas de supervivencia no superior a
24 horas con o sin tto quirúrgico.

ASA 6 Paciente con muerte cerebral.

 Registros
• Consentimiento Informado: Documento médico-
legal.

• Registros:
 Nota Pre-operatoria: Hist. Clínica + Ex.Físico +
Ex.Lab + Plan Anestésico + Consentimiento
Informado.
 Registro Trans-
operatorio.
 Notas Post-operatorias – Nota de alta.
 Premedicación
Objetivos: Vía de Administración
• Sedación • Oral
• Analgesia • EV
• Amnesia • IM
• Inducción fácil
Como regla general, la premedicación oral debería darse aproximadamente entre
60-90min antes de la llegada al quirófano, y si utilizamos la vía IM, entre 30-60min.
 Sedación
Benzodiazepinas
• Son los fármacos más usados para la sedación preoperatoria:
Midazolam (7.5 mg vo, 2-5 mg iv) Lorazepam (1-4mg vo o im)
Diazepam (5-10mg vo)
• Usados en sedación y alivio de ansiedad antes de la cirugía
programada.
• También suprimen el recuerdo de los acontecimientos que se
producen tras su administración.
• Desventajas: Sedación excesiva y prolongada en algunos pacientes.
(dosis elevadas)
• Posible interferencia en la liberación de cortisol en respuesta al
estrés.
Barbitúricos: Fenobarbital
 Analgesia
• Los opiáceos son la principal clase de
fármacos usados
preoperatoria: Fentanilopara analgesia (1-2 ug/kg)

• Desventajas: Depresión respiratoria, náuseas o vómitos, retraso del

vaciado gástrico, prurito, espasmo del tracto biliar, hipotensión
ortóstatica.
 Prevención de náuseas y vómitos
• El uso de fármacos administrados en la premedicación o
durante la anestesia exacerba este problema.

• Pacientes con antecedentes de este problema en

intervenciones previas.

• Intervenciones quirúrgicas con alto riesgo de náuseas y

vómitos postquirúrgicos: Operaciones ginecológicas,
oftalmológicas, cirugía plástica.

• Los fármacos más utilizados son

Metoclopramida. (10mg iv)