PROTOCOLO

ERAS
Universitaria
Sara Moreno
10° Semestre
II Semestre
2023
 PROTOCOLO ERAS
(Enhance Recovery After Surgery)

En el año 2001, se creó el proyecto ERAS, con el objetivo de ser un programa de

rehabilitación multimodal para pacientes intervenidos en cirugías electivas.

Este protocolo incluye una combinación de estrategias preoperatorias,

intraoperatorias y postoperatorias basadas en la evidencia científica que mejoran la
recuperación y funcionalidad de los pacientes posterior al evento quirúrgico
minimizando la respuesta al estrés quirúrgico
 LOS COMPONENTES DE UN PROGRAMA MULTIMODAL DE
CUIDADOS PERIOPERATORIOS COMO ERAS SON
Información Preoperatoria – Prehabilitación
1 Preparar al paciente un mes antes. Explicarle porque hay que realizarle un procedimiento quirúrgico. Fue diseñado inicialmente para cirugías
programadas o electivas pero cada vez más se utiliza en cirugías de trauma o de emergencias.

Restringir la preparación de colon

2 Limpiar colon. Eso implica un riesgo alto de trastornos electrolíticos. Se utilizaban algunos laxantes / enemas evacuantes para que la
evacuación sea líquido claro. NO REDUCE COMPLICACIONES (limpiarlo)

3 Reducir el ayuno preoperatorio

Ayuno debe ser solo de 2 horas para líquidos claros (agua, café o té sin leche, jugo de fruta sin pulpa) y 6 horas para dieta sólida.

Antibióticos preoperatorios
4 60 minutos antes de la incisión

5 Profilaxis antitrombótica
En cualquier cirugía que dure más de 3 horas se debe aplicar compresión neumática intermitente para prevenir la aparición de TVP.
 Reducir el uso de opioides, mejor usar epidural

6 Opioides es lo mejor para dolor, pero tiene efectos secundarios (crea dependencia)
- Detiene el peristaltismo, por lo que, si le quiero dar comida al paciente al día siguiente de la cirugía, lo vomitará porque el TGI está
paralizado
- Para utilizar menos narcóticos se utiliza un catéter epidural entre T6 y T9. Ayuda al peristaltismo.

7 Restricción hídrica endovenosa (transoperatorio y postoperatorio)

Existe una tendencia a pasar mucho líquido antes y después de cirugía. El líquido se debe deposita en heridas, paredes intestinales,
enlentece cicatrización y paraliza el vaciamiento gástrico

8 Restricción de Sonda Nasogástrica y drenajes

Muchas veces se colocan de rutina, lo cual no debe ser porque retrasa la recuperación

9 Retorno precoz a la dieta en el Posoperatorio

Es lo que queremos, que el paciente coma de forma oral o parenteral.

10 Deambulación precoz
Prevención de la TVP. Las botas aprietan las venas y aumentan retorno venoso, lo cual disminuye aparición de TVP
 PROCESO DE ATENCIÓN CON BASE EN EL
PROTOCOLO ERAS

PRE OPERATORIO

● Identificar la paciente, educación y screen de paciente malnutrido.

● Evitar el ayuno y hay que dar una carga de carbohidratos (maltodextrina – carbohidrato complejo) 100 g de
maltodextrina la noche anterior y 50 g de maltodextrina dos horas antes de la inducción de la anestesia.
● Preparación intestinal selectiva
● Dejar de fumar 4 semanas como mínimo.
● Profilaxis antimicrobiana 60 min antes.
● Tromboprofilaxis con compresión neumática.
INTRAOPERATORIO

● Tratar de que sea una cirugía mínimamente invasiva. Preferiblemente laparoscópica en la medida
de lo posible.
● Manejo de los líquidos por meta, evitar sobrecarga hídrica.
● Anestesia regional con bloqueo epidural.
● Mantener la normotermia .
● Evitar drenajes peritoneales.

POST OPERATORIO

● Iniciar alimentación oral de manera precoz. Evitar sonda nasogastrica.

● Movilizar precoz fuera de la cama.
● Retirar venoclisis, sonda vesical y drenajes, a menos de que haya una indicación.
● Manejo de analgesia multimodal donde lo último que se utiliza son los opioides.
 ¿POR QUÉ IMPLEMENTAR EL
PROTOCOLO ERAS?

Reducción de la duración de la estancia Se asocia con mejores resultados de

hospitalaria 35-40% calidad de vida.

Menos complicaciones quirúrgicas y no

Mejor ingesta proteico calórica, menor
quirúrgicas en el período postoperatorio.
perdida de masa magra.

Retorno al trabajo y productividad más

Menor costo
temprano.
ALGUNAS DE LAS CIRUGÍAS QUE MÁS SE
BENEFICIAN DEL PROTOCOLO ERAS

Colecistectomía Cirugías de páncreas

Gastrectomía Cirugías de colon y recto

Cirugías de duodeno Cirugías en pacientes con obesidad

COMPARACIÓN
 REFERENCIAS
● Carrillo-Esper, R. (2014). Protocolo ERAS (Enhance Recovery After Surgery). Revista mexicana de anestesia, 39.
https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2016/cmas161ay.pdf

● Dipasquale, V., Laganà, F., Arrigo, S., Trimarchi, G., Romeo, C., Navarra, G., Mattioli, G., Gandullia, P., & Romano, C.
(2022). Enhanced recovery care versus traditional care after surgery: A Retrospective Case-Control Study.
Biomedicines, 10(9), 2209. https://doi.org/10.3390/biomedicines10092209

● Köhnenkampf, R., & Maldonado, F. (2019). Protocolos de recuperación acelerada después de cirugía ¿tienen
espacio en nuestra práctica diaria actual? Revista chilena de
anestesia.https://revistachilenadeanestesia.cl/PII/revchilanestv48n01.05.pdf

● Mendoza S., Romano, C., Velazquez Gutierrez, & Vargas Useche, M. (2015). APLICACIÓN DEL PROTOCOLO
ERAS/ACERTO EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA ELECTIVA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL. Revista
venezolana de cirugía, 68(1). https://docs.bvsalud.org/biblioref/2022/09/1391972/79-manuscrito-149-1-10-
20200309.pdf#:~:text=El%20protocolo%20ERAS%2FACERTO%2C%20es,normalidad%20lo%20m%C3%A1s%20r%
C3%A1pido%20posible.
 GRACIAS
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